Articolul adus în atenție este consacrat unei analize filozofice și clinice a unuia dintre cele mai importante fenomene culturale ale civilizației umane și anume patologiei mentale. Vom vorbi despre nebunie ca fenomen de teren și, într-un sens mai particular, ca fenomen cultural. Ideile relevante de psihopatologie caracteristice epocii moderne diferă semnificativ de ideile și practica clinică bazată pe acestea din etapele istorice anterioare. Deci, de exemplu, dacă în Evul Mediu bolnavii mintal erau considerați ca posedați, folosind măsuri corespunzătoare acestor idei, atunci în epoca clasică, nebunii au luat treptat locul leproșilor și au fost izolați mai întâi în fostele colonii de leproși, apoi în spitalele generale alături de criminali şi cerşetori. Doar revoluția psihiatrică (de altfel, pare direct legată de revoluția burgheză din Franța) a lui Pinnel de la sfârșitul secolului al XVIII-lea a făcut posibilă schimbarea condițiilor de detenție a bolnavilor mintal, menținând în același timp instituția izolării. Mai departe, evoluția psihiatrică s-a desfășurat în direcția obiectivizării cunoștințelor clinice, rezultatul intermediar al căruia astăzi este reprezentat de clasificatori clinici care au o amploare enormă. Aceasta este, desigur, ascensiunea paradigmei clinice individualiste. Cu toate acestea, în opinia mea, această „renaștere clinică” își demonstrează acum din ce în ce mai mult efectele secundare. Categoriile și grupurile diagnostice, devenind din ce în ce mai importante și ocupând un loc din ce în ce mai important în teoria și practica clinică, înlocuiesc rămășițele umanismului, care capătă caracterul de atavism în psihiatria modernă. În acest caz, diagnosticul devine mai important decât persoana, dar situația generală este mult mai clară și mai simplă. Cu toate acestea, procesul uman în sine, în ciuda iluziei atotputerniciei psihiatriei moderne astfel formate, nu devine mai puțin complex, contradictoriu și, totuși, rămâne în viață. Epoca postmodernă a inițiat multe schimbări radicale în civilizația modernă - cultură, artă, știință, etc. d. Nihilismul postmodernismului cu antiesențialismul, antirealismul, antibazicitatea lui a avut nu atât o influență distructivă, cât o influență deconstructivă asupra tuturor acestor domenii, permițând să apară noi idei originale, de exemplu, despre personalitate ca proces în domeniu. . Cu toate acestea, sfera cunoașterii despre om nu este încă capabilă să asimileze pe deplin vectorul cultural postmodern în paradigma sa. Deși, trebuie să aducem un omagiu, există încă încercări în această direcție, în ciuda naturii globale și a complexității de nedescris a acestei sarcini. Exemplul cel mai frapant îl constituie conceptele abordării Gestalt, care consideră sinele cu funcțiile sale ca proces în domeniu, sau nevoile ca derivate ale dinamicii câmpului „organism/mediu”. Următorul text servește ca o descriere a viziunii postmoderniste asupra zonei problematice a teoriei și practicii clinice în general, precum și a unor aspecte specifice ale psihopatologiei. Voi încerca să-mi prezint în continuare gândurile cu privire la problemă, combinându-le în blocuri complete logic Cele mai importante principii ale postmodernismului care ar putea fi utile pentru raționamente suplimentare sunt: ​​pluralismul în sensul cel mai larg al cuvântului, rezultat direct din conceptele de anti. -esentialism, anti-realism, anti-bazicitate; descentralizare și variabilitate, pe care le consider în acest articol prin deplasarea focusului analizei de la individ la un domeniu dinamic cu variabilitate în procesele relevante pentru acesta; incertitudinea legată de situația actuală; contextualitatea, medierea interacțiunilor semn-semantice; importanța discursului care definește contextul și are implicații pentru dinamica domeniului; fragmentare, relevantă atât pentru situație și procese, cât și pentru discurs etc. Pluralism și fragmentare. Una dintre trăsăturile caracteristice ale postmodernismului este pierderea