Kvalitet på identitet som ett kriterium för en persons psykiska hälsa I det inledande skedet av arbetet med en klient, oavsett om det är terapi eller rådgivning, ställs en psykolog eller psykoterapeut inför problemet med att diagnostisera sitt nuvarande mentala tillstånd. Och innan man diagnostiserar en specifik form av störning, finns det ett behov av att bestämma nivån eller djupet av personlig patologi. Det är mycket viktigt här vilken hälsomodell psykologen följer, eftersom kriterierna för hälsa och ohälsa som han kommer att använda i. hans arbete kommer att bero på detta. Hittills finns det varken en allmänt accepterad modell för hälsa och sjukdom eller en definition som delas av alla. Mångfalden av definitioner stöds av förekomsten av många trender inom modern psykologi. Den mest erkända är den definition som föreslås av Världshälsoorganisationen (WHO), som säger att hälsa inte bara är frånvaro av sjukdom, utan ett tillstånd av fullständig fysisk. , mentalt och socialt välbefinnande hos individen, kroppens perfektion, vitalitet tillförlitlighet och harmoni i alla dess funktioner. Denna definition innehåller, trots all sin osäkerhet och beskrivande karaktär, ett antal viktiga punkter: 1. Man försöker ge en meningsfull definition av hälsa, och inte en definition från motsatsen, som oftast är fallet: ”hälsa är frånvaron av sjukdom...”2. Hälsa betraktas som ett systemiskt, holistiskt, komplext fenomen, som omfattar flera nivåer: fysisk, mental, social. Här föreslås också följande kriterier för mental hälsa: Medvetenhet och känsla av kontinuitet, beständighet och identitet för ens fysiska och mentala ”Jag. ”; Känslan av beständighet och identitetsupplevelser i liknande situationer -hantera beteende i enlighet med sociala normer, regler, lagar Förmåga att planera dina egna livsaktiviteter och implementera det Förmågan att förändra ditt beteende beroende på förändrade livssituationer och omständigheter [2]. Det är viktigt att det bland de uppräknade kriterierna finns både objektiva och subjektiva kriterier relaterade till en persons självuppfattning om sig själv. Att bara känna till normkriterierna är dock inte tillräckligt för att diagnostisera nivån av psykiska störningar. Ovanstående kriterier kan vara av olika svårighetsgrad och det är inte förekomsten av dem i sig själva, utan graden av deras svårighetsgrad som är avgörande vid diagnostisering av en eller annan nivå av patologi Den moderna idén om sjukdomen ger anledning att betrakta det som: - en orsaksbestämd process som bestäms av interaktionen mellan yttre och inre strukturella och funktionella förändringar - systemiska och holistiska processer, som täcker alla nivåer av systemet - sjukdom inom en endimensionell modell kan presenteras som poler i en kontinuumskala. Hälsa |------------------------------------------------ --------| Sjukdom Enligt Kontors sats finns det ett oändligt antal punkter på en rät linje. Denna idé om hälsa och sjukdom förutsätter förekomsten av ett antal mellanliggande tillstånd mellan hälso-sjukdomspolerna, vilket är förkroppsligat i identifieringen av nivåer av mental patologi. I modern inhemsk psykopatologi särskiljs tre nivåer av djup av störningar - normala, borderline störningar och psykotiska nivåer av patologi. Normal Borderline nivå Psykotisk nivå |----------------|---------------- ------- -------------|- -------------------------------|En liknande bild kan observeras i traditionerna för psykoanalytisk diagnostik. Här pratar vi också om 3 nivåer, respektive -neurotisk, borderline och psykotisk [3]. Neurotic Borderline Psykotisk nivå nivå nivå |----------------------------------|--------------------- ------------------|------------------------------------| Varje nivå av patologi har sina egna detaljer, som bestämmer: sätt att arbeta med klienten, funktioner för interaktion med honom, terapeutiska relationer och strategier, framtidsutsikter och prognoser För att bestämma djupnivån av klientens störning är det nödvändigt att vara baserat på ett tydligt diagnostiskt schema, som innebär att identifiera vissa kriterier för att diagnostisera dessa nivåer. Som primär diagnos är det viktigt att fastställa nivån av psykisk störning: psykotisk - inte psykotisk. Som regel ingår inte psykotiska patienter i en psykologs yrkesverksamhet. Psykotiska störningar (psykoser) kännetecknas av: Grov sönderfall av psyket - otillräcklighet av mentala reaktioner och reflekterande aktivitet till processer, fenomen, händelser, situationer