Calitatea identității ca criteriu al sănătății mintale a unei persoane În stadiul inițial de lucru cu un client, fie că este vorba de terapie sau de consiliere, un psiholog sau psihoterapeut se confruntă cu problema diagnosticării stării sale mentale actuale. Și înainte de a diagnostica o formă specifică de tulburare, este necesar să se determine nivelul sau profunzimea patologiei personale. Aici este foarte important la ce model de sănătate aderă psihologul, deoarece criteriile de sănătate și profunzime pe care le va folosi în. munca lui va depinde de asta. Până acum nu există nici un model general acceptat de sănătate și boală, nici o definiție împărtășită de toată lumea. Varietatea definițiilor este susținută de existența a numeroase tendințe în psihologia modernă. Cea mai recunoscută este definiția propusă de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), care afirmă că sănătatea nu este doar absența bolii, ci o stare de complet fizică. , bunăstarea mentală și socială a individului, perfecțiunea corpului, fiabilitatea vitalității și armonia tuturor funcțiilor sale. Această definiție, în ciuda întregii sale incertitudini și caracter descriptiv, conține totuși o serie de puncte importante: 1. Se încearcă să se ofere o definiție semnificativă a sănătății, și nu o definiție din sens invers, așa cum se întâmplă cel mai adesea: „sănătatea este absența bolii...”2. Sănătatea este considerată ca un fenomen sistemic, holistic, complex, care cuprinde mai multe niveluri: fizic, psihic, social Sunt propuse și următoarele criterii de sănătate mintală: Conștientizarea și simțul continuității, constanța și identitatea propriei „I. ” Sensul de constanță și experiențe identitare în situații similare Criticitatea propriei (activități) și a rezultatelor acesteia (adecvarea) la puterea și frecvența influențelor și a situațiilor sociale; -gestionați comportamentul în conformitate cu normele, regulile, legile sociale; Capacitatea de a vă planifica propriile activități de viață și de a le pune în aplicare; Este important ca printre criteriile enumerate să fie atât criterii obiective, cât și subiective legate de auto-percepția unei persoane despre sine. Cu toate acestea, cunoașterea doar a criteriilor standard nu este suficientă pentru a diagnostica nivelul tulburărilor mintale. Criteriile de mai sus pot fi de diferite grade de severitate și nu prezența lor în sine, ci gradul de severitate este decisiv în cazul diagnosticării unuia sau altui nivel de patologie Ideea modernă a bolii dă motive să se considere ca: - un proces determinat de interacțiunea dintre externe și interne - unitatea dialectică a modificărilor structurale și funcționale, care acoperă toate nivelurile sistemului - biologic, social, mental; - boala în cadrul unui model unidimensional poate fi prezentată ca poli ai unei scale continuum. Sănătate |------------------------------------------------ --------| Boala Conform teoremei lui Kontor, există un număr infinit de puncte pe o dreaptă. Această idee de sănătate și boală presupune existența unui număr de stări intermediare între polii sănătate-boală, care se concretizează în identificarea nivelurilor de patologie psihică. În psihopatologia domestică modernă, se disting trei niveluri de profunzime ale tulburărilor - normale, tulburări limită și niveluri psihotice de patologie. Nivel limită normal Nivel psihotic |-----------|----------- ------- --------------|- -------------------------------|O imagine similară poate fi observată în tradițiile diagnosticului psihanalitic. Aici vorbim și despre 3 niveluri, respectiv -nevrotic, borderline și psihotic [3]. Nevrotic Borderline Nivel psihotic Nivel |------------------------------|-------------- -----------------|-----------------------------| Fiecare nivel de patologie are specificul său, care determină: modalități de lucru cu clientul, caracteristici de interacțiune cu acesta, relații și strategii terapeutice, perspective și previziuni Pentru a determina nivelul de profunzime al tulburării clientului, este necesar să fie pe baza unei scheme clare de diagnostic, care presupune identificarea anumitor criterii de diagnosticare a acestor nivele Ca diagnostic primar, este important să se determine nivelul tulburării psihice: psihotic – nu psihotic. De regulă, pacienții psihotici nu sunt incluși în domeniul activității profesionale a unui psiholog. Tulburările psihotice (psihozele) se caracterizează prin: Dezintegrarea grosieră a psihicului - inadecvarea reacțiilor mentale și a activității reflexive la procese, fenomene, evenimente, situații Prezența în tabloul clinic a semnelor formale de psihoză: