От автора: Вернер Лейкснеринг Вернер, доктор по психология, Австрия, Виена. UNN 09.20.09 Аз съм представител на австрийската детска и младежка психотерапия, но в същото време детската и младежката психиатрия, които в Австрия са много тясно свързани помежду си. Да имам възможността да прочета репортаж във вашата страна е специална радост за мен. Никога преди не съм бил в тази страна. Русия за мен, за човек, роден във Виена и живял там цял живот, беше много далечна страна. Но мога да кажа, че през дните, в които бях тук, се сближих много със страната и хората, които живеят тук. Говорейки за това, практически се доближаваме до темата на тази лекция Винаги и навсякъде в живота възникват ситуации, когато страхът ни обзема като хора. Причината за това е нещо неочаквано, нещо, което зависи от външни условия, нещо, което е свързано с нашата личност. И въпросът винаги е важен: Колко бързо можем да преодолеем тези страхове? Искам да се спра на плана на лекцията. Трябва да кажа, че ще говоря основно за деца и юноши, както е написано в темата на лекцията. Бих искал да засегна и следните теми: първо ще говоря за страха при хората като цяло и за страха при децата и юношите. След това ще говоря за страховете, които възникват при деца от различни възрастови групи. Ще ви разкажа за темата за патологията на страховете. След това ще говоря за това как да работим с тези страхове в консултации и психотерапевтични сесии Нека започна с няколко примера от нашия клиничен и ежедневен живот. Мисля си например за една майка, която дойде при мен с бебе на 7-8 месеца. Записа си час при мен, тъй като изпитваше голям страх поради наличието на страхове в детето. Питате ме: „Как разбра, че детето й се страхува?“ Тя ми го обясни по следния начин. Винаги, когато тя е с детето и някой непознат се приближи до него, някой, който дори не се доближава до детето, а иска да говори само с майката, детето започва да се вълнува много, да плаче и да се свива. Невъзможно е да го успокоите. И дори тогава той не може да се успокои, когато човекът, който е причинил това състояние, вече е напуснал отдавна. Мисля, че всички в тази аудитория учат психология и разбирате, че това е реакция към непознати. Но кое е интересното? Въпросът е важен. Тази жена дойде при мен, защото искаше да чуе общо за реакциите на децата или наистина имаше нужда от помощ, когато детето реагира по начин, различен от начина, по който трябваше да реагира. Мога да разкрия отговора: тя дойде, защото имаше нужда от помощ (не информация). Зърното на тази история е следното. Тази майка с нейната житейска история е имала толкова много преживявания на изоставяне, че се е страхувала, че може да бъде изоставена от собствения си партньор. Нейните собствени страхове бяха толкова силно прехвърлени на детето, че той се превърна в един вид заместител на нея и затова не можеше да се успокои дълго време. И аз като много други родители заведох детето си на детска градина. Спомням си много ясно един ден. Тогава синът ми беше на около 3,5 години и известно време беше на детска градина. Този ден той отиде на детска градина с някакво неприятно чувство. Тъй като усетих, че детето не иска да ходи там, се замислих и се сетих, че вчера си играеше много добре с приятелчето си, а днес също искаше да играе с него и да не ходи на градина. Все пак го заведох на детска градина, но изведнъж започна да плаче много, сякаш вече не разбираше какво се случва с него. Поне в мен той предизвика това чувство на неразбиране, но мисля, че и той самият беше много нещастен. Още ходех на детска градина, но не разбирах какво се случва и се чувствах безпомощна. Не разбирах какво трябва да направя. В този момент забелязах, че детето ме гледа, гледа мимиките ми и чака реакцията ми, чака как ще реагирам. Тогава се случи нещо, което се случва на всеки баща, включително и на работещияпсихиатър също. Реагирах уплашено. Единственият спасител в тази ситуация беше учителката, която работеше в групата на сина ми. Тя дойде при мен, взе детето ми, усмихна му се и проблемът беше решен. Тук възниква въпросът: това нормално ли е или има патология? Тогава си помислих, че е много добре, че анализирам това и че имам психотерапевтично образование. В клиниката е докарано 9-годишно момиченце. Насочена е от педиатъра, при който е приета, тъй като от няколко дни има неразположения като главоболие, зъбобол и болки в корема. Лекарят не можа да намери медицинска основа за тези симптоми. Какво прави обикновеният лекар, ако не може да намери обяснение за болестта си? Казва иди на психиатър. Така тя дойде при мен. Събрах анамнеза и разбрах, че проблемът е не само в това, че стомахът боли, но още по-рано, преди