Författare – psykolog Natalia Kholina Så många ord har sagts om psykoterapins betydelse, dess förmåga och betydelse för klienten. Jag hoppas att många fler kommer att höras. Det är dock viktigt för alla psykoterapeuter - en nybörjare eller en långvarig praktiserande läkare - att förstå och utvärdera begränsningarna för sin förmåga och att känna till de klientfall som just denna psykolog inte kommer att arbeta med. Vad dessa begränsningar kan vara förknippade med är ett separat ämne för förtydligande, och jag kommer att prata om gränserna för mina förmågor nedan, och jag vill inleda samtalet om begränsningar i arbetet med ett citat: ”Kollegor, ni känner till den här magiska känslan när , efter att ha lagt hushållssysslor åt sidan, skickar du barn till en barnskötare eller mormor (eller efter att ha tagit dem till skolan eller högskolan), kom du (istället för en stormarknad eller gym) till kontoret för ett möte med en kund som inte dök upp upp? Denna känsla är särskilt stark om du betalar timhyra för ett kontor...” (c) Ofta märker jag en bekräftelse på en oförklarlig idé. Det är ingen slump att klienter väljer psykoterapeuter åt sig själva – även utan att känna till dem. Det är inte alltid logiskt förklarligt, men nästan alltid, i all mångfald av specialister, hittar klienten rätt terapeut (och terapeuten väljer i sin tur att arbeta med den klienten), som ett resultat av vars gemensamma arbete något föds som har någon speciell betydelse för båda. Jag anser mig vara en av de psykologer som tar sitt arbete på allvar, investerar mycket kraft, tid och pengar i ständig utbildning och professionell utveckling, älskar sitt arbete och bryr sig om dess kvalitet, liksom som förmågan att slutföra den process de har påbörjat Av min erfarenhet ser jag att tyvärr inte alla klienter, när de vänder sig till psykoterapi eller rådgivning, faktiskt kommer för just detta (det vill säga, alla är inte redo att arbeta för sitt mål, samtidigt som du respekterar specialisten de vände sig till, därför, för att inte bli utmattade (och terapeuter är mottagliga för detta), att inte slösa bort din tid och tid för klienter (som ibland förväntar sig något helt annat av en terapeut än vad han eller hon vänder sig till). verkligen kan), för att göra sitt arbete tryggt och lugnt, och samtidigt fortfarande njuta. Men det är ibland mer användbart för en terapeut att vägra en klient som ringer eller kommer för första konsultationen. Så jag kommer att dela med mig av mina observationer av situationer när jag förutsäger att chansen för framgångsrik terapi är minimal (jag har redan skrivit om när chansen är högre än minimal här). Terapeuten kan vanligtvis bestämma om han ska ta en person i terapi eller om det inte är vettigt redan under det första telefonsamtalet, eller under ett eller flera första introduktionsmöten det är möjligt för mig själv att vägra acceptera klienten och/eller långvarig psykoterapi. Under ett telefonsamtal uppmanas den som ringer att spela in en annan person (på hans begäran, utan hans vetskap, eftersom han är blyg, etc.) Jag förstår mycket att föräldrar, makar, barn kan lida mycket och oroa sig när de ser det deras släktingars bedrövliga tillstånd och önskar dem lycka till med all sin kraft. Men enligt min erfarenhet är terapi med sådana klienter inte särskilt möjlig: enbart släktingars önskan är inte tillräckligt för terapi, och det är nästan omöjligt att döma en person till personlig lycka. Som en av mina lärare sa, "om en person är sjuk, men han är nöjd med det, då är han frisk." Terapi har en bättre chans om klienten själv finner styrkan (övervinner pinsamheten, om så är fallet) och gör det första samtalet på egen hand --- boka in dig själv för en avlägsen dejt i förväg (enligt min erfarenhet - mer; För mig kan en sådan begäran indikera en stark intern konflikt: "Jag vill ha hjälp" och "Jag tvivlar fortfarande på om jag behöver det." Med tanke på att en bokad klient är en automatisk vägran att anmäla någon annan, kanske mer säker på behovet av psykologhjälp för sig själva, skulle jag föreslå att du ringer