Från författaren: Keiselman (Dorozhkin) V.R. Samterapi: gruppfenomen, metoder, effekter. – St. Petersburg: “Rech”, 2007. – 192 s. Om frågan om effektiviteten av psykoterapi Problemet med att studera effektiviteten av psykoterapi uppstod i början av utvecklingen av terapeutisk praktik. Detta problem har tagits upp och tas upp av de flesta arbetande psykologer och psykoterapeuter. Först och främst inkluderar kategorin sådana terapeuter de som är intresserade av att få ganska formaliserade kriterier för att avsluta psykoterapi. Ett antal verk av inhemska och utländska psykoterapeuter ägnas åt utvecklingen av sådana kriterier (V.A. Ababkov, A.A. Aleksandrov, A.F. Bondarenko, M.E. Burno, F.E. Vasilyuk, E.S. Kalmykova; Zh. Lacan; H. Thome, H. Kähele; I. Yalom), och i synnerhet Z. Freuds arbete "Finite and Infinite Analysis". Resultatet av S. Freuds artikel var tanken att analysen kan anses vara komplett när patienten upphör att lida av sina symtom, och psykoanalytikern utvecklar en ganska fast övertygelse om att upprepning av psykopatologiska processer hos patienten inte kommer att inträffa av forskare av effektiviteten av psykoterapi består av de terapeuter som är intresserade av att bestämma graden av effektivitet av sina egna influenser. Utvecklingen av sådana "subjektiva" kriterier är nödvändig för bildandet av professionell reflektion över effektiviteten av ens arbete, såväl som för bildandet av en stabil professionell identitet. Det säger sig självt att kriterierna för slutet av psykoterapi och kriterierna för terapeutisk effektivitet hänger ihop och uppenbarligen hör deras utveckling till ett enda problem med att studera resultatet av psykoterapi. En speciell grupp består av psykologer som försöker motbevisa användbarheten av någon psykoterapi eller motbevisa resultaten av någon av dess former En av dessa psykologer var G. Eysenck. Han argumenterade ganska länge med psykoanalytiskt orienterade terapeuter om effektiviteten av psykoanalys som en metod för psykologisk hjälp. G. Eysenck försökte validera och verifiera effekterna av psykoanalytisk terapi med hjälp av objektiva och statistiska metoder. Han menade att eftersom psykoanalys syftar till att eliminera smärtsamma symtom, borde antingen dessa symtom försvinna helt eller så borde somatiska patienter som genomgår psykoterapi återhämta sig snabbare. Genom att genomföra statistiska studier på stora prover från experiment- och kontrollgrupperna fann G. Eysenck inga signifikanta skillnader i tillfrisknandet av patienter som fick psykoterapi och patienter utan psykologisk hjälp (data från Alexandrov, 1997; Ivey, Ivy et al., 1999). G. Eysencks auktoritet vid den tiden var så hög, och logiken i hans resonemang var så övertygande att det var svårt för praktiserande terapeuter att motsätta sig tungt vägande, övertygande och, viktigast av allt, statistiskt objektiva bevis på effektiviteten av deras arbete. Därför ignorerade psykoterapeuter under lång tid helt enkelt resultaten av G. Eysenck. Undantaget var några forskare, inklusive Smith och Glass. Deras forskning om effektiviteten av psykoterapi var metodologiskt baserad på samma principer som G. Eysencks arbete. År 1977 genomförde Smith och Glass således en metaanalys av resultaten av psykologisk assistans, och sammanfattade data från 375 studier om. effektiviteten av psykoterapi och psykologisk rådgivning Slutsatser Smith och Glass var: erkänna förekomsten av förbättringar i patienter som genomgår terapi fastställande av den optimala varaktigheten av den terapeutiska kursen (medellånga kurser ansågs minst effektiva - från 10 till 20 timmar); kognitivt beteende som den mest effektiva metoden för rådgivning (Ivey, G. Eysenck, 1999) utmanade och kritiserade resultaten som Smith och Glass uppnådde. Den senare anklagade i sin tur G. Eysenck för partiskhet och partiskhet i valet av material som bekräftade hans egna slutsatser. Kontrovers dem emellangenomfördes under en ganska lång tid och var inte särskilt fruktbar (Ivey, Ivey, 1999) Sådana utdragna vetenskapliga diskussioner var med största sannolikhet inte förknippade med särdragen hos forskarnas preferenser bland vissa terapeutiska metoder, utan kanske med själva terapin. förståelse för resultatet av psykoterapi, vilket de ansåg som ett kvantitativt mått som kan mätas objektivt i vissa enheter. Denna förståelse av den terapeutiska effekten efter ett flertal ömsesidigt motsägelsefulla studier (Ruchman, Wilson; Kammengs, Folette, etc.) fick överges (data från Ivey, Ivey, 1999 Det första konstruktiva beslutet som radikalt främjade förståelsen av resultatet av). rådgivning och ledde till utvecklingen av effektivitetskriterier till en kvalitativt ny nivå, förknippades med främjandet av principen om problem-terapi-resultatkongruens (data enligt Kalmykova, 1992). Enligt denna princip bör forskning om psykoterapis effektivitet utföras i termer av den psykoterapeutiska praktik som utgör föremålet för denna forskning. Det vill säga att teorin, metodiken, begreppsapparaten för att beskriva problemet, terapeutisk process, resultat och tolkning av detta resultat måste sammanfalla. Inom ramen för principen om problem-terapi-resultatkongruens var mer specifika metodologiska konsekvenser formulerat till exempel följande: Förändringar som genomgår av patienten i processen av terapeutiskt arbete, är flerdimensionella och olinjära Förändringar i klientens beteende och inre tillstånd är lika viktiga För att bedöma resultaten av psykoterapi är det oönskat att använda traditionella linjära psykodiagnostiska test. Användningen av specifika situationstekniker är förmodligen produktiv, det finns helt enkelt inga enhetliga kriterier för att förbättra det psykosomatiska tillståndet och beteendet för alla patienter (data från Kalmykova, 1992). med hänsyn till de språkliga och metodologiska grunderna för själva rådgivningsparadigmet. Som ett resultat av psykologisk assistans började de tala och använde alltmer subjektiva språkliga kategorier (Alexandrov, 1997; Vasilyuk, 1997). Anhängare av "subjektivisering" av kriterier för effektiviteten av terapi började insistera på omöjligheten att använda "objektiva bedömningar" för att registrera förändringar, "vars all objektivitet är subjektiv" (Vasilyuk, 1997, s. 16). Att beakta det terapeutiska resultatet från objektiva aspekter av förändring till subjektiva eliminerade dock inte själva problemet med att analysera och studera effektiviteten av rådgivning. Men nu, för att fånga effekten av terapi, har det blivit möjligt att använda personorienterade, subjektiva metoder, främst baserade på analysen av klientens tal/diskurs kan presenteras på följande sätt: Effektiviteten av terapeutens inflytande bestäms av hur klienten själv börjar prata om sina problem Diagnostiskt viktigt för att förstå resultatet av rådgivningen