Autor – psiholog Natalia Kholina S-au spus atâtea cuvinte despre importanța psihoterapiei, capacitățile și semnificația ei pentru client. Sper că se vor mai auzi multe altele. Cu toate acestea, este important pentru orice psihoterapeut - un începător sau un practician de lungă durată - să înțeleagă și să evalueze limitele capacităților sale și să cunoască acele cazuri de clienți cu care acest psiholog anume nu va lucra. Cu ce ​​pot fi asociate aceste limitări este un subiect separat pentru clarificare și voi vorbi mai jos despre limitele capacităților mele și vreau să încep conversația despre limitările în muncă cu un citat: „Colegii, cunoașteți acest sentiment magic când , după ce ați lăsat deoparte treburile casnice, dați copiii unei dădacă sau bunicii (sau după ce i-ați dus la școală sau la facultate), ați venit (în loc de supermarket sau sală de sport) la birou pentru o întâlnire cu un client care nu a prezentat sus? Acest sentiment este deosebit de puternic dacă plătești chirie pe oră pentru un birou...” (c) De multe ori observ confirmarea unei idei inexplicabile. Nu întâmplător clienții își aleg psihoterapeuții pentru ei înșiși – chiar și fără să-i cunoască. Nu este întotdeauna explicabil din punct de vedere logic, dar aproape întotdeauna, în toată diversitatea specialiștilor, clientul găsește terapeutul potrivit (și terapeutul, la rândul său, alege să lucreze cu acel client), în urma căruia se naște ceva în comun. care este înzestrat cu o semnificație specială pentru amândoi. Mă consider unul dintre psihologii care își iau munca în serios, investesc mult efort, timp și bani în formare și dezvoltare profesională constantă, își iubește munca și îi pasă de calitatea acesteia, de asemenea ca și capacitatea de a finaliza procesul pe care l-au început Din experiența mea, văd că, din păcate, nu toți clienții, atunci când apelează la psihoterapie sau consiliere, vin de fapt exact pentru asta (adică nu toată lumea este pregătită să lucreze pentru scopul lor. respectând totodată specialistul la care s-au adresat, așadar, pentru a nu deveni epuizați (și terapeuții sunt susceptibili la acest lucru), să nu vă pierdeți timpul și timpul clienților (care uneori așteaptă de la un terapeut ceva complet diferit de ceea ce el). poate), pentru a-și face munca cu încredere și calm și, în același timp, încă să se bucure. Cu toate acestea, uneori este mai util ca un terapeut să refuze un client care sună sau vine la prima consultație. Așadar, voi împărtăși observațiile mele despre situații în care prevăd că șansa unei terapii de succes este minimă (am scris deja despre când șansa este mai mare decât minimă aici). Terapeutul poate decide de obicei dacă să ia o persoană în terapie sau dacă nu are sens deja în timpul primei convorbiri telefonice, sau în timpul uneia sau mai multor prime întâlniri introductive. Acum voi enumera simptomele alarmante, după ce le-am observat este posibil pentru mine să refuz să accept clientul și/sau psihoterapie pe termen lung. În timpul unei convorbiri telefonice, apelantului i se cere să înregistreze o altă persoană (la cererea sa, fără știrea sa, pentru că este timid etc. Înțeleg foarte mult că părinții, soții, copiii pot suferi foarte mult și se îngrijorează atunci când îl văd). starea deplorabilă a rudelor lor și le urează bine din toată puterea lor. Cu toate acestea, din experiența mea, terapia cu astfel de clienți nu este foarte posibilă: doar dorința rudelor nu este suficientă pentru terapie și este aproape imposibil să condamni o persoană la fericirea personală. După cum a spus unul dintre profesorii mei, „dacă o persoană este bolnavă, dar este mulțumită de asta, atunci este sănătoasă”. Terapia are o șansă mai bună dacă clientul însuși găsește puterea (învinge jena, dacă este cazul) și face primul apel pe cont propriu --- vă rugăm să vă rezervați din timp pentru o întâlnire îndepărtată (din experiența mea - mai mult; de două săptămâni). Pentru mine, o astfel de solicitare poate indica un conflict intern puternic: „Vreau ajutor” și „Încă mă îndoiesc dacă am nevoie de el”. Având în vedere că un client rezervat este un refuz automat de a se înscrie pe altcineva, poate mai încrezător în nevoia de ajutor psihologic pentru sine, aș sugera să sune înapoi mai aproape