De la autor: Rezumatul celei de-a doua zile a seminarului „Natura inseparabilă a iubirii și agresivității” de Dr. Otto F. Kernberg, organizat de Centrul Psihanalitic Internațional pe Karpovka. Modelul psihodinamic al componentelor afective ale pulsiunilor sexuale Freud a propus un model de două pulsiuni - Eros și Thanatos - ca forțe conflictuale direcționate opus. El a explicat originile libidoului prin capacitatea de stimulare erotică a anumitor zone - deschideri mucoase și piele, unde se formează în primul rând ideea de obiecte erotice. Pentru Freud, pulsul este mai mult un construct teoretic, o sumă de afect și reprezentări. Rezultatul a fost o contradicție între susținătorii teoriei unității și cei care doresc să o abandoneze. Kleinienii și psihologia Eului, școala franceză sunt pentru conservarea ei, dar susținătorii școlii relațiilor obiectului o resping. În practica clinică, vedem că teoria pulsiunii este mai des confirmată. Freud nu a fost psihiatru, a fost un mare neurolog, cartea lui despre afazie este încă de actualitate. A devenit ostatic al neurobiologiei contemporane, refuzând în același timp să-și coreleze teoria cu aceasta. Piaget a fost primul care a sugerat primatul afectului. Freud, pe de altă parte, a pornit de la ideile lui James-Lange despre afecte ca o descărcare fiziologică a excitației Abia în 1929 McDougall a propus ca afectele să fie considerate o forță motivațională primară înnăscută. Ideile moderne se bazează pe neurobiologia afectivă, ca și în lucrările lui Pankseepp J., care afirmă și primatul afectului în motivație. El descrie 6 sisteme afective motivaționale: 3 pozitive (atașament, joc, erotizare), 2 negative și neutre (alertă). Atașamentul de sistem este activat în diada mamă-copil și este responsabil pentru succesul oricărei relații, jocul este responsabil pentru comunicarea socială care nu are legătură cu atașamentul, eroticul există și de la naștere, dar trebuie dezvoltat și reactivat sub influența contactului cu ceilalți. Sistemul de atașament este responsabil și de capacitatea de a avea grijă de sine și de Celălalt, sistemul de joc servește scopului activării interesului, sistemul erotic este responsabil de excitarea sexuală și toate împreună constituie conținutul a ceea ce Freud a atribuit libidoului. Două sisteme negative sunt sistemul de luptă (atac)-fuga sau sistemul de separare-panică. Sistemul de luptă (atac)-zbor marchează toți stimulii periculoși și neplăcuți. Sistemul de separare-panică este asociat cu situații de amenințare pentru supraviețuire, cu un sentiment de neputință și suferință pasivă. Acesta este un sentiment paralizant de pierdere și neputință, care nu poate fi schimbat în niciun fel prin activitate la copii aceasta se observă odată cu dispariția bruscă a mamei, sau putem observa activarea ei la adulți, în cazul experienței vitale; neputință într-o situație de amenințare bruscă și intensă la adresa vieții. Thanatos-ul lui Freud este o combinație a acestor două sisteme. Deja în anii 30, analistul englez Briley a remarcat că atunci când vorbim despre drive-uri, vorbim mai mult despre afectele specifice care le însoțesc. Sistemul final din clasificarea lui Panksepp, sistemul de alertă, ne încurajează să căutăm stimuli plăcuti. De asemenea, determină căutarea stimulilor negativi, de care este mai bine să stai departe din punct de vedere neuroanatomic, aceste sisteme sunt reprezentate în zona creierului limbic și a amigdalei. Activarea impulsurilor are loc de la niveluri inferioare (hrana hipotalamusului, evadare) la cele superioare. Din punct de vedere cognitiv, impulsurile acestor sisteme sunt contextualizate în cortexul prefrontal și preorbital. Oxitocina activează sistemul de atașament, plăcerea de a hrăni și este la fel de responsabilă pentru componentele romantice ale dorinței erotice. Testosteronul activează sistemul atac-zburare, componentele agresive ale dorinței, dorința de a pătrunde în Celălalt, dureroasăplăcerile sexului. Oxitocina este implicată în excitare, dopamina este implicată în experiențele de plăcere sexuală și căutarea unui obiect