Från författaren: Den här artikeln skulle vara användbar att läsa för de människor som är rädda för att vända sig till psykologer och psykoterapeuter, såväl som för dem som är intresserade av "hur det hela går" fungerar.” När och varför du behöver en psykoterapeut som de flesta potentiella patienter vänder sig till en psykoterapeut under perioder av problem, förluster och lidande. Men viljan att bli av med lidande eller besvär kolliderar nästan alltid med en ovilja att vända sig till någon för att få hjälp. I de flesta fall är att gå till en psykoterapeut nästan det sista folk tar till. Detta tillstånd är förknippat med skam, stolthet och misstro. Faktum är att när man vänder sig till en psykoterapeut kommer en person att tvingas berätta mycket intima saker om sig själv, och detta är inte lätt för alla. Stolthet tvingar dig att "hantera det själv" till sista stund, och misstroende kan vara förknippat med tidigare katastrofala upplevelser när uppriktighet medfört allvarliga konsekvenser. Alla dessa punkter kommer att tas i beaktande och diskuteras under arbetsprocessen. Patienten har rätt att berätta så mycket och så mycket som han anser nödvändigt, och vid misstro eller stark antipati mot psykoterapeuten kan han vända sig till en annan specialist. Ofta uttrycker den framtida patienten en önskan om att rädda honom från någon lokal olägenhet eller lidande och "inte röra allt annat" Tyvärr, detta är omöjligt. Psyket fungerar normalt i integritet. För att behandla ett område av problemet måste man hantera många andra områden som kanske inte är direkt relaterade till problemet. Det är därför processen med psykoterapi är en mycket lång process att "gå in i" psykoterapi och etablera en förtroendefull arbetsrelation sker gradvis. Själva behandlingen är också långsam. Brådska och strävan efter ett snabbt resultat leder inte till det önskade resultatet. I ett bra fall förstår patienten att terapi ger honom en ny, hälsosammare grund för att bygga sitt liv. Vi kan säga att målet med terapi är att göra det möjligt för en person att hitta den optimala balansen mellan sina förmågor och verklighetens begränsningar. Utifrån denna nya balans löses alla andra uppgifter på ett optimalt sätt, och uppgifter som i princip inte går att lösa Psykoterapi är en ”medicin” som verkar gradvis och behandlar inte bara synliga problem. Men fortfarande, som regel, ser den första begäran ut ungefär så här: "Hjälp mig att klara av tvivel på mig själv (bli attraktiv för det motsatta könet, bli av med rädslor, etc.)" - psykologiskt lidande (tics) , kolit, allergier, etc.)” - psykosomatiskt lidande finns också sådana önskemål som ”Jag har en existentiell kris, allt har förlorat sin mening” eller ”Jag kan inte längre skapa” eller ”Jag vill äntligen förstå. vem jag är.” Oavsett begäran är detta alltid toppen av isberget, det här är bara en anledning att börja. Det är viktigt att psykoterapeuten, precis som patienten, inte vet specifikt hur psykoterapin kommer att gå, vart den leder och hur symtomen kommer att bete sig under behandlingsprocessen. Psykoterapeuten och patienten förenas under psykoterapins varaktighet, som anställda som strävar efter ett gemensamt mål - att förbättra patientens livskvalitet, att göra honom mer fri och anpassad i verkligheten. Men detta betyder inte att psykoterapeuten kan uppfylla patientens order specifikt och inom en viss tidsram. Till exempel, "se till att jag gifter mig om ett år." Det är fullt möjligt att en patient med en sådan begäran kommer att gifta sig om ett år, men detta kommer att vara en konsekvens av att behandla patientens hela psyke, och inte någon del av det som "hindrade" henne från att gifta sig tidigare vi pratar om den yttre sidan av frågan, sedan vänder sig folk till en psykoterapeut för att behandla depression, ångest, allmänt missnöje, ensamhet, rädsla, på grund av förlorad smak för livet, kreativa kriser, psykosomatiska problem eller oförmåga att överleva någon viktig förlust - nära och käras död, uppbrott, förlust av kärlek, arbete, etc. p. Denna externa