Psihoterapia cognitiv-comportamentală sau cognitiv-comportamentală este mult mai tânără decât psihanaliza. Deși behaviorismul ca direcție teoretică în psihologie a apărut și s-a dezvoltat aproximativ în același timp cu psihanaliza, adică de la sfârșitul secolului trecut, încercările de a aplica în mod sistematic principiile teoriei învățării în scopuri psihoterapeutice datează de la sfârșitul anilor 50 și începutul anilor 50. anii 60. În acest moment, în psihologie avea loc o revoluție cognitivă, care dovedea rolul așa-numitelor variabile interne, sau procese cognitive interne, în comportamentul uman, au apărut modele informaționale ale psihicului uman, care descriu o persoană ca procesând activ informațiile care vin. din exterior și creând diverse modele de realitate, și nu doar răspunzând pasiv la stimuli externi. Behaviorismul a fost modificat semnificativ, iar psihoterapia care a apărut pe baza lui a fost cognitiv-comportamentală. De fapt, utilizarea cu succes a metodelor comportamentale necesită o atenție constantă la gândurile, sentimentele și dorințele pacientului. Scopul final al tehnicilor comportamentale în cadrul terapiei cognitive este de a schimba atitudinile negative care interferează cu funcționarea normală a pacientului. Un terapeut care folosește aceste tehnici conduce în esență o serie de experimente menite să respingă convingerile negative ale pacientului despre el însuși. Primind dovezi vizuale despre eroarea ideilor sale, pacientul devine treptat mai încrezător în sine și își asumă sarcini mai complexe. Terapia cognitivă este un curs de pregătire în care terapeutul joacă un rol activ în a ajuta pacientul să identifice și să corecteze distorsiunile cognitive. convingeri dezorganizatoare. Scopul imediat al terapiei este de a promova transformarea cognitivă prin corectarea abaterilor sistematice ale gândirii. Terapia cognitivă folosește atât o serie de metode și proceduri specifice împrumutate de la alte sisteme terapeutice - jocuri verbale - în funcție de natura problemelor pacientului. Tehnicile cognitive sunt numite experimente, referindu-se la linia strategică generală a terapiei cognitive, a cărei sarcină este de a oferi pacientului condiții pentru cercetarea, identificarea și testarea constructelor cognitive eronate individuale și a stilurilor și metodelor cognitive ale creării lor N.G. Garanyan Există trei blocuri de abordări cognitiv-comportamentale: 1. Metode care sunt mai apropiate de behaviorismul clasic și bazate în primul rând pe teoria învățării, adică pe principiile condiționării directe și latente. Aceste abordări folosesc tehnici de desensibilizare sistematică, confruntare cu un stimul înfricoșător, intenție paradoxală, tehnici de întărire pozitivă și negativă, tehnici de modelare a comportamentului, adică învățarea bazată pe observarea comportamentului modelului psihoterapie de stres emoțional 2. Metode bazate în primul rând pe teoria informației, folosind principiile construcției pas cu pas a modelelor interne de prelucrare a informațiilor și de reglare a comportamentului pe baza acestora. Aceste tehnici, deși acordă mai multă atenție tiparelor cognitive interne de acțiune, la fel ca primul grup de tehnici, iau în considerare tiparele comportamentului uman într-o manieră simplificată, reducându-le la un model computerizat. Aceasta include diverse tehnici de rezolvare a problemelor (terapii de rezolvare a problemelor) și tehnici de dezvoltare a abilităților de coping (terapii pentru abilitățile de coping 3). Metode bazate pe integrarea principiilor teoriei învățării și teoriei informației, precum și principiile de reconstrucție a așa-numitelor procese cognitive disfuncționale și unele principii ale psihoterapiei dinamice. Acestea sunt, în primul rând, psihoterapia rațional-emotivă de Albert Ellis și psihoterapia cognitivă de Aron Beck. Acestea includ, de asemenea, abordările lui V. Guidano și G. Liotti, precum și M. Mahoney. Aceste abordări integrative cognitiv-comportamentale, folosind în mod liber tehnicile primeidouă blocuri, au stabilit ca sarcină principală schimbarea modurilor disfuncționale