oricăror rădăcini, care ia adesea forma nihilismului. Astfel, în epoca postmodernă, cunoștințele noastre desprelumea pierde orice sens pentru că nu are o bază solidă; același lucru este valabil și pentru realitatea și esența omului. O ieșire din acest impas este posibilă doar prin introducerea categoriei pluralism - realitatea este multiplă. Revenind la problema analizată, aș înainta o ipoteză: o schimbare atât de radicală a modului de gândire care caracterizează epoca postmodernă ar putea fi provocată parțial de anxietatea și teama de nebunie, actualizate de valul de creștere a cunoștințelor clinice. Pentru a face față anxietății nebuniei generată în epoca modernă, postmodernismul, prin legalizarea nebuniei, a favorizat introducerea diferențierii realității – așa apare realitatea împărtășită și indivizibilă. Astfel, anxietatea legată de nebunie poate fi neutralizată, datorită faptului că nebunia este un fenomen relevant pentru o realitate alternativă. Acest proces a atins apogeul după introducerea semanticii lumilor posibile (lumea în care trăiesc este doar una dintre multe). Alte două principii postmoderne - anti-esențialismul și anti-bazicitatea - completează acest proces de depatologizare: dacă adevărul despre esența lumii și a omului nu există, atunci nebunia nu poate exista Apropo de pluralism în ceea ce privește realitatea, este și necesar notează trăsăturile relaţiei dintre realitate şi imaginea ei. Fenomenul realității și imaginea acestui fenomen ar trebui considerate ca două procese diferite, deși se află într-o relație mai mult sau mai puțin stabilă. Amploarea acestei diferențe pare să stea la baza diagnosticului clinic modern. Astfel, pe continuumul gradului mare – scăzut de diferență dintre realitate și imaginea ei se situează nivelurile psihopatologiei. Mai mult, profunzimea tulburărilor psihice este direct proporțională cu gradul acestei diferențe De remarcat este pluralismul de opinii cu privire la natura omului, a realității și a lumii, precum și fragmentarea metodologiei rezultată, caracteristică postmodernismului. Abordarea postmodernă este, într-un fel, antipodul paradigmei antropologice individualiste, nu pentru că neagă natura obiectivă a omului cu accent pe procesele, fenomenele și calitățile intrapersonale, ci datorită unei mai mari libertăți în interpretarea esenței manifestărilor umane. În același timp, tezele anterioare referitoare la natura umană au și semnificație și descentralizare. Introducerea acestor categorii de către postmodernism marchează începutul respingerii paradigmei individualiste. Dacă anterior ar fi trebuit căutată în interiorul individului sursa tulburărilor psihologice și psihopatologiei, atunci postmodernismul își propune să le considere doar ca fenomene de câmp schimbător. În același timp, personalitatea în ansamblu devine și ea un fenomen în domeniu, dobândind caracteristicile nu ale unui obiect, ci ale unui proces. În afara câmpului, o persoană nu există, la fel cum dorințele și nevoile sale, care sunt derivate din contextul domeniului, nu există. Din considerente aplicate ale practicii clinice, aș atenua oarecum trecerea de la înțelegerea personalității ca obiect la înțelegerea personalității ca proces în domeniu, propunând teza despre natura dualistă a omului (prin analogie cu teza despre natura dualistă a omului). particule elementare, împrumutate din fizica cuantică). Natura obiectivă și procedurală a personalității se află într-o relație dialectică care determină unitatea și lupta contrariilor. Astfel, personalitatea devine un fenomen care are atât structură, cât și funcții Câteva cuvinte referitoare la aspectul procedural al personalității. Personalitatea ca proces pare să aibă unele caracteristici speciale care se încadrează pe un continuum de polarități: stabil – instabil; deschis inchis; activ pasiv; integrat – split; echilibrat – dezechilibrat; teleologic – orientat pe proces; autoreglare – incapabil de autoreglare etc.