tillbaka närmare det angivna datumet, och om det fortfarande finns tid kvar, anmäl dig då; --- ingen kan bestämma sigval av datum och tid för det första mötet. Också bevis på en stark intern oenighet, som det som beskrevs ovan. Därför anser jag att det är meningslöst att erbjuda mer än 2-3 alternativa tidsalternativ --- försök att påverka förändringar i villkoren för mitt arbete: mottagningsort, mottagningskostnad, erbjuda alternativa alternativ. Med andra ord, när jag observerar sådana försök att pruta eller ge mig råd om hur han skulle vara mer bekväm att genomgå terapi, kan jag misstänka borderline personlighetsstörning, och här måste jag noggrant väga om jag för närvarande är redo att träffa en sådan klient (jag anser att terapeuten bör utvärdera sina resurser väl, och om han ändå går med på att arbeta med gränsklienter, bestämma mycket medvetet hur många sådana klienter, till exempel per vecka, han är redo att arbeta);--- vänligen boka tid, utan att klargöra adressen till arbetsplatsen. Erfarenheten visar att sådana klienter i verkligheten inte kommer att nå terapeuten (som redan inser meningslösheten i överklagandet eller ofta omedvetet vägrar att arbeta). :00 Jag har stora tvivel om en person överhuvudtaget testar verkligheten om han ringer för att boka tid efter 23:00 eller tidigt på morgonen (detta väcker också frågan om han kan respektera tiden och gränserna för Övrig). Sådant beteende kan betyda ett psykotiskt tillstånd eller indikera en psykotisk organisation av den som ringer upp --- en begäran att acceptera på grundval av en rekommendation, med en kategorisk vägran att namnge den person som rekommenderade detta beteende. så det är en god anledning för terapeuten att tänka på vad som händer --- okontrollerbart snyftande med sluddrigt tal vid första samtalet Folk vänder sig ofta till en psykoterapeut när "de redan har haft bukhinneinflammation" och spänning, ångest, en. darrande röst och en oförståelig berättelse händer. Men om en person ringer i ett tillstånd där han inte kan kontrollera sig alls och förklarar vad han vill, betyder det att han ringer fel adress. Det är vettigt för terapeuten att omdirigera honom till en avgiftsfri hjälplinje --- detaljerade frågor över telefon om kvalifikationer, arbetslivserfarenhet, erfarenhet etc. Klienten har rätt att ta reda på allt detta (jag kommer att säga mer - under de första mötena uppmanar jag kunder att ställa frågor som intresserar dem frågor). Men ett sådant "partiskt förhör" över telefon är med största sannolikhet ett försök från klienten att själv hitta skäl till varför han fortfarande inte behöver psykologisk hjälp ("ja, jag sa till dig att psykologen tog examen från fel institut för att kunna att läka mig” etc.);--- Begäran under det första samtalet att acceptera utanför schemat (omedelbart Av egen erfarenhet kommer jag att säga att en sådan spontan, otålig tillfällig önskan försvinner mycket snabbt, och en sådan klient antingen). kommer inte alls, eller kommer med ett tydligt missförstånd, hur en psykolog kan hjälpa honom (kräver "magi"). Terapi i sådana fall är praktiskt taget omöjligt --- ett försök att nonstop dumpa "hela essensen" av problemet under det första telefonsamtalet. Jag förstår att den som ringer upplever hopp, spänning och ångest situation, hoppas han kunna försäkra sig om att psykologen förstår vad som är fallet och är jag redo att ta mig an ett sådant fall? Därför, om psykologen uttryckte sin förståelse och föreslog att diskussionen skulle fortsätta i ett möte ansikte mot ansikte, kommer den klient som är redo att arbeta med största sannolikhet att pausa sitt berättande och kunna gå vidare till affärsdelen av samtalet klient som struntar i psykoterapeutens ord kräver med största sannolikhet inte framtida samarbete. En sådan person behöver antingen "gratis" hjälp via telefon (med en tendens att "pressa till sista droppen" allt möjligt från den här konversationen, för att pruta för sig själv "en massa råd"), eller så är han väldigt ensam, han är extremt mentalt instabil, eller så vill han bara ventilera sitt