От автора: Маргит Датлер (DATLER Margit), доктор по психология, психоаналитик на Виенския кръг. Виена, Австрия. UNN 20.09.06 Ще говорим за чувствата, които консултантите могат да имат по време на процеса на консултиране, това са състояния на гняв, недоволство, нетолерантност, несигурност и нека помислим какво влияние могат да имат върху процеса на консултиране. Ще дам и малко историческа предистория. Да започнем със Зигмунд Фройд, който е силно повлиян от Шарко и неговия метод за лечение на истерията. Известно време Фройд практикува хипноза, но след това изоставя тази техника и предлага на пациентите метода на свободните асоциации, за да могат да достигнат до корените на симптома, които се намират в несъзнаваното. Тази нова техника на консултиране и терапия също поставя нови изисквания към консултантите. Фройд отбелязва, че потиснатите чувства на пациента се демонстрират в прикрита, променена форма в психоаналитичната ситуация. В хода на психотерапевтичната работа между пациента и консултанта възниква специална връзка - връзката на преноса. Преносът съществува в ежедневието, но в процеса на консултиране тази връзка придобива особено значение. Пациентите несъзнателно прехвърлят определени чувства, получени в детството от взаимодействия със значими възрастни, и те несъзнателно се прехвърлят към аналитика. Те възприемат аналитика, например, като грижовна сестра, или по-голям брат, или несправедлив учител. По време на психотерапевтична ситуация на аналитика несъзнателно се възлагат определени роли от миналото, в резултат на което детските преживявания, повлияли негативно на психичното развитие, се преживяват емоционално по време на аналитичното взаимодействие във взаимоотношенията тук и сега. В същото време има известна съпротива, която не позволява на пациентите да си спомнят източника, и тази съпротива трябва да бъде преодоляна в хода на психоаналитичната работа. Не е достатъчно аналитикът просто да назове тази съпротива; пациентът сам трябва да се изправи пред съпротивата. Те говорят за преодоляване на тези състояния, пациентът трябва сам да преодолее съпротивата, а задачата на аналитика е да помогне. Пациентите и анализаторите възприемат както съзнателни, така и несъзнателни сигнали и при влизане в консултация или терапия и при двамата се задействат определени психични процеси, които са много трудни за контролиране, много по-трудно от това, което се случва по време на хипнотичен сеанс. Доста често се събуждат силни чувства от страна на пациента и от страна на анализатора. И днес знаем, че тези силни чувства се раждат от процесите на психологическата защита. Говорим за несъзнателна защита, когато определено съдържание, мисли, чувства, преживявания се държат далеч от зоната на осъзнаване. Има 5 стъпки: 1) човекът, с когото работим, възприема определено съдържание на преживяването, което включва чувства, желания, спомени, очаквания, фантазии. Определени чувства се възприемат като опасни, срамни, забранени, болезнени. Те са притеснени. Естествено, човек, който изпитва такива чувства, се опитва да ги отслаби; той изпитва нужда да не ги възприема. 2) Пациентът развива определена представа за желаните състояния на удоволствие - самооценка. 3) Човек, включително несъзнателно, възприема възможностите, които има, за да реализира тези желани състояния колкото е възможно повече. 4) На човек се дава несъзнателна фантазия, това носи облекчение и съдържанието, което дава негативното преживяване, се държи далеч от осъзнаването. 5) човек несъзнателно решава да отрече всички тези съдържания на опита, т.е. избутайте ги. Несъзнателно решава кои защити да използва в бъдеще (проекция, фантазии за величие, разделяне...), коя стратегия е най-ефективна за поддържане на ефекта на психологическата защита и ще даде увереност вче съзнателното възприятие ще бъде ограничено само до приятното. Както можете да видите, процесът на психологическа защита е доста сложен и всеки път говорим за необходимостта да избягваме осъзнаването на някои неприятни усещания. Тук можем да кажем следното: очевидните желания, тези, които осъзнавам, тези, които ми се струват значими, винаги са придружени от имплицитни (скрити) несъзнавани преживявания. Тези диференцирани защитни процеси не позволяват на човек да се сблъсква директно с конфликти и затрудняват вземането на информирано решение. Говорейки за процесите на психологическа защита в случаите на психопатология, може да се отбележи, че определени тенденции, които избираме в себе си, не ни позволяват да водим повече или по-малко задоволителен живот, т. защитните механизми са станали патологични. Тези тенденции в случая се оказват доста силни и ние по този