De la autor: În ciuda faptului că articolul este dedicat unei anumite tulburări psihosomatice, se găsește în el o descriere a unuia dintre mecanismele de dezvoltare a unui simptom psihosomatic ca Folosind exemplul anorexiei nervoase, concepte precum „funcția de comunicare a bolii” și „purtarea unui simptom” și, de asemenea, ia în considerare unul dintre modelele bolii, în care pacientul, cu ajutorul unui simptom, încearcă să rezolve conflictele de familie ascunse O mamă își convinge fiica: - Trebuie să mănânci toată supa. Știi în ce se transformă fetele când nu mănâncă - știu. În modele de modă (Anecdotă din popor). Într-o eră a schimbărilor rapide, totul se schimbă extrem de repede. Și doar standardele de frumusețe rămân neschimbate: fetele translucide încă se uită la noi din paginile revistelor lucioase, iar chiar și rapoartele din ce în ce mai frecvente de pe Internet despre rezultatele notorii ale dorinței femeilor pentru un ideal impus nu sunt capabile să schimbe starea de lucruri stabilită. . Care este pericolul anorexiei nervoase Toată lumea știe că anorexia nervoasă (mentală) este o tulburare în care principalele caracteristici sunt refuzul activ persistent de a mânca și pierderea vizibilă a greutății corporale. Dar puțini oameni știu că chiar numele „anorexie nervoasă” contrazice esența tulburării: la mai mult de jumătate dintre pacienți, pofta de mâncare nu este pierdută până în ultimele etape ale bolii și nu există semne de nevroză nervosa este un diagnostic clinic al unui complex de simptome cauzate de o combinație de factori psihologici, familiali, culturali și biologici. subțire Diagnosticul de anorexie nervoasă se face în prezența următoarelor semne (conform lui G.V. Starshenbaum): 1) refuzul menținerii greutății la un nivel minim pentru o anumită înălțime și vârstă 2) frică puternică de a crește în greutate; că pacientul nu cântărește suficient 3) imaginea corporală afectată și negarea gravității problemei de greutate redusă 4) amenoree la femeile mature, scăderea libidoului și a potenței la bărbați, pentru a face un diagnostic anorexie nervoasă, pierderea în greutate trebuie să atingă un nivel persistent sub 85% din normal. Pentru calcule se folosește indicele Quetelet: raportul dintre greutatea corporală în kilograme și pătratul înălțimii în metri. Un indice peste 17,5 puncte este considerat normal. Cu o abordare simplificată, o pierdere de 25% din greutatea corporală inițială este suficientă pentru a pune un diagnostic Tulburarea este mai frecventă în rândul adolescentelor cărora le este frică să se îngrășeze și al fetelor din familiile bogate. Un caz de anorexie apare la 50 de studente universitare, în școlile de teatru - la 20 de eleve, în școlile de balet și printre modelele de modă - la 14 fete. În ultimele decenii, boala a fost detectată din ce în ce mai mult la bărbați. Dacă acum 50 de ani raportul dintre bărbați și femei anorexie nervoasă a fost estimat la 1:20, atunci în prezent această cifră, conform unor date, este de 1:4 (conform lui G.V. Starshenbaum, deoarece tulburarea se dezvoltă relativ lent și este imperceptibilă). în primul rând, pericolul anorexiei subestimat. Mulți oameni nu o consideră deloc o boală. Între timp, aceasta este o boală destul de gravă, conform clasificării internaționale a bolilor (ICD-10) clasificată ca „Tulburări de comportament și mintale combinate cu disfuncții fiziologice, în starea sa avansată, anorexia poate fi fatală pentru oameni”. Și motivul pentru aceasta este o dorință patologic persistentă și obsesivă de a pierde în greutate, ajungând adesea cașexie severă (epuizare extremă) cu posibilă moarte. Z. Freud a numit astfel de pacienți „aproape de moarte” și a subliniat rezistența lor puternică la tratament. Această atitudine față de ei înșiși și de sănătatea lor se datorează caracteristicilor psihologice ale individului. Caracteristicile psihologice ale personalității Se crede că comportamentul autodistructiv în anorexie este