Abordare complexă a tratamentului tulburărilor neuropsihiatrice de frontieră în centrul științific și practic non-statal „Psihoterapie” Revista științifică și practică lunară „Psihoterapie” 2011 Nr. 12. (108) PAS .20-25 !!Sgibov Vladimir Nikolaevich - academician al Academiei Ruse de Științe ale Naturii și al Academiei Ruse de Științe Medicale, Doctor în Științe Medicale, profesor, psihoterapeut șef al lui Penza, director al Centrului Științific și Practic " Psihoterapie”, membru titular al PPL, psihoterapeut al Registrului Unificat al Psihoterapeuților Profesionali din Europa ( Penza)!! !!Kocherganov Pavel Nikolaevich - candidat la științe medicale, director adjunct al Centrului Științific și Practic „Psihoterapie”, membru titular al PPL, (Penza) !! !!Ksenia Vladislavovna Bobro - psiholog medical de cea mai înaltă categorie, șef al serviciului psihologic al Centrului Științific și Practic „Psihoterapie”, membru titular al PPL, (Penza) !! Se dezvăluie structura organizării psihoterapiei integrative în Centrul științific și practic non-statal „Psihoterapie”. Se propune principiul unei abordări diferențiate, pas cu pas, integrate a tratamentului pacienților cu tulburări neuropsihiatrice borderline, realizată cu ajutorul unei echipe multiprofesionale, care să permită implementarea programelor psihoterapeutice ambulatoriu de orice complexitate folosind un întreaga gamă de metode, forme și tipuri de psihoterapie bazate pe dovezi. Cuvinte cheie: Centrul Științific și Practic „Psihoterapie”, metoda de tratament în echipă multiprofesională, principiul unei abordări diferențiate, pas cu pas, integrate a tratamentului pacienților cu tulburări neuropsihice border-line Abordarea în echipă a tratamentului de frontieră -linie tulburări neuropsihice în Centrul non-statal de Cercetare și Practică „Psihoterapie”. Sgibov VN — Academician al Academiei Ruse de Științe Medico-Tehnice și Științe ale Naturii, Doctor în Științe Medicale, Profesor, Psihoterapeut șef al Penza, Director al Centrului de cercetare și practică „Psihoterapie”, Membru titular al Ligii Psihoterapeutice Profesionale, psihoterapeut al Registrul unificat al psihoterapeuților profesioniști din Europa, (Penza) Kocherganov PN— Ph.D. în științe medicale, director adjunct al Centrului de cercetare și practică „Psihoterapie”, Membru titular al Ligii Psihoterapeutice Profesionale, (Penza) Bobro KV— psiholog medical, conducător al serviciului psihologic al Centrului de cercetare și practică „Psihoterapie”, Membru titular a Ligii Psihoterapeutice Profesionale, (Penza) S-a clarificat structura psihoterapiei integrative din Centrul de Cercetare si Practica non-statala „Psihoterapie”. S-a propus principiul abordării complexe în etape diferențiale a tratamentului pacienților cu disocieri neuropsihice border-line. Acest principiu se realizează cu ajutorul echipei multiprofesionale, permițând realizarea de programe psihoterapeutice ambulante pe diferite niveluri de complexitate folosind întregul spectru de metode, forme și tipuri de psihoterapie fundamentate științific. Cuvinte cheie: Centrul de Cercetare și Practică „Psihoterapie”, metoda de tratament în echipă poliprofesională, principiul abordării complexe diferențiate în etape a tratamentului pacienților cu disocieri neuropsihice border-line Dedicat a zecea aniversare a Centrului Științific și Practic Penza „ Psihoterapie” Patomorfoza modernă a nevrozelor cu complicarea tabloului lor clinic, creșterea proporției formelor prelungite și cronice, numărul tot mai mare de pacienți cu nevroze determină strategia și tactica modernă de a acorda asistență unor astfel de pacienți. [1] Potrivit psihoterapeutului șef al Rusiei B.D Karvasarsky (2001), „este absolut evident că astăzi este imposibil să se ofere asistență psihoterapeutică deplină în condițiile instituțiilor medicale. Doar centrele psihoterapeutice