Från författaren: Konstantin Yatskevich, en specialist vid Minsk City Centre for Palliative Care and Organisation of Nursing, talade om palliativ vård i hemmet i en intervju med korrespondenten för onlinebyrån ET CETERA Elena Chetvernya 26 november 2009 ET CETERA (Hälsa) Så vitt jag vet är begreppet palliativ vård inte känt för många idag, vad betyder det ens begreppet palliativ vård? ordet pallium, som ordagrant betyder "täcke" eller "mantel" i betydelsen av ett sätt att täcka eller skydda med någon form av symbolisk filt. Det här är med andra ord miljön för en allvarligt och obotligt sjuk person från alla håll med förmynderskap och vård, och en sådan patient som praktiskt taget inte har någon chans att bli frisk. De där. palliativ vård är alla för närvarande kända sätt att minska bördan av lidande och förbättra livskvaliteten för en obotligt sjuk patient genom medel, medicinsk, social, psykologisk och andlig hjälp, samt skapa den mest hälsosamma och bekväma miljön för patienten i hans bostadsort. De där. Inom palliativ vård pratas det inte alls om bot? Ja det stämmer. Inom palliativ vård är det inte tal om botemedel, det handlar bara om att förbättra livskvaliteten och förlänga överlevnaden. Även om, du vet, ibland finns det fortfarande undantag från denna regel, men dessa är bara undantag, och de är alltid glada, helt oförutsägbara, spännande och de kan bokstavligen räknas på ena handens fingrar. Föreställ dig bara, läkare ger en dom till en person - hopplöst, på grund av allvaret i till exempel en traumatisk hjärnskada. Patientens sk vegetativt tillstånd, grovt sett, blir det en "levande växt" med rör som sticker ut från nästan alla naturliga öppningar. Prognosen är en långsam nedgång, och efter tre till fyra månader står patienten redan på egna ben, äter självständigt och går till och med på toaletten. Är inte detta ett mirakel? Och sådana fall förekommer också i vår praktik, men i den överväldigande majoriteten har vi tyvärr att göra med hopplösa och förbipasserande patienter. Ditt center är, såvitt jag vet, specialiserat på att ge vård i hemmet, men vad är det generella för denna typ av palliativ vård? I världen idag finns det ganska många typer, eller snarare modeller, av palliativ vård. Detta inkluderar assistans i slutenvården på en medicinsk institution, till exempel samma hospice, detta är assistans på ett dagssjukhus dit patienter förs för ingrepp, dessa är akuta kirurgiska smärtlindringstjänster, dessa är mobila hemvårdstjänster, dessa är helgtjänster, tillfälliga vistelsecentraler, specialiserade äldreboenden m.m. Vårt center är specialiserat på att ge vård till patienter i hemmet. Denna typ av assistans har sina egna särdrag och är mycket efterfrågad i Minsk idag. För det första vill inte alla patienter tillbringa de sista dagarna av sitt liv på ett hospice, men hemma hjälper som vi vet väggar. För det andra är detta den mest socialiserade typen av assistans, där assistans ges utan att patientens vanliga miljö och sociala miljö förändras. Dessutom är hemtjänst också ett ekonomiskt lönsamt verksamhetsområde som inte kräver stora investeringar och som har kontinuitet i socialtjänsten med medicinska. En separat aspekt är social prevention i dysfunktionella familjer. När allt kommer omkring måste vi ibland tillämpa administrativa åtgärder på oansvariga vuxna ”barn” och asociala personer som överlämnar sina sjuka och handikappade äldre till ödets nåd. Vilken typ av patienter har du oftast att göra med? Det finns ganska många människor i behov av palliativ vård i Minsk. Enligt klinikdata, från och med den 1 januari 2008, var deras antal 2 279 personer. Den 1 januari 2009 fanns det enligt kliniklistorna cirka 2 500 personer i behov av olika typer av palliativ vård och listor tas fortfarande emot. Naturligtvis behöver inte alla en stationärhjälp, men majoriteten behöver någon typ av specialiserad medicinsk, social och psykologisk hjälp. Vi arbetar för närvarande endast med fem huvudkategorier av patienter. Dessa är patienter med kroniska