är den relation som klienten börjar bygga med terapeuten i slutskedet. En viktig effekt av psykoterapi är också hur fullt ut klienten har återställt och accepterat sin personliga historia (Lacan, 1998). För att förstå vikten av subjektiva, semantiska förändringar som ett resultat av terapeutisk påverkan krävdes utvecklingen av specifika metodologiska verktyg för dess. inspelning och studier. Sådana verktyg var modifierade versioner av den semantiska differentialen (Petrenko, 1997), såväl som mer komplexa i beräkningar, men också mer personligt anpassade metoder för repertoarnät (Francella, Bannister, 1987). Dessa metoder gjorde det möjligt att studera den semantiska strukturen av klientens medvetande, rekonstruera hans semantiska system av konstruktioner, och även studera den subjektiva upplevelsen av en person Idag kan vi säga att dessa metoder är tillräckliga för att fastställa de semantiska förändringar som har inträffat Klienten.Svårigheter uppstår när man försöker tolka resultaten av terapin utifrån dess optimalitet och effektivitet. Tydligen är det nödvändigt att korrelera resultaten som erhållits med diagnostiska verktyg med analysen av klientens självrapporter. Det är önskvärt att dessa självrapporter presenterar material som inte bara ägnas åt en ny förståelse av sina egna problem och svårigheter, utan också till klientens syn på logiken i terapeutiskt arbete, systematisering av de förändringar som har inträffat för honom, samt en beskrivning av etablerade relationer med klientens betydelsefulla andra Att involvera klientens självrapporter dedikerade till retrospektiv analys av ens egna svårigheter och etablerade nya relationer med signifikanta andra, motsvarar en annan aspekt av att förstå effektiviteten av psykoterapi. Denna aspekt bestäms genom att ta hänsyn till användbarheten av rådgivning inte bara för klienten själv, utan också för de system där han ingår som ett delsystem. Därför bör utvecklingen av kriterier för psykoterapins effektivitet även innefatta en analys av egenskaperna hos olika system (familje-, yrkes-, etnisk eller kulturell miljö) som klienten går in i som ett element och som han känner sig delaktig i. Denna förståelse av effektivitet innebär att terapeuten för in "kulturkontexten i klientens individuella liv", berikar honom med mänsklighetens historiska och kulturella erfarenheter (Barabin, 1990), "avslöjar för klienten världens komplexitet och svårigheter. ” (Vasilyuk, 1984), diskuterar med honom de existentiella problemen med tillvaron (Yalom, 2000). Förståelsen av resultatet är specifik beroende på det terapeutiska paradigm inom vilket rådgivningen genomförs, på programmet för att forska om detta resultat och på forskarens/psykoterapeutens personlighet. Å andra sidan integrerar moderna procedurer för att studera effektiviteten av olika former av rådgivning, på ett eller annat sätt, resultaten av olika synsätt på effektivitet och innehåller både objektiva och subjektiva kriterier (Yalom, 2000). Därför, trots alla skillnader i åsikter om resultaten av rådgivning, kan vi prata om enande av trender för att förstå dessa resultat. Idag är den största svårigheten inte längre definitionen av själva termen "effektivitet", utan dess mätning och registrering. Det gäller individuella och gruppvisa psykoterapiformer. Med koterapi är situationen något mer komplicerad. Svårigheterna att studera effekterna av koterapi multipliceras med den dåliga utvecklingen av praktiken och teorin för koterapeutisk rådgivning, liksom avsaknaden av bestämning av måttet på inflytande av varje coterapeut individuellt. klient. I grund och botten begränsar författare som berör samterapiområdet sig till att lista fördelarna och problematiska aspekterna av koterapi och pratar om fördelarna och nackdelarna med att arbeta tillsammans (Kociunas, 2000; Psychotherapeutic Encyclopedia, 1999; Yalom, 2000; Whitaker & Malone, 1981) , lämnar problemet med effektiviteten av koterapi bakom sidan av teoretisk analys. Därför måste alla praktiserande terapeuter som försöker ge råd åt par utveckla detta problem själva, och empiriskt välja de optimala kriterierna för att registrera resultaten av deras inflytande. Jag själv närmar mig att bestämma effektiviteten av gemensam påverkan på klienten på följande sätt. För det första, när jag bestämmer resultatet av samterapi, förlitar jag mig på ett treaspektsystem för att analysera interaktionen mellan terapideltagare (låt mig påminna dig om att detta system belyser kognitiva, affektiva och beteendemässiga aspekter). Samtidigt utökar jag det angivna analyssystemet och lägger till ytterligare två aspekter till det: pedagogiskt och vetenskapligt. Det sistnämnda ger ytterligare möjligheter att analysera effekterna av psykoterapi. För det andra betraktar jag det terapeutiska resultatet som en holistisk effekt, kumulativt uppbyggd av individuella prestationer i alla fem aspekter jag anser. Samtidigt, under själva effektiviteten av koterapi, jagJag förstår exakt den holistiska kumulativa effekten som erhålls under koterapeutisk rådgivning av en specifik klient. Slutligen, för det tredje, i min förståelse av effektiviteten av koterapi, försöker jag förena objektiva och subjektiva kriterier för att analysera resultatet och betraktar dessa kriterier inte som ytterligare. , men lika i betydelse och status Så låt oss gå ner till detaljerna. Kognitiv aspekt av effektiviteten av koterapeutiskt arbete Jag anser att den kognitiva effekten av psykoterapi inkluderar ökningen av klientens personliga betydelse (term av N.F. Kalina Denna effekt är förmodligen en av de vanligaste inom psykoterapeutisk praktik). Dessutom syftar all psykoterapi till att klienten skaffar sig ny förståelse/erfarenhet/kunskap/mening. Sådana förvärv är målet för varje psykoterapeutisk process och det finns inte ett enda terapeutiskt paradigm där effekten av att berika klienten med nya betydelser inte skulle vara närvarande En annan sak är att innehållet i effekten av ökande personlig mening skiljer sig från skola till skolan och från förhållningssätt till förhållningssätt. I psykoanalysen uppnås det genom att förstå djupa, förträngda omedvetna begär; i gestaltpsykoterapi - genom medvetenhet om kroppen/processen/kontakten/relationer och att vara i nuet; i kognitiv psykoterapi - genom träning, övertalning och avslöjande av innebörden av interna kognitioner; i psykologisk rådgivning - genom att informera och omstrukturera personlig erfarenhet m.m. Det som är viktigt här är inte mekanismerna genom vilka meningsökningen sker, utan det som är betydelsefullt är att all kommunikation med en psykoterapeut lär klienten att förstå livet på ett nytt sätt och tillgodogöra sig efterföljande erfarenheter. Det räcker med att säga att själva kommunikationen med en psykoterapeut-psykolog sätter en person