de gândire, care, potrivit autorilor, sunt sursa unui comportament dureros inadecvat. În același timp, diferiți autori acordă mai mult sau mai puțină atenție experiențelor trecute în care s-au format idei, credințe și atitudini care determină fluxul de gânduri disfuncționale (de exemplu, anxioase sau depresive). Acesta din urmă îi face pe metodologii abordării cognitiv-comportamentale să vorbească despre lipsa de puritate teoretică a acestor modele și îi acuză pe reprezentanții săi că alunecă spre psihoterapie dinamică. Metodologi mai neutri vorbesc despre statutul limită al acestui grup, numind aceste abordări „o punte între behaviorism și psihanaliza”. Psihoterapia cognitiv-comportamentală este adesea privită pur și simplu ca un set de tehnici eficiente, izolat de un fundament teoretic. Mulți oameni care doresc să învețe abordarea cognitiv-comportamentală subliniază tehnologia drept avantajul său important. Cu toate acestea, entuziasmul excesiv pentru tehnologie amenință o atenție insuficientă acordată modelelor psihologice ale diferitelor boli și afecțiuni, înțelegerea conceptuală holistică a acestora. Entuziasmul excesiv pentru tehnologie duce la simpla smulgere a diferitelor simptome și probleme care corespund anumitor tehnici din tabloul holistic al tulburărilor, ceea ce reduce inevitabil eficiența muncii și poate duce chiar la efectul negativ opus. Prin urmare, cunoașterea normelor și patologiei, a diferitelor sindroame și a mecanismelor psihologice care le corespund este o bază necesară pentru fiecare psihoterapeut. Poate că tehnicile de confruntare sunt printre cele mai cunoscute și utilizate pe scară largă din primul bloc. Principiul lor principal este schimbarea reacțiilor disfuncționale la un anumit stimul prin confruntarea țintită cu acest stimul. Cea mai cunoscută dintre aceste tehnici este tehnica desensibilizării sistematice. Un exemplu ar fi lucrul cu fobia de transport. Pacientului i se învață, de exemplu, metoda de antrenament autogen. Apoi pacientul este învățat să se imagineze în metrou, menținând o respirație uniformă și mușchii relaxați. Apoi instructorul îl poate duce la metrou, ajutându-l să-și controleze respirația și starea musculară. Apoi instructorul poate călători cu pacientul pentru o singură escală. A doua zi, pacientul este rugat să coboare singur cu metroul, controlându-și respirația și starea musculară, a doua zi, să facă o oprire și așa mai departe până când reacția de frică dispare. Tehnica confruntării cu suprimarea unei reacții anxioase (prevenirea expunerii/răspunsului) a devenit larg răspândită. Confruntarea înseamnă plasarea clientului într-o situație înspăimântătoare. De obicei, clientul experimentează o reacție pronunțată de frică însoțită de un comportament de evitare. Conform teoriei învățării, comportamentul de evitare a fost întărit din cauza întăririi negative, deoarece a dus la o scădere a reacției de frică A. Beck citează și alte tehnici comportamentale. De exemplu, tehnica terapeutică de creare a unui plan de acțiune pentru pacient se bazează pe observații clinice care indică faptul că unei persoane depresive îi sunt dificile sarcini cărora le-ar putea face față cu ușurință într-o stare sănătoasă. Un pacient deprimat tinde să evite sarcinile complexe, iar dacă le preia, de obicei, are dificultăți în a le îndeplini și se grăbește să capituleze. Tehnica planificarii actiunii este folosita pentru a creste motivatia pacientului, a-l incuraja sa fie mai activ si a ii distrage atentia de la gandurile sumbre. Utilizarea acestei tehnici, ca și alte tehnici de terapie cognitivă, necesită justificare. Mulți pacienți recunosc că inactivitatea contribuie la disforie și chinuială și în cele din urmă le agravează suferința. Terapeutul i-ar putea sugera pacientului „să facă un experiment” pentru a vedea dacă starea sa de spirit se va îmbunătăți dacă se angajează într-o activitate direcționată către un scop. Ei planifică împreună ceea ce trebuie să facă pacientulpe tot parcursul zilei, iar terapeutul îl instruiește apoi pe pacient să-și monitorizeze gândurile și sentimentele în timp ce îndeplinește