Förekomsten i den kliniska bilden av formella tecken på psykos: hallucinationer, försvinnande av kritik - oförmågan att förstå vad som händer, den verkliga situationen och ens plats i den. Försvinnandet av förmågan att frivilligt kontrollera sig själv, sina handlingar, minne, uppmärksamhet, tänkande, beteende, baserat på verkliga behov, önskningar, motiv, livsvärderingar; , moral; Förekomsten av en otillräcklig reaktion på händelser, fakta, situationer, objekt, människor och sig själv kritik, men ofta överdriven, känsligt skärpt Begränsning av förmågan att reglera sitt beteende i enlighet med psykologins, samhällets, situationsberoende av psykopatologiska manifestationer [2]. Dessa diagnostiska kriterier används framgångsrikt inom psykiatrin och gör det möjligt att identifiera grov patologi. Gränserna mellan normalitet och patologi är dock oklara; det finns ett helt område med övergångs- eller gränstillstånd. Förekomsten av sådana tillstånd registreras i inhemsk medicinsk psykologi och psykiatri under termen "borderline mentala störningar." Termen "borderline psykisk störning" i sig är relativt. Det används för det kombinerade namnet på mildt uttryckta störningar som gränsar till hälsotillståndet och skiljer det från sjukdomen. Yu.A. Aleksandrovsky karakteriserar PPR som en speciell grupp av patologiska manifestationer som har sin egen uppkomst, dynamik och utfall och identifierar ett antal diagnostiska tecken för att skilja PPR från normala och patologiska tillstånd. Han påpekar också att "... det finns ingen kontinuerlig "gräns" vare sig mellan hälsotillstånd och psykiska störningar på gränsen, eller mellan dem och psykoser. I praktiken finns det många övergångssymptomatiska och syndromiska formationer som är karakteristiska för både psykotiska och icke-psykotiska störningar” [1; 15]. Användningen av ett psykologiskt tillvägagångssätt gör det möjligt att utföra mer subtil differentialdiagnostik. Ett exempel är det strukturella diagnostiska systemet som Kernberg utvecklat för differentialdiagnostik av neuroser, borderlinestörningar och psykoser. Detta system är baserat på tre kriterier, vars svårighetsgrad och kvalitet är en diagnostisk indikator på sjukdomens djup. De är som följer: graden av och kvaliteten på de dominerande försvarsmekanismerna. Enligt O. Kernberg når alla diagnostiska parametrar en hög utvecklingsnivå; - identitet är integrerad och differentierad - i antal inkluderar försvar så kallade mogna försvar av högsta ordningen: intellektualisering, rationalisering, ersättning, förtryck (förtryck), regression, isolering,moralisering, annullering, förskjutning, reaktiv bildning, reversion, identifiering, respons, sublimering - en klient på denna nivå kan tydligt testa verkligheten, dra gränser mellan dess inre och yttre manifestationer psykotiska störningar är kritiska till deras smärtsamma upplevelser, vilket också kallas verklighetstestning, vilket betyder "förmågan att särskilja sig själv från icke-jaget, intrapsykisk från yttre källor till uppfattning och stimuli, och förmågan att realistiskt utvärdera sina egna känslor, beteende och mentalt innehåll i termer av vanliga sociala normer.” (O. Kernberg). O. Kernberg ser denna egenskap som en viktig strukturell personlig egenskap, som är förknippad just med förmågan att förstå andras beteende och uttalanden inom ramen för allmänt accepterade normer. Detta betyder att med neuros, mer exakt, med en "neurotisk personlig organisation", förblir en person känslig för konventionella normer, dessutom blir han i de flesta fall överkänslig mot dem på grund av själva naturen av den neurotiska konflikten. Samtidigt behåller en neurotisk personlighet i princip förmågan till empati, medkänsla och kan korrekt känna igen ofrivilliga (expressiva) rörelser och avsiktliga reaktioner, vanligtvis förknippade med vissa känslor och känslotillstånd. Skillnaden från en normal personlighet här är att en neurotiker är alltför fixerad vid sina egna upplevelser och han har för få personliga resurser kvar för att empatisk penetration in i en annan persons värld, även om han är kapabel till empati. Dessutom kommer klienter på denna nivå att ha en integrerad känsla av identitet och en dominans av högre ordningsförsvar. För klienter med en psykopatisk personlighetsstruktur som motsvarar ”borderline personality organisation” i O. Kernbergs terminologi, på grund av jagets diffusitet, försämras förmågan till empati. Det är oförmågan att förstå en annan persons upplevelser och känslor