да се появят тези болки, момичето имаше проблеми с посещаването на училище. Тя не искаше да ходи на училище толкова рано, търсеше извинения да не ходи там и мислеше защо не може да отиде там. След това постепенно започнаха да се появяват тези оплаквания. При провеждане на допълнителни изследвания и терапевтична работа с детето се оказа, че момичето попадна в клас, където й беше отредена ролята на изгнаник. Тя не успя да се интегрира в класа и беше тормозена там. Ясно е, че това момиче е било много неприятно там. Затова тя несъзнателно направи опити да избегне това училище. Тя разреши конфликта по следния начин: ако си болен, не можеш да ходиш на училище. Това е един от типичните примери за детски страхове, защото ако изучаваме страховете на учениците, страхът от ходене на училище заема важно място. Има много обяснения за тези страхове, това е само един пример. Има и други деца, които не ходят на училище, защото не могат да се отделят от важен за тях човек, например от майка си. Спомням си едно момче на 13 години. Той дойде в клиниката за амбулаторен преглед, тъй като през последните няколко дни изпитваше силен страх. Страхувал се да не получи тежка форма на грип. Днес това заболяване е относително безопасно, въпреки че почти на всеки 2 месеца чуваме за нов щам на вируса. Ще ме попитате защо дойде в психиатрията. Това се случи, защото това момче имаше мисли, които не бяха типични за тийнейджъри на неговата възраст. Той не просто каза, че го е страх да не се разболее от грип, той каза, че трябва да се пази особено. Той използва всички продукти, които се препоръчват за профилактика на заболяването - вода за уста, дезинфектанти за ръце и др., но смята, че това не е достатъчно, тъй като не дава 100% гаранция за премахване на вирусите. Той стигна до извода, че има нужда от нещо повече, за да се защити. Така той реши, че не може повече да напуска дома си, че трябва да си осигури чиста вода от водопровода, за целта родителите му трябва да поканят специалисти водопроводчици, които да ремонтират водопровода. Освен това той реши, че е необходимо да мие ръцете си половин ден в загрята вода от собствения си водопровод. За да не забрави как да мие ръцете си, той трябва да повтаря това движение 4 пъти на час в продължение на 5 минути през втората половина на деня. Мисля, че разбирате, че това не е нормално. Вероятно разбирате, че това разстройство се състои от редица симптоми, включително обсесивно-компулсивно разстройство. Искам да подчертая следното. Проблемите със страховете често се допълват от различни разстройства, например, както в този пример, натрапливости. Искам да дам един последен пример от моята практика. Това е случаят на 17-годишно момиче, което беше лекувано в нашата клиника доста дълго време. Тя имаше депресивно разстройство и беше лекувана с психотерапия и лекарства и с времето се подобри. Изписахме я от клиниката и тя се премести в общежитието. Тъй като бях детски психиатър, наблюдавах товаобщежитие и имах възможност да получа информация за това как се чувстват моите пациенти, живеещи там. Един ден разбрах, че се е случило следното. Тя решила да отиде на басейн в компанията на няколко момчета и момичета. Когато всички скачаха във водата, тя разви необичайно и изключително състояние - ускорен пулс, изпотяване, треперене, тя на практика загуби съзнание и падна на пода. Хората дотичаха до нея и извикаха линейка. Лекарите не можаха да разберат каква е причината, подозираха епилепсия, сърдечно заболяване, тестваха всички възможни хипотези, но лекарите не откриха нищо. При провеждането на последващи психотерапевтични сесии се оказа следното. Това момиче на 14 години преживя сексуална травма и не каза на никого за това. В басейна спомените я нахлуха и тя се уплаши, че някой от тези момчета ще се приближи до нея и ще я бутне в басейна. Въпреки че беше добър плувец, преживяването беше непоносимо. Споменът беше повторно активиране на предишна преживяна травма. Това предизвика масов страх, който може да се нарече и паническо състояние. Ако тук имаше психиатри, които работят с класификационните методи, използвани в наше време, сигурно веднага щяха да отбележат, че това не е паническа атака, това е симптом на посттравматичен стрес. Не знам отговора на това предположение. Знам само, че в това състояние момичето е изпитвало много силен страх и че е имало някакъв интрапсихичен механизъм, проявяващ се в състояние на възбуда, с помощта на който тя се е опитвала да потуши този страх. Говорейки за този пример, бих искал да отбележа следното. Днес работим в областта на клиничната психология и психиатрия. Днес сме уверени, че можем да поставим много добри, точни и правилни