aceste sarcini. Întocmirea unui plan de acțiune este, de asemenea, necesară pentru a arăta pacientului că este capabil să-și controleze timpul. Pacienții depresivi au adesea senzația că „acţionează mecanic”, „ca niște roboți”, fără a înțelege semnificația și semnificația acțiunilor pe care le efectuează. Când își planifică ziua, pacientul se gândește involuntar la activitățile așteptate și își stabilește obiective semnificative. Pe viitor, comparând planurile cu rapoartele zilnice, pacientul, împreună cu terapeutul, își evaluează realizările. În rapoartele sale, pacientul indică cât de bine, în opinia sa, a făcut față cutare sau cutare sarcină, adică evaluează nivelul aptitudinii sale (M) și cât de plăcută (P - plăcere) a fost această activitate pentru el. Înainte de a începe să alcătuiți rutina zilnică, este important să transmiteți pacientului următoarele principii:1. „Nimeni nu reușește să ducă la bun sfârșit toate lucrurile pe care și-a propus să le facă, așa că nu trebuie să fii supărat dacă unele dintre planurile tale rămân neîmplinite.”2. „Când vă planificați ziua, scrieți doar ceea ce intenționați să faceți, fără a sublinia nevoia de a finaliza aceste sarcini. Volumul muncii pe care o desfășurăm depinde atât de circumstanțe externe, care sunt destul de imprevizibile, cum ar fi vremea, vizita neașteptată a cuiva sau o avarie neașteptată, cât și de factori subiectivi, precum oboseala, durerea de cap etc. Îmi amintesc că ai spus că supărat de mizeria și murdăria din casă. Alocați ceva timp pentru curățare, planificați-vă să o faceți zilnic, să zicem de la 10 la 11 dimineața. Respectând un plan pentru câteva zile, veți afla de cât timp aveți nevoie de fapt pentru curățare.”3. „Dacă simți că nu duci la bun sfârșit lucrurile, reamintește-ți că ceea ce este important este să încerci să-ți împlinești planurile. Încercând să urmați un plan, obțineți informații care vă vor ajuta să determinați obiectivele viitoare.”4. „Fă-ți timp seara pentru a crea o rutină pentru ziua următoare. Planurile dumneavoastră ar trebui să fie programate din oră.” De obicei, după finalizarea cu succes a unei serii de sarcini, pacienții depresivi experimentează o anumită creștere (chiar pe termen scurt) a dispoziției și a motivației. Pacientul simte că este capabil să facă față unor sarcini mai complexe - cu condiția, desigur, să-și depășească tendința inerentă de a-și slăbi realizările. Al doilea mare bloc de abordări cognitiv-comportamentale identificate de A.B Kholmogorova și N.G Garanyan se bazează pe modele informaționale ale psihicului și încearcă să prezinte orice comportament sau stare dureroasă. Identificarea problemei împreună cu pacientul și precizarea acesteia este primul pas necesar către schimbare. Clientul se concentrează apoi pe generarea diferitelor opțiuni pentru soluția sa, urmate de evaluare și selecție. În cazul comportamentului alimentar dezordonat, aceasta poate fi o analiză detaliată a circumstanțelor care contribuie la supraalimentare, a împrejurărilor în care pacientul reușește să se abțină de la supraalimentare, a resurselor care pot fi mobilizate pentru rezolvarea acestei probleme (surse tot mai mari de plăcere, activități active etc.). Pentru a dezvolta abilitățile de coping, terapeutul se concentrează asupra modalităților în care clientul poate face față mai eficient problemelor. De exemplu, în antrenamentul pentru a face față stresului, accentul este pus pe necesitatea de a învăța clientul o abordare pas cu pas a problemei, de a analiza problemele asociate cu aceasta și de a preda instrucțiuni de autocoping. Antrenamentul pentru rezolvarea problemelor și formarea abilităților de coping sunt de obicei folosite împreună. Sarcina principală este de a învăța o persoană modalități adecvate de procesare a informațiilor și de a lua decizii. Aici putem observa clar transferul direct al modelelor de informații de la psihologia cognitivă la lucrul cu probleme psihologice și tulburări mintale. Tehnicile pot fi utile acolo unde există un deficit clar în abilitățile de rezolvare a problemelor și de luare a deciziilor. Din al treilea bloc».