som leder till frekventa mellanmänskliga konflikter och följaktligen till social missanpassning. Enligt O. Kernberg kan detta yttra sig i synnerhet i det faktum att idén om den Andre i en psykopatisk personlighet förblir odifferentierad, oavsett varaktigheten av interaktionen (att leva tillsammans eller arbeta). Samtidigt kan psykopatiska individer förstå de konventionellt etablerade gränserna för beteende och om de överträds gör de det medvetet. Med en minskad förmåga att kontrollera den yttre manifestationen av känslor, behåller de en medvetenhet om "olagligheten" av sina handlingar. , allsmäktig kontroll, primitiv idealisering och devalvering, projektiv och introjektiv identifikation, hypokondri, passivt-aggressivt beteende. Men hos dessa klienter, trots spridningen av identitet, är representationerna av Jaget och objektet i hög grad differentierade och förmågan att känna verkligheten förblir intakt Hos klienter som befinner sig på den psykotiska nivån av personlig organisation, kännetecknas alla tre kriterierna av en låg funktionsnivå: identitet är diffus, själv- och objektrepresentationer är inte differentierade, sammansmälta, förmågan att skilja på sig själv och en annan, yttre och inre verklighet, fantasi och verklighet saknas eller kraftigt reducerad. Försvarsmekanismer är primitiva (vanföreställningar-hallucinatoriska projektion, schizoid fantasi, förnekande, förvrängning, ego-splittring). Förmågan att testa verkligheten är frånvarande eller kraftigt förvrängd. Med en psykotisk personlighetsorganisation förloras både förmågan att förstå konventionella normer och att empatiskt tränga in i en annan människas inre värld. Detta kan visa sig som en förlust av kontrollförmågaverkligheten, såväl som i en förvrängd förståelse av en annan persons inre upplevelser. Den första kan uttryckas i att begå "olämpliga" handlingar i avsaknad av en förståelse för deras otillräcklighet, den andra - i att försumma andras intressen, uppfatta andra mer som "detta" än som "du" [6]. Ett av de centrala kriterierna för psykisk hälsa och ohälsa i både traditionell och psykoanalytisk diagnostik är identitet. Låt oss överväga innehållet och specificiteten hos denna dynamiska personlighetsegenskap beroende på graden av personlighetsstörning. Låt oss definiera identitet som en persons upplevelse av identitet med sitt "jag". Identitet, precis som alla dynamiska egenskaper hos en person, är ett kontinuum där ena polen är fullständig identitet med ens "jag", på den andra - alienation från "jaget". Följaktligen kan identitet representeras i form av en skala (identitetsskala) som innehåller olika uttrycksnivåer för en given dynamisk formation. Det identifierade eller ”sanna jagets” pol kan uttryckas i form av följande självupplevelser: ”Jag vet vem jag är och accepterar mig själv som jag är. Jag är jag". Polen för det oidentifierade eller "pseudo-jag" kännetecknas av en diffus bild av ens Jag, upp till icke-identifieringen av Jaget som ett separat system och bildens beroende av situationen. Jag = jag |------------------------------------------------------ ------------------| I # I Identified I Oidentifierad I Psykologi handlar om studier och beskrivning av en persons upplevelser av jagets identitet, inklusive mindre kränkningar av denna identitet. Psykiatrin ger oss beskrivningar av grova identitetskränkningar, fram till dess fullständiga sönderfall i ett tillstånd av psykos, där känslan av "jag" är helt förlorad. Följande identifieras som specifika former av identitetsstörningar inom psykiatrin: depersonalisering, dissociativa störningar, multipelpersonlighetsstörningar. Enligt vår mening kan man, genom att känna till identitetens kvalitet, bestämma nivån av personlighetsstörning. Identitet som en dynamisk egenskap hos personligheten kan betraktas som en struktur och som en funktion, som en process och som ett resultat [4]. Strukturell analys av identitet förutsätter närvaron av strukturella komponenter och komplext integrerade kopplingar mellan dem. Strukturalitet och integritet, dynamik och staticitet - det är identitetens dialektiska egenskaper. Endast närvaron av den ena och den andra gör det möjligt att tala om existensen av sann identitet. Låt oss uppehålla oss mer i detalj vid de två första och försöka identifiera identitetens nivåer och komponenter I identitetsstrukturen kan följande komponenter urskiljas: Självuppfattning eller självbild, begrepp av den andre eller bild av. den andra. Självuppfattning är ett system av