От автора: Статията е изцяло публикувана в списанието на Източноевропейската асоциация по екзистенциална терапия "EXISTENTIA: психология и психотерапия" 2012 (5) В моя град за Известно време водя обучителни групи „Въведение в консултирането”, в които участват млади колеги. Обхватът на разглежданите теми се определя от техните желания. Темата „Работа с немотивирани клиенти“ беше подчертана от колегите като сложна: поражда много чувства и въпроси. Предлагам на вашето внимание някои негови аспекти. Може би тези размисли ще насочат вниманието ви към собствените ви процедури при работа с клиенти, които могат да бъдат наречени немотивирани. Може да споделите и нещо свое... Диагностика на клиентската мотивация при първа среща. На първата среща, докато изяснява контекста на идването на клиента при специалиста, терапевтът продължава да се фокусира върху въпроса за мотивацията на клиента. Важно е в началото на комуникацията с клиента да имате ясна представа какво го е „мотивирало“ да дойде на консултация. Въпросите ще ви помогнат да разберете импулса, мотива за идването: „Какво ви доведе? Във връзка с какво дойдохте? Отговорите могат да бъдат приблизително в следните посоки: клиентът може да се обърне към други лица (казаха ми, че те ще помогнат тук; бях посъветван; бях изпратен); клиентът в отговора си на тези въпроси може да се съсредоточи върху състоянието си ( умора, объркване), чувство ("няма сили да издържа повече", възбуда и т.н.); бъдеще („Искам промени, промени“); клиентът се фокусира върху изследването („Искам да разбера себе си“) могат да бъдат важни и изясняващи въпроси: „Защо дойдохте сега? Проблемът възникна... преди години, но те дойдоха сега, днес. Защо?“ Мотивацията на клиента се показва от естеството на очакванията на клиента от срещите със специалист, от самия терапевт: колко осъзнати и реалистични са очакванията, които клиентът е имал преди това, помага. И така, на първата среща клиентката каза, че е преминала 10 консултации с мой колега в Центъра. След това работих в държавната институция „Център за психолого-педагогическа помощ на семейството и децата“. На въпроса защо не се обърна отново към този психолог, тя отговори: „Изглежда, че когато бях на консултацията, всичко ми хареса, отидох с надежда, но нищо не се случи.“ Според мен тази клиентка искаше промени в живота си, но очакваше те да дойдат по някакъв начин отделно от нея. Можете да се разходите, да говорите със специалист и след това да обясните липсата на промяна с липсата на компетентност. След известно време елате при следващия, „вероятно също некомпетентен: в крайна сметка трудностите са непреодолими и аз правя всичко, за да се справя с тях“ - може би такива думи биха могли да изразят мотивацията на този клиент. За мен това означаваше, че още при „първите стъпки” с нея е необходимо специално внимание: при изясняване на нейните очаквания, желания, при работа по формирането на терапевтични цели. „Не бързайте с помощ“, която може изобщо да не е необходима и в този контекст само ще навреди: ще помогне на „изгубения“ клиент да се изгуби и да се загуби още повече, в резултат на нашите усилия на този първи етап клиентът само осъзнава истинската ситуация с желанието си, тогава това е голяма работа - за него, за терапевта, за евентуалната му бъдеща терапия. Важно е да не подкрепяте понякога несъзнателната игра на клиента, за да му помогнете да спре да се заблуждава относно желанията си. В същото време поддържайте уважително отношение към тези, които са дошли при нас. Осъзнаването на универсалната човешка амбивалентност помага: всички ние понякога се оказваме в обстоятелства, при които както желанието за промяна, така и желанието за стабилност, подкрепени от страха от самите тези промени, са много близки, така че редица въпроси помагат да разберем по-добре мотивация на клиента. На първата среща това са въпроси за очакванията на клиента, за контекста на идването му при терапевта. Сред тези въпроси могат да бъдат следните: Във връзка с това, до което стигнахтепсихолог? Защо сега имаш терапевтичен опит? С кого? По какви въпроси? Какви са резултатите? Как стигнахте до чувствата на терапевта, понякога провокиращи непродуктивно поведение до немотивиран клиент. Ориентираният към помощ терапевт може да не е подготвен да се срещне с клиент, който идва в кабинета, но не показва ясно желание да изясни ситуацията си или да се промени. В близост до немотивиран клиент, терапевтът може да изпита чувства на отхвърляне, гняв, объркване и други , запретнал ръкави, проявява по-голяма активност, спонтанно поема по-голяма отговорност към клиента, угодничество, опитвайки се да прикрие отхвърлянето на поведението на клиента, обвинява клиента; изисква „разумно” поведение от него и др. Уви, това се случва. Разбира се, опитът в супервизията е необходим, за да се променят ситуациите, описани тук. Важно е терапевтът да забележи чувствата си, да ги идентифицира и да спре непродуктивните реакции. Да възприемат тези трудни чувства като помощници, които ни казват нещо за клиента, нещо за нас самите. Възползвайте се от техните съобщения. Ако е възможно, използвайте потенциала на съзнателните чувства в терапията. Как да бъдете адекватен на този, който идва, означава да видите клиента като истински, а не „правилен“ и удобен за работа. Възприемчивостта, вниманието, наблюдателността в диалога ни помагат „да не изпреварваме локомотива” към неизвестна дестинация, а да присъстваме с дошлите при нас, да се движим в желаната от клиента посока, с избрано от него темпо, органичен и естествен за него клиент. Има право да бъде труден и немотивиран. Уважителната бавност ще ни помогне да не пилеем енергията си и да не причиняваме вреда на клиента с дейността си. Прекомерната активност на терапевта от „желание да прави добро“ може да отведе терапевта и клиента в различни посоки: разликата в терапевтичните цели е една от честите причини, поради които клиентите прекъсват терапевтичния процес. Разбира се, тя винаги е важна да сте наясно със собствената си мотивация за работа, но, вероятно, Това е особено важно, когато клиентът е немотивиран или недостатъчно мотивиран. Според мен терапевтът също има право, което е и отговорност, честно да признае собствената си позиция. Може да изглежда странно за някои, но понякога отговорите ми на следните въпроси ми помагат с немотивирани клиенти: - Искам ли да помогна? какво - мога ли да помогна? Какво? В някои случаи мога ли да отговоря с „не искам“ на първия въпрос? Например, получих такъв отговор, когато майката на едно момиче ме помоли да дойда в дома им, за да се срещна с дъщеря й, която не напускаше къщата, страдайки от пристъпи на паника. И когато трябваше да отиде някъде, те извикаха такси и момичето определено трябваше да изпие бутилка бира. „Затова или вие идвате при нас, или тя идва при вас, но с бира“, казва мама. Все пак, когато се тревожа за „не искам“, тогава осъзнавам, че „не мога“ да помогна на този клиент. В такива ситуации срещата ни често не се случва. Спомням си, че „Искам да помогна“ се появи, когато една жена седна пред мен, която беше загубила най-големия си син преди шест месеца. „Не знам“, каза тя, „защо ме записаха при вас, защото няма да ми помогнете по никакъв начин. Как можем да помогнем тук? Тя се съгласи да дойде на пет срещи, само за да може вторият й син „да не псува“. Можех и исках да бъда с нея в мъката й толкова дълго, колкото тя реши, макар и само защото „синът й не псува“. призмата на основния въпрос доколко клиентът е мотивиран: изясняваме очакванията на клиента, контекста на идването му при нас; създаваме общо пространство, работим с намеса „тук-и-сега”; лежерно, до точката/