sjukdomar i cirkulationssystemet, med den första handikappgruppen, patienter med kroniska cerebrovaskulära sjukdomar, med den första handikappgruppen, HIV/AIDS-infekterade patienter i sjukdomsstadium V, patienter med traumatiska skador, med den första eller 2:a handikappgruppen, såväl som patienter med IV klinisk cancergrupp. Vi arbetar med cancerpatienter främst för att behandla liggsår, eftersom specialiserad onkologisk palliativ vård i vår stad ges till dem på ett vuxenhospice, som leds av Olga Viktorovna Mychko, den bästa specialisten på smärtbehandling i republiken. Procentuellt dominerar patienter med cerebrovaskulära sjukdomar och sjukdomar i cirkulationssystemet, därefter geriatriska patienter, patienter med svåra traumatiska hjärnskador och ryggradsskador. Den allmänna strukturen för huvudstadens palliativa vård ser ut ungefär så här: upp till 40 % är cancerpatienter, mer än 60 % är alla andra nosologier. När det gäller ålderssammansättning är de allra flesta av våra patienter gerontologiska eller åldersrelaterade patienter. Berätta för oss hur och när ditt center grundades, hur många personer arbetar i det? Vårt centrum är verksamt vid 5th City Clinical Hospital i Minsk, eller mer exakt, det är en strukturell uppdelning av sjukhuset. Centret skapades på grundval av projektet "Mobilt hospice för vuxna", som fungerade från 04/01/2005 till 10/1/2006. Initiativtagarna till detta projekt var Vitryska barnhospice, representerat av dess chef A.G. Gorchakova, hälsokommittén för Minsk City Executive Committee, representerad av chefen för avdelningen för medicinsk och förebyggande vård N.M. Predko och 5th City Clinical Hospital representerade av översköterskan N.K. Zagorodny. Beställning nr 61 om skapandet av centret daterades den 9 februari 2007. Så vi fyller snart tre år. Centrets arbete leds av chefssköterskan på 5th City Clinical Hospital, Nonna Konstantinovna Zagorodnaya. Idag sysselsätter vårt center 13 anställda, inklusive sjuksköterskor, en palliativ läkare och en specialist i psykologiskt och socialt arbete och informationsteknik - din ödmjuka tjänare. Idag finns 157 aktiva patienter under vård av centret, d.v.s. kräver aktiv hjälp. Berätta lite om ditt arbete, hur fungerar processen med att ge hemtjänst? Vårt centrum har en telefonjour med telefonsvarare. Vi tar emot ansökningar från behövande både genom att ringa 296 44 38 och centralt i form av listor från öppenvårdsmottagningar i Minsk. Som jag redan sa har vi idag fått listor från nästan alla kliniker i Minsk. Det finns cirka 2 600 personer i behov av medicinsk och social hjälp. Förfarandet för att ta emot vårdcentralens vård är extremt enkelt. För att göra detta måste de juridiska ombuden eller anhöriga till patienten skriva ett utlåtande och sedan fylla i en remiss på sin klinik, förutsatt att patienten är en funktionshindrad person i den 1:a gruppen, har en motsvarande sjukdom och indikationer för att ta under förmynderskap. Efter detta kontaktar vi patienten och bestämmer datum för första besöket. Det första besöket deltar alltid av ett palliativt team bestående av: en läkare, en sjuksköterska och jag, som specialist i psykologiskt och socialt arbete. Läkaren och sjuksköterskan sysslar med rent medicinska manipulationer och ingrepp och i mina uppgifter ingår att undersöka och utvärdera patientens sociopsykologiska status och klimatet i hans omgivning, samt att ge råd till anhöriga och hjälpa dem att skapa den mest bekväma miljön. både socialt, psykologiskt och andligt. Livskvaliteten för en svårt sjuk patient beror till stor del på den här situationen. Vad är det som enligt din mening påverkar livskvaliteten för dödligt och svårt sjuka? Mycket påverkar - och kvalitetsjukvård, och den sociala och vardagliga miljön och den känslomässiga, psykologiska och, naturligtvis, andliga atmosfären i patientens familj. Det är konstigt att den medicinska aspekten av vården inte alltid är avgörande och avgör livskvaliteten. Naturligtvis är i vissa fall den medicinska aspekten den