[1] În plus, fiecare proces are direcție și intensitate, adică. vector și modul. Astfel, putem lua în considerare oricarefenomene psihologice ca procese în domeniu, care se disting printr-un ansamblu de caracteristici diferite. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în timp ce unele caracteristici sunt destul de stabile, altele depind de contextul domeniului în care există. Ideea propusă poate sta și la baza unui model de diagnostic clinic în terapia Gestalt. De exemplu, sănătatea mintală și diferitele tipuri de tulburări mintale se vor manifesta nu în tulburări de proces, ci în caracteristicile calitative ale acestui proces. De exemplu, dacă un nevrotic este un proces relativ integrat, teleologic și echilibrat, atunci un client limită este un instabil, închis, integrat condiționat, iar un psihotic este un proces dezintegrat, închis, divizat. Fără îndoială, acest model are nevoie de dezvoltare ulterioară, dar ideea care stă la baza lui mi se pare foarte promițătoare Pentru a susține teza despre natura procedurală a omului, voi cita o observație din practica psihoterapeutică. Oricât de paradoxal ar suna, procesul psihoterapeutic se desfășoară din punctul de încetare a dezvoltării, care caracterizează momentul prezent, spre regres. Astfel, dacă la începutul terapiei se actualizează fenomene legate de nivelul nevrotic de funcționare, atunci pe măsură ce terapia progresează, fenomenele limită se manifestă inevitabil, iar după aceea se poate observa adesea o regresie spre funcționarea psihotică a psihicului. Abia după atingerea miezului nebuniei și a afectelor relevante pentru întâlnirea acesteia este posibilă dezvoltarea inversă progresivă (apropo, probabil același tipar caracterizează dezvoltarea culturii). Astfel, o persoană se confruntă cu o alegere - fie să trăiască la nivelul dezvoltării oprite (în acest caz, echilibrul mental va fi menținut datorită stabilității procesului cronic), fie să înceapă să finalizeze „gestalturile” (cu riscul pierderii stabilitatii existente). În același timp, după finalizarea „gestaltului” actual, este actualizat cel anterior, mai devreme și mai profund, provocând sentimente mai puternice (nu întotdeauna plăcute și nici măcar suportabile). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că un nivel mai ridicat de funcționare mentală servește și scopului de a preveni regresia. Astfel, modelele clinice nevrotice sunt concepute pentru a împiedica procesul personal să regreseze la stări și fenomene limită, în timp ce temele limită acționează ca rezistență la regresia la miezul psihotic. Nevroticii dependenți de terapeut, de exemplu, sunt împiedicați să regreseze în „limită” prin demonstrarea atașamentului și dependenței, în timp ce indivizii narcisici evită oroarea psihozei actualizând fenomene narcisiste (de exemplu, devalorizare). Cu toate acestea, actualizarea afectelor legate de nebunie este inevitabilă. Acest lucru, în opinia mea, explică deteriorarea stării unor clienți în timpul terapiei. Există o latură optimistă la cele de mai sus. Așa cum regresia la experiențele timpurii profunde este inevitabil, tot așa este inevitabil procesul invers progresiv: de la miezul psihotic la funcționarea holistică a psihicului, caracterizată prin flexibilitate și capacitatea de a se adapta creativ. Acesta este întregul ciclu al procesului psihoterapeutic, care presupune caracterul secundar al progresului în raport cu regresia psihică Revenind la psihopatologie ca obiect al acestei analize, ar trebui să amintim o altă teză particulară înaintată de Barth, și anume „moartea lui. autor." Această teză este relevantă pentru creativitatea literară, totuși, în opinia mea, poate fi aplicabilă și în domeniul psihopatologiei. Esența ei este următoarea: autorul elimină elementul personal din text, rămânând, totuși, o figură, în timp ce cititorul, reprezentând fundalul, înzestrează textul cu sens și semnificație unice. În raport cu psihopatologia, al cărei „autor” este pacientul, această teză îmbracă următoarea formă: diagnosticul este doar un derivat