i positionen som ett analyserande ämne. En person vänjer sig vid att analysera sitt tal/liv, avslöja fler och fler nya betydelser och personliga betydelser. Detta kan uttryckas så här: i terapeutisk kommunikation utvecklar en person färdigheten i en speciell, "analytisk" strukturering av sitt tal. , bildar i sin tur hans förmåga att "analytiskt "tänka och "terapeutiskt" bearbeta erfarenheten från livet. Den läsare som har sin egen terapeutiska praktik förstår väl vad jag talar om här att vilken psykolog som helst genomför ett enkelt experiment. Var uppmärksam på hur talet för en slumpmässig medresenär/samtalspartner som du reser med tåg/buss eller helt enkelt kommunicerar förändras när han får reda på vem du är till yrket. En persons tal blir omedelbart annorlunda. En person börjar tala mer ansvarsfullt (eller oansvarigt)[1]. Detta beror på att det i vardagen fortfarande finns starka föreställningar om psykologer som skannrar/röntgen/seare som ser mycket mer och längre än en person skulle vilja säga/visa. Dessa idéer ger upphov till inre ångest/rädsla hos en person, orsakad av själva faktumet "det finns en psykolog framför mig nu." Samma rädslor uppmuntrar en person att behandla sitt tal mer medvetet. Ett annat alternativ är när en person, i ett försök att undertrycka ångesten som har uppstått, börjar minska betydelsen av sina uttalanden och förvandlar allt till ett skämt. Men faktum förblir ett faktum. Under en tid pratar psykologens samtalspartner faktiskt annorlunda, mer (eller mindre) eftertänksamt. Det mest kraftfulla terapeutiska verktyget som påverkar ökningen av personlig mening är tolkning. Det är alltid förknippat med upptäckten av nya betydelser och fungerar som en mikro-/makroupptäckt i livet för den person som denna tolkning ges. Detta är dess mening - att upprätta en koppling mellan det välkända, kända och dolda/omedvetna. Tolkning, som inget annat verktyg, påverkar tillväxten av nya betydelser och betydelser. Det är därför så många regler är förknippade med dess förberedelse och kommunikation. Detta inkluderar kravet på att tala med klienten på samma språk som honom, och rekommendationer relaterade till förberedelsentolkning och aktualitet av tolkningsmeddelandet Hur kan man se/känna/registrera att fenomenet med en meningsökning har inträffat. Det finns bara ett svar: du behöver tydligt spåra klientens nya förståelse av hans problem önskvärt när denna förståelse sammanfaller med terapeutens förståelse av problemet (eller, i ett annat alternativ, Terapeuten måste vara tydlig med de slutsatser som klienten drar utifrån resultaten av psykoterapeutiskt arbete). Det som har sagts är klart. Om terapeutens och klientens förståelse för resultaten skiljer sig starkt eller dessutom motsäger varandra, så kan det inte bli fråga om fullbordandet av det terapeutiska arbetet. Detta beror till stor del på att terapeuten är på scenen av rådgivning när han redan förstår klienten och kärnan i hans problem, börjar avsiktligt leda klienten till förberedda tolkningar. Och om i den här versionen klientens slutsatser är lite förstådda av terapeuten själv, verkar pretentiösa eller skilda från verkligheten för honom, krävs ytterligare arbete som syftar till att klargöra personliga betydelser. Ovanstående gäller även situationen då klienten säger att han förstått allt, börjar tacka terapeuten, men vägrar säga vad han exakt förstått och hur han kopplar ihop det med det terapeutiska arbetet. Å andra sidan är det också tvärtom : psykoterapeutens tolkningar, trots alla deras "värderingar och framsteg" måste vara tillgängliga och begripliga för klienten. Om klienten inte förstår tolkningen, "stänger sig" till den och slutar prata efter den, då gjorde terapeuten något fel. Kanske valde han fel ord, kanske kände han inte klienten "till slutet" (eller i allmänhet inte lät honom avsluta/tala), eller förberedde inte en tolkning, sa det vid fel tidpunkt, i fel röst och med fel intonation I det här fallet försöker jag hålla mig till en enkel regel: tolkningen måste förberedas av psykoterapeuten och uttryckas av klienten själv. Terapeuten vägleder endast klienten till en tolkning/ny förståelse genom att ställa ledande frågor. I det här fallet bestäms arbetet med klientens motstånd till stor del av honom. Sammanfattningsvis kommer jag att säga att när det gäller koterapeutisk rådgivning är båda psykoterapeuterna ansvariga för att öka klientens betydelser. Om deras arbete är uppdelat i fenomenologiska och analytiska strategier, så är den analytiska terapeuten primärt ansvarig för detta fenomen. Nu ska jag säga några fler ord om metoder för att mäta denna effekt i betydelse kan du använda olika metoder för att studera subjektiv semantik. Olika modifieringar av de semantiska differential- eller repertoarmetoderna är lämpliga för denna roll (funktioner för att använda repertoarmetoder för att identifiera förändringar i grupppsykoterapiprocessen beskrivs i bilagan till boken av Francell, Bannister, 1987). med markerade kriterier för dem är också lämpliga för att identifiera inkrementella betydelser (jämför Yal, 2000, s. 547–554). I denna mening fungerar att föra dagböcker av klienter som en tillförlitlig registrering av terapeutisk effektivitet Om du uppfattar användningen av ytterligare verktyg som en börda och onödigt arbete, rekommenderar jag att du avslutar den terapeutiska sessionen med en obligatorisk fråga till klienten: "Vilka slutsatser gjorde. ritar du idag?" Personligen ställer jag alltid denna eller en liknande fråga med målet att i slutändan anpassa min egen förståelse till klientens förståelse. Symbolisk konstitution som en affektiv aspekt av effektivitet En annan viktig komponent av effektiviteten av psykoterapi är den symboliska konstitutionen av klienten i psykoterapi, förstår jag processen när frånvaron/omöjligheten av att tillfredsställa omedvetna önskningar i registret. av det verkliga kompenseras av förverkligandet av dessa begär i det symboliskas register, dvs. i terapeutisk diskurs. Konstitution uppnås i det symboliska registret genom förkroppsligandet av klientens omedvetna begär i talet, närhan tar positionen att tillfredsställa dessa begär inför den Betydande Andra. Med andra ord, för symbolisk konstitution krävs för det första närvaron av en referent lyssnare (i psykoterapi är detta en terapeut), för det andra talarens förståelse av sina omedvetna önskningar och, för det tredje, att personen intar positionen för att tillfredsställa önskningar. i tal Men först börjar jag med en analys av själva definitionen. Symbolisk konstitution (nedan kallad SC) är associerad med registret över det symboliska (klassificeringen av register över psyket jag lånade från J. Lacan). För övrigt kommer själva namnet — symbolisk konstitution — från detta register. Så SC uppstår när det önskade i