asociat cu cele mai importanteexperiențe și este rareori sinucigaș. Postul este o încercare emoțională de a face față sau de a respinge sentimentele, impulsurile și comportamentele. Circumstanțele psihotraumatice care duc la experiențe atât de puternice includ tulburări în relațiile de familie, precum și pierderea unei persoane dragi din cauza morții, separării sau chiar gândul la posibilitatea unor astfel de evenimente. Acești pacienți sunt caracterizați de o gândire dihotomică de tip „totul sau nimic” Prin urmare, evaluând reflectarea ei în oglindă nu ca fiind ideală, ci grasă și urâtă, o fată cu anorexie se consideră slabă și dezgustătoare în general sunt identificate caracteristici personale care sunt caracteristice pacienților cu anorexie (după G.V. Starshenbaum):• predispuși la reținere emoțională semnificativă și inhibiție cognitivă;• preferă un mediu mediocru, ordonat și previzibil, slab adaptat la schimbare;• tratați pe ceilalți cu respect sporit și ascultare;• evita riscul și reacționează la stres pronunțat emoții sau emoții puternice • concentrează-te exclusiv pe procesul de îmbunătățire. Anorexia începe adesea după ce o fată citește despre asta sau o persoană pe care o cunoaște este internată cu această boală. Un eveniment care provoacă anorexie poate fi frustrarea asociată cu excesul ponderal ușor (remarci jignitoare din partea colegilor, refuzul de a se alătura unui grup coregrafic etc.). Fără control asupra propriului corp, anorexicii simt că nu au control asupra comportamentului, nevoilor și impulsurilor lor. Prin urmare, deseori văd capacitatea de a-și controla apetitul și greutatea corporală ca un indicator al autonomiei și competenței. O astfel de evaluare a controlului asupra propriului comportament alimentar provoacă un sentiment pervertit de autosatisfacție la pacienți. Această soluție aparentă la problemele cuiva și negarea faptului de post este cea care împiedică revenirea la alimentația normală (conform D.N. Isaev). Anorexia nervoasă ca indicator al disfuncției familiale În psihologie, este în general acceptat că stilul alimentar (cu alte cuvinte, comportamentul alimentar) este o reflectare a nevoilor emoționale și a stării de spirit a unei persoane. În cea mai timpurie etapă a existenței, mâncatul și dormitul sunt principalele funcții ale vieții. În timpul hrănirii, copilul se simte confortabil din cauza suferinței corporale. Contactul pielii cu corpul cald și moale al mamei în timpul hrănirii îi dă copilului încredere că este iubit, iar satisfacerea foametei provoacă un sentiment de siguranță și bunăstare. Astfel, în experiența bebelușului, sentimentele de sațietate, siguranță și iubire rămân inseparabile (B. Luban-Plozza și mai decisivă decât metoda de hrănire este atitudinea mamei față de copilul ei). Acest lucru a fost deja subliniat de 3. Freud. Dacă mama nu tratează copilul cu dragoste, dacă în timpul hrănirii este departe de el în gânduri sau se grăbește, acest lucru poate duce la dezvoltarea agresivității copilului față de ea. Copilul nu poate nici reacționa, nici nu poate depăși aceste impulsuri agresive, el nu poate decât să le reprima; Acest lucru duce la o atitudine ambivalentă față de mamă. Mișcările de sentimente reciproc opuse provoacă diverse reacții vegetative. Pe de o parte, corpul este gata de mâncare. Pe de altă parte, dacă un copil își respinge inconștient mama, aceasta duce la o reacție nervoasă opusă: spasme și vărsături. Aceasta poate fi prima manifestare psihosomatică a dezvoltării nevrotice ulterioare. Specialiștii psihosomatici știu că una dintre funcțiile bolii este comunicarea - atunci când o persoană folosește un simptom pentru a-și exprima dezacordul sau pentru a cere atenție. În așa-numitele familii psihosomatice (vezi nr. 3, 2012), un membru al familiei bolnav devine purtător al unui simptom, cu ajutorul căruia exprimă ceea ce ascunde familia faimosul psihiatru infantil D.N. Isaev, descriind familiile pacientiianorexia, indică faptul că