al situației clinice, căpătând sens doar în interpretarea de către mediu și componentele sale. Astfel, din fenomenul inerent pacientului,boala psihică se transformă într-un fenomen inerent domeniului. Deci, psihopatologia nu este altceva decât un construct virtual speculativ, aparent foarte convenabil pentru a face față anxietății în domeniu. Poate că acest fenomen influențează parțial, acționând ca factor motivațional, asupra alegerii profesiei de psihiatru sau psihoterapeut Incertitudinea și contextualitatea. Refracția acestor categorii postmoderne printr-o prismă antropologică înseamnă introducerea în personologie a primatului situației. În același timp, orice manifestări umane devin derivate dintr-o situație care este în mod inerent incertă și imprevizibilă. Toate fenomenele umane, de la motivație până la modele de comportament finalizate, capătă semnificație și semnificație doar raportându-le la contextul situației. Contextul este cel care determină conceptul și specificul psihopatologiei atunci când contextul se schimbă, diagnosticul va trebui să-și piardă sensul și semnificația; Cred că conceptul de boală psihică a apărut abia odată cu apariția unei clinici de psihiatrie care a organizat contextul adecvat; dispariţia instituţiei psihiatrice ar duce la pierderea sensului nebuniei şi la nivelarea sensului psihopatologiei. Astfel, psihopatologia în toate manifestările sale, care servește drept obiect al analizei, este doar un fenomen al unui domeniu schimbător și incert, care are specificitate relevantă pentru epoca culturală modernă în sensul său ultim, extrem, incertitudinea și contextualitatea domeniul psihopatologiei poate fi exprimat de mine sub forma unei ipoteze despre inevitabilitatea nebuniei. Având în vedere natura neobișnuită a tezei prezentate, o voi explica. Întrucât domeniul în care se desfășoară toate manifestările umane fără excepție are incertitudine, este imposibil să-l controlezi, la fel cum este imposibil să controlezi rezultatul dinamicii sale. Doar o combinație de circumstanțe corespunzătoare unei situații de teren incerte și schimbătoare împarte oamenii în sănătoși și bolnavi mintal, doar un context care este de natură dinamică ne separă pe noi, psihoterapeuții, de clienții și pacienții noștri. Dacă viața umană nu ar avea limite de timp, nebunia ar fi inevitabilă; Cu toate acestea, cei mai mulți dintre noi suntem eliberați de această perspectivă prin moarte. Desigur, această stare de fapt nu poate decât să provoace o puternică anxietate de nebunie, pe care aș considera-o drept una dintre sursele importante de motivație pentru individ. Varietatea modelelor relevante pentru această motivație este cu adevărat nelimitată: de la evitare, care capătă adesea o natură fobică, până la a-și dedica viața practicii psihiatrice în timp ce expune pericolul în exterior; de la tendințe care determină segregarea psihiatrică, până la afirmații despre posibila nebunie, care au natura patosului isteric etc. În plus, anxietatea nebuniei, aparent, stă la baza multor acte creative și, poate, a evoluției culturale a civilizației în ansamblu Pentru a continua în mod logic considerația tezei despre inevitabilitatea nebuniei, voi formula partea a doua. a acestei ipoteze. În fiecare moment al vieții, o persoană se află în contextul dinamic a două forțe din domeniu - tendința spre nebunie și tendința de a scăpa (dobândind adesea un caracter fobic) din aceasta. Relația dintre aceste două forțe în teren creează contextul în care se desfășoară starea mentală actuală. Acest context determină comportamentul și experiențele umane, rigiditatea și creativitatea, frica și pacea, dragostea și durerea, atașamentul și furia. Cu cât tendința spre nebunie este mai puternică, cu atât creativitatea este mai pronunțată. Totuși, pe de altă parte, cu cât dorința de creativitate este mai puternică, cu atât mai mare este oportunitatea de sublimare a nebuniei. coexistenţa acestor două tendinţe - spre nebunie şi evadare de ea . Cred că evoluția