начин Нямаме достатъчно възможности да ги игнорираме. Явните преживявания и поведения са следствие и израз на несъзнателни процеси. Задачата на консултанта е да разбере собствените си психологически защитни механизми, за което има собствен анализ, интервизия, но освен това психотерапевтът трябва да е наясно и със защитите на клиента. Аналитикът трябва постоянно да се пита: „Какви явни действия са следствие от несъзнателни процеси? И до каква степен, използвайки моето конкретно поведение или състояние, мога да подкрепя собствените си психологически защитни тенденции и тенденциите на пациента? Работата с тази трансферна връзка, когато се прояви тази тенденция, която е свързана с несъзнателни прояви на склонностите на клиента, изисква много знания и опит. Още през 1910 г. Фройд пише своята работа, която отразява проблемите на несъзнаването на чувствата на клиента и тяхното влияние върху чувствата на аналитика, също несъзнателни. Това, което възниква при психоаналитика, той нарича контрапренос, е как терапевтът реагира на преноса на клиента. През 1910 г. Фройд вижда най-голямата опасност в младите и неопитни анализатори, които трябва да се борят със силен трансфер на сексуални чувства от страна на пациентите. Фройд е загрижен, че в резултат на силни чувства в контрапреноса на аналитика, собствената невроза на аналитика ще се възпламени и ще му попречи да върши психотерапевтичната си работа правилно. Защото, ако анализаторът стане прекалено въвлечен в преживяванията на клиента, той не е в състояние да поддържа контролиран процес на консултиране. Фройд развива определени идеи за това как да работим правилно в това отношение. Той каза: „Задачата на аналитика е да прехвърли този трансфер в миналото на пациента, за да го излекува от неговата невроза. И ако, например, по време на лечението има влюбване в аналитика, тогава аналитикът трябва да разбере, че тези чувства не са свързани с него като личност, а че неговият образ се отнася до друг човек от миналото на пациента. Но много анализатори не са в състояние да устоят на тези нарцистични прояви. През 1919 г. Фройд написва своя труд „Съвети за лекаря в хода на психотерапевтичната работа” и тук цитира 2 добре известни метафори. Фройд пише следното: „Настоятелно препоръчвам на моите колеги, в процеса на психотерапевтична работа, да вземат за модел образа на хирурга, който е в състояние да отблъсне цялата си човечност, емоции и състояния. Поставете си основната цел - да извършите операцията възможно най-умело. Втората добре позната метафора: „лекарят трябва да бъде непроницаем за анализирания човек. Като огледало и не показва нищо друго освен това, което му се показва.” Неговият собствен анализ на работата трябва да помогне на анализатора да контролира чувствата, които възникват в него. Почти 50 години се подхранва идеята, че аналитикът, докато върши работата си, трябва да бъде дискретен, като огледало, което отразява само неговия пациент. Студено е, като хирург, да използваш само човешка сила, забрави за състраданието,защитавайте емоционалния му живот, проверете отново за контрапренос и имайте предвид, че той трябва да остане толерантен и спокоен. Самият Фройд не винаги е бил в състояние да работи според идеите си; има случаи, например случаят с Дора, когато терапията завършва с отказ на Дора да я продължи и Фройд казва: „Не можах да стана господар на моя контрапренос в време.” Но тези правила вероятно ще ни се сторят твърде строги. Можем да кажем следното: много анализатори стриктно следваха тези идеи на Фройд и за пациента те изглеждаха, разбира се, неестествени, в същото време за анализатора е доста приятно да има определен каталог от опции за поведение в дадена ситуация. За самия Фройд беше много важно тази нова наука, наречена от него психоанализа, да получи научен характер, тъй като към нея имаше доста враждебно отношение от страна на лекарите. В резултат на неправилното действие всички идеи на Фройд често са били представяни като неправилни. Този съвет към младите лекари имаше за цел да ги предпази от атаки, които биха могли да възникнат по време на психоаналитичната работа. Поради тази причина той нямаше голям интерес да обсъжда публично трудностите на анализатора, особено в емоционалната сфера, т.к. щеше да има доста брутална битка, която неговите колеги, лекари и учени можеха да започнат. Те казаха, че психоанализата не е сериозна наука Около 1950 г. все по-ясно възниква въпросът за мястото на преживяванията на психоаналитика в неговата професионална работа и не трябва да забравяме, че Фройд, който основа психоанализата през 1939 г. в Лондон, умира. в резултат на много тежко заболяване. Но преди всичко могат да се отбележат два аспекта: психоаналитиците работят с доста тежки пациенти, които като правило са претърпели доста тежки травми в ранното си детство и т.