verkligheten är svårt att uppnå, eller kan leda till en radikal förändring av klientens hela livsstil. I denna situation kan vi också säga att den verkliga förkroppsligandet av omedvetna önskningar inte visas/inte är tillrådligt av det mänskliga psyket och det omedvetnas komplementära natur, då SC nödvändigt i alla psykoterapeutiska processer när terapeuten arbetar med psyket som helhet. Vi är utformade så att vi samtidigt älskar och hatar, är monogama och polygama, och vill göra alla val och förhindra det, och sträva efter frihet och är rädda för det. Samtidigt är vårt faktiska liv entydigt, det gillar inte kompromisser, tillåter inte dualitet eller, särskilt, mångfald. Verkligheten för det mänskliga valet är sämre än förmågan hos vårt i huvudsak multidimensionella psyke (därför är de mest lovande datorutvecklingarna inriktade på att skapa multipel verklighet. I den kan vi utforska alla val och möjligheter, tillåta alla resultat, de mest motsägelsefulla till varandra, och de kommer att samexistera i våra mentala utrymmen och inte vara ömsesidigt uteslutande, utan komplettera och berika varandra terapeutisk session i en gemensam diskurs, som leder till klientens SC.Second. Definitionen säger att tillfredsställelsen av omedvetna begär i det verkliga registret kompenseras av förverkligandet av dessa begär i det symboliska uttalets register, artikulering av omedvetna begär, deras förkroppsligande i terapeutisk diskurs är redan förverkligandet av energin av. dessa önskningar. Att upprepade gånger uttala det önskade minskar dess motiverande potential. Om vi ​​talar om förträngda begär, så har en minskning av deras betydelse genom symbolisk tillfredsställelse en betydande terapeutisk effekt. Å andra sidan, som jag sa precis ovan, kompenserar det symboliska registret för bristen på mångfald av det verkliga registret och är mer anpassat till. psykets natur. Därför är det i tal möjligt att inse psykets multidimensionella natur, vilket säkerställer återställandet av dess integritet. Detta är en annan kompensatorisk effekt: tillfredsställelsen av förträngda begär i det symboliska registret. I detta avseende kan vi också säga att inre mångfald och inkonsekvens måste lösas med interna medel, och inte genom att diversifiera externa. Det faktum att klienten kan svara på omedvetna, förbjudna önskningar, som utgörs av det symboliska registret, är ett av de viktigaste resultaten av psykoterapi. Detta innebär att när man bedömer effektiviteten av terapeutiskt arbete, är det nödvändigt att inte bara använda tidigare utvecklade "objektiva" och "subjektiva" kriterier, men också ta hänsyn till hur fullständigt klienten har konstituerats i det symboliska registret. Dessutom, genom att förstå SC:s kapacitet kan jag säga att det faktiska genomförandet av eventuella terapeutiska beslut inte är. överhuvudtaget nödvändigt. Att diskutera problem under rådgivning och psykoterapi kanske inte leder till några verkliga förändringar i klientens liv.Behovet av sådana förändringar postulerades i den ”tidigare” förståelsen av effektivitet, introducerad av G. Eysenck. Idag kan vi prata om hur fullt ut under terapin klienten fick möjlighet att reagera på sin inre, djupt förträngda essens, oavsett om personens. den inre verkligheten objektiverades, i det utrymme där SC inträffade, etc. Inkarnation i verkligheten är inte alls nödvändig. Terapi bör i princip inte leda till några förändringar i verkligheten (detta är snarare principen för den Eysenckska metoden för att förstå effektivitet). Det är till och med möjligt att terapeutisk praktik existerar så att verkligheten förblir orubblig. Och här vill jag ge exempel som fick mig till själva möjligheten av SC. För några år sedan uppmärksammade jag ett intressant resultat av psykoterapi. Resultatet av några terapeutiska sessioner var inte genomförandet av beslut som fattades under psykoterapi, utan den paradoxala förstärkningen av en persons egna livspositioner. Vid den tiden hade jag en känsla av någon form av fälla. Ju mer klienten pratade om behovet av att förändra, desto mer han arbetade igenom möjliga förändringar, desto mindre sannolikt blev det att han skulle förändra något alls. Jag minns det här fallet särskilt tydligt i en av grupperna fyra år och träffades en gång i veckan togs samma problem upp upprepade gånger. Detta problem ställdes av en vanlig deltagare i denna grupp, en ung gift kvinna omkring trettio år. Problemet gällde hennes eventuella skilsmässa från sin man och hennes ihärdiga önskan att få denna skilsmässa Masha (det var namnet på den här tjejen) anmälde sig frivilligt som kund. Hon berättade för gruppen att hon var trött på att leva med sin man, att de var olika människor och att deras intressen inte korsades, olika mål i livet, motsatta åsikter om familjen och deras egna roller i den. Hon nämnde också att hon hade tänkt på sin situation länge, analyserat alla möjliga alternativ och att den enda lösningen som verkade trolig för henne var skilsmässa. Efter detta ord var hon tyst länge, nedsänkt i sitt inre tillstånd. Själva ordet "skilsmässa" var svårt för henne, det var tydligt hur orolig hon var och hur smärtsam denna bekännelse var för henne i gruppen. den sessionen. Gradvis började Masha behandla dem som vanliga, som en vanlig och naturlig sak. Detta märktes. Genom lugn acceptans sanktionerade gruppen normativiteten i en sådan handling, hävde förbudet mot det, vilket gav större förtroende och frihet till klienten. Efter att ha fått denna möjlighet, efter att ha känt dess potentiella konsekvenser, lugnade Masha sig märkbart. Det visade sig att hon ett halvår senare började prata om sitt uppbrott, men från ett lite annat perspektiv. Som hon uttryckte det var skilsmässan en klar affär för henne, hon ville bara analysera sin roll i den, förstå sina misstag och inte upprepa dem. Dessutom frågade hon nya ämnen: vilken typ av person behöver hon, vilken typ av kvinna är hon och vilken typ av relation behöver hon? Dessa ämnen orsakade en viss resonans i gruppen, särskilt i dess manliga del. Männen, som kände av klientens omedvetna begäran, deltog aktivt i diskussionen. Mäns presentationer började på gruppen. För män hade hon redan slutat vara gift, blivit fri, och allt detta hade precis hänt, precis här på sessionen, vilket drev manligt intresse och till och med gav upphov till en viss konkurrens bland män. Detta faktum tolkades, vilket framkallade ännu mer flirtigt beteende från klienten. Det blev tydligt att hon omedvetet sökte uppnå en ny status i gruppen, så att hon skulle uppfattas som en fri tjej. Hon ville skaffa sig en ny position och uppnådde den periodvis, med fyra till sex månaders intervaller, meddelade Masha sin skilsmässa och sina kriterier för att välja en man flera gånger, vilket påminde gruppen om hennes frihet och önskan. Positionen