Från författaren: Artikeln presenterar en metod för kortsiktigt psykoterapeutiskt arbete för att lösa kroniska äktenskapskonflikter. Metoden kombinerar olika psykoanalytiska och kognitiva beteenden. En steg-för-steg-guide i fem steg guidar terapeuten i sitt arbete, hjälper till att snabbt arbeta igenom båda makarnas intrapsykiska konflikter och lär partners att interagera utifrån empati Kortvarig objektrelationsterapi (Donovan, 2003). är en ny psykodynamiskt orienterad metod för att arbeta med ett par, skapad av James Donovan, som å ena sidan låter dig arbeta fram kopplingar mellan nuet och det förflutna, å andra sidan är det effektivt i en kort tid. Det huvudsakliga terapeutiska målet med denna modell är att lösa den nuvarande äktenskapliga konflikten genom att analysera dess drivkrafter, vars rötter ligger i vardera makens barndom. Denna strukturerade metod för äktenskapsterapi kombinerar det till synes inkompatibla: en djup syn på psykoanalytisk teori med problemorienterade tekniker från olika områden inom modern äktenskaplig psykoterapi. Den teoretiska grunden för tillvägagångssättet är ståndpunkten i R. Fairbairns teori att förträngda erfarenheter i första hand består av objektrelationer, och inte drivkrafter och affekter, och Henry Dix koncept om det omedvetna valet av en partner. Metodens "kärna" är Jill och David Scharffs koncept om ömsesidig projektiv identifikation och dess roll i ett pars omedvetna liv. Detta tillvägagångssätt använder sig av konflikttriangelmodellen, lånad från korttids psykodynamisk terapi av David Malan. Dessutom, när han beskriver metoden för tillvägagångssättet, hänvisar författaren till den strukturella familjeterapin av Salvador Minuchin och Mile Nichols, och rekommenderar också användningen av kognitiva beteende-, narrativa och strategiska terapitekniker i slutskedet av terapin. term äktenskapliga objekt relationer terapi involverar, först och främst, individuella förändringar , men endast de aspekter av personligheten hos makarna som manifesterar sig i konflikten utarbetas. För det andra innebär tillvägagångssättet att förändra samspelet mellan makar. Mycket tid under sessionerna ägnas åt att lära partners hur man interagerar baserat på empati. Bildandet av hållbara förändringar i relationen mellan makar tar från 14 till 16 sessioner. Tillvägagångssättet är applicerbart i psykoterapeutiskt arbete med par som är i kronisk konflikt, som utspelar sig om och om igen enligt samma scenario och är utformad för personer med en. utvecklad förmåga att reflektera och motivation till att upprätthålla relationer. Traumatiska händelser eller övergrepp i det förflutna av makarna är inte en kontraindikation för att genomgå terapi om båda partners egon är tillräckligt integrerade. Dessutom, noterar Donavan, är detta tillvägagångssätt osannolikt effektivt om en av makarna har narcissistisk eller borderline personlighetsstörning. Strukturen i terapiprocessen består av 5 steg. En steg-för-steg-guide vägleder terapeuten i sitt arbete. Han övervakar flexibelt men aktivt terapiförloppet. Det första steget av arbetet ägnas åt att studera konfliktscenariot, bilda en fungerande allians och tar minst 2 sessioner. I samma skede diagnostiserar terapeuten partnernas psykiska tillstånd, bedömer om metoden är lämplig för att arbeta med det givna paret och tecknar en bild av konflikten. Samtalet sker på ett fritt sätt, terapeuten observerar parets interaktion och hjälper till att formulera makarnas önskemål till varandra. Han letar efter svar på frågorna: vilka händelser förebådar början på ett gräl? Vem initierar oftare? Vilka känslor och i vilket ögonblick har varje make? Vem säger och gör vad för att underblåsa konfliktens eld? Samtidigt uppmärksammar terapeuten makarnas omnämnande av episoder från barndomen, historien om relationer med föräldrar och syskon. Han letar efter kopplingar mellan makarnas förflutna och nutid, men har ännu inte uttalat