н. В работата си психоаналитиците се сблъскват както с лични, така и с методологични граници. Невъзможно е да се използва напълно целият арсенал от психоаналитични инструменти, които съществуват, ако психотерапевтът се стреми да създаде съюз с клиента; необходими са нови инструменти, които трябва да останат в областта на интересите на психотерапевта, върху които той трябва да разсъждава изграждането на контакт. Оказа се почти невъзможно за един психоаналитик да изключи напълно от психотерапевтичната работа преживяването, което преживява. защото пациентите с ранни смущения причиняват прекомерен дистрес на анализатора. Това е подобно на това, което се случи в его психологията с преосмислянето, психоаналитиците учат все повече и повече, те вече не искат да виждат пациентите като изолирани обекти, пациентите са в постоянно взаимодействие с ежедневния си свят и в същото време в постоянно взаимодействие с техният психоаналитик. Така нареченият емоционален климат по време на психоаналитичната работа става важен компонент на психоаналитичната работа. Всичко това доведе до важно преосмисляне на това как да се оценят чувствата на психоаналитика в хода на неговата работа. Един от тези, които първи развиха този въпрос, беше Рейк, който имигрира в Ню Йорк и там написа важна книга „Слушане с третото ухо“. който препоръчва на колегите си. Той препоръчва на младите си колеги да не се страхуват от чувствата си и да позволяват на фантазиите и чувствата. Много е важно да можете да слушате с това трето ухо, защото то регистрира това, което не се казва, а това, което се оценява или мисли в процеса на разговор или в процеса на мълчание - отхвърлени, потиснати чувства, които се регистрират и мислят за в процеса на несъзнателната работа на психоаналитика. Тези. Този проблем може не винаги да се осъзнава от психоаналитика, но за да съществува изобщо, е необходимо аналитикът в даден момент да стане самият пациент. Райк казва: „Психоаналитикът в този случай се чувства същото, което се чувства неговият пациент или каквото е чувствал в определени ситуации.“ Тук бих искал да назова още 3 имена, които изиграха специална роля в оформянето на този проблем: Хайман,Малко, Ракър. Хейман през 1950 г. на Международния психоаналитичен конгрес чете доклад „За контрапреноса“. Докладът се състоеше само от 3 страници, но предизвика много силна сензация в научните среди. Клайн и Хобер се опитаха да я убедят да оттегли този доклад, смяташе се, че темата може да е твърде опасна за международен конгрес, но въпреки това докладът беше прочетен. Започна с наблюдението, че студентите, които искат да бъдат психоаналитици, имат мнението, че контрапреносът е просто източник на проблеми. Тези хора, които са планирали да станат психоаналитици, изпитват срам, вина, ако изпитват нещо към клиент, защото смятат, че в този случай не отговарят на този образ на психоаналитик, който е преобладаващ по това време. И Хейман казва, че Фройд е бил неразбран, той е казал нещо различно за контрапреноса. Хейман използва концепцията за контрапренос за всички чувства, които един психоаналитик изпитва към своя пациент. Тя казва, че чувствата, които психоаналитикът изпитва, са най-важните му работни инструменти. Този контрапренос на психоаналитика е инструмент за изследване на несъзнаваната част на пациента. До този момент все още не беше публично обсъждано, че тази емоционална реакция на анализатора може да бъде положителна и че трябва да се работи с нея, а не да се опитва да не чувства нищо, да сдържа реакциите си. Цитат: „От тази гледна точка психоанализата няма за цел да превърне психоаналитика в механичен мозък, който ще прави интерпретации на базата на интелектуална рефлексия. Работата трябва да му позволи да използва онези чувства, които се задействат в него, да ги задържи, а не да ги отслаби, така че тази психоаналитична работа да може да бъде извършена. в тази връзка тя е убедена, че контрапреносът на аналитика е творение на самия пациент. Хейман вярва, че аналитикът въвежда в кодирана форма определени чувства, фантазии и идеи на пациента и това са процеси, които се случват на несъзнателно ниво. Ето защо те са толкова трудни за анализ и защо за Хейман контрапреносът е ключът към разбирането на клиента. Фройд каза, че сънищата са ключът към разбирането на клиента. Маргарет Литъл също чете доклад през 1950 г. Тя гледа на контрапреноса по малко по-диференциран начин. Тя казва, че никой не оспорва съществуването на контрапренос, но има известна съпротива срещу него, защото