диагнози. Възхищаваме се на съвременните класификации. Много от вас знаят какво е DSM, може би някои знаят какво е ICD (ACD), но много малко хора мислят, че всички тези системи не са диагностични системи, те са системи за класификация. Всичко това може да се представи по следния начин. Има хора, които носят цяла раница с болести със себе си. Вземат една раница, изваждат болестта и я слагат в определена кутия. Човекът, който е носител на тази болест, се оказва абсолютно безразличен към нас. За мен това означава да се мисли непсихотерапевтично Сега искам да премина към страховете, присъщи на различните възрастови групи. Първо, нека поговорим какво е страхът. За съжаление не знам нито руски, нито славянски. Мога само да отбележа, че на немски думата страх е много свързана с понятието „тесен“. Тези. страхът означава, че се чувствам ограничен. Знам, че това разбиране за страха е отразено на много езици, не знам колко на вашия език. Тези. страхът е чувство на реакция, което възниква, когато се чувстваме притиснати, не виждаме изход, нито напред, нито назад, и се опитваме да намерим решение. Намирането на решение е ключовата дума. Страхът има следната функция. Когато изпитваме страх, чувстваме се толкова притиснати, трябва да мобилизираме енергия, за да намерим решение. Искам да предложа една терапевтична идея, която се споделя от представители на адлерианската психотерапевтична школа. Като адлерианец смятам, че човек винаги е ориентиран напред, търси решения и не е достатъчно да остане свързан само с миналото си. Същото важи и за страховете при децата. Страхът при деца и юноши е жизненоважен. Това преживяване на теснота и стиснатост води до определени реакции, които са забележими в примерите, както физически (учестен пулс, сухота в устата, треперене и т.н.), така и психически (възникват чувства, които могат да послужат като източник на нови страхове, например страх загуба на контрол над себе си). Тук трябва да правим разлика между това, което наричаме нормален страх, и патологичния, болестен страх. Млад човек в ситуация на страх може да търси решения и да остане активен. Неговатадейност може да доведе до това тя да намери някакво решение на ситуацията, което той не е знаел преди и не е могъл да приложи и преодолее сам. Тогава той прави определена крачка напред, това е напредък. Той е доволен от себе си. В психологията говорим за това по следния начин: това е начин за преодоляване на задачата за развитие. Така страхът може да бъде двигател за преодоляване на житейските предизвикателства. Когато провеждаме анамнеза или психотерапевтична работа с клиент за страх, винаги трябва да се опитваме да разберем какви житейски предизвикателства трябва да преодолее този човек. Освен това трябва да се опитаме да разберем какви индивидуални методи е развил този човек досега, за да преодолее подобни състояния. Това е важно, защото някои деца в психотерапевтична работа се нуждаят от подкрепа, за да предприемат трудни стъпки. А някои деца имат нужда задачите, които животът поставя пред тях, да бъдат прехвърлени на по-ниско ниво, за да бъдат по-лесни за преодоляване. Ако едно дете, например, е в състояние да бъде наблюдавано отблизо през цялото време. Ако родителите не му позволят да си тръгне. В този случай не трябва да се учудвате, че това дете, идвайки на училище, отива на екскурзия и не вижда родителите си дълго време или остава да нощува при приятел; очевидно е, че в тези случаи това дете ще преживее страх. С това дете трябва да се работи терапевтично, да му се дадат нови преживявания. Също така е важно да се обърне внимание на факта, че детето не трябва да се грижи за родителите си. В такива случаи страхът е много често срещан сред родителите, страхът да не загубят детето си. Вече сме говорили за това, например едно дете тръгва на училище, а не е много добро по определени предмети. Да приемем, че родителите му изискват високи академични резултати от него. Това може да е пример за твърде висока цел за развитие. Няма да има смисъл да прекарвате 30 часа психотерапия с дете, ако не обърнете внимание на това доколко нивото на академичните изисквания съответства на възможностите на детето (малко липсва) Сега се приближаваме към обсъждане на страховете, характерни за деца на различни възрастови етапи. Така че от 0 до 6 месеца от раждането основният източник на страх е дефицитът на сензорни стимули. За това можем да говорим, когато на детето не се обръща достатъчно внимание, няма достатъчно физически контакт, разговори, усмивки по негов адрес. Тук можем да говорим и за хипопротекция, или другата крайност хиперпротекция. На 6–14–16 месеца децата по правило изпитват първите стъпки