en persons idéer om sitt Jag och attityder till det. Begreppet den andre är ett system av en persons idéer om icke-jag, den andre och relationer till det. En liknande bild av identitetens struktur ger O. Kernberg. Med hjälp av termen "representation" formulerade han en ståndpunkt om tre strukturella beståndsdelar av Egot: Självrepresentation eller självbild, Objekt-representation, begrepp om den andra av förhållandet Själv-Andra. Självpresentation, eller självrepresentation (enligt Kernberg), är ett begrepp som syftar på de olika sätt på vilka en individ symboliserar bilden av sig själv som han upplever (medvetet eller omedvetet) och de känslor som är förknippade med den. Objekt-representation – kombinerar de sätt på vilka en individ symboliserar bilden av en betydande Andra som han upplever; Egotillstånd är ett begrepp som återspeglar det funktionella förhållandet mellan Jaget och objektet och de känslor som är förknippade med dem. Sammansättningen av dessa affektiva egotillstånd bestämmer den centrala känslan av identitet [7] Eftersom identitet är en egenskap hos medvetandet, kan vi anta närvaron i identiteten av nivåer eller strukturer som liknar medvetandet, nämligen: kognitiva (kunskap om ens "jag". ), emotionell (attityd till Mig och hans bedömning) ochbeteendemässiga (projektion av de två första nivåerna på interaktioner med världen Följaktligen kan vi säga att de strukturella komponenterna i identiteten också kommer att ha distinkta nivåer, dvs. och Självbegrepp och Annat-koncept kan betraktas på kognitiva, emotionella och beteendemässiga nivåer. Kvaliteten på dessa strukturella komponenter i Jaget kommer att avgöra identitetens specificitet. Både självuppfattningen och begreppet den andre kan skiljas åt i olika grad och har olika grader av integritet och medvetenhet. En odifferentierad självuppfattning på den kognitiva nivån kommer att visa sig i det faktum att en persons kunskap om sig själv kommer att vara fragmentarisk, fragmentarisk och motsägelsefull. Attityden till sig själv kommer också att vara instabil, instabil, motsägelsefull, beroende av andra människors åsikter. Ett odifferentierat begrepp om den Andre kommer att innebära att idéer om den Andre kommer att vara fragmentariska, medan bedömningen av andra kommer att byggas enligt den polära typen "bra - dålig", "vän - fiende", etc. Kontinuum av självkonceptet Differentiering av självuppfattningen Spridning av självuppfattningen Självbegreppets integritet Splittring av självuppfattningen Självuppfattningens stabilitet Självuppfattningens situationsbeskaffenhet Objektiv uppfattning Perception Jaget inte baserat på verkligheten Högt utvecklade färdigheter Dålig utveckling av självuppfattningen. självregleringsförmåga Kontinuerlig utveckling av begreppet den andre Konsistens i uppfattningen Objektet för uppfattningen av den andre är splittrad God diskriminering Suddiga gränser för begreppet den andra begreppet den andra Flexibel reglering av närhet Reaktioner som fastnat aniya, avstånd och avstånd eller ambivalens Perceptions of Others, Perceptions of Others inte baserad på verkligheten baserad på verkligheten Kontinuumet av hälsa - sjukdom kommer att bestämmas av ett kontinuum av identitet: från en hög nivå av identitetsutveckling till en låg, upp till alienation. För en frisk person kommer självbilden att vara: 1. differentierad och holistisk. (Första dialektisk motsägelse) ("Jag är annorlunda, jag är det och det, men allt detta är jag, jag accepterar mig själv som alla." E. Yevtushenko har en dikt som, enligt vår mening, mycket exakt återspeglar fenomenologin i mogen identitet av en frisk personlighet: "Jag är annorlunda, jag är överansträngd och sysslolös jag är all inkompatibel, arg och snäll..." 2. Stabil och flexibel (jag är vem jag är). är och vad jag är, men jag kan förändra, selektivt bygga upp mig själv." Liknande idéer kommer att observeras i relation till den Andra personen (den generaliserade bilden av den Andre). En neurotiker kommer att kännetecknas av ofullständiga, diffusa idéer om sitt Jag. I allmänhet kommer det att finnas en tendens till polära idéer om Jagets egenskaper "Jag är bra, jag är dålig, etc." Självkänsla, på grund av detta, kommer att vara instabil och situationsaspekter om Jagets egenskaper kommer att vara omedvetna och inte integrerade i en holistisk idé om Jaget. Bilden av den andre kommer att vara instabil, situationsbetingad eller omvänt väldigt stel. Även för en individ med en gränsorganisation №1, 2004.