е доста трудно да се работи според него. Тя прави сравнение: „Това, което е несъзнателно, е много трудно за осъзнаване; изисква много работа, ако изобщо е възможно. Да се ​​опитвате да наблюдавате несъзнаваното и да го тълкувате в себе си е като да се опитвате да видите задната част на собствената си глава. Много по-лесно е да видиш тила на някой друг." Литъл приема, че чувствата, които един психоаналитик изпитва към своя пациент, зависят от механизмите за прехвърляне на самия аналитик, а не са само това, което пациентът е вложил в него. Тук се крие трудността - какво е преносът на анализатора и какво е следствие от преноса на пациента. Освен това Литъл стига до следното заключение, че при липса на подробен анализ на себе си тези трудности, за които говорих, могат да се увеличат. От друга страна, ако прекарам целия си живот в анализиране на себе си, пак няма да мога да кажа със 100% сигурност дали това са моите преживявания или тези на клиента. Възможни са само някакви приближения, но няма сигурност. Ръкър представя своето разбиране за контрапреноса, той прави разлика между конкордантен и комплементарен контрапренос. В съответствие психоаналитикът несъзнателно се идентифицира с един от компонентите - Егото, Ид или Супер-егото на пациента. В този случай анализаторът получава възможност да се почувства приблизително същото като клиента. При комплементарния контрапренос психоаналитикът се идентифицира с трансферните обекти на пациента. Че. той се чувства като майка на пациента, като в същото време пациентът в този момент възприема чувствата, които тойизпитвах към майка ми. При допълващата идентификация се използва принципът на ключалката. В последните дискусии относно процесите на пренос и контрапренос преживяванията на психоаналитика не се приписват на нещо твърде положително или твърде отрицателно. Съществува гледна точка, описана от английския психоаналитик Ангер, че аналитикът има реакция на контрапренос през цялата психотерапия. Несъзнателните тенденции към пренос могат да доведат до трудности, до неправилни действия и затова е необходимо аналитикът непрекъснато да мисли и да отразява реакциите си на това, което клиентът казва. Ще ви представя 3 концепции, които ви позволяват да работите доста добре с контрапреноса: 1. ГОТОВНОСТ ЗА ПРИЕМАНЕ НА РОЛИ. (Джоузеф Сандлър) Начинът, по който психоаналитикът поздравява пациента, начинът, по който говори, начинът, по който изпълнява споразуменията. Пациентът възприема всичко това съзнателно и несъзнателно. От информацията, която получава, той несъзнателно филтрира определена готовност на психоаналитика да приеме тази или онази роля, ролята, която той е преди всичко готов да приеме. Това представлява специална форма на реакция на контрапренос. Несъзнателно психоаналитикът показва готовността си да приеме ролята; в преноса пациентът се опитва по всеки умен начин, който му е на разположение, да подтикне аналитика към определено поведение, а несъзнателно възприятието му препроверява реакцията на аналитика и съответно променя поведението си. . Пациентът несъзнателно се опитва да внесе огромен брой роли в процеса на консултиране, за да реализира най-накрая своите неосъществени фантазии за взаимоотношения. Това са незрели инфантилни желания за връзки и страхове, които се преиграват и показват всеки път. Много често психоаналитикът поема допълваща роля. Задачата на аналитика е следната: несъзнателна готовност да приеме ролите на съзнателни и несъзнателни и желанието да ги реализира. Цитат: „Въпреки че пациентът може да повлияе на постановката на контрапреноса, той възниква в психоаналитика и той трябва да носи отговорност за това!“ тези. крайната отговорност винаги е на психоаналитика, тъй като клиентът идва при специалист, за да го подкрепи професионално. Необходимо е психоаналитикът да поеме определени роли, защото когато разбере каква роля пациентът несъзнателно се опитва да му внесе, той може само тогава да разбере какво отношение може да реализира неговото желание, какво желание пациентът се опитва да реализира. Ако, например, пациентът се усмихва много през цялото време и консултантът има чувството, че е много мил и приятелски настроен, тогава това поведение може да изкуши аналитика да провежда психоаналитична работа по приятен начин. Тези. аналитикът няма право да обсъжда теми, конфликти, при които усмивката на пациента изчезва от лицето му, а също и аналитикът, защото ситуацията в този случай става неприятна. Когато анализаторът успее да говори за това, много често може да се забележи, че пациентът започва да преминава към друга тема и бяга от тази неприятна ситуация в по-приятна. Има проучвания, които показват, че ако натискът по време на психоаналитичната връзка стане твърде силен, той засилва опасността терапевтът да се оттегли от помощната си роля. Ако терапевтът се чувства под силен натиск и вече не може да разбере или да мисли защо е възникнала дадена ситуация, той се въвлича силно в тази ситуация и позволява да бъде насочен към действия, които се оказват безполезни за психотерапевтичния процес. Това налягане се обсъжда в следния модел. Модели на проективна идентификация и т.