halucinații, iluzii - incapacitatea de a înțelege ceea ce se întâmplă, situația reală și locul cuiva în ea Dispariția capacității de a se controla în mod voluntar, acțiunile, memoria, atenția, gândirea, comportamentul, bazate pe nevoi reale, dorințe, motive, valori de viață; , moralitatea; Prezența unei reacții inadecvate la evenimente, fapte, situații, obiecte, oameni și sine .Tulburările non-psihotice se caracterizează prin: Adecvarea reacțiilor mentale la realitate, dar deseori acuratețea și frecvența; criticitate, dar adesea exagerată, sensibil ascuțită Limitarea capacității de a-și regla comportamentul în conformitate cu legile psihologiei, ale societății, dependența situațională a manifestărilor psihopatologice [2]. Aceste criterii de diagnostic sunt utilizate cu succes în psihiatrie și fac posibilă identificarea patologiei grosolane. Cu toate acestea, granițele dintre normalitate și patologie sunt neclare, există o întreagă zonă de state de tranziție sau limită. Existența unor astfel de afecțiuni este înregistrată în psihologia medicală și psihiatrie internă sub termenul „tulburări mintale limită”. Termenul „tulburare mintală limită” în sine este relativ. Este folosit pentru denumirea combinată de tulburări ușor exprimate care se învecinează cu starea de sănătate și o separă de boală. Yu.A. Aleksandrovsky caracterizează PPR ca un grup special de manifestări patologice care au propriul debut, dinamică și rezultat și identifică o serie de semne de diagnostic pentru diferențierea PPR de condițiile normale și patologice. El mai arată că „... nu există o „graniță” continuă nici între stările de sănătate și tulburările mintale limită, nici între acestea și psihoze. În practică, există multe formațiuni tranzitorii simptomatice și sindromice caracteristice atât tulburărilor psihotice, cât și nepsihotice” [1; 15]. Utilizarea unei abordări psihologice face posibilă realizarea unor diagnostice diferențiale mai subtile. Un exemplu este sistemul de diagnostic structural dezvoltat de Kernberg pentru diagnosticul diferențial al nevrozelor, tulburărilor limită și psihozelor. Acest sistem se bazează pe trei criterii, a căror severitate și calitate este un indicator de diagnostic al profunzimii tulburării. Acestea sunt următoarele: gradul și calitatea integrării identitare; nivelul și tipul mecanismelor de apărare dominante; - identitatea este integrată și diferențiată - în număr apărările includ așa-numitele apărări mature de ordinul cel mai înalt: intelectualizare, raționalizare, înlocuire, reprimare (reprimare), regresie, izolare,moralizarea, anularea, deplasarea, formarea reactivă, reversiunea, identificarea, răspunsul, sublimarea - un client de acest nivel este capabil să testeze clar realitatea, să tragă limitele dintre manifestările sale interne și externe tulburările psihotice este criticitatea față de experiențele lor dureroase, ceea ce este numit și testarea realității, ceea ce înseamnă „abilitatea de a distinge sinele de non-sine, intrapsihic de sursele externe de percepție și stimuli și capacitatea de a evalua în mod realist propriile emoții, comportament. și conținut mental în termeni de norme sociale obișnuite.” (O. Kernberg). O. Kernberg consideră această calitate o caracteristică personală structurală importantă, care este asociată tocmai cu capacitatea de a înțelege comportamentul și declarațiile celorlalți în cadrul normelor general acceptate. Aceasta înseamnă că în cazul nevrozei, mai precis, cu o „organizare personală nevrotică”, o persoană rămâne sensibilă la normele convenționale, în plus, în majoritatea cazurilor devine hipersensibilă la acestea din cauza însăși naturii conflictului nevrotic. În același timp, o personalitate nevrotică, în principiu, își păstrează capacitatea de empatie, compasiune și este capabilă să recunoască corect mișcările involuntare (expresive) și reacțiile intenționate, asociate de obicei cu anumite sentimente și stări emoționale. Diferența față de o personalitate normală aici este că un nevrotic este prea fixat pe propriile experiențe și îi mai rămân prea puține resurse personale pentru pătrunderea empatică în lumea altei persoane, deși este capabil de empatie. În plus, clienții de la acest nivel vor avea un simț integrat al identității și o predominanță a apărărilor de ordin superior. Pentru clienții cu o structură de personalitate psihopată care corespund „organizației de personalitate limită” din terminologia lui O. Kernberg, din cauza difuziunii sinelui, capacitatea de a empatiza este afectată. Incapacitatea de a înțelege experiențele și sentimentele unei alte persoane este ceea ce duce la