är symboliskt frånskild, vilketMasha började arbeta i en terapeutisk grupp, befriade henne från behovet av en riktig skilsmässa och lät henne överleva familjekonflikter. Hon reagerade i terapeutisk diskurs på önskan att bli skild, konstituerade sig själv i bilden av en fri kvinna. Efter en tid, när situationen i hennes familj blev mer bekväm och brådskandet av skilsmässan minskade, slutade hon att gå till gruppen. Situationen i hennes familj har återgått till det normala. Hon är gift till denna dag. Andra exemplet jag lånar från långfilmens värld. Det finns ett betydande antal avsnitt i filmer när en av karaktärerna hotar en annan. Som regel riktas en pistol/kulspruta/pistol/kniv mot huvudet eller en annan dödligt utsatt plats, och dess ägare tvekar och börjar till och med monologa. Övningen att se det överväldigande antalet sådana avsnitt har redan utvecklats hos oss - tittarna - intuitionen att ju längre denna monolog fortsätter, desto längre talar ägaren av vapnet om hur han hatar sitt offer, hur han kommer att skjuta på honom, där hans hjärnor kommer att flyga, uppmanar till att minnas om livet, om handlingar - desto mindre sannolikt är det att det här skottet faktiskt kommer att hända. Och om det händer kommer det att vara förbi/mot/mot en själv; eller, ett annat alternativ, av misstag/av misstag/försumlighet (som i filmen "Pulp Fiction"), dvs. mot vapnets ägares vilja. Som regel kommer något i vägen, någon räddar, personen under pistolen börjar agera aktivt, eller personen med vapnet ändrar uppfattning om att skjuta/blir arg/mjuknar/talar ut och det räcker för honom episoder är det korrekt förmedlat att det verbala uttrycket av aggression eliminerar eller förhindrar/ingriper med den faktiska verkligheten av den aggressiva attacken. Om du vill agera, agera, prata inte Det tredje exemplet. Vi vet alla att ju mer en person pratar om sina planer, beskriver i detalj stadierna av deras genomförande. fördelningen av resultaten av hans arbete, och särskilt om han fördjupar sig i fältupplevelser av vad han kommer att uppnå, så blir den inre styrkan för verklig implementering mindre och mindre. Det finns till och med en vidskepelse i vardagen som förbjuder att prata om något som ännu inte har hänt. "För att inte bli förvirrad", varnar populära rykten. Det folkliga talesättet om förbudet att dela huden på en odöd björn har samma natur. Människor har länge känt fångsten i att upprepade gånger prata om alla lovande fall och särskilt om resultaten av dessa fall. Vid det här tillfället formulerade jag en gång råd som jag kallade "hur man stoppar en terrorist": om du vill att stoppa någon för att genomföra sina planer, ordna så att han berättar om dem för sina bekanta, släktingar och vänner tjugo gånger och särskilt att dela med sig av de planerade resultaten och prestationerna. Det finns en stor sannolikhet att efter att upprepade gånger pratat om sina planer, kommer en person helt enkelt inte att vilja genomföra dem. "Bränn ut", säger folk om detta tillstånd. Vad kan man se av dessa tre exempel. I stort sett har vi tre sätt att förverkliga våra inre önskningar. i registret för den imaginära (otillfredsställande Ersatz, när konstitution leder bort en person från hans sanna väsen), i registret över det symboliska och i registret över det verkliga. Alla dessa register är identiska ur vägen tillfredsställande önskan. Det som är annorlunda är bara det slutliga resultatet och det nöje som en person upplever när man uppnår det. Det symboliska registret i denna mening är ett bra alternativ och en mycket säkrare analog till det verkliga registret. I tal kan du säga allt, prova alla möjliga alternativ för utvecklingen av händelser och inte bära ansvaret som följer på verkliga handlingar. Genom att tala ut en del av ditt inre tillstånd, ditt verkligt önskade, bildas det mänskliga psyket i bilden. som för närvarande skapas i tal, den är gestaltad på tyska Det är sant att ett antal villkor är nödvändiga för att SC ska uppstå. Till exempel krävs närvaron av en referent lyssnare (jag pratade om dettalite tidigare). Så, genom att uttala det önskade i tal, skapar vi en symbolisk effekt av att uppnå detta önskade, när allt redan har mottagits och dessutom finns ett vittne (referens lyssnare) som ser/stödjer det. Vi tillfredsställer symboliskt vår inre drift, vår önskan. Inre spänningar minskar ett tag. Det återstår mindre motivation att göra denna önskade verklighet. Symboliskt är vi redan nöjda Upprepad upprepning av SC-akten leder till utvecklingen i oss av en typisk metod för att släppa spänningar, när konstitutionen i det symboliska registret är fixerad som huvudväg. Jag upprepar att andra sätt kan vara konstitution i registret över den imaginära och konstitutionen i registret för den verkliga fungerar, uppfyller SC principen: "i stora mängder är det destruktivt, men i små mängder är det helande." Därför har konstitution i det symboliska registret, om det hanteras på rätt sätt, betydande terapeutisk potential. Jag kommer att överväga stadierna av SC under psykoterapi: Det första steget börjar från det ögonblick som klienten kommer till psykoterapi och börjar prata om sina problem göra en viktig kommentar. Det är ingen slump att de säger att klienten aldrig känner till sitt verkliga problem. Och mer radikalt: ”psykoterapin slutar när klienten har lärt sig att prata korrekt om sina problem” (Lacan, 1997). I de allra första stadierna av terapeutisk kommunikation förstår klienten verkligen inte kärnan i sina djupt liggande problem. Även om han kan beskriva situationen i sitt liv ganska bra och karakterisera de upplevelser han upplever ganska väl, är det alltid något som saknas. Klienten "häller vatten", ger ut "tomt tal" (J. Lacans term), vilket, oavsett hur mycket en person talar, inte ger honom lättnad. Tvärtom, väldigt ofta har han en känsla av melankoli, trötthet, monotoni, "samma sak." Och om psykoterapeuten inte hjälper honom att hitta de rätta orden, kommer dessa känslor praktiskt taget inte att försvinna. Kanske kommer de att glömma Vad gör psykoterapeuten i detta ögonblick? Han lyssnar uppmärksamt, ställer då och då frågor som återgår till sakens väsen, i allmänhet är han på väg att förstå klientens djupa innebörd Oavsett hur mycket och vad klienten pratar om i det första skedet kommer SC aldrig att hända för honom. Lämpliga villkor har ännu inte skapats. Dessa villkor inkluderar: närvaron av en referent lyssnare (Betydande Annat), förståelse för djupa essentiella önskningar, klienten som tar ställning i utrymmet för en psykoterapeutisk session för att tillfredsställa dessa önskningar att i ordning Början av det andra steget av SC-proceduren är förknippad med övergången av psykoterapeuten till klientens Significant Other System. Varför blir en terapeut, som klienten inte alls kände förrän