lidande , för att frigöra sig från ackumulerade svåra känslor, och använder därför psykologen som en "avloppshink". Inget samarbete härsamtalet kommer troligen inte att fungera --- kravet på att ge första hjälpen via telefon Jag förnekar inte vikten och i vissa fall den extrema nödvändigheten av telefonpsykologisk hjälp, men jag arbetar själv i detta format. ytterst sällan. Och om den som ringer ihärdigt ber om att få fortsätta rådgivningen endast per telefon, utan att ge seriösa och tydliga argument för denna begäran (såsom orörlighet), kommer jag säkert att vägra --- en överdrivet aggressiv form av samtal Ibland händer det att en person ringer en psykolog för första gången så rädd att han omedvetet börjar försöka ta kontroll över dialogsituationen och som försvar "testar" psykologen på ett något överdrivet sätt, ställer några frågor eller ger ut sina förvrängda fantasier (oftast negativ) om hans personlighet. Detta är inte en indikation på att förklara psykoterapi med en sådan klient meningslös. Ofta går den initiala negativa reaktionen snabbt över, och även under det första samtalet, efter en minskning av ångest, minskar tendensen hos en sådan klient att "attackera" psykologen, men även om det är sällsynt, ringer folk fortfarande som börjar attackera och slåss ut ur porten och uttryckte sitt missnöje i en ganska oförskämd form. Detta yttrar sig på olika sätt: från fraser som ”Har du ens någon aning om vad depression är?! Jag har aldrig lidit av det själv antar jag!" och till och med till den grad att rena svordomar. För mig är detta ett sorgligt symptom på uppringarens svaga förnuft, här kan jag återigen anta närvaron av ett psykotiskt tillstånd, och jag arbetar inte med klienter som söker hjälp i ett tillstånd av psykos. Nu ska jag berätta om de alarmerande symptomen som en terapeut kan identifiera under de första mötena med en klient, och av vilka han kan dra slutsatsen att klienten som kom till hans kontor inte är psykoterapeutisk under konsultationer: --- klienten stör eller skjuter upp ett eller flera av de första tio mötena Jag kommer inte att fortsätta arbeta med en klient som missar ett möte (utan att varna i förväg om att han inte kommer att dyka upp). Detta beteende talar om bristande respekt för specialisten och hans tid (vilket dock också talar om bristande självrespekt). Sådan utspelning kommer med största sannolikhet att upprepas i framtiden. Frekventa förseningar i början av arbetet tyder på att klienten fortfarande har en omogen önskan att ta frågan om att hjälpa sig själv på allvar. Och vi pratar inte om åtminstone lite samarbete här. Snarare kan vi prata om att förvänta sig mirakel från en psykolog som kommer att göra allt själv, medan klienten antingen observerar från sidlinjen, eller ännu värre - förenar sig med sitt problem och motsätter sig psykologen, vilket ger alla typer av motstånd mot terapi (som inkluderar frånvaro från sessionen); --- flera förseningar i rad. Detta kan tyda på för högt motstånd mot terapi, överväldigande ångest eller undertryckt passiv aggression. Här är det viktigt för psykologen att tänka mycket noga och utvärdera vad han kan stöta på i arbetet med denna klient, om dessa symtom uppstår redan i början av arbetet, medan det fortfarande inte finns någon fungerande allians --- klientens beslut att skjuta upp terapi på grund av några yttre icke-katastrofala skäl: turné, anmäla ett barn till dagis, flytta, byta lägenhet, byta jobb etc. Jag är säker på att den som behöver det kommer att få möjlighet att fortsätta arbeta. De som inte behöver det kommer att hitta skäl till varför det är omöjligt att fortsätta. Ibland vill en klient till exempel fortsätta terapin, men med en annan psykolog, men vågar inte (är rädd, skäms, känner sig skyldig) uttala sitt beslut direkt, så han gör det indirekt eller bedrägligt; --- klientens ålder är upp till 20 år Jag tror att för seriös psykoterapi är det nödvändigt att uppnå en viss nivå av personlig mognad, så för personer under 20 år kan det räcka med upp till 10 möten, varefter det finns. en minskning av ospecifik