sigBetrakta modellen med exemplet med det 52-åriga paret Andrea och Bill (Donovan, 2003). Hon är samhällslärare, han är IT-konsult. Vid den första sessionen sa Andrea tårfyllt att Bill hade dragit sig tillbaka i sig själv, nästan inte pratat med henne och inte förklarat vad som hände. Enligt Bill, som var avlägsen vid det första mötet, tillfredsställer Andrea honom inte som partner. Båda makarna turas om att starta bråket. Bill klagar över att Andrea inte är tillräckligt entusiastisk över familjens renoveringsprojekt. Andrea å sin sida uttrycker missnöje med att Bill ägnar alltför mycket uppmärksamhet åt arbetet. Orsaken till oenighet förändras aldrig. Alla uppfattar sin partner som avvisande. Båda anser att de inte förtjänar att bli skuldbelagda och rationaliserar sitt beteende. Både Bill och Andrea lider för att de uppfattar motsättningarna som olösliga. När desperata försök att nå varandra tar slut, flyttar makarna ifrån varandra - de bor i olika rum. Bill antyder att ett förhållande med Andrea aldrig kommer att kunna tillgodose hans behov och föreslår en skilsmässa. Avvisad lämnas Andrea ensam med sin panik. Detta mönster upprepade sig var 3-4:e månad. Å ena sidan befinner sig Bill och Andrea i en komplex, kronisk konflikt. Å andra sidan spelar de ständigt ut samma scenario, och detta gör att terapeuten snabbt kan lyfta fram det terapeutiska arbetets fokus. Det andra steget är en viktig förberedande fas av denna terapeutiska modell och tar 2 sessioner. Här ligger tonvikten på en retrospektiv studie av makars relationer till sina föräldrar och syskon. Paret och terapeuten ställs inför följande frågor: Vilken påverkan hade tidiga erfarenheter av objektrelationer på interaktionen mellan makar? I vilken utsträckning avgjorde denna upplevelse partnerns omedvetna val, vilket begränsar möjligheterna att få glädje av relationen och leder till upprepade, smärtsamma konflikter Baserat på den mottagna informationen skapar terapeuten en fokal triangel, som består av tre "? hörn”: 1) konfliktscenariot, 2) makarnas individuella egenskaper, 3) makarnas föräldrafamiljers historia (Fig. 1). Ris. 1. Med hjälp av fokaltriangelmodellen sammanfattar och strukturerar terapeuten informationen som makarna spontant uttrycker under de två första mötena. Bilden av fokaltriangeln blir tydligare när terapeuten och paret drar paralleller mellan triangelns hörn. Makarna stod troligen inför en liknande konflikt i sin föräldrafamilj. Kanske har en eller båda makarna identifierat sig med sina föräldrar och lånat av dem vissa karaktärsdrag eller beteendemönster som ökar konflikten. Till exempel talade Bills föräldrar sällan till honom som barn, han berövades ett förtroendefullt, varmt förhållande. Från sin far ärvde han en orubblig envishet Även om konflikter uppstår i samspel, är dess natur och källa individuella. Makar attackerar inte varandra, utan först och främst de interna föremål som de har projicerat på sin partner. Därför fokuserar terapeuten i steg 3 på att analysera den psykologiska dynamiken hos varje make individuellt och på att arbeta igenom deras interna objektrelationer. För att uppnå dessa mål föreslår Donovan att använda D. Malans konflikttriangelmodell, enligt vilken varje person har dolda önskningar och outhärdliga känslor som potentiellt skulle kunna bidra till psykologisk tillväxt och intimitet med andra. Men han upplever skuld för sina önskningar och ångest över att hans önskan aldrig kommer att bli verklighet. När ångesten ökar börjar en person automatiskt försvara sig mot den. Ju hårdare han försvarar sig, desto mindre hopp kvarstår för att förverkliga vad han vill, och desto mer och mer outhärdliga känslor förträngs. Fig. 2 Pilarna utanför triangeln anger riktningen för psykodynamisk energi. Önskan att uppfylla hemliga önskningar orsakar skuld ochångest (T), som ett resultat av vilket motiv undertrycks genom defensivt beteende (Z). Ju hårdare en person försvarar