mari pot schimba semnificativ nivelul de acordare a acestei asistențe și pot îmbunătăți pregătirea personalului necesar pentru aceasta.forme non-statale de proprietate.” Pentru a îndeplini această sarcină, în decembrie 2001 a fost deschis Centrul Științific și Practic „Psihoterapie”. La organizarea și pregătirea programelor științifice și metodologice au participat angajații Centrului Federal Științific și Metodologic de Psihoterapie și Psihologie Medicală, Asociația Psihoterapeutică Rusă și Liga Psihoterapeutică Profesională. [3]În prezent, Centrul Științific și Practic „Psihoterapie” este o instituție multidisciplinară de tratament și prevenție, care desfășoară activități științifice, medicale și educaționale. terapeut, sexolog, precum și reprezentanți ai medicinei tradiționale: reflexolog, specialiști în masaj medical și terapie cu exerciții fizice. În total sunt 15 angajați, dintre care 1 doctor în științe medicale, 4 candidat în științe medicale, 1 candidat în științe pedagogice. Toți angajații centrului au cea mai înaltă sau prima categorie de calificare Centrul de Psihoterapie este singura instituție psihoterapeutică specializată non-statală din Penza și regiunea Volga a țării, care implementează programe psihoterapeutice ambulatoriu de orice complexitate folosind o întreagă gamă de dovezi. metode, forme și tipuri de psihoterapie bazate .Abordarea principală în diagnosticul și tratamentul Centrului este psihoterapia clinică, care se desfășoară în condiții extraspitalicești, unde este posibil să se satisfacă aproape orice cerere a unei persoane care solicită ajutor Toate acestea oferă, în totalitate, un diagnostic calificat și un tratament complet al tulburărilor nevrotice și asemănătoare nevrozei. La centrul „Psihoterapie” se utilizează o metodă de echipă multiprofesională de tratare a pacienților cu boli neuropsihiatrice limită. Echipa de specialisti este condusa de un psihoterapeut cu experienta care intocmeste programe individuale de tratament si reabilitare pentru fiecare pacient si coordoneaza munca echipei. [4] A fost propus principiul unei abordări diferențiate, pas cu pas, integrate pentru tratamentul pacienților cu tulburări neuropsihiatrice borderline (Sgibov V.N., Nikolaev V.M., 2002). [5] Această abordare se realizează folosind echipamente moderne și metode de tratament eficiente, colectate într-un singur loc: psihoterapie și corecție psihologică, psihofarmacoterapie, reflexoterapie, terapie prin biorezonanță, fitoterapie, aromaterapie, masaj medical și terapie prin exerciții fizice diagnostic precis și cuprinzător: diagnosticare psihologică, diagnosticare clinică, diagnosticare prin biorezonanță, diagnosticare prin electropunctură Cele mai recente realizări și cunoștințe testate de experiență în domeniul psihiatriei, psihoterapiei, psihologiei, sexologiei, neurologiei și medicinei tradiționale sunt colectate într-un singur complex. În etiopatogenia nevrozelor și a stărilor asemănătoare nevrozei, se combină mecanismele biologice, psihologice și sociale. În mod firesc, efectul terapeutic ar trebui să vizeze toți acești factori fiecare factor într-un anumit caz, în funcție de acele sau alte mecanisme din geneza unei stări nevrotice, se acordă o atenție deosebită metodelor de tratament psihologice, sociale și biologice. reprezentată printr-o combinație de trei metode terapeutice - biologică, psihologică și socială. [6] Baza fundamentală a conceptului acestei abordări a tratamentului tulburărilor neuropsihiatrice limită este aceea că tratamentul are ca scop restabilirea și menținerea unei stări armonioase a mediului intern al organismului în interacțiune cu mediul extern. Implementarea programului terapeutic se realizează diferențiat pentru fiecare pacient specific, ceea ce face posibilă implementarea principiului de bază al vindecării: „Tratamentul nu