conflicte interpersonale frecvente și, în consecință, la inadaptare socială. Potrivit lui O. Kernberg, acest lucru se poate manifesta, în special, prin faptul că ideea de Celălalt într-o personalitate psihopată rămâne nediferențiată, indiferent de durata interacțiunii (conviețuire sau lucru). În același timp, indivizii psihopați sunt capabili să înțeleagă limitele de comportament stabilite în mod convențional și, dacă sunt încălcate, o fac în mod conștient. Având o capacitate redusă de a controla manifestarea externă a emoțiilor, ei păstrează o conștientizare a „ilegalității” acțiunilor lor. Apărările care domină la acest nivel includ așa-numitele apărări primare, imature, de ordin inferior, acestea sunt izolarea, negarea. , control omnipotent, idealizare și devalorizare primitivă, identificare proiectivă și introiectivă, ipocondrie, comportament pasiv-agresiv. Cu toate acestea, la acești clienți, în ciuda difuzării identității, reprezentările Sinelui și ale obiectului sunt în mare măsură diferențiate și capacitatea de a simți realitatea rămâne intactă La clienții care se află la nivelul psihotic al organizării personale, toate cele trei criterii sunt caracterizate de un nivel scăzut de funcționare: identitatea este difuză, reprezentările de sine și obiect nu sunt diferențiate, contopite, capacitatea de a distinge între sine și altul, realitatea externă și internă, fantezia și realitatea este absentă sau foarte redusă. Mecanismele de apărare sunt primitive (proiecție delir-halucinatorie, fantezie schizoidă, negare, distorsiune, scindare a ego-ului). Capacitatea de a testa realitatea este absentă sau foarte distorsionată. Cu o organizare a personalității psihotice, se pierde atât capacitatea de a înțelege normele convenționale, cât și de a pătrunde empatic în lumea interioară a altei persoane. Acest lucru se poate manifesta ca o pierdere a capacității de a verificarealitatea, precum și într-o înțelegere distorsionată a experiențelor interioare ale altei persoane. Prima poate fi exprimată în comiterea de acțiuni „nepotrivite” în absența înțelegerii inadecvării lor, a doua - în neglijarea intereselor altora, percepându-i pe ceilalți mai mult ca „acest” decât ca „tu” [6]. Unul dintre criteriile centrale ale sănătății și bolii mintale în diagnosticul tradițional și psihanalitic este identitatea. Să luăm în considerare conținutul și specificul acestei proprietăți dinamice de personalitate în funcție de nivelul tulburării de personalitate Să definim identitatea ca experiență de identitate a unei persoane cu „Eul” său. Identitatea, ca orice proprietate dinamică a unei persoane, este un continuum la un pol al căruia este identitatea completă cu „eu” al cuiva, la celălalt – înstrăinarea de „eu”. În consecință, identitatea poate fi reprezentată sub forma unei scale (scale identitare) care conține diferite niveluri de exprimare a unei formațiuni dinamice date. Polul sinelui identificat sau „adevărat” poate fi exprimat sub forma următoarelor experiențe de sine: „Știu cine sunt și mă accept așa cum sunt. Sunt eu". Polul neidentificatului sau „pseudo-eu” se caracterizează printr-o imagine difuză a Sinelui cuiva, până la neidentificarea Sinelui ca sistem separat și dependența imaginii Sinelui de situație. eu = eu |---------------------------------------------- ------------------| I # I Identificat I Neidentified I Psihologia se ocupă cu studiul și descrierea experiențelor unei persoane cu privire la identitatea Iului, inclusiv încălcări minore ale acestei identități. Psihiatria ne oferă descrieri ale încălcărilor grave ale identității, până la dezintegrarea sa completă într-o stare de psihoză, în care sensul de „eu” este complet pierdut. Sunt identificate ca forme specifice de tulburări de identitate în psihiatrie: depersonalizarea, tulburările disociative, tulburările de personalitate multiplă. În opinia noastră, cunoscând calitatea identității, se poate determina nivelul tulburării de personalitate. Identitatea ca proprietate dinamică a personalității poate fi considerată ca structură și ca funcție, ca proces și ca rezultat [4]. Analiza structurală a identității presupune prezența componentelor structurale și conexiuni integrate complex între ele. Structuralitate și integritate, dinamism și staticitate - acestea sunt proprietățile dialectice ale identității. Doar prezența unuia și a celuilalt face posibil să se vorbească despre existența unei identități adevărate. Să ne oprim mai în detaliu asupra primelor două și să încercăm să identificăm nivelurile și componentele identității În structura identității se pot distinge următoarele componente: Conceptul