на раздяла с майка си. На този възрастов етап задачата на детето е да преодолее границите на диадата и да включи триадата във взаимоотношенията. През този период често има страх от прекъсване на връзката и това е нормално, именно това помага на много деца да направят тази стъпка към приобщаването на трети човек. Но ако детето не успее да направи тази стъпка и страхът остане, тогава той може да бъде източник на много проблеми и нови страхове до юношеството и зрялата възраст. В училищна възраст често наблюдаваме този страх под формата на училищни фобии. Юношите и младите хора имат социална фобия. Това е, когато младите хора могат да общуват доста добре по двойки, един на един, но те са напълно неспособни да се интегрират в работното си място, тъй като това изисква влизане в отношения с повече от един човек. Това се отнася до страха от раздяла. На възраст от 2,5 до 4,5 години типичните страхове са свързани с това, че детето става способно да фантазира. В тези фантазии може да се случи много. Мисля, че сте добре запознати с децата, които на тази възраст могат да си играят много дълбоко с нещо. Те играят не само с предметите, които виждаме, изведнъж пръчката се превръща в дърво, а фигурката на малко човече в огромно чудовище. Понякога детето може да общува с някого, когото не виждаме. Това е добре. Понякога по време на игра започва да крещи, плаши се, вълнува се и ниене знаем защо. На ежедневен език казваме, че фантазията на детето живее свой собствен живот. Става ясен механизмът, по който възниква страхът. Появили са се духове и призраци, които детето не може да контролира. Това е нормално и ние наричаме тази фаза магическо-анемична фаза. Кога това се превръща в проблем? Когато тези страхове не могат да бъдат преодолени с помощта на хората около детето. Ако детето остане само с въображаем образ, тогава може да се случи, че някакъв предмет: кукла, животно, за дълго време може да причини неприятни преживявания и да представлява заплаха. В тази ситуация детето може да се почувства застрашено дори когато не играе. Можете да си представите какви могат да бъдат последствията - фобии. Тези. страхове, които не могат да бъдат обяснени. Това е страх от животни, неодушевени същества, ситуации. Тези фобийни разстройства се развиват именно в тази фаза на развитие, ако преминем към следващото възрастово ниво от 8 до 11 години, тогава важни се оказват ситуациите, в които е необходимо да се постигне успех. Традиционните психоаналитици говорят за латентната фаза. Можем да кажем, че младите хора през този период обикновено се притесняват от реални житейски ситуации. Сексуалните и други импулси не са толкова актуални през този период. Че. Възникват страхове, свързани с постиженията, те са най-значими в този възрастов период. Ето защо много деца се нуждаят от психологическа подкрепа именно на тази фаза, особено ако се изисква да постигнат по-добри академични резултати, например. Много е важно. Ако децата тук не успеят да преодолеят тези страхове, могат да възникнат сериозни нарушения, за които говорихме на примери: страх да не бъдат провалени, страх да не бъдат отхвърлени, страх от изпит. Всички тези страхове започват тук. Това е много важно в терапията. От една страна, необходимо е да се обмисли кои ситуации са причинили страх; също така е важно да се опитаме да почувстваме и осъзнаем това, което детето чувства несъзнателно. Наближавам последния важен етап от живота – пубертета. Тук трябва да работим върху проблемите на човешкото съществуване. На този възрастов етап децата вече са способни да мислят и разсъждават. По това време те се занимават с фундаментални въпроси на съществуването, тяхната индивидуалност, идентичност, а също и определянето на техните позиции по отношение на другите хора. На тази фаза могат да се появят някои страхове, с които често се сблъскваме: · Социална фобия - страх, който възниква в група, в обществото, например, когато младите хора не могат да изнесат доклад или есе или да влязат в дискусия с други ученици. Изпитвайки този страх, юношите най-често се опитват да избегнат подобни ситуации · Паническите разстройства са форма на страх, която възниква поради внезапно, непреодолимо вълнение. Видяхме това в примера с 18-годишно момиче. Понякога чувствате, че трябва незабавно да напуснете дадено място. Мисля, че е много интересно по отношение на работата. Не всички страхове се срещат както при деца, така и при юноши; паническите състояния практически не се срещат при малки деца, а само при юноши. Уважаеми дами и господа, преминавам към последната част от нашата среща. От гледна точка на психотерапевт искам да засегна въпроса за практическата работа със