umană s-a îndreptat spre dezvoltarea inteligenței, cu pierderea însoțitoare a sensuluiinstinctul bazat pe motivația umanității de a face față fricii de nebunie Considerând granița dintre normalitate și patologia mentală (concepte, după cum am aflat deja, determinate de context, și deci foarte condiționate în natură) ca fiind foarte fragilă și incertă. , conceptul de control, fiind adesea în centrul psihoterapiei. Capacitatea unui individ de a se controla nu este doar limitată - controlul este fundamental imposibil. Există doar imaginea lui - o iluzie. Cu toate acestea, iluzia controlului este harul salvator de frica de nebunie. După părerea mea, merită luată în considerare dorința de a te regăsi constant în situații extreme ca o modalitate de a ignora nevoia de control. În același timp, dorința de a „preda” forțelor naturii sau adversităților vieții acționează ca limita opusă a unei puternice tendințe totale de control. Mulți oameni care experimentează acest fenomen raportează că o condiție necesară pentru o astfel de viață pentru ei este acceptarea inevitabilității morții lor. Poate că putem găsi și unele analogii în sfera mentală. Astfel, patosul și conținutul șocant cu conținut relevant pentru nebunie sunt o încercare de a slăbi frica de nebunie prin „acceptarea” acesteia Aș dori să remarc un alt aspect al refracției contextualității și incertitudinii în personologie, legat de existența umană. Cum capătă o persoană încrederea că există? În opinia mea, cunoașterea propriei existențe este, de asemenea, un fenomen de teren. Semnificația și sensul procesului uman (eului) ca figură în domeniu se află în plan secund, care pot fi alți oameni, introiect, apărând sub formă de credință sau cunoaștere a priori etc. Anxietate, conștientă sau nu, de inexistenţa (în expresia sa extremă manifestată sub forma fricii de moarte sau a nebuniei) este invers proporţională cu confirmarea câmpului corespunzătoare. În acest fenomen, probabil, vor exista explicații pentru durerea pierderii și frica de separare, precum și natura relațiilor codependente bazate pe frica de a pierde fenomenele semnificante (dătătoare de sens) ale domeniului și ultimul personal observație de natură clinică, relevantă și pentru discutarea principiului postmodernist al contextualității. La observarea atentă la un sugar, se poate detecta coexistența a două tendințe psihologice, adesea multidirecționale, care îi determină comportamentul în domeniu: curiozitatea și frica. Caracteristicile reacției și comportamentului copilului sunt rezultatul și procesul relației dinamice dintre aceste două tendințe în domeniul organism-mediu. Aș emite ipoteza că caracterologia clinică pe care o întâlnim în psihoterapia adulților se datorează și acestui caracter dinamic. Așadar, voi da câteva exemple care demonstrează această teză. Istericii se caracterizează prin victoria completă și necondiționată a dorinței de curiozitate. Caracterul schizoid, dimpotrivă, este rezultatul prevalenței fricii în domeniu. Caracterul obsesiv se remarcă prin oprirea regulată a curiozității prin frică la granița contactului dintre organism și mediu. Epileptoizii se caracterizează printr-o încetare cronică a curiozității, urmată de o eliberare a agresiunii motivată de frică. Această descriere, desigur, poate fi continuată, însă scopul acestui articol nu este atât o analiză clinică a tulburărilor mintale, cât mai degrabă o descriere a perspectivelor abordării metodologice analizate. În paradigma postmodernă, toate fenomenele vieții sunt percepute ca text, iar orice fenomen de câmp acționează ca un mesaj care poate fi citit. Boala mintală nu face excepție și este, de asemenea, un fel de discurs care organizează domeniul în consecință. Aș dori să remarc că este un discurs, și nu un set de simptome și sindroame clasificate din anxietatea deja menționată Dacă orice fenomen de câmp este un proces, așa cum am aflat deja când discutăm despre principiile descentralizării și variabilității, atunci. se pune firesc