ångest och deras motivation för djupt, långsiktigt arbete är också märkbar minskning. Samma sak händer dock med vissa personer över 20 år. Till exempel infantila, omogna klienter, samt personer med en narcissistisk personlighetsstruktur. Men enligtDetta kan inte avslöjas enbart av åldern behövs fortfarande ett diagnostiskt möte, och ibland mer än ett. I min praktik har det funnits sällsynta undantag när ganska unga klienter kunnat förbli motiverade och fortsätta långvarig terapi. Av flera skäl föredrar jag också att inte arbeta med vissa klienter som jag klassificerar som icke-psykoterapeutiska, nämligen: - personer som uppenbarligen har nedsatt intelligens (vilket är typiskt t.ex. för mental retardation i handikappstadiet ( IQ < 75) eller i fallet med vissa organiska hjärnsjukdomar);—socialt farliga individer som tenderar att utöva sina aggressiva och destruktiva impulser, det vill säga kan skada andra och sig själva;—klienter med otillräcklig motivation (som kom till terapi under tvång av en tredje part och vägrar att kommunicera i arbetet och/eller inte redo att investera, spendera sin tid, pengar, energi på psykoterapi, sysselsätta sig med det, etc.); föräldrar, barn, makar och nära vänner till dem som är mina nuvarande klienter (eller som var dem i det senaste förflutna), samt med mina vänner, grannar, specialister, vars klient jag själv är, och med kollegor som jag har erfarenhet av gemensamt grupparbete eller annat arbete. I dessa fall kommer jag alltid lätt och ansvarsfullt att ge rekommendationer från mina kollegor, vars professionalism jag inte tvivlar på; Jag erkänner också att det gemensamma arbetet med klienter kan komma att avbrytas på grund av mitt beslut, om det redan i början av terapin visar sig att: - klienten bryter mot viktiga villkor och överenskommelser som diskuterades i början av gemensamt arbete, och som han initialt accepterat (villkoren för inställningen, villkoren för att avsluta terapin, parternas ansvar, etc.).--- klienten bryter mot löftet att inte skada sig själv under perioden för psykoterapeutiskt arbete (utan att underrätta psykologen om uppkomsten av sådant en avsikt), vilket är ett brott mot det anti-självmordskontrakt; bryter mot löftet att inte dricka alkohol före eller under möten (samt droger och andra droger, med undantag för mediciner som ordinerats av läkare) m.m. Med andra ord kan jag inte hjälpa personer som lider av alkoholism, drogberoende eller kroniska självmordstendenser om dessa symtom är helt omöjliga att kontrollera - klienten har en riktig historia av att vara våldtäktsman och/eller barnmördare schizofreni, bipolär affektiv sjukdom, etc., gjord på en officiell medicinsk institution, men gömde det för mig innan jag började arbeta. Dessutom kommer jag med största sannolikhet att vägra arbeta om klienten är en uttalad asocial personlighet benägen för fysiskt våld; Jag skrev här om uppenbara fakta som är ett hinder när man ska ingå ett psykoterapeutiskt kontrakt eller till och med boka tid för första gången. Även om det finns undantag här som kräver mer detaljerad observation innan beslut fattas. Utöver dessa fall uppstår ibland andra omständigheter där jag tillräckligt snabbt (vanligtvis under de första 3-4 mötena) kan förstå att vår allians med klienten med största sannolikhet inte kommer att fungera (personlig inkompatibilitet, till exempel när jag har ingen relation med klienten grundläggande acceptans, ovillkorlig respekt, bakgrundssympati uppstod, utan vilken det helt enkelt är omöjligt att bygga en normal stödjande och sedan en fungerande allians). I det här fallet föredrar jag att ärligt uttrycka mina tvivel till klienten om framgången med att arbeta med mig som terapeut och vid behov föreslå att han vänder sig till en annan specialist (vid behov kan jag rekommendera kollegor som, enligt min åsikt, har fler möjligheter att arbeta med just den här personen ).* Ett speciellt tack för den här artikeln skriven av Polina Gaverdovskaya, för att du pressade mig att skriva den här texten om klienter och klientärenden, som jag är mer involverad i