нар. Спомняте си лекцията на Уилфред, когато детето изпитва някакво неприятно усещане, което не може да премахне и несъзнателно се опитва да намери защитен механизъм, който да му помогне да отхвърли съдържанието на преживяването. Детето проектира това негативно съдържание върхунякой значим човек и ако майката има достатъчно умствени способности, тогава тя може да получи тези сигнали от детето. Благодарение на готовността на майката, това води до известно влияние върху ситуацията; начинът, по който майката работи с проектираното съдържание на детето, се предава в процеса на задържане. Ако майката по някакъв начин утеши бебето, нахрани го, например, в резултат на това детето получава възможност да въведе преживяването в себе си, тъй като действията на майката промениха тази болка. Майката идентифицира болката и тя я разбира и предприема мерки, които да му помогнат. Между детето и майката, в интропсихичния свят, възниква смисъл. Ако това положително преживяване се случи няколко пъти, детето е в състояние да развие определени поведенчески стратегии. 2. Концепция за СЪДЪРЖАЩО (Дилън) Дилън разработва модел въз основа на това и обяснява как той може да работи по време на психоаналитично взаимодействие. Работил е с пациенти, страдащи от посттравматичен стрес след войната. Той забеляза, че пациентите му приличат на малки деца; много често се оказват в ситуации, в които преживяват ситуации, изпълнени със страх, омраза и насилие. Те не успяха да преодолеят този страх и вече не можеха да бъдат контейнер за тези страхове. В същото време тези пациенти не разбират какво чувстват в даден момент, те трябва по някакъв начин да облекчат напрежението. По този начин те проектират това неприятно съдържание върху анализатора. Те могат по някакъв начин да отблъснат тези страхове, защото нямат зрели психологически защитни механизми. Дилън казва, че работата на психоаналитика е да поеме тази проекция, несъзнателно аналитикът трябва да е готов да поеме тези чувства. Но просто поемането на тези чувства няма да доведе до резултати. Точно като майка за дете, психоаналитикът трябва да поеме допълнителни функции. Той трябва да задържи в себе си тези страхове, които клиентът проектира, дори и да не ги разбира от самото начало и да не знае значението им. Психоаналитикът се превръща в контейнер по определен начин и започва да се притеснява как може да разбере това, да мисли за това, той трансформира, модифицира тези съдържания, той мисли за емоционалната реакция на пациента, тъй като самият пациент не може да направи това в този момент време. Цитат: „психоаналитикът трябва да измисля мисли за пациента, които не е в състояние да измисли за себе си.“ Тези. Терапевтът предава своята компетентност на клиента за известно време, точно както майката прави по отношение на детето си. Тази психическа трансформация, която се случва в психоаналитика, се отразява на работата на пациента. Пациентът отново започва да усеща какво е болка и тази болка се свързва с определен смисъл. Пациентът може постепенно, стъпка по стъпка, да реинтегрира тази отцепена чест на своята личност в своята личност. Теснотата на тази концепция е, че консултантът много често се стреми да прехвърли тези чувства обратно на клиента без предварителна обработка и по този начин психоаналитичният процес е неуспешен.3. СЦЕНИЧНО РАЗБИРАНЕ (Лоренцен) Известен представител на това направление е германецът Лоренцен. Тази концепция е много популярна в психологическото консултиране и педагогическата работа. Поне през последните 20 години е много популярен. Под понятието сцена Лоренцен разбира конкретно наблюдавано действие в реалността или действие във фантазията на пациента. В терапевтичната ситуация се записват доклади на пациенти, описания на пациенти, сънища и невербално поведение. При взаимодействието между аналитика и пациента се обменят невербални и вербални съобщения, но как се осъществява този обмен, под каква форма? Само от това става ясно какви интрапсихични изрази има, които произлизат от раната и които включват всички взаимодействия на пациента. Лоренцен вярва, че взаимоотношенията, които се развиват между индивидите, се определят от несъзнателни модели. Той.