întrebarea: discursul sau un cuvânt separat este independentproces sau doar o desemnare, un semn al unui proces? Dacă sunt un proces, atunci ce este „Igor Pogodin”? Un proces independent sau un simbol al meu ca proces? Un cuvânt, și cu atât mai mult un discurs complex, este un proces independent care are propria viață și care mă poate influența ca proces în domeniu. Întrucât discursul este un proces independent, el are caracteristici corespunzătoare asemănătoare cu cele care caracterizează procesele umane (stabil - instabil; deschis - închis; activ - pasiv; integrat - scindat; echilibrat - dezechilibrat; teleologic - orientat pe proces; autoreglabil - incapabil). la autoreglare etc.). Astfel, fenomenologia clinică poate fi descrisă prin caracteristicile dinamice ale discursurilor clienților. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că discursul are valoare diagnostică pe baza contextului Asimilând teza postmodernă despre importanța discursului și ținând cont de ideea discursului ca proces discutată mai sus, aș dori să propun o altă ipoteză. Cred că tulburările psihice pot fi privite prin prisma relației pregnante dintre discursul individului și contextul în care se află. Astfel, discursul unui client organizat nevrotic este fixat în raport cu contextul. Având în vedere imuabilitatea acestei relații, sensul și sensul discursului ca figură în domeniu rămâne și el neschimbat, ceea ce corespunde pierderii capacității de adaptare creativ și disfuncționării eului. Creativitatea și alegerea devin blocate. O schimbare a discursului este direct legată de o schimbare a contextului. Discursul clienților borderline devine cronic și nu depinde de schimbările din contextul în care apare. Cea mai importantă funcție a discursului în acest caz este de a susține unele dintre ideile instabile ale clientului limită despre sine, de exemplu. identitatea sa fragilă. În același timp, se creează o iluzie internă de stabilitate și stabilitate a sinelui indivizilor limită din cauza stabilizării discursului. Cu toate acestea, în cazul unei schimbări bruște a contextului, dobândind adesea un caracter traumatic, discursul poate fi dezorganizat din cauza creșterii rapide a anxietății, ceea ce dă naștere dorinței de a acționa în comportament caracteristic indivizilor limită. În ceea ce privește relația dintre discurs și contextul psihoticilor, se pot distinge mai multe tipuri, a căror caracteristică comună este nivelarea importanței realității. În primul caz, discursul pacientului, sub influența anxietății severe, devine dezorganizat, dobândind un caracter ciudat, bizar, incoerent sau scindat. Cu toate acestea, o schimbare de context nu afectează în niciun fel aceste trăsături ale discursului. În cel de-al doilea caz, ca urmare a unei încercări psihotice de ameliorare a anxietății, un nou context este recreat artificial, dobândind caracterul de delir. În acest caz, contextul devine complet stabil și neschimbător, iar discursul servește doar la confirmarea acestuia. Astfel, anxietatea capătă un caracter gestionabil, fiind fixată într-un cerc vicios al contextului-discurs În concluzia articolului, trebuie remarcat că nici o singură sferă a activității umane teoretice și practice nu se poate dezvolta independent de influența fenomenelor și paradigmelor. care determină trăsăturile caracteristice epocii culturale actuale. Mai mult, personologia nu poate rămâne neafectată de evoluția culturală. Dezvoltarea evolutivă în domeniul cunoașterii despre om, ca urmare a transformării individualismului clinic în paradigma de domeniu, transformă treptat teoria și practica clinică și psihoterapeutică. Tezele prezentate în text nu sunt complete și, prin urmare, necesită o dezvoltare ulterioară. Cu toate acestea, ipotezele propuse, care au fost rezultatul unor reflecții în concordanță cu paradigma personologică postmodernă, se pot dovedi importante și utile în domeniul teoriei clinice și al psihoterapiei[1]. dintr-o discuție cu N. Olifirovich, G. Maleychuk,-2006»