nyligen, plötsligt en extremt viktig person som klienten skyndar sig att konsultera med, som han utvecklar ett antal komplexa och motsägelsefulla känslor om och utan vilken han i allmänhet upphör att föreställa sig sina liv? Psykoanalysen har för länge sedan besvarat denna fråga genom att introducera begreppet överföring. Kortfattat kan bildningen av överföring sammanfattas på följande sätt: genom att ägna terapeuten åt detaljerna i hans liv, prata om människor som är betydelsefulla för honom. de mest känslomässigt betydelsefulla händelserna, aktualiserar klienten ett helt konglomerat av de ljusaste känslorna. Eftersom det bara finns en person i fältet för hans berättelse - associerar terapeuten, klienten villigt alla dessa känslor med honom. Överföring börjar gradvis utvecklas när klienten fäster allt starkare färgade och tidigare känslomässiga etiketter på psykoterapeuten. Därmed blir terapeuten en Signifikant gestalt för klienten, den så kallade referenta lyssnaren, och hela deras dialog får en särskild betydelse för den. klient. Vi kan säga att denna dialog får "verklig tyngd." Under utvecklingen av de beskrivna fenomenen fortsätter psykoterapeuten att hjälpatill klienten för att bestämma sina väsentliga omedvetna önskningar, i utrymmet för att tala om vilken SC som är möjlig. Dessutom är det mycket viktigt att klienten gradvis börjar förstå sina omedvetna önskningar. Det tredje steget av SC-proceduren börjar när terapeuten, från ett aktivt sökande efter klientens inre betydelser, börjar introducera klientens omedvetna önskningar som inte har reagerats i rummet. av den psykoterapeutiska sessionen. Detta är det mest intressanta ögonblicket. Införandet av klientens omedvetna begär i terapiområdet sker genom att terapeuten tillägnar sig diskursen om klientens fullständiga tal och sedan delegerar till honom innebörden av detta tal i sin diskurs. Inom strukturell psykoanalys säger de att analytikern introducerar klienten för sitt Andra Jag. Den mest levande beskrivningen av vad som händer kan fås genom att bekanta sig med de provocerande och paradoxala arbetsteknikerna inom psykoterapi (Sherman, Fredman, 1997). Bland dessa tekniker finns metoden för "kontrollerad symtomförstärkning", när en person uppmanas att utveckla sitt symtom så detaljerat som möjligt, tänka igenom alla dess konsekvenser, beskriva hur denna symtomförstärkning kommer att påverka hela hans liv, etc. Vid tredje steget av SC, något liknande händer. Terapeuten föreslår klienten att diskutera de omedvetna önskningarna och de aspekter av hans personlighet som kan tillskrivas klientens Andra Jag. Om klienten upplever vissa svårigheter med att diskutera dessa önskemål, kan terapeuten själv börja prata om dem, auktorisera deras introduktion i den terapeutiska sessionen, vilket gör dem normativa. Du kan arbeta med vilket terapeutiskt material som helst. vi talar om inre, oreagerad aggression, sedan ställs frågor till personen: vilken sorts aggression kan detta vara, mot vem det kommer att riktas; vad en person kommer att uppleva omedelbart efter en aggressiv attack; hur du kommer att bete dig om du möter motstånd eller motangrepp, hur du kommer att må; vad händer om din familj/vänner får reda på detta; vilka tankar kommer du att ha efter en tid etc. Som regel ger klientens uttalande av ett ämne som är förbjudet för honom, hans symboliska behärskning av positionen för en person som kan begå en aggressiv handling, i slutändan ett integrerande resultat, när en person känner till och börjar behandla sin aggressivitet lugnt, antalet fall av omotiverad och autoaggression minskar, och följaktligen, känslan av skuld i allmänhet, lugnar han ner sig och blir mer harmonisk. I handlingen SC stänker han ut den första, mest subjektivt fruktansvärda vågen av aggressivitet, och sedan kommer rationell förståelse och medvetenhet om vad som ligger bakom. Liknande arbete kan utföras om psykoterapeuten identifierar andra djupt förträngda och undertryckta önskningar. komplementära personlighetsdrag. Psykoterapeutens arbete med att introducera klientens förträngda önskningar i det terapeutiska fältet utförs alltså huvudsakligen genom ”inkluderande frågor” som aktualiserar klientens latenta impulser. Slutligen börjar det fjärde steget av SC-proceduren när klienten självständigt försöker att bemästra de tidigare förbjudna positionerna av sitt Andra Jag. Själva SC inträffar exakt i detta skede. Klienten introducerar själv sin Andra i terapirummet, experimenterar med honom i diskurs, bemästrar genom talpositioner som tidigare var tabubelagda och förbjudna, och oftare till och med okända. Han börjar njuta av att konstituera sig själv i rollen som sin Andra, han börjar njuta av att experimentera med sin inre essens i psykoterapins symboliska rum. skapa och integrera de multipla jagen av hans personlighet, koppla alla dessa jag till en enda integritet av verklig existens, när energin av alla inre essenser av en person är maximalt fullt ansluten Dessutom, om vissa latenta önskningar, som arbetade med i det symboliska registret, ta emot effekten av urladdning och försvagning,då, i allmänhet, personligheten förstärks och får en ny nivå av energi. Låt mig sammanfatta analysen av denna typ av effektivitet av psykoterapi. kompenseras av förverkligandet av dessa begär i det symboliska registret. Kompensation sker genom artikulationen av dessa begär inför en Signifikant Andra, vilket innebär en reaktion och delvis/full tillfredsställelse av undertryckta impulser SC-processen är att ge betydande hjälp med att själva bestämma klientens omedvetna önskningar. Graden och fullständigheten av SC beror på den korrekta definitionen av dessa interna önskningar. I samterapi är SC i första hand terapeutens ansvar, som arbetar inom ramen för en förstående, empatisk strategi. Det är han som är huvudpersonen i bildandet av QC-processen. En sådan terapeut är en symbolisk figur av den Andre för klienten, medan samterapeuten hjälper till att upprätthålla och behålla kontakten med verkligheten. Samterapeuten är klientens referentsubjekt, som bevarar sin identitet. Några ord om metoderna för att registrera denna effekt av psykoterapi. Därför kan en fungerande (men inte vetenskaplig) metod för att registrera denna komponent av effektivitet vara samterapeuternas egna erfarenheter, som ”som ett mikroskop för en mikrobiolog” (Yalom, 2000) belyser klientens tillstånd En mer objektiv metod skulle vara att genomföra tillsyn och ge expertbedömningar om klientens process-IC och hur fullständigt det hände. Pedagogisk aspekt av effektivitet. Självobjektöverföring Den tredje aspekten av vilken man kan bedöma effektiviteten av långvarig psykoterapi är etableringen och upplösningen av självobjektöverföring själva begreppet. Termerna "Självobjektsöverföring" ", "Jagobjektförbindelse" och "Jagobjekt" introducerades av H. Kohut för att beskriva specifika fenomen som föds inom psykoanalysen som ett resultat av långsiktigt arbete med en klienten H. Kohut, som är en av den klassiska psykoanalysens globala reformatorer, uppmärksammade att terapeutens analytiska regel om avhållsamhet på ett traumatiskt sätt frustrerar klienten och orsakar reaktioner hos honom som liknar dem som han en gång visade i förhållande till sin "förkylning". , "schizofrenogen" mamma. Terapeuten, styrd av det psykoanalytiska receptet, driver själv klienten "in i ett hörn" och upprepar deras typiska barndomsreaktioner. Det är uppenbart att i det första skedet kan lämpligheten av ett sådant beteende av terapeuten motiveras av diagnostiska syften, men psykoanalytikerns fortsatta närvaro i en "speglande" position hindrar, enligt H. Kohut, den terapeutiska utvecklingen av psykoanalytikern. klient. Psykoanalysens innebörd och huvudsakliga mål, ur denna vetenskapsman-analytikers synvinkel, att ge klienten utrymme att slutföra bildandet av sina avbrutna utvecklingsprocesser. Kunden har alltid många sådana processer. De är förknippade med det faktum att barnet vid ett tillfälle inte fick tillräckliga förutsättningar för full utveckling av alla sina personliga egenskaper, behov, önskemål och känslor. På ett eller annat sätt frustrerade föräldrarna barnet med deras förbud, kyla, devalvering och andra destruktiva manifestationer av deras beteende. I psykoterapi försöker klienten återigen bygga en jag-objekt-relation med psykoterapeuten. H. Kohut säger att det skulle vara korrekt att inte fortsätta att frustrera klienten genom att "spegla" eller tysta, utan att svara empatiskt på hans upplevelser , H. Kohut märkte att de flesta föräldrar tenderar att vara specifik lyhörd för barnets utvecklingsbehov. Föräldrar gläds uppriktigt över framgångarna för sitt barn, känner en känsla av stolthet över honom och oroar sig närbarnet lider av någon form av misslyckande, de försöker lugna ner det när det gråter, hjälpa honom i en svår situation etc. När allt ovanstående finns i barn-förälderrelationen säger H. Kohut att ett jag-objekt relation har bildats mellan föräldrarna och barnet, och Föräldrarna själva blir självobjekt för sitt barn. Bland funktionerna hos självobjektet identifierar H. Kohut: innehålla barnets misslyckanden (när föräldern mjukar upp misslyckandena, jämnar ut. dem ut, och hindrar dem från att överdriva barnets känslor till ett tillstånd av panik och fasa (när föräldern tror på barnets förmåga, ger honom förutsättningarna för att självständigt uppnå målen); baby i glada stunder för honom (när föräldrar uppriktigt gläds över sin baby, känner en känsla av stolthet över honom när alla de listade funktionerna är närvarande i relationen mellan föräldrar och barn, så växer de senare till harmoniska personligheter). Sådana individer kan självständigt sätta upp och uppnå sina egna livsmål, kan uppleva misslyckanden och snabbt återhämta sig från dem och kan ta sig an viktiga frågor. I allmänhet har de tillräckligt med mentala resurser för att leva i vår motsägelsefulla värld. Vad händer när en eller flera funktioner i Självobjektet störs? H. Kohut säger att från de barn som inte hade självföremål växer fram neurotiska personligheter, det vill säga de som utgör den huvudsakliga kontingenten av psykoterapeuter. Varför händer det här i psykoanalysen att föräldrarnas inställning mot barnet blir hans självinställning. Om ett barn hade en mamma som upplevde uppriktig glädje från de första prestationerna av hennes barn, innehöll sina misslyckanden med tro på hans växande förmågor och framgång, smekte och älskade honom, då är det klart att ett sådant barn kommer att ha ett stabilt positivt själv- attityd som vuxen Om mamman straffade sitt barn, "inte trodde" på honom, ansåg honom vara samma förlorare, inkompetent, klumpig, "trasa" som ... pappa, farfar, mormor (understryka efter behov), "uppblåst". ” de minsta bristerna hos barnet till tillståndet av universella katastrofer, då kommer ett sådant barn i vuxen ålder att finnas samma brist på tro på dig själv och dina styrkor. Samtidigt kommer varje problematisk händelse att uppfattas av honom som en katastrof som inte längre kan korrigeras av minsta anledning, depression kommer att uppstå och så vidare och så vidare. När allt kommer omkring har klienter redan mognat som individer och deras förflutna kan inte förändras. Det är här H. Kohut talar om behovet av att utveckla självobjektsöverföring i psykoterapi, när alla funktioner hos självobjektet kommer att projiceras på psykoterapeuten? Behöver psykoterapeuten göra något speciellt för detta? I princip är bildandet av självobjektsöverföring en naturlig process för klienten. Om psykoterapeuten är empatisk och accepterande till den grad att han låter klienten gå tillbaka till sina tidigare åldrar, så börjar bildandet av självobjektöverföring automatiskt. Klientens psyke kommer att kräva ytterligare utveckling av de avbrutna processerna som en gång frustrerades av "kalla" föräldrar Så, vad behöver psykoterapeuten göra för att reagera empatiskt på klientens upplevelser, hjälpa honom att bilda en jag-objekt-anslutning? i det psykoterapeutiska rummet, innehålla sina rädslor. Då kommer klienten att ges möjlighet att forma sig själv ytterligare, att utveckla sin egen emotionalitet, att samla in den saknade mental-energiska resursen. Av ovanstående blir det tydligt att självobjektöverföring ger ett betydande bidrag till psykoterapins resultat. Han är viktig på många sätt. Det är detta som leder till en förändring av klientens personlighet mot dess förstärkning och harmonisering. Detta är en betydande effekt, och jag associerar det med den pedagogiska aspekten av psykoterapins effektivitet. Vilka fördelar har ett koterapeutiskt par i bildandet av självobjektöverföring kunden är enorm. Jag har redan nämnt flera gånger att sådanadet koterapeutiska paret återskapar symboliskt familjemodellen, och de processer som är förknippade med bildandet av överföring av självobjekt förbättras kvalitativt. Till exempel ges klienten möjlighet att internalisera inte bara samterapeuternas relationer till honom, utan också samterapeuternas relationer sinsemellan, vilket för klienten blir "en modell av faktiska relationer mellan människor" (Alexandrov, 1997). , när man delar upp rådgivningsstrategier i empatiska och analytiska psykoterapeuter är det möjligt att kombinera potentialen i klassiskt analytiskt arbete och potentialen hos Kohut-psykoanalys, "nära i dess principer till Rogerianism" (Kahn, 1997). några ord om metoderna för att mäta detta resultat av psykoterapi. Dessa är självrapporter från klienten och handledning av utfört arbete. Eftersom klienten förändras som person med den terapeutiska lösningen av självobjektöverföringen, kommer