huvudsakliga, som regel när det finns motsvarande medicinska problem - smärta, allvarliga och kroniska sjukdomar, sår och skador, omfattande liggsår, trofiska sår etc., som kräver regelbundna procedurer. Men samtidigt finns det ett stort antal situationer då den sociala och vardagliga miljön och den emotionella och psykologiska atmosfären i familjen till en dödssjuk person spelar en avgörande roll. Detta gäller majoriteten av traumatiska patienter och funktionshindrade – ryggradspatienter som har bevarat kognitiva sfär och vital resurs. De lider mest av social instabilitet och känslomässig grymhet. I vissa fall spelar den andliga faktorn en avgörande roll. I regel handlar det om människor som befinner sig i terminala stadier, känner dödens närmande och upplever existentiellt lidande. Mänskligt lidande är generellt sett en komplex kategori som har många komponenter, och i varje specifikt fall måste man kunna identifiera huvudkomponenterna i lidandet. Kvaliteten på hjälpen beror på hur korrekt de är definierade. Detta är enligt min mening kärnan i palliativ vård. Ja, nu förstår jag bättre varför teamarbete är så viktigt inom palliativ vård. Säg mig, är det inte rädslan för döden som väger tungt på svårt sjuka människor? På tal om äldre, nej, i ett antal fall, hur konstigt det än kan tyckas. Rädslan för döden hos många svårt sjuka patienter, som har en relativt intakt kognitiv sfär, förvandlas med tiden till andra former av lidande. Många svårt sjuka människor, tvärtom, vill själva närma sig döden och därmed slutet på deras lidande, det är problemet. Det är inte så mycket döden i sig som är skrämmande, utan dess smärtsamma förväntan. Det är det som orsakar det största lidandet, och min uppgift är att skapa förutsättningar för deras eventuella minskning, och detta kan främst ske med psykologiska och andliga metoder. Om jag förstår dig rätt skulle många dödssjuka patienter vara villiga att använda dödshjälp om det legaliseras? Hur känner du personligen inför dödshjälp? Jag tror att före legaliseringen av dödshjälp hade vi som samhälle ännu inte mognat och inte mognat enligt många kriterier, och först och främst kulturellt, moraliskt och andligt. I vår republik har vi ännu inte en egen ”lag om palliativ vård”, inte ens i huvudstaden finns det fortfarande något vårdsystem för äldre, svårt och hopplöst sjuka, det finns inte ett enda specialiserat vårdhem, men det finns många fördomar och negativa stereotyper. De där. Vi har ingen palliativ kultur eller hospicetradition, vi har ingen erfarenhet av detta arbete, och vi siktar redan på slutfasen av denna typ av vård - dödshjälp som en "lätt död". Först måste du skapa ett system för vård och assistans för allvarligt och hopplöst sjuka människor, och först därefter, utifrån erfarenheterna av detta arbete - att arbeta med lidande och död, utforska problemet med dödshjälp. Utländsk erfarenhet visar på ett övertygande sätt att med utvecklad palliativ vård minskar behovet av dödshjälp avsevärt, och vice versa - om det palliativa vårdsystemet inte utvecklas, så ökar antalet självmord och förfrågningar om dödshjälp. Förresten, jag blev väldigt orolig över meddelandet från byrån interfax.by daterat den 11 maj 2009: "Äldre Minskbor började gå för att dö i naturen." Detta är bara den första "klockan" som vi behöver för att utveckla inriktningen på vården av äldre, ensamma och svårt sjuka människor. Personligen är jag inte emot dödshjälp, förutsatt att det finns lämpliga förutsättningar och förutsättningar, men, enligt min mening, kommer de inte att finnas inom överskådlig framtid och därför är det ingen idé att prata om det nu. Låt oss lära oss att dö som en kristen. Hur känner du personligen inför döden? Själv har jag en filosofisk inställning till döden, speciellt efter att jag själv förlorat mina föräldrar. InteJag minns vem som sa att föräldrar skiljer en person från evighetens blick. Och efter att ha förlorat sina föräldrar står en person själv inför evigheten, som tittar in i honom. Det är precis vad jag kände och