de sine sau imaginea Sinelui, conceptul celuilalt sau imaginea despre Sine. celălalt. Conceptul de sine este un sistem de idei ale unei persoane despre Sinele său și atitudinile față de acesta. Conceptul de Celălalt este un sistem de idei ale unei persoane despre non-eu, Celălalt și relațiile cu acesta. O imagine similară a structurii identității este oferită de O. Kernberg. Folosind termenul de „reprezentare”, el a formulat o poziție despre trei elemente structurale ale Eului: Reprezentarea Sinelui sau imaginea Sinelui, Conceptul de Sine-reprezentare, conceptul de Celălalt O stare afectivă specială a Eului; a relaţiei Sine-Celalt. Prezentarea de sine, sau auto-reprezentarea (după Kernberg), este un concept care se referă la diferitele moduri în care un individ simbolizează imaginea despre sine pe care o experimentează (conștient sau inconștient) și emoțiile asociate cu aceasta. Reprezentarea obiect – combină modurile în care un individ simbolizează imaginea unui Altul semnificativ pe care îl experimentează; Starea Eului este un concept care reflectă relația funcțională dintre Sine și obiect și emoțiile asociate acestora. Compoziția acestor stări afective ale eului determină simțul central al identității [7] Întrucât identitatea este o proprietate a conștiinței, putem presupune prezența în identitate a unor niveluri sau structuri asemănătoare conștiinței, și anume: cognitive (cunoașterea despre „eu” al cuiva). ), emoțional (atitudinea față de Mine și evaluarea lui) șicomportamentale (proiecția primelor două niveluri asupra interacțiunilor cu lumea). și Conceptul de sine și Conceptul de altul pot fi luate în considerare la niveluri cognitive, emoționale și comportamentale. Calitatea acestor componente structurale ale Sinelui va determina specificul identităţii. Atât Conceptul de Sine, cât și cel de Celălalt pot fi diferențiate în grade diferite și au grade diferite de integritate și conștientizare. Un concept de sine nediferențiat la nivel cognitiv se va manifesta prin faptul că cunoștințele unei persoane despre sine vor fi fragmentare, fragmentare și contradictorii. Atitudinea față de sine va fi și instabilă, instabilă, contradictorie, dependentă de opiniile altor persoane. Un concept nediferențiat despre Celălalt va însemna că ideile despre Celălalt vor fi fragmentare, în timp ce evaluarea celorlalți va fi construită după tipul polar „bun - rău”, „al propriu - al altcuiva”, etc. Continuum al Sinelui -concept Diferențierea conceptului de sine Difuzarea conceptului de sine Integritatea conceptelor de sine Divizarea conceptului de sine Stabilitatea conceptului de sine Natura situațională a conceptului de sine Percepția obiectivă Percepția Sinele nu se bazează pe realitate Abilități foarte dezvoltate Slab dezvoltarea abilităților de autoreglare Continuu de dezvoltare a conceptului de Celălalt Consistență în percepție Obiectul percepției celuilalt este divizat Discriminare bună Granițele încețoșate ale conceptului de Celălalt Conceptul de Celălalt Reglarea flexibilă a proximității Reacții blocate aniya, distanță şi distanţa sau ambivalenţa Percepţiile celorlalţi, Percepţiile celorlalţi nebazate pe realitate bazate pe realitate Continuumul sănătate – boală va fi determinat de un continuum de identitate: de la un nivel înalt de dezvoltare a identităţii la unul scăzut, până la alienare. Pentru o persoană sănătoasă, imaginea de sine va fi: 1. diferenţiată şi holistică. (Prima contradicție dialectică) („Sunt diferit, sunt asta și asta, dar toate acestea sunt eu, mă accept ca pe toată lumea.” E. Yevtushenko are o poezie, care, în opinia noastră, reflectă foarte exact fenomenologia identitate matură a unei personalități sănătoase: „Sunt diferit, sunt suprasolicitat și inactiv sunt incompatibil, incomod, supărat și bun...” 2. Stabil și flexibil (sunt cine sunt). sunt și ceea ce sunt, dar pot să mă schimb, să mă reconstruiesc selectiv." Idei similare vor fi observate în raport cu Celălalt persoană (imaginea generalizată a Celălalt). Un nevrotic va fi caracterizat prin idei incomplete, difuze despre Sinele său. În general, va exista o tendință spre idei polare despre calitățile Sinelui „Sunt bun, sunt rău, etc.” Acceptarea Sinelui va depinde direct de opiniile altor oameni care sunt semnificative pentru Sine Stima de sine, datorită acestui fapt, va fi instabilă și aspectele situaționale despre calitățile Sinelui vor fi inconștiente și nu vor fi integrate într-o idee holistică a Sinelui Ideile despre Celălalt. Imaginea celuilalt va fi instabilă, situațională sau, dimpotrivă, foarte rigidă. De asemenea, pentru o persoană cu o organizație limită №1, 2004.