de data specificată, iar dacă mai este timp, atunci înscrie-te; --- nu se poate decidealegerea datei și orei primei întâlniri, de asemenea, dovezi ale unor dezacorduri interne puternice, precum cele descrise mai sus. Prin urmare, consider inutil să ofer mai mult de 2-3 variante de timp alternative --- încercări de a influența schimbările în condițiile muncii mele: locul de primire, costul recepției, oferirea de opțiuni alternative; Cu alte cuvinte, observând astfel de încercări de a negocia sau de a-mi oferi sfaturi cu privire la modul în care ar fi mai confortabil să urmeze terapie, pot suspecta o tulburare de personalitate limită și aici trebuie să cântăresc cu atenție dacă sunt în prezent gata să mă întâlnesc cu un astfel de client (eu cred că terapeutul ar trebui să-și evalueze bine resursele și, dacă totuși este de acord să lucreze cu clienții de la frontieră, atunci decideți foarte deliberat câți astfel de clienți, de exemplu pe săptămână, este gata să lucreze);--- vă rugăm să faceți o programare, fără a se clarifica adresa locului de muncă Experiența arată că astfel de clienți în realitate nu vor ajunge la terapeut (înțelegând deja inutilitatea apelului sau refuzând deseori inconștient să lucreze - un apel prin care se solicită o programare primită între orele 23:00 și 8). :00 Am mari îndoieli dacă o persoană testează realitatea dacă sună pentru a face o programare după ora 23:00 sau dimineața devreme (acest lucru ridică și întrebarea dacă este capabil să respecte ora și limitele. Alte). Un astfel de comportament poate însemna o stare psihotică sau poate indica o organizare psihotică a personalității apelantului --- o cerere de acceptare pe baza unei recomandări, cu un refuz categoric de a numi persoana care a recomandat. deci este un motiv bun pentru terapeut să se gândească la ceea ce se întâmplă --- suspine incontrolabile cu vorbire neclară la prima chemare Oamenii apelează adesea la un psihoterapeut atunci când „au avut deja peritonită” și emoție, anxietate; voce tremurândă și o narațiune de neînțeles se întâmplă. Cu toate acestea, dacă o persoană sună într-o stare în care nu se poate controla deloc și explică ce vrea, înseamnă că sună la adresa greșită. Este logic ca terapeutul să-l redirecționeze către o linie telefonică gratuită --- întrebări detaliate la telefon despre calificări, experiență de lucru, experiență etc. Clientul are dreptul să afle toate acestea (voi spune mai multe -; în timpul primelor întâlniri invit clienții să-mi pună întrebări care îi interesează întrebări). Cu toate acestea, un astfel de „interogatoriu părtinitor” la telefon este cel mai probabil o încercare a clientului de a găsi motive pentru el însuși pentru care încă nu are nevoie de ajutor psihologic („da, ți-am spus că psihologul a absolvit un institut greșit pentru a putea să mă vindece” etc.);--- cere în timpul primei conversații să accept în afara programului (imediat Din proprie experiență voi spune că o astfel de dorință de moment spontană, nerăbdătoare se estompează foarte repede, și un astfel de client fie). nu va veni deloc, sau va veni cu o neînțelegere clară, cum îl poate ajuta un psiholog (cerând „magie”). Terapia în astfel de cazuri este practic imposibilă --- o încercare de a arunca fără oprire „întreaga esență” a problemei în timpul primei conversații telefonice. Înțeleg că persoana care sună se confruntă cu speranță, emoție și anxietate situație, el speră să se asigure că psihologul înțelege, care este problema și sunt gata să mă ocup de un astfel de caz? Prin urmare, dacă psihologul și-a exprimat înțelegerea și a sugerat continuarea discuției într-o întâlnire față în față, cel mai probabil clientul care este pregătit să lucreze își va opri narațiunea și va putea trece la partea de afaceri a conversației A clientul care ignoră cuvintele psihoterapeutului cel mai probabil nu solicită o colaborare viitoare. O astfel de persoană fie are nevoie de ajutor „gratuit” la telefon (cu tendința de a „strânge până la ultima picătură” tot ce este posibil din această conversație, de a negocia pentru sine „o grămadă de sfaturi”), fie este foarte singur, este extrem de instabil din punct de vedere psihic, sau vrea doar să-și dezvăluie suferința, să se elibereze de sentimentele dificile