ett annat bevis på effektivitet inom denna aspekt att vara klientens större anpassning, hans större sociala prestationer och ökade förmåga att övervinna livets svårigheter. Beteendeaspekter av resultatet av samterapi Jag associerar den fjärde beteendeaspekten av analysen av effektiviteten av psykoterapi med klientens self-efficacy Låt mig förklara vad jag menar effektiviteten av den terapeutiska processen, vilket gör att vi kan skilja mellan terapeutens och klientens kompetens. I psykoterapi beror inte allt på terapeutens professionalism. Resultatet av konsultationsprocessen är direkt "bunden" till klienten och dennes personlighetsdrag. Detta är viktigt att veta och förstå. Speciellt när vi verkligen vill hjälpa en person En klient kan ta bort psykoterapin precis så mycket som han kan ta bort. Inom ramen för en klients själveffektivitet identifierar jag tre oberoende aspekter. Klientens förmåga att självbilda sig På senare tid har många psykoterapeuter börjat inse att vissa personliga egenskaper hos klienten spelar en betydande roll i bildandet av den terapeutiska relationen och påverkar resultatet av terapin (Yalom, 2000). H. Strupp genomförde en serie studier där två patienter genomgick terapi med samma psykoterapeut, och en av patienterna visade betydande framsteg, och behandlingen av den andra bedömdes som misslyckad. Bland klientens personliga egenskaper som påverkar psykoterapin är: Organisation och styrka av klientens ego (detta avser klientens förmåga att behålla fakta i sitt sinne som motsäger hans egna idéer om sig själv) Klientens mognad och erfarenhet Motivation för arbete Förmågan att aktivt delta i den föreslagna interpersonella processen, beredskap att etablera relationer av en ny typ H. Strupp betonar att erfarenheten Patientens tidigare interpersonella relationer spelar en viktig roll för att uppnå betydande förändringar under den terapeutiska interaktionen Det vill säga att det finns ett antal personliga egenskaper hos klienten bättre effektivitet av den terapeutiska processen. Dessutom ansvarar klienten själv för genomförandet av terapins resultat. Det är han som utför självförändringens aktiviteter. Dessutom kräver sådan aktivitet ibland en betydande frivillig ansträngning och mental stress från klienten (Yalom, 1997) I rysk psykologi kallas självskapande aktiviteter amatörkreativitet (S.L. Rubinstein; V.P. Zinchenko). I handlingar av kreativt initiativ definierar Subjektet sig själv och, viktigast av allt, förkroppsligar, objektifierar, fortsätter sig själv i sin annanhet (S.L. Rubinstein) Ett antal egenskaper hos klienten som säkerställer självförändring utgör hans förmåga till självförändring. Varje klient har olika förmåga att göra detta. Det finns patienter för vilka självskapande aktiviteter utförs aktivt, flexibelt och dynamiskt - sådana klienter har en hög förmåga till självförändring. De blir av med sina symtom snabbare. Men det finns också klienter för vilka transformerande personliga processer förekommer mycketlångsamt. Sådana människor har en lägre förmåga till självförändring och sämre prognos B). Klientens förvärvande av förmågan till självanalys (Tome, Kahele, 1996) Detta är förmodligen ett av de viktigaste resultaten av någon terapeutisk assistans stödjande terapeut, som sedan internaliseras och bildar en speciell mental auktoritet i strukturen av klientens Superego. Bildandet av denna auktoritet ger klienten en "intern analytiker", kapabel att ge stöd och ge en analytisk förståelse av aktuella situationer i slutet av analysen. Genom att förvärva figuren av en "intern psykoanalytiker" blir klienten mer tolerant av andra människors tankar och känslor, han är mer sofistikerad i mellanmänskliga relationer, hans sociala intelligens utvecklas, han förstår andra människor bättre, etc. Dessutom ökar klientens egostyrka (O. Kernbergs term), han lär sig att bli mer medveten om de omedvetna aspekterna av sitt eget beteende, blir befriad från ett antal försvar, hans SuperEgo blir mer tolerant och mjukare, etc. Alla dessa nya formationer bildas i processen med långvarig psykoterapi. De utvecklar klientens allmänna förmåga till självanalys B). Socialt självuttryck Denna medföljande effekt av psykoterapi kan också fungera som en indikator på dess framgång. Ivey, Ivey, 1999) och förknippas med en känsla av sin sociala betydelse, sin egen framgång osv. (Burno, 1989). Närvaron av en sådan effekt i psykologisk rådgivning som socialt självuttryck gör att vi kan ta bildningen av klientens kulturellt produktiva personlighet som ett av målen för terapeutiskt arbete (Ivey, Ivey, 1999). klientens self-efficacy För det första är denna komponent av effektivitet ansvarig för den verkliga klientens förkroppsligande av resultaten av terapeutiskt arbete. För det andra är det förknippat med ökningen av hans subjektivitet (term av V.A. Tatenko). Några ord om detta Psykoterapi säkerställer en ökning av klientens subjektivitet. Klienten förvandlas som person, tillägnar sig ett nytt sätt att konceptualisera och betyda erfarenhet och blir mer mogen och ansvarsfull. Sedan, genom att utföra vissa handlingar, börjar han hävda en ny subjektivitet och konstitueras i en ny, förändrad position. Förändringar gäller inte bara klientens personlighet och sättet att fungera mentalt, utan också interpersonella relationer, vilket i sin tur innebär konsolidering av nya strukturer av hans personlighet som bildas som ett resultat av terapeutiskt arbete. Bland metoderna för att mäta denna aspekt av effektivitet kan jag nämna analysen av klientens självrapporter, personliga tester, standardiserade intervjuer av personer nära klienten, samt utföra alla typer av läxor Utöver de listade metoderna för att diagnostisera utvecklingen av klientens själv-. Effektiviteten kan terapeuten i sitt arbete förlita sig på observationsdata från klienten, och, viktigast av allt, på analysen av de relationer som klienten börjar bygga med terapeuten i slutskedet av arbetet. Forskningsaspekt av effektivitet. Resultatens vetenskapliga värde Den femte och sista aspekten av att analysera effektiviteten av psykoterapi är det vetenskapliga värdet av de erhållna resultaten. Att betrakta denna aspekt som en del av effektiviteten dikteras av hänsynen till att psykoterapi inte bara är en form av psykologisk hjälp. men också ett sätt att förstå det mänskliga psyket. Därför, efter varje psykoterapi, rekommenderar jag att man sammanfattar dess resultat från synvinkeln att få ny kunskap om egenskaperna hos människors relationer, om nya aspekter av en persons mentala liv, om psykets strukturella organisation, etc. I rådgivningens historia finns det många fall då specifik psykoterapi berikade den allmänna teorin om psykologi inte bara med nya metoder, tekniker och arbetsmetoder, utan också gav validerade idéer om».