al plăcerii. În sistemul atac-fugi vedem efecte complexe de furie, frică și invidie. Sistemul erotic este responsabil pentru stimularea pielii și a orificiilor mucoase, capacitatea acestora de a răspunde la presiune și reacțiile la frecare. Absența îndelungată a mamei duce la scăderea intensității și dispariția masturbării copilului Laplanche și adepții și colegii săi au remarcat că mama stimulează sexual în mod inconștient bebelușul, activând sistemul erotic al copilului, ceea ce contribuie la perceperea acesteia ca pe o persoană. obiect al dorinței, iar dorința dobândește un obiect specific. Excitarea îndreptată către mamă este caracteristică ambelor sexe, dar la fete este inhibată. Importantă este și intermitența relației cu mama, atunci când aceasta apare și dispare („mama de zi” și „mamă de noapte” în termenii autorilor francezi). Prin urmare, sexualitatea capătă calitatea de tachinare, cu promisiunea de satisfacție. Acest lucru este clar vizibil în exemplul de entuziasm la vederea expunerii treptate în timpul striptease-ului. Meltzer descrie excitarea erotică față de corpul mamei ca fiind sursa estetică primară a percepției frumuseții. Femeile sunt excitate când sunt privite, acesta este rezultatul identificării cu mama, în timp ce bărbații sunt mai excitați când ei înșiși se uită, le este inerentă o componentă mai voyeuristă. Toată această dezvoltare este complicată de două aspecte suplimentare. Primul aspect este frustrarea atașamentului timpuriu față de mamă, când domină sistemele negative, are loc o schimbare timpurie a atracției față de tată. Acest lucru duce la formarea homosexualității masculine sau la o inhibare serioasă a excitării sexuale. De asemenea, în prezența unei mame dominante copleșitoare, dorința este inhibată, ceea ce vedem în cazul unei patologii severe. În relația timpurie cu mama, bebelușul descoperă erotismul sub forma dorinței de a vedea mama, a dorinței de a fi văzut, a dorinței de a suge și mușca sânul ca prototip de contopire cu mama și pătrundere în ea. Iar un alt proces al copilăriei timpurii este interiorizarea relațiilor obiectuale sub forma integrării unei separări rigide a obiectelor absolut bune și absolut rele Orice interacțiune afectivă cu mama duce la formarea unor amintiri afective stocate în hipocamp. Acestea sunt urmele afective interiorizate ale relațiilor diadice. Există o separare a obiectelor bune și a obiectelor persecutorii în memoria afectivă. Treptat, aceste aspecte sunt integrate, rezultând un sine integrat holistic și alți oameni. Treptat, mama este percepută ca un obiect separat, situat, de altfel, în legătură cu tatăl. Impulsurile erotice devin îndreptate către părintele de sex opus și rivalitatea cu propriul părinte. Rivalitatea se îmbină în mod ambivalent cu dorința de a asculta și de a imita, admirarea părintelui. Sentimentele pentru părinții de sex opus sunt, de asemenea, ambivalente, deoarece dorința nesatisfăcută în sine dă naștere la frustrare. În cazul normalității, ambivalența este tolerabilă în patologie, se păstrează acest proces. Apoi, să presupunem că băiatul păstrează diviziunea dintre mama ideală și cea groaznică și va căuta mereu femeia ideală. Invidia față de cuplul de părinți persistă și ea. În mod normal, un copil se străduiește să încalce intimitatea cuplului de părinți. Dar părinții lui îl împiedică să facă asta. Această dorință determină plăcerea atunci când observăm un cuplu copulând. Dorința de sex public și exhibiționism este apoi determinată de răzbunare. Stoller, studiind actorii porno, a descoperit traume sexuale grave din copilărie în anamneză. În condiții optime, învățarea personalității părinților duce la dezvoltarea capacității de a-i admira, dar și la capacitatea de idealizare matură. Acest proces se încheie în adolescență, când supraeul se maturizează și apare nevoia de separare și redirecționare a atracției în afara familiei. În consecință, un adolescenttrebuie să depășească interdicțiile infantile privind sexul. Nerespectarea acestui lucru duce la o patologie gravă. Una dintre caracteristicile sexualității mature