insåg efter att de gick. Vi är alla dödliga, men alla tänker inte seriöst på detta under sin livstid, och dessutom lever inte alla med denna medvetenhet. Inom palliativ vård är döden en integrerad del av arbetet och den "teknologiska processen", så att säga, tyvärr, och i detta avseende tror jag att ingenting nyktrar en person och disciplinerar honom mer än medvetenheten om att närma sig döden. Samtidigt går nästan varje person med en obotlig och dödlig sjukdom igenom en viss period av kamp med tankar om dödens oundviklighet. Thanatologi, vetenskapen om döden, beskriver fem stadier som en persons medvetande går igenom innan döden. Det första är stadiet att förneka sin egen död. Den andra är ilska över dödens oundviklighet. Det tredje är försök att flirta och handla med döden. Det fjärde är depressionsstadiet från dödens obönhörlighet och obönhörlighet. För det femte – scenen av ödmjukhet och... att lämna. Av erfarenhet kan jag säga att det mest effektiva sättet att hjälpa patienter under deras sista dagar inte är så mycket psykologisk som emotionell, mental och andlig hjälp. Jag försöker ge detta till våra patienter så mycket som möjligt. De där. kan man kombinera psykologisk hjälp med andlig hjälp? Varför inte? Jag har redan berättat att svårigheten med palliativ vård är att det är ett multidisciplinärt verksamhetsområde för ganska mogna människor med erfarenhet och mångsidig kunskap. Det är därför min uppgift är att hjälpa en person och lindra graden av hans lidande på alla tillgängliga sätt, förutom dödshjälp förstås. Det är därför det inte finns någon motsättning i det faktum att ett individuellt förhållningssätt tillämpas på varje person. Med en ateist talar jag ett språk - psykologins språk - ett som är nära och begripligt för honom, men med en troende kan jag tala på ett annat språk - andligt. Ursäkta mig, naturligtvis, men finns det inte element av bedrägeri och brist på uppriktighet i detta? Det är trots allt helt olika typer av hjälp, dessutom för att ge andlig hjälp behöver man ha prästerskap eller åtminstone en prästs välsignelse? Det finns inget svek eller ouppriktighet i detta. Det finns bara stereotypt tänkande och viljan att klassificera allt, men i livet blandas lyckligtvis allt i en "soppa". Det gör mig alltid ledsen att se när människor associerar andlighet enbart med kyrkliga tillbehör och ritualism, ofta överdrivet. Det är ännu tråkigare att se förblindande religiös fanatism mot bakgrund av oförsonlighet mot andra åsikter. Andlighet lever inte i kyrkan eller i religiösa ritualer, den lever i det mänskliga hjärtat och i den mänskliga själen. Andlighet är den mänskliga själens ljus, nästan i bokstavlig mening, som kan delas och belysa något andligt utrymme, det är allt. Och du kan bara dela med dig av det du har. Detta är huvudprincipen för all hjälp. Om du har kärlek så kan du dela den med någon, har du kunskap kan du dela den med någon, har du ljus i din själ kan du också dela den. Men du kan inte dela med dig av det du själv inte har. Och det spelar ingen roll för mig vad du kallar min hjälp - rent psykologiskt, rent andligt eller blandat, jag delar helt enkelt vad jag har och vad en person behöver för tillfället. Jag har inget prästerskap, jag är "bara" en troende, men jag har välsignelsen av två präster samtidigt, som representerar, mycket symboliskt, olika bekännelser: Fader Andrei, en präst i den vitryska grekisk-katolska kyrkan, och Fadern Nikolai, Vladykas personliga sekreterare, Metropolitan of Minsk och Slutsk Philaret. Men det är inte det som är meningen, utan det faktum att palliativ vård i allmänhet innebär ett multikonfessionellt förhållningssätt, eftersom det bland svårt sjuka människor kan finnas inte bara kristna, utan även muslimer, judar, buddhister och representanter för andra religiösa rörelser ochvalörer. Det är därför det andliga arbetet inom palliativ vård inte bör vara monokonfessionellt eller snävt ortodoxt. Bland våra patienter är naturligtvis majoriteten ortodoxa. Det är därför vi i andligt arbete