sig själv, desto mindre hopp kvarstår för att förverkliga vad han vill och desto djupare outhärdliga känslor förträngs. Dolda önskningar och outhärdliga känslor gömmer sig oftast i det omedvetna, ångest och försvar är en delvis medveten mekanism och kopplingen mellan ångest och försvar syns oftast tydligast. Ris. 3 Figur 3 visar Bill och Andreas konflikttrianglar Han längtar efter sann förståelse och godkännande (FN), men lider samtidigt av kronisk ångest över att bli nedvärderad och avvisad av andra (T). Rädsla för att bli avvisad får Bill att dra sig tillbaka in i sig själv och attackera dem som han uppfattar som inte stödjer honom (D). Andrea å sin sida vill få vård och godkännande för lojalitet och social framgång (SN). Men samtidigt är hon rädd för kritik, som orsakar en känsla av skuld och behov av att rättfärdiga sig själv (3) För både Bill och Andrea har konflikttriangeln ett samband med inre objekt: Bill ärvde rädslan för avvisning från sin avlägsna föräldrar, Andreas rädsla orsakas av tjat från en kritisk far. Bill känner sig avvisad och missförstådd av sin fru och drar sig tillbaka in i sig själv och attackerar henne. Hon får panik och kommer desperat med ursäkter. Bill förlåter henne inte, Andrea kan inte bli av med skuldkänslorna och bitterheten. Vid det tredje stadiet av terapin, som varar i 5-6 sessioner, utforskar terapeuten konflikttrianglarna för varje make. När kopplingarna mellan hörn i konflikttrianglarna blir tydligare, börjar båda makarna, som är vittnen till denna process, att bättre förstå partnerns motiv och oro och vara mer empatiska mot varandras känslor. Vid denna tidpunkt har terapeuten tillräckligt med information för att påbörja den aktiva interventions- och tolkningsfasen. Steg 4 av terapin ägnas åt att rekonstruera konflikttriangeln. Efter att partners har lärt sig mycket om sig själva och sin allians med barndomsobjekt, kan de arbeta tillsammans för att lösa konflikten och överge sina förvrängda uppfattningar om sin partner. En fas av aktiva terapeutiska interventioner (konfrontationer, tolkningar) inleds, som syftar till att försvaga stela försvar så att de upphör att vara ett vapen i konflikten. Så fort en av partnerna försvagar sitt försvar, kommer också den andra för att möta honom halvvägs. De diskuterar öppet möjligheterna att få tillfredsställelsen av en oacceptabel önskan (FN) i ett äktenskapligt förhållande. Låt oss återvända till konflikten mellan Bill och Andrea. Han drar sig tillbaka, kritiserar sin fru för att hon inte har fullgjort sina skyldigheter och vägrar att erkänna Andreas förmåga att samarbeta. Han är självklart arg, men utåt visar han bara besvikelse. Gradvis hjälper terapeuten honom att acceptera, förstå och uttrycka sin ilska. Även om ilska dyker upp först, maskerar den ofta en annan påverkan. Beales ilska döljer ångesten som orsakas av hans egen känsla av sårbarhet. Bills föräldrar förstod inte, stödde inte och avvisade honom. När hans far straffade Bill kom ingen till hans hjälp. Bill växte upp tillbakadragen och cynisk. Bakom skärmen av hans försvar finns en stark oro orsakad av rädslan för straff om hemliga begär upptäcks. Det är inte konstigt att Bills reaktioner på sin fru är så stela och oförlåtande att Andreas ångest är centrerad på hennes avlägsna, dömande far. Hon kan inte motstå stela inre föremål och projicerar dem utåt. Hon utvecklade en framställning av sig själv som ett skyldigt och kränkt barn som ber om förlåtelse. Hon spelar ut detta scenario från barndomen med sin man. Terapeuten konfronterar försiktigt sina känslor gentemot sin idealiserade far och uppmuntrar henne att ompröva sin relation med honom. Bills närvaro och deltagande i denna dialog är till stor nytta. Terapeuten uppmuntrar makarna att uttrycka sina känslor och önskningar, deras giltighet och värde. Bill blir mer empatisk för Andreas interna konflikt och accepterar att hans fru egentligen inte menar att skada, 2003.