страховете. Ако работим с деца и юноши, независимо от симптомите, трябва да имаме представа какъв е индивидуалният начин на живот на това дете. Това е типичен психоаналитичен подход. Тук искам да дам пример Мои приятели имат 2 сина с разлика от 2 години. Това семейство ми разказа една история. Един ден те и децата им отидоха за първи път на море. Обсъждахме как ще се държат децата, когато видят нещо за първи път. Обикновено срещата с морето се случва така: семейство идва на плажа, там има пясък, но за да си играете с него, трябва вода. Някъде напред има море, духа вятър, вълни. Децата виждат това за първи път. Ето две деца с разлика от 2 години, едното на 5, другото на 3, решиха да играят в пясъка. Морето ги плашиКакво да очакваме от него, какво може да се случи там, не се знае. И това се случи. Най-големият от братята пръв разбрал, че има нужда от вода. Родителите казаха: „Ето, вземете една кофа, има вода.“ Бавно тръгна към водата, после се върна. Родителите попитаха: „Защо се върна без вода?“ Той отговори, че все още трябва да погледне. Той погледна 6 пъти, но все още не донесе вода. Тогава му хрумнала идея - да изпрати брат си за вода. Дал му кофа и го пратил за вода. Той отиде до водата, доближи се до нея, изкрещя и се хвърли в нея, после обратно. И така, той донесе вода. Тук виждаме 2 различни механизма за преодоляване на страха. Това е важно да се разбере. Всяко дете има свой стил на живот и този механизъм за преодоляване на страха е елемент от стила на живот. Мисля, че е много проблематично, ако терапията на страха се провежда по определен метод, според точки от 1 до 10, без да се мисли какъв е стилът на живот на детето. Искам да кажа, че ако работите с деца, преди да работите с даден симптом, разберете начина на живот на детето, поинтересувайте се, разберете начина на живот на възрастните, които отглеждат детето. Говорихме за това с тези, които участват в семинарите. Много важна роля играе примерът, който дават родителите. Често детето имитира поведението на близките си. Ние разбираме страховете на децата и юношите само когато разбираме страховете на родителите, за това също говорих днес. От друга страна, ако разпознаем страховете на възрастните и можем да им повлияем терапевтично, тогава често няма нужда да работим с детето Трета точка. Ние, терапевтите, също сме хора. Ние също имаме свой стил на живот, ние също се страхуваме от нещо, имаме и защитни механизми. Трябва да сме добре наясно със страховете си, ако искаме да работим със страховете на другите хора. Малко са емоциите, които могат да бъдат предадени невербално толкова бързо, колкото страхът. Детето често просто изпитва страха, който изпитва човекът, който общува с него, включително психотерапевтът. Това може да бъде голяма клопка. Може да имате когнитивно добра представа как да работите с това дете, може би да използвате игрова терапия, да се борите с него и т.н., но от друга страна, детето бързо ще почувства страха, който имаме вътре. Така че аз твърдо вярвам, че ние, като терапевти, трябва да сме наясно със страховете си. Мисля, че по отношение на психотерапевтичната работа с деца и юноши ще бъде важна конкретната помощ за подпомагане на децата да преодолеят страховете си. Сега отново говоря за целевата ориентация на терапията. В последните фази на терапията е необходимо да се предостави на децата и юношите възможност да изпробват нова житейска ситуация. Когато все още се обучавах, ме учеха, че психотерапията има 5 важни фази: Фаза на контакт Фаза на приемане на проблема, която е свързана с известна релаксация на клиента Фаза на директен анализ, търсене на конфликтни ситуации Фаза на обучение, също много важна Фаза на раздяла от терапевта, това е много важно, особено във връзка със страховете. Уважаеми дами и господа, в края на моята лекция искам да кажа, че страховете, които децата и юношите изпитват, възникват редовно под различни форми и това е въпрос на преодоляване на определени житейски предизвикателства. Тези страхове могат да станат естествен двигател, двигател за по-нататъшно развитие или, напротив, блокада на по-нататъшното развитие. Бих искал да ви информирам - Не се страхувайте от собствените си страхове, живейте с тях и ги използвайте. Въпроси. Можете ли да научите за страха от дисморфия на тялото? Не съм посочил този пример. Ако хората изпитват този страх, те се страхуват, че изглеждат зле. Те трябва да бъдат насърчавани, да им се помогне да развият защитни механизми, които ще им помогнат да бъдат по-оптимистични за външния си вид, да се справят с тази ситуация, например способността да се смеят на собствения си външен вид. Освен това е необходимо да стане ясно, че промените.