se caracterizează prin tulburări în relația dintre soți, dificultăți de conducere, refuzuri de comunicare, rezolvare slabă a conflictelor, alianțe ascunse sau coaliții respinse între membrii familiei care condamnă orice schimbări în familiile disfuncționale, de regulă, există o interzicerea nespusă de a exprima nemulțumirea și exprimarea sentimentelor adevărate. Problemele, de regulă, sunt reduse la tăcere, iar totul are ca scop conformarea unui anumit ideal stabilit de un părinte autoritar sau de generațiile anterioare.N. Pezeshkian, autorul psihoterapiei pozitive, consideră că cu postul psihogen vorbim mai puțin despre boala unei persoane individuale decât despre boala întregii familii. Din acest punct de vedere, pacientul este cel mai puternic din cercul său familial, pentru că îndrăznește, punându-și viața în pericol, să descopere problemele familiale și nedreptatea socială. Astfel, psihoterapia pozitivă vede în postul psihogen nu atât o lipsă dureroasă a poftei de mâncare sau o strategie de evitare a alimentelor, cât mai degrabă capacitatea, prin post, de a atrage atenția asupra unui lucru în sine sau în jurul său Ci, așa cum arată practica, cel care suferă realizează reacția opusă. Din cauza relațiilor dificile cu părinții, „copilul rebel” nu face decât să-și agraveze situația. Mama dominantă cere de la copil ascultare, respectarea standardelor sociale, conducere și succes în toate și cultivă ideea de „figură ideală”. Faptul că un copil se îmbolnăvește de anorexie nervoasă îi provoacă stări reactive prelungite și îi accentuează trăsăturile caracterologice. Conflictele familiale ascunse sunt actualizate și devin din ce în ce mai distructive. Ca urmare, pacientul pierde contactul cu părinții săi, ceea ce agravează cursul bolii și complică punerea în aplicare a măsurilor de tratament și reabilitare. Un copil bolnav este protejat de contactul cu psihiatrii pentru o lungă perioadă de timp, creându-și propriile explicații pseudoștiințifice ale bolii și conceptele de tratament. Drept urmare, copilul bolnav este lăsat fără îngrijiri medicale (conform lui G.V. Starshenbaum). Pentru a confirma această situație, pot da un exemplu din propria mea practică. Sora pacientului a cerut ajutor și a adus-o la o consultație. Mama fetei bolnave nu numai că nu a observat problema, dar în tinerețe ea însăși și-a menținut silueta zveltă recurgând la scăparea de mâncare prin vărsături (așa a aflat fata despre metoda „degete la gură”). Psihoterapia a scos la iveală un număr mare de probleme familiale nerezolvate, cărora fata bolnavă i-a fost greu să le facă față singură. Cel mai interesant lucru este că simptomul era de natură fluctuantă și s-a agravat doar atunci când fata a devenit „insuportabilă” fiind în familie și trebuia să „facă ceva”. Prognoza Următoarele statistici sunt cunoscute. Dacă nu este tratată corespunzător într-un spital, cașexia poate fi fatală. Recuperarea este observată la 40-55% dintre pacienți, la 30% dintre pacienți starea se îmbunătățește semnificativ și la 20-30% se agravează serios. Într-un număr mare de cazuri, se observă un curs recurent de tip val. Atacurile repetate ale bolii sunt de obicei mai blânde decât primele. Unii pacienți respectă ulterior restricții stricte în ceea ce privește consumul de alimente pe tot parcursul vieții, rămânând extrem de subțiri, dar menținând în același timp o adaptare socială satisfăcătoare (conform D.N. Isaev). boala, și adaptarea eficientă în echipă și normalizarea relațiilor cu părinții Unul dintre factorii nefavorabili care agravează evoluția bolii este negarea prezenței bolii. Boala nu poate fi ignorată! Anorexia nervoasă nu este un „capriciu de fetiță” sau o declarație de modă și, cu cât începeți mai devreme tratamentul, cu atât mai bine. Chiar și lipsa de sprijin din partea celor dragi sau lipsa unor specialiști buni în orașul tău nu este un motiv pentru a refuza tratamentul Posibilitățile internetului sunt acum nelimitate și problema.20-22.