este capacitatea de a se îndrăgosti, a cărei structură are o puternică componentă pasională. Vorbim despre suma de excitare erotică, afecțiune și admirație pentru Celălalt. Dacă această dorință este satisfăcută în timpul adolescenței, creează condițiile pentru deschidere și libertate de exprimare, așa cum este descrisă de Bataille. Experiența agresiunii timpurii a mamei are un efect și mai grav, dăunează și mai grav calității vieții decât edipiană. inhibitie. Acest lucru duce la tulburări severe ale limitei nevrotice, narcisice și chiar mai profunde DIAGNOSTICUL ABILITĂȚII DE RELATII DE IUBIRE Merită să puneți întrebări despre relațiile sexuale și amoroase în mod diferit față de un adolescent și de o persoană de 40 de ani, dar dacă este deja la. O persoană în vârstă de 20 de ani, când răspunde la întrebări despre dacă a iubit pe cineva, el răspunde „Nu știu!”, asta indică deja o problemă. De asemenea, dacă toate cazurile de dragoste nu sunt reciproce, sau pacientul nu a fost deloc interesat de dragoste. Fiecare persoană interesată de dragoste își va găsi întotdeauna un partener, întotdeauna, la orice vârstă. Dacă se presupune că partenerii nu sunt aceiași tot timpul, aceasta este și problema lui. Dacă orientarea nu este clară, atunci studiul fanteziilor masturbatoare și al viselor sexuale ajută. Dacă vedem preferințe în continuă schimbare, merită să acordăm atenție problemelor de identitate Acum despre problema perversiei sau a parafiliei, așa cum se numesc acum, deoarece termenul de perversie este citit peiorativ. Suntem interesați de întrebările legate de excitația sexuală, dacă aceasta crește în timpul sexului și dacă orgasmul este atins în acest proces. Joyce Mac Dougall, un analist al școlii franceze, subliniază că aspectele sadice, masochiste, voyeuriste, exhibiționiste, fetișiste și hetero-homosexuale ale sexualității sunt prezente în structura excitației sexuale normale. Aceste elemente devin problematice dacă fără ele este imposibil să se atingă orgasmul. Astfel, o pacientă ar putea atinge orgasmul doar strângându-și mâinile, realizând masochismul, iar o altă pacientă a primit orgasmul doar adulmecând pantofii unei femei. Și-a idealizat atât de mult fetișul și a divinizat atât de mult această formă particulară de sex, încât deja am început să mă îndoiesc de severitatea și prognoza perversiunilor sau parafiliilor depind de structura personalității. Dar perversiunea sadică este aproape întotdeauna periculoasă pentru viață și sănătate. Cel mai bun prognostic este la nivel nevrotic, pentru persoanele borderline este mai dificil și este destul de greu de realizat efectul la indivizii narcisici sau antisociali. Uneori vedem cazuri în afara interacțiunii umane cu totul. Astfel, unul dintre pacienți a experimentat orgasmul doar atunci când o femeie și-a făcut nevoile la el în timpul masturbării sale. În acest scop, a făcut o toaletă specială. Un altul, un pacient antisocial, a ajuns la orgasm doar masturbându-se pe acoperiș în timp ce arunca cu pietre în femei. Acest caz in psihoterapie are in general putina vindecare Persoanele cu un nivel nevrotic au un prognostic favorabil. Am avut un astfel de pacient, un profesor de stiinte umaniste destul de placut, avea o perversiune sadica. A obținut un orgasm doar dacă suna la ușă într-un mod special, iar prietena lui l-a întâmpinat la intrare în genunchi și a fost nevoit să-și suge pula în timp ce era legat și imobilizat. Acesta era singurul mod în care putea obține un orgasm. După sex, au băut ceai împreună, au vorbit despre viață și au mers la teatru, el a sfătuit-o despre viață. Dar din moment ce aici totul este izolat, prognosticul este bun. Repet, dacă partenerii dintr-un cuplu își pot da seama de acest lucru și necesită plăcere reciprocă și sunt mulțumiți de asta, acestea sunt elemente ale normei. Ne punem întrebări despre coincidența practicii sexuale și a fanteziei masturbatorii. Se întâmplă acest lucru în viața reală sau doar când vizionați pornografie? Pornografia este, în general, destul de normală, dar oamenii care petrec mult timp urmărind pornografie au