esteboala, dar pacientul.” Această diferențiere vă permite să construiți un efect terapeutic complex individual și rezonabil, combinând tratamentul cauzal (psihoterapia patogenetică individuală și de grup) și simptomatic (hipnoză individuală și de grup, auto-antrenament) cu cele mai studiate metode tradiționale. medicina: fitoterapie, reflexoterapie, aromoterapie, masaj medical si terapie prin exercitii fizice Totodata, psihoterapeutul se acorda atentia principala studiului si restructurarii personalitatii pacientului, a sistemului de valori, a relatiilor cu lumea exterioara, a refacerii plenitudinii. a funcționării sale sociale, în timp ce alte elemente ale tratamentului complex servesc la intensificarea și aprofundarea acestei sarcini principale Dezvoltarea programelor de reabilitare terapeutică individuală ne permit să realizăm complexitatea efectelor terapeutice și etapele acestora deja la tratamentul inițial al pacientului specialitățile conexe crește semnificativ eficacitatea tratamentului și reduce timpul acestuia. Utilizarea individuală a tehnicilor psihoterapeutice (terapie gestalt, terapie orientată spiritual, terapie orientată către corp etc.) în combinație cu reflexoterapie, însoțită de terapie prin muzică și aromaterapie duce la activarea resurselor sanogenice ale organismului, la scăderea stresului emoțional și la construirea conștientă de către pacient a unui plan individual pentru depășirea stării sale dureroase, construirea încrederii în recuperare și descoperirea de noi oportunități de a-ți gestiona corpul Principala metodă în complexul terapeutic general este psihoterapia, reprezentată în practica modernă prin multe forme și tehnici , care se bazează pe principiul etapelor. Am dezvoltat un program de abordare integrată a pacienților cu tulburări neurologice limită. Programul constă din cinci etape: diagnostic, activare, reconstructivă, antrenament și sprijin. [7] Terapia biologică patogenetică a inclus: farmacoterapie, reflexoterapie, fizioterapie, masaj medical și terapie cu exerciții fizice. Au fost utilizate diverse tipuri de psihoterapie individuală, familială și de grup. În prima etapă, diagnostică, se stabilește contactul cu pacientul, experiențele acestuia, trăsăturile mediului social, relațiile familiale, caracteristicile personale care contribuie la apariția unei tulburări psihice. sunt o rezerva pentru adaptarea pacientului sunt clarificate si clarificate Principalele metode psihoterapeutice ale primei etape sunt psihoterapia explicativa si psihoterapie hipnosugestiva. Am folosit psihoterapia explicativă în combinație cu psihoterapia rațională în cazurile în care pacientul își formase deja idei incorecte despre apariția și evoluția bolii. În procesul conversațiilor cu pacientul s-a construit o înțelegere logică corectă a relațiilor cauză-efect ale apariției și cursului bolii sale, ceea ce face posibilă influențarea directă a lumii ideilor pacientului prin persuasiune și este considerată ca tratament cu informații pe baza căruia pot apărea noi atitudini pentru viitor Ca urmare a psihoterapiei, dispare „lipsa informației”, iar pacientul capătă o înțelegere a originii bolii, resursele ascunse ale pacientului sunt mobilizate. să-și depășească boala, nivelul de stres scade, ceea ce îi permite să-și facă planuri de viață mai rațional, iar încrederea în medic este întărită. „Imaginea internă a bolii” este optimizată, în special părțile sale emoționale și intelectuale. O mare importanță a fost acordată psihoterapiei indirecte în raport cu un mod motor strict individualizat și terapiei medicamentoase, inclusiv psihofarmacoterapia. Utilizarea medicamentelor psihotrope în această etapă este necesară pentru terapia generală de întărire, reducereastres emoțional, normalizarea somnului. În acest scop, se folosesc medicamente care au efecte secundare minime: tranchilizante, antidepresive ușoare, nootrope. Medicamentele sunt utilizate în doze terapeutice mici, de obicei în cure scurte. În plus, s-au folosit medicamente fito- și homeopatice de diferite tipuri (sedative, restauratoare, stimulente). psihoterapeut colectează anamneză, examen clinic (psihopatologic, neurologic, somatic și, dacă este necesar, paraclinic). adaptarea, caracteristicile mecanismelor psihologice ale apariției și dezvoltării bolii, formarea simptomelor, caracteristicile realizării capacităților personale, prezența și natura motivației de a participa la activități de tratament și reabilitare, posibilitatea unor mecanisme compensatorii etc.). Datele obținute sunt discutate în comun de o echipă de specialiști în vederea stabilirii unui „diagnostic multi-axial”. Datele esențiale pentru stabilirea unui diagnostic și pentru elaborarea unui program de măsuri de tratament și reabilitare sunt introduse în documentația medicală personală a pacientului - un card unificat pentru studiul și înregistrarea pacienților cu tulburări psihice borderline în secțiunea „diagnostic multi-ax” În a doua etapă, activatoare, tratamentul a vizat eliminarea principalelor manifestări ale tulburării mintale limită. O mare parte aici a fost ocupată de metodele de autoreglare mentală cu scopul de a dezvolta tehnici de bază de răspuns la simptomele dureroase și la situația traumatică asociată cu aceasta. În plus, au fost utilizate pe scară largă următoarele metode de asistență psihoterapeutică: psihoterapie orientată pe corp, psihoterapie orientată spiritual, terapie gestalt, terapia prin artă etc. S-au folosit reflexologia, terapia prin biorezonanță, masajul medical și terapia cu exerciții fizice , etapa reconstructivă este rezolvarea conflictelor intrapersonale, corectarea nivelurilor de aspirații ale pacientului și schimbarea sistemului de relații dureros stabilit în cadrul psihoterapiei (reconstructive) orientate spre personalitate de către Karvasarsky, Isurina, Tashlykov, care a apărut pe baza lui Myasishchev. psihoterapie patogenetică. Numeroase lucrări ale studenților și adepților săi sunt consacrate acestei probleme (Liebikh S.S., 1974; Myager V.K., 1976; Isurina G.L., 1983; Tashlykov V.A., 1984; Karvasarsky B.D., 1985; Aleksandrov A. A. A.; . Ya., 1993 etc.). Reconstrucția relațiilor de personalitate este scopul principal și distinctiv al psihoterapiei reconstructive. Atingerea acestui scop duce nu numai la eliminarea simptomelor nevrotice, ci și la dezvoltarea unor forme noi, mature de percepție, experiențe și comportament ale pacientului. În timpul reconstrucției relațiilor perturbate ale pacientului, apar două procese: corectarea pozițiilor dezadaptative și dezvoltarea unora noi, mai realiste, care sunt testate mai întâi în mediul terapeutic, iar apoi în situații neterapeutice din viața reală a pacientului a treia etapă a tratamentului se activează procesele de integrare a individului și de adaptare socială, în a patra etapă de antrenament, a fost selectat un sistem de exerciții de kinetoterapie cu psihoterapie mediată și s-a folosit metode comportamentale incluse în sistem ale psihoterapiei orientate către persoană sunt foarte eficiente în tratamentul tulburărilor în primul rând obsesiv-fobice (Yakubzon A. M., 1989), în Features of isolated neurotic monophobias. Metode de stingere a fricii într-o situație patogenă folosind un sistem special dezvoltat de antrenament funcțional (DansM.D., 1956; Asatiani N.M., 1979) se dovedesc a fi eficiente într-un complex de efecte terapeutice și de restaurare la pacienții cu nevroză obsesiv-compulsivă, chiar și cu evoluția ei prelungită, nefavorabilă. Pacienților cu nevroze li s-a recomandat să depășească regimul de auto-constrângere, să extindă gama de activități și interese și să se angajeze mai eficient într-un mod motor activ Pacienții stăpânesc abilitățile