acumulate și, prin urmare, îl folosește pe psiholog ca pe o „găleată de scurgere”. Nicio colaborare aiciconversația, cel mai probabil, nu va funcționa --- cerința de a acorda primul ajutor prin telefon nu neg importanța și, în unele cazuri, necesitatea extremă a asistenței psihologice telefonice, dar eu însumi lucrez în acest format; extrem de rar. Iar dacă apelantul cere în mod persistent să continue consilierea doar prin telefon, fără a oferi argumente serioase și clare pentru această cerere (cum ar fi imobilitatea), cu siguranță voi refuza --- o formă de conversație exagerat de agresivă un psiholog pentru prima dată atât de speriat încât, inconștient, începe să încerce să preia controlul asupra situației de dialog și, drept apărare, îl „testă” pe psiholog într-un mod oarecum exagerat, punând câteva întrebări sau expunând fanteziile sale distorsionate (cel mai adesea negativ) despre personalitatea sa. Acesta nu este un indiciu pentru a declara inutilă psihoterapia cu un astfel de client. Adesea, reacția negativă inițială trece rapid și chiar și în timpul primei conversații, în urma unei scăderi a anxietății, tendința unui astfel de client de a „ataca” psihologul scade, dar, deși rar, oamenii încă sună cine încep să atace și să lupte corect afară din poartă, exprimându-și nemulțumirea într-o formă destul de grosolană. Acest lucru se manifestă în diferite moduri: din fraze de genul „Macar ai idee ce este depresia?! Presupun că nu am suferit niciodată din cauza asta!” și chiar până la punctul de a înjure de-a dreptul. Pentru mine, acesta este un simptom trist al sănătății mentale slabe a apelantului, din nou, pot să-mi asum prezența unei stări psihotice și nu lucrez cu clienți care caută ajutor în stare de psihoză. Acum am sa va povestesc despre simptomele alarmante pe care un terapeut le poate identifica in timpul primelor intalniri cu un client, si din care poate concluziona ca clientul care a venit in cabinetul lui nu este psihoterapeutic In timpul consultatiilor: --- clientul perturba sau amână una sau mai multe dintre primele zece întâlniri Nu voi continua să lucrez cu un client care lipsește la o întâlnire (fără să anunț în prealabil că nu se va prezenta). Acest comportament vorbește despre lipsa de respect față de specialist și timpul său (care vorbește însă și despre lipsa de respect de sine). O astfel de acțiune se va repeta cel mai probabil în viitor. Întârzierile frecvente la începutul lucrării indică faptul că clientul are încă o dorință imatură de a lua în serios problema de a se ajuta singur. Și nu vorbim aici măcar de puțină cooperare. Mai degrabă, putem vorbi despre așteptarea miracolelor de la un psiholog care va face totul el însuși, în timp ce clientul fie observă de pe margine, fie și mai rău - se unește cu problema lui și se opune psihologului, oferind tot felul de opoziție față de terapie (care include absența). de la sesiune); --- mai multe întârzieri la rând Acest lucru poate indica rezistență prea mare la terapie, anxietate copleșitoare sau suprimare, agresivitate pasivă. Aici este important ca psihologul să gândească foarte atent și să evalueze ce poate întâlni în lucrul cu acest client, dacă aceste simptome apar chiar la începutul muncii, în timp ce încă nu există o alianță de lucru --- decizia clientului de a amâna; terapie din motive externe non-catastrofale: turnee, înscrierea unui copil la grădiniță, mutare, schimb de apartamente, schimbare de loc de muncă etc. Sunt sigur că oricine are nevoie de el va găsi posibilitatea de a continua să lucreze. Cei care nu au nevoie vor găsi motive pentru care este imposibil să continue. Uneori un client, de exemplu, dorește să continue terapia, dar cu un alt psiholog, dar nu îndrăznește (se teme, îi este rușine, se simte vinovat) să-și exprime direct decizia, așa că o face indirect sau fraudulos; --- varsta clientului este de pana la 20 de ani cred ca pentru psihoterapie serioasa este necesara atingerea unui anumit nivel de maturitate personala, deci pentru persoanele sub 20 de ani pot fi suficiente pana la 10 intalniri, dupa care exista. o scădere a anxietății nespecifice și a motivației lor pentru munca profundă, pe termen lung este, de asemenea, scăderi vizibile. Același lucru se întâmplă, însă, cu unele persoane