adesea probleme. Adesea, aceasta este o încercare de a scăpa de problemele din realitate. Unul dintre pacienții mei cu o organizație narcisică care are sexpromiscuu și adesea întreținând sex cu cel puțin două femei într-o zi, petrece mult timp online făcând această activitate. În spatele acestui lucru se află, după părerea mea, o încercare disperată de a găsi satisfacție. Cea mai frecventă problemă este inhibiția sexuală, iar unii pacienți creează o atmosferă atât de asexuată încât terapeutul uită să întrebe despre asta în timpul interviului structurat. Pentru diagnostic este importantă capacitatea terapeutului de a diagnostica contratransferenţial, cât de mult emite pacientul unde sexuale, fie că încearcă să fie atractiv sau nu, excitant sau nu. Terapeutul trebuie să fie deschis și liber să evalueze atractivitatea sexuală a clientului. Terapeutul însuși poate avea forme de inhibiție asociate cu tabuuri sociale, de exemplu sub forma neobservării provocării sexuale sau inhibiției la adolescente. Terapeuții tineri nu vor putea aprecia atractivitatea sexuală a unei femei de 70 de ani din cauza inhibițiilor edipiene; probleme: În primul rând, este important să ne imaginăm cum ar trăi pacientul dacă nu ar avea această patologie? Acest lucru este necesar pentru a observa acele locuri în care există inhibiție care împiedică clientul să dezvăluie potențialul. De asemenea, este important să prezentăm acest lucru în raport cu viața sexuală, ceea ce presupune ca terapeutul să poată avea un fel de libertate sexuală. Este ideal atunci când terapeutul are o viață sexuală plină și satisfăcătoare. Aceasta este și libertatea internă de a transfera fanteziile în raport cu pacientul, fără a le reacționa cu pacientul în acțiuni pe de o parte și fără inhibiție, pe de altă parte, pentru a putea folosi fanteziile ca instrument de diagnostic al contratransferului. Iată un exemplu din practica mea: când încă studiam, aveam un tânăr pacient al cărui tată murise de curând, în doliu profund și deprimat după aceea. Avea un decolteu adânc și am încercat să nu mă uit acolo. S-a mutat în altă țară și mi-a scris scrisoarea mea, unde a recunoscut că are sentimente erotice, dar nu mi le-a recunoscut niciodată, pentru că a văzut că nu eu sunt persoana cu care se putea discuta asta. Dar am simțit-o, dar nu am adus-o în contact cu ea! Acum sunt mereu atent la astfel de semnale și le discut cu pacientul, acordând atenție contradicțiilor: „... deși ești în doliu, porți o rochie cu decolteu, ce încerci să-mi spui cu asta? ” Răspunsuri la întrebările din partea publicului despre diagnosticarea difuzării identității de gen: Problemele cu identitatea de gen de bază provoacă dificultăți în alegerea partenerului, derutând și mai mult persoana. Astfel de oameni sunt serios nefericiți, având conflicte între aspectul lor fizic și propriile dorințe. Operațiile și terapia hormonală sunt relativ utile în astfel de cazuri, altfel suferă de dificultăți în comportamentul sexual, alegerea grupului social, în caz contrar fii în gardă. etc. În alte cazuri, când o persoană își schimbă brusc identitatea de gen de bază, vorbim mai mult despre difuzarea severă a identității, combinată cu dipolul sau inhibiția pre-detaliată a sexualității, în acest caz este important să se trateze patologiile severe de personalitate. Un exemplu de terapie nereușită: un bărbat de 45 de ani, homosexual, îmbrăcat în haine de femeie ca travestit. A avut un succes extrem de travestit, a fost ales, dar și-a dorit să devină femeie. În urma intervențiilor chirurgicale și a terapiei hormonale, a devenit femeie. După aceasta, a început să simtă lipsa penisului, a avut o aversiune față de vagin și a devenit deprimat. În timp ce suferea de depresie, nimeni nu a vrut să-l opereze. Am încercat să-l tratăm la institutul nostru cu antidepresive, iar eu personal am urmat un curs de terapie intensivă. Se dovedește că suferă de o tulburare narcisistă severă și și-ar dori să aparțină la două sexe în același timp, invidiind capacitățile fiecăruia dintre ele și urând femeile pentru capacitățile lor. De bază.