de antrenament autogen, au folosit tehnici de relaxare și vizualizare, relaxare musculară progresivă Jacobson și alte tehnici de reducere a stresului, de ex. au participat activ la depășirea stării lor dureroase. Am folosit mai des metoda de antrenament autogen pentru neurastenie, sindroame neurovegetative și neurosomatice, tulburări de somn, în special adormire etc. Și, în cele din urmă, la a cincea etapă de susținere a tratamentului, pacienții implicați în mod independent în metode de autoreglare mentală, au compilat un auto-raport, a urmat recomandări pentru alimentație rațională, mod motor adecvat, întâlnit cu un medic o dată pe lună, apoi o dată la trei luni, șase luni, pe an, într-o formă de echipă, un psihoterapeut, un psiholog clinician și, dacă este necesar, alți specialiști, iau în considerare problemele clinicii, diagnosticul, prognosticul, tratamentul și reabilitarea tulburărilor neuropsihiatrice din diferite unghiuri: din perspectiva specialităților lor, completându-se reciproc. Acest lucru face posibilă elaborarea unui plan de tratament individual pentru fiecare pacient, incluzând întreaga gamă necesară de măsuri medicale, psihologice și de reabilitare (psihoterapie individuală, familială, de grup, terapie de mediu etc.). În acest caz, diagnosticul sindromic, nosologic și programul terapeutic individual sunt determinate de psihoterapeut. Aspectul psihosocial al programului de tratament și reabilitare este dezvoltat în comun de către un psiholog medical, luând în considerare datele clinice furnizate de medicul curant, care este responsabil de tratamentul pacientului în ansamblu. În etapele ulterioare de tratament și reabilitare (activare, reconstructivă, formare și sprijin), un psihoterapeut și un psiholog clinician implementează împreună activitățile programelor psihoterapeutice individuale. Colaborarea între specialiști în aceste etape presupune: 1) desfășurarea de întâlniri clinice la care se analizează progresul implementării programelor terapeutice individuale; 2) desfășurarea activităților de implementare a programelor terapeutice individuale de către specialiști în mod independent; 3) menținerea și analiza documentației personale 4) analiza eficacității măsurilor terapeutice și de reabilitare Conținutul activităților psihoterapeutice, psihocorecționale și de dezvoltare în curs (elementele metodologice specifice programului psihoterapeutic individual) este determinat de specificul pacientului. starea clinică, precum și mecanismele (patogenetice, psihologice etc.), care determină apariția și dezvoltarea bolii, caracteristicile adaptării sociale ale pacientului și funcționarea socială a acestuia. [2] Trebuie avut în vedere faptul că conținutul programului terapeutic reflectă natura, nivelul și specificul pregătirii profesionale a unei echipe multidisciplinare de specialiști, stilul individual de terapie pe care îl oferă Baza metodologică pentru interacțiunea specialiștilor din echipa multiprofesională a Centrului Științific și Practic „Psihoterapie”, care asigură tratamentul și reabilitarea cuprinzătoare a pacienților cu tulburări psihice borderline, prezentate în tabel.!! Tabel !!!!Caracteristicile metodologice ale cooperării într-o echipă multidisciplinară de specialiști la desfășurarea terapiei și reabilitării pacienților cu tulburări psihice borderline!! Aspecte de interacțiune Specialiști implicați în psihoterapie și reabilitare psihoterapeut psiholog clinician (medical) 123 Tipinfluență psihoterapeutică și reabilitare Clinică, care vizează recuperarea Psihologică, care vizează restabilirea completă a funcționării individuale Elemente de bază ale diagnosticului și tratamentului și tacticii de reabilitare 1. Istorie 2. Diagnosticul clinic (aspectul clinic al diagnosticului multiaxial)3. Prognoza4. Tratament5. Recuperare6..Prevenirea secundară1. Interviul