begäran bör respekteras och behandlashonom noggrant, men det är viktigt att komma ihåg att orsakerna till synligt lidande kan vara förankrade i djupa lager av psyket och uppenbarligen inte är relaterade till den uttalade begäran. Psykoterapeuten är inte en trollkarl, inte en frisör eller en kirurg, han kan inte, på patientens begäran, reparera "här lite och här lite." För bra psykoterapi måste du studera patientens psyke, ändra det gradvis och inte i enlighet med någon given plan, utan i enlighet med de naturliga processer som utlöses av psykoterapi. Varje patient är en okänd och en utmaning. Och så, låt oss säga, det terapeutiska paret ägde rum. Terapiprocessen började. Vad består den av? Kärnan i metoden för psykoanalytisk psykoterapi kan beskrivas med två ord - "förändring i psyket." Men vad är förändring och vad är psyket - hundratals ord kommer att behövas för att beskriva detta, och samtidigt kommer frågor fortfarande att finnas kvar. När man talar schematiskt har en person medvetenhet, medvetslöshet och biokemiska processer i nervvävnaden (det senare är. hanteras av en psykiater, om det är nödvändigt). I det omedvetna "lagras" minnen, känslor, känslor, rädslor som organiserar en persons liv och lever sina egna liv. Den kan framställas som en soptipp av allt - gott och ont, en för medvetandet obegriplig logik härskar i den, det finns ingen tid och plats i den. Detta är en slags primär buljong från vilken våra uppfattningar, vanor, handlingar och val föds För att förstå och förändra det omedvetna är det mycket viktigt att ha tillgång till det, därför är det omedvetna föremål för särskild uppmärksamhet inom psykoanalys och psykoanalytik. psykoterapi. Samtidigt försvinner inte medvetandet i bakgrunden, det är med dess hjälp vi inser och förändrar det omedvetna. Många patienter gör uppror mot erkännandet av verkligheten omedvetet eftersom de uppfattar dess närvaro som en ond och autonom kraft inom dem som inte kan kontrolleras. Det omedvetna är dock inte bara en källa till problem, det är också en källa till styrka och kreativitet. Ja, det förblir okänt, oavsett hur mycket du inser det, men livet i sig är också okänt, oavsett hur mycket du studerar det, hjälper det att förbättra din relation med livet som helhet. Det omedvetna talar inte, men det antyder inte bara, utan det hjälper också. Demonisering och gudomliggörande av det omedvetna leder till onödiga ytterligheter som bara komplicerar livet, men dess förnekande ger inte tröst. En av de viktiga komponenterna i psykoterapi är att hjälpa en person att känna igen existensen av sitt omedvetna, förstå det (så långt som möjligt). och använda dess resurs Och så Hur utforskas och inser man det omedvetna i psykoanalytisk psykoterapi? Först och främst är det drömmar, deras tolkning, men det är också det som sipprar in i kommunikationen mellan terapeuten och patienten mellan raderna - tungglidningar, glömska, gester, tonfall och mycket mer. Psykoterapeuten "jagar" patientens omedvetna, försöker förstå honom och dechiffrera hans meddelanden. Det omedvetna gömmer sig inte bara för psykoterapeuten och patienten och sätter en eker i terapins hjul, försöker behålla sitt tidigare tillstånd, det antyder också på sig självt, visar sig, men det kan inte tala. Det finns en åsikt att det omedvetna "vill" förstås på exakt samma sätt som det "inte vill" bli upptäckt och förändrat När en person utvecklas, från och med födseln, sker vissa processer i hans omedvetna lägga grunden psyket. Det här är alla typer av scenarier, identiteter, semantiska mönster, ihållande fantasier. Ofta är det i dessa semantiska konstruktioner som orsakerna till det faktiska mänskliga lidandet ligger gömda. Men de innehåller också positivtpotential. Allt är så här i psyket - det vill förändras och vill inte, det är källan till problem, men också källan till glädje och styrka. Den psykoanalytiska processen fortskrider på samma sätt - den ger lättnad, nöje och delvis tillfredsställelse, men åtföljs också av frustration, spänning, att övervinna det vanliga och kräver disciplin. Utåt ser psykoterapiprocessen ut som ett samtal, men detta är inte ett vanligt samtal, det är byggt enligt särskilda lagar. För det första är det här samtalet tidsbegränsat, det tar 50 minuter. Denna begränsning har en speciell innebörd, förutom den utilitaristiska (att organisera psykoterapiarbetet så att det är möjligt att schemalägga besök hos milstolpepatienter). 