hjälps åt av arbetare från snabbinsatstjänsten för socialavdelningen i Minsk stift - barmhärtighetens syster Claudia, såväl som frivilliga Vladimir och Andrey. Jag ska säga dig på allvar - det är andlig hjälp, och inte sjukvård, det är kanske grunden för all palliativ vård i hela världen. Jag kanske inte formulerar min fråga helt korrekt, men vad är det svåraste sak i ditt arbete? Det svåraste är att se mänskligt lidande och smärta, både hos patienten och hans nära och kära. Det är omöjligt att vänja sig vid detta. Det som är mest paradoxalt är att det i vissa fall är patientens närstående och anhöriga som upplever ett större lidande än patienten själv, som till exempel har en oförvarad kognitiv sfär eller är i ett vegetativt tillstånd. Det är därför som föremålet för palliativ vård inte bara är patienten själv, utan även hela hans familj. En familj är nästan i ordets fulla bemärkelse en levande organism, som lever sitt eget känslo- och andliga liv. Och när du går in i en annan patients lägenhet, från tröskeln känner du den där auran, den känslomässiga och andliga atmosfären som råder i familjen till en svårt sjuk patient. I ett fall är det en obegriplig tyngd som faller på dig så fort du hinner gå över tröskeln; tyngd från allt - från den inaktuella luften, där lukten av avföring, mögel och ibland ruttnande kött känns tydligt; tyngden av röran och förfallet från den en gång så varma familjehärden, där livet sjudade nyligen, men nu råder oordning, som i en gammal lada. Men det som mest akut uppfattas är inte den magra situationen, inte kollapsen och försummelsen av hemmet, vilket är kännetecknande för många av våra patienters lägenheter, utan bristen på andlighet, i vars atmosfär det finns ett ständigt lidande , smärta och hopplöshet. Det är det som är svårast. Det är denna tyngd som svävar i luften som faller över dig som en blyplatta i vissa lägenheter från själva tröskeln och bokstavligen fjättrar dig i hela kroppen. När du går in i lägenheten till en svårt sjuk patient försöker du naturligtvis först och främst fokusera din uppmärksamhet på patienten själv och dennes problem, såväl som hela familjens problem, men när du arbetar verkar du ofrivilligt bedöma situationen som helhet och leta efter någon förklaring till den uppkomna situationen. Hur konstigt det än kan tyckas, hittar man dem nästan alltid, och framför allt i mänsklig brist på andlighet. Lägenheten verkar ha allt man behöver för vård, men på något sätt är allt fel. Och patientens säng är inte på rätt plats, det finns inte många nödvändiga tillbehör, det finns inte tillräckligt med ljus och frisk luft, etc. Då växlar din blick, som av sig själv, till den kulturella miljön och här, som en bekräftelse på din intuition, upptäcker du att det inte finns en enda andlig bok i lägenheten, inte en enda bild eller ikon. De där. Det finns inte ett enda tecken som indikerar att den helige anden eller Gud i någon av dess manifestationer är hedrad här, utan det finns bara materiellt skräp, någon form av medicin och mänsklig smärta, eller snarare smärtan från den oförgängliga mänskliga själen, som är omgiven av totalt förfall och mörker. Men av någon anledning finns inte denna tyngd i andra lägenheter, även trots samma, och ibland större, fattigdom. Det verkar vara samma problem, samma smärta, lidande och hopplöshet, men bara utan beröringen av denna blytunga tyngd och kvav, men med någon form av andlig värme, med närvaron av någon helt enkel mänsklig uppriktighet och omsorg. Detta är inte alls flashigt och vid första anblicken obetydlig, oro för hur patientens säng är placerad, hur ledstänger eller begränsare är fästa vid denna säng, var och hur ljuset är placerat, vilka läkemedel och mediciner som används. Även om det inte finns några dyra mediciner, så finns det några enkla folkmediciner, det finns någon form av tröst för patienten. Men det viktigaste är att det i en sådan lägenhet alltid finns tecken på närvaron av den mänskliga andan och tron, oavsett vad. Dessa tecken är också andliga.