psihologic2. Caracteristici de perturbare a funcționării optime a personalității3. Alegerea unei metode de corecție psihologică 4. Aplicarea unei metode psihoterapeutice 5. Evaluarea rezultatelor metodei utilizate Orientarea strategică a psihoterapiei și reabilitarea efectuată Personalitatea în boală (aspecte personale și psihologice ale etiopatogeniei unei tulburări mintale) Personalitate sănătoasă ( mecanisme personale și psihologice de realizare a capacităților personale) Orientarea nosologică și patogenetică a efectelor terapeutice și de reabilitare terapia etiologică și patogenetică (psihofarmacoterapie, psihoterapie, kinetoterapie etc.) corectarea fenomenelor psihologice de disfuncție de personalitate Psihoterapia și reabilitarea se realizează luând în considerare ține cont de starea clinică a pacientului, caracteristicile personalității Țintele psihoterapiei și reabilitării sunt psihologice sindromice și patogenetice. Scopul psihoterapiei și reabilitării este recuperarea (îmbunătățirea) armonizarea personalității, îmbunătățirea posibilităților de autorealizare, îmbunătățirea calității vieții Evaluarea eficacitatea tratamentului psihoterapiei și reabilitării, recuperarea, nivelul de îmbunătățire (gradul de reducere a manifestărilor clinice) nivelul de armonizare a personalității (gradul de autorealizare) Crearea unui mediu psihoterapeutic în Centrul Științific și Practic „Psihoterapie”, o combinație de muncă individuală și de grup, terapie de angajare, mediu, autoexprimare creativă - aceasta nu este o listă completă de sarcini care trebuie rezolvate echipe multiprofesionale axate pe psihoterapie. În același timp, contactul constant între specialiștii echipei, profesionalismul acestora, cunoașterea metodelor de cercetare, tratament și reabilitare, precum și înțelegerea sensului a ceea ce face un alt membru al echipei sunt, astfel, de mare importanță atunci când tratează nevroze la Centrul Științific și Practic „Psihoterapie”, pentru pacient este creat următorul numit „câmpul psihoterapeutic”, în prezența căruia este inclus într-o rețea largă de activități sistemico-organizaționale, interconectate, implementate într-o interacțiune de echipă a psihoterapeuților. , psihologi medicali și specialiști în medicină tradițională În 2003, Centrului științific și practic „Psihoterapie” a primit Diploma Centrului de expoziții din întreaga Rusie (VDNKh) „Pentru dezvoltarea tehnologiilor medicale integrative în regiunea Penza” și 2004. Director al Centrului Profesorul V.N Sgibov a acordat medalia de aur „Laureat al Centrului Expozițional All-Russian” „Pentru dezvoltarea unei abordări integrate a tratamentului și prevenirii nevrozelor și tulburărilor somatoforme Astăzi, psihoterapie efectuată de medici privați și centre psihoterapeutice organizate în afara sănătății de stat”. sistemul de îngrijire este de mare importanță. Acești medici care lucrează în afara sistemului de sănătate de stat au grijă de creșterea rentabilității și rentabilității îngrijirii psihoterapeutice și introduc în mod activ realizările științei moderne în practică. Realizările Centrului sunt dezvoltarea științifică a programelor cuprinzătoare tratamentul și reabilitarea pacienților cu nevroze și tulburări somatoforme și dezvoltarea științifică a unei abordări orientate spiritual a psihoterapiei pacienților cu tulburări neuropsihiatrice limită și dependențe patologice. [7,8] Astăzi putem spune cu deplină încredere că Centrul Științific și Practic „Psihoterapie” este o verigă importantă și competitivă în infrastructura îngrijirii psihoterapeutice din regiune, care îmbunătățește calitatea tratamentului și activităților recreative și îmbunătățește indicatorii. de sănătate somatică şi psihică a populaţiei din regiunea Penza . Referințe 1. Karvasarsky B.D. Nevroze. Ghid pentru medici. – M.: Medicină, 1990. - 573: [email protected]