50 minuter är en viss del av delad tid, detta är den "dos" tid som två personer kommer överens om att ge varandra. Man kan säga att detta är en modell för våra begränsningar. Vi kan inte leva för evigt, vi kan inte helt tillhöra en annan och vi kan inte bortse från att den andre ibland vill lämna när vi skulle vilja bo hos honom. Likaså har en analytisk session sin början och slut, vare sig vi gillar det eller inte. Överenskommelsen om att begränsa sessionstiden symboliserar och implementerar verklighetsprincipen, gör det möjligt att känna gränserna mellan två personer och deras liv. Varje patient måste på ett eller annat sätt hantera några olägenheter som denna regel medför (fast sessionens längd). Diskussion om dessa olägenheter leder till en förståelse av tidigare dolda viktiga betydelser och till frigörande av undertryckta känslor. För det andra kommer denna konversation inte att innehålla de vanliga råden och bedömningarna för att kommunicera med vänner. Råd är ett sätt att dela erfarenheter, visa en annan vad han kanske inte ser, en demonstration av hur lyssnaren skulle bete sig i talarens situation. Det är inget fel på råd på vardagsnivå. Råd har naturligtvis omedvetna rötter, men som regel, i vardagen, betraktar vi det bara från medvetandesynpunkt. Men eftersom vi inom psykoterapin sysslar med det omedvetna får råden en helt annan innebörd. Återigen, för varje patient kommer råd att betyda något annorlunda, till exempel kan det vara ett sätt att flytta ansvaret för att fatta ett viktigt beslut till terapeuten, ett sätt att slåss (du råder mig något, och jag kommer att göra tvärtom, eftersom Jag vill visa att jag klarar mig utan dig) och andra underförstådda, dolda betydelser. Därför ger psykoterapeuten inga råd, utan är redo att diskutera önskan att få råd och till och med fantisera om ämnet - och för att det ska hända får patienten råd från honom. Detta är den allmänna regeln för psykoterapi: det finns inga förbud i vissa ämnen, man kan diskutera vad som helst, men vissa begränsningar läggs på handlingar. Dessa restriktioner ska inte uppfattas som utbildningsåtgärder. Var och en av dem har en viss teknisk betydelse, nämligen ett förbud mot handlingar öppnar utrymme för känslor och tankar. Det är patientens känslor och tankar, deras medvetenhet och erfarenhet som är de huvudsakliga aktiva krafterna i psykoterapi. För det tredje säger terapeuten ingenting om sig själv i detta samtal. Utrymmet och tiden för terapin är avsedd för patienten, den måste fyllas med hans material. Om terapeuten framstår som en person med sina egna problem och åsikter kommer han att förlora den anonymitet och neutralitet som krävs för processen och blir helt enkelt, kanske, en mer kunnig samtalspartner. Men samtidigt kommer terapeuten inte att kunna använda metoden i sin fulla utsträckning för att hjälpa patienten. Terapeutens neutralitet gör att patienten kan börja fantisera, att hos terapeuten se de karaktärer från hans inre värld som han själv kanske inte känner till. På detta sätt kommer patientens dolda fantasier, rädslor och förhoppningar fram. Det finns en annan teknisk punkt som väcker många frågor och till och med förvirring. Detta är regeln för att betala för en missad session på grund av patientens initiativ (omständigheter). Innebörden av denna regel kan förklaras på olika nivåer. Den första är mer vanlig, konkret - terapeuten, om en session missas, berövas möjlighetensysselsätta henne med något, till exempel ytterligare en arbetstimme. Det vill säga, genom att missa en session avbryter patienten inte bara gemensamt arbete, utan begränsar också terapeutens ekonomiska möjligheter. Om en patient