de peste 20 de ani. De exemplu, clienții infantili, imaturi, precum și persoanele cu o structură de personalitate narcisistă. Cu toate acestea, conformAcest lucru nu poate fi dezvăluit doar de vârstă este încă necesară o întâlnire de diagnostic și, uneori, mai mult de una. În practica mea, au existat rare excepții când clienți destul de tineri au putut să rămână motivați și să continue terapia pe termen lung. De asemenea, din mai multe motive, prefer să nu lucrez cu niște clienți pe care îi clasific drept non-psihoterapeutici și anume: - persoane care au inteligență evident redusă (ceea ce este tipic, de exemplu, pentru retardul mintal în stadiul de debilitate ( IQ < 75) sau în cazul unor tulburări organice ale creierului);—indivizi periculoși din punct de vedere social, care au tendința de a-și exercita impulsurile agresive și distructive, adică capabili să-și provoace rău altora și lor;—clienți cu motivație insuficientă (care au venit la terapie sub constrângerea unui terț și refuză să comunice în procesul de muncă și/sau nu sunt pregătiți să investească, să-și petreacă timpul, banii, energia pe psihoterapie, să-și ocupe mințile cu aceasta, etc.); părinții, copiii, soții și prietenii apropiați ai celor care sunt clienții mei actuali (sau care au fost aceștia în trecutul recent), precum și cu prietenii mei, vecinii, specialiștii, al căror client sunt eu însumi, și cu colegii cu care am experiență în grup comun sau alte activități Această restricție nu are legătură cu o atitudine personală, ci este parte integrantă a Codului de etică. În aceste cazuri, voi oferi întotdeauna cu ușurință și responsabilitate recomandări de la colegii mei, despre al căror profesionalism nu am nicio îndoială; De asemenea, recunosc că munca în comun cu clienții poate fi întreruptă din cauza deciziei mele, dacă deja în procesul de începere a terapiei se dovedește că: - clientul încalcă condițiile și acordurile importante care au fost discutate la începutul lucrului în comun și pe care le-a acceptate inițial (condiții ale sediului, condiții pentru încheierea terapiei, responsabilitatea părților etc.).--- clientul încalcă promisiunea de a nu se face rău în timpul perioadei de muncă psihoterapeutică (fără a anunța psihologul despre apariția unui astfel de o intenție), care reprezintă o încălcare a contractului anti-sinucidă; încalcă promisiunea de a nu bea alcool înainte sau în timpul întâlnirilor (precum și droguri și alte droguri, cu excepția medicamentelor prescrise de un medic) etc. Cu alte cuvinte, nu pot ajuta persoanele care suferă de alcoolism, dependență de droguri sau gânduri suicidare cronice dacă aceste simptome sunt complet imposibil de controlat - clientul are un istoric real de violare și/sau ucigaș de copii; schizofrenie, tulburare afectivă bipolară etc., făcută într-o instituție medicală oficială, dar mi-a ascuns înainte de a începe munca. În plus, cel mai probabil voi refuza să lucrez dacă clientul este o personalitate antisocială pronunțată predispusă la violență fizică; Am scris aici despre fapte evidente care constituie un obstacol la încheierea unui contract psihoterapeutic sau chiar la efectuarea unei programari pentru prima dată. Deși există excepții aici care necesită o observație mai detaliată înainte de a lua o decizie. Pe lângă aceste cazuri, uneori ies la iveală și alte circumstanțe în care eu destul de repede (de obicei în primele 3-4 întâlniri) pot înțelege că alianța noastră cu clientul cel mai probabil nu va funcționa (incompatibilitate personală, de exemplu, atunci când nu au nicio relație cu clientul acceptarea de bază, respectul necondiționat, simpatia de fundal a apărut, fără de care este pur și simplu imposibil de a construi o alianță normală de susținere și apoi o alianță de lucru). În acest caz, prefer să-i exprim sincer clientului îndoielile mele cu privire la succesul lucrului cu mine ca terapeut și, dacă este cazul, îi propun să apeleze la un alt specialist (dacă este necesar, pot recomanda colegi care, în opinia mea, am mai multe oportunități de a lucra cu această persoană în special ).* Mulțumesc foarte mult pentru acest articol scris de Polina Gaverdovskaya, pentru că m-a împins să scriu acest text despre clienți și cazuri de clienți, cu care sunt mai implicat