besöker en terapeut flera gånger i veckan, och åker till exempel på affärsresa i en vecka, och är sjuk nästa vecka, orsakar han betydande ekonomisk skada för terapeuten (tänk om det finns flera sådana patienter?). Det är trots allt omöjligt att sysselsätta dessa timmar med arbete. Alla sessioner är schemalagda i förväg, alla arbetstider är tilldelade specifika patienter. Psykoterapi är inte som att träffa en läkare på en klinik. Varje patient har sina egna fasta tider och nya patienter tas in under lediga timmar. Den andra gränsen har en symbolisk betydelse. Patienten och terapeuten är förbundna genom sitt arbete tillsammans, men deras liv korsar eller påverkar inte varandra. Om en patient avbryter en session och inte betalar för den påverkar han alltså terapeutens liv, det vill säga isoleringen bryts, och illusionen av att leva tillsammans uppstår. Låt oss säga att en patient blir sjuk och att denna sjukdom inte bara blir föremål för diskussion och sympati från terapeutens sida, utan den påverkar hans - terapeutens liv, dess sätt att leva. Dessutom hjälper denna regel - betalning för varje missad session (förutom patientens semester) - i vissa fall patienter att inte missa sessioner, vilket i slutändan förbättrar kvaliteten på processen. Låt oss säga att under arbetet berördes obehagliga ögonblick, patienten, som inte helt förstår detta, vill undvika att utveckla ett komplext ämne och... hans omedvetna klarar sig på ett sådant sätt att plötsligt "en massa viktigare saker" uppstår. Om missade sessioner kanske inte betalas för så ökar möjligheten att missa dem i det här fallet, men betalning får dig att tänka och kanske ändå komma till sessionen. Sådana situationer åtföljs alltid av patientens missnöje, men detta missnöje är ett mycket viktigt material. för jobb. Kanske skulle det vara lättare för terapeuten att inte ta betalt för missade sessioner då processen skulle förlöpa mer lugnt och lugnt, men många viktiga betydelser skulle förbli utanför terapins längd. Det finns korttidsterapi som inte är inriktad på en systemisk och djupgående förändring i patientens psyke. Det här är ungefär en ambulans för att ta sig ur krisen. Denna terapi kan pågå i flera månader. Långtidsterapi, som jag pratar om ovan, varar i minst två år. Det finns också många tvivel bland framtida patienter om behandlingens varaktighet. Varför så länge? Är slutet i sikte? Var finns garantierna för att allt detta kommer att löna sig. Här är det nödvändigt att förklara att vi, när vi lever i en värld av specifika uppgifter och specifika lösningar, överför egenskaperna för vissa situationer till andra, och mäter allt med ett enda mått. Psyket är inte en kropp, inte heller en sak, lagarna för dess förändringar skiljer sig från lagarna för förändringar av ting och kropp. Psyket står emot förändringar det behöver tid att anpassa sig till det nya. Ibland är psykiska problem så förklädda att det går månader innan de blir uppenbara. Detta är inte en behandling för en infektion - jag gjorde ett test, valde ett antibiotikum och berättade för mig hur många gånger om dagen det skulle tas tills det återhämtade sig. Här ställs diagnosen under arbetets gång, psyket öppnas och förändras i lager. Därför bestäms behandlingens varaktighet under själva behandlingen. Naturligtvis står patienten fritt att avbryta behandlingsprocessen när som helst. Men ett sådant avbrott är som en skada. Därför avsätts en viss tid för färdigställande, det planeras och man går systematiskt mot det. Det är tydligt att det varken är möjligt eller nödvändigt att täcka alla nyanser och funktioner i denna metod i en informationsartikel. I arbetets gång uppstår olika frågor om metoden som är omöjliga att förutse, frågor som får psykoterapeuten själv att fundera. Psykoanalys (och psykoanalytisk terapi) är en kunskapsgren som innebär ständig utveckling och förändring. Detta är ingen exakt vetenskap, men det är inte heller mystik eller religion. Terapi hjälper patienter med en partiskhet mot rationellt tänkande att öppna upp kategorin det okända..