De la autor: Continuând subiectul depresiei, aici este vorba despre diagnostic. Articolul este mai mult pentru specialiștii care lucrează cu clienți depresivi. Și pentru clienții care trebuie să înțeleagă ce li se întâmplă. Cum poți recunoaște depresia după vedere? Care sunt exact markerii care indică apariția semnelor acestei tulburări mintale „populare” a timpului nostru? Cum să evaluez gradul de dezvoltare a unei stări depresive și unde să o abordez Continuând subiectul meu despre cauzele depresiei, voi încerca să clarific aceste întrebări în acest articol. Depresia schimbă semnificativ calitatea vieții. Ea afectează toate acele domenii în care se manifestă activitatea mentală a unei persoane: - emoții și sentimente - gândire și motivație - comportament și sănătate fizică Însuși natura depresiei este de a influența gândurile și acțiunile unei persoane în așa fel încât să devină incapabil să facă nimic. pentru a-și îmbunătăți starea. Ca și cum acesta este un parazit atât de simbolic care face totul pentru a-și menține proprietarul în viață și nu este interesat de calitatea vieții proprietarului său. Acestea. depresia se poate hrăni pe sine, conducând o persoană într-un cerc vicios din care este dificil să iasă. Voi presupune că depresia este un fel de apărare psihologică globală, constând din mai multe subapărări caracteristice, specifice. O persoană are nevoie de o astfel de protecție în anumite circumstanțe. Poate creează condiții de existență în care o persoană poate supraviețui unor circumstanțe insuportabile ale vieții sale. În afara acestor condiții, nu se știe ce s-ar întâmpla cu o persoană și cum s-ar face față solicitărilor impuse de realitatea înconjurătoare. Desigur, dacă o persoană este înclinată să reacționeze cu depresie la condițiile de mediu intolerabile, atunci el va reactiona in acest fel. Psihanaliștii clasifică o astfel de personalitate drept „depresivă”. Cu toate acestea, este foarte important să se evalueze în mod obiectiv severitatea afecțiunii și să se determine punctul după care o persoană nu poate reveni la sănătatea mintală. Acel moment de tranziție în care proprietățile sanogenice (de auto-vindecare) ale psihicului sunt deja neputincioase în lupta împotriva depresiei, iar o persoană are nevoie de ajutor sistematic de la un psiholog și, în cazuri mai severe, un psihoterapeut sau psihiatru. De asemenea, aș dori să observ că depresia este o boală destul de insidioasă. Nu este întotdeauna ușor de diagnosticat, de exemplu, dacă este deghizat în simptome somatice. Acest tip de depresie se numește „mascat”. În continuare, voi oferi un clasificator diagnostic al diferitelor stări depresive cu legături către ICD-10.[/url] Clasificarea este preluată din cartea lui V.P. Samokhvalov „Psihiatrie”. Tulburări cronice (afective) ale dispoziției (F34). Aceste tulburări sunt cronice și de obicei instabile. Episoadele individuale nu sunt suficient de profunde pentru a fi calificate drept hipomanie sau depresie ușoară. Acestea durează ani de zile și uneori pe parcursul vieții pacientului. Din acest motiv, ele seamănă cu tulburări speciale de personalitate, cum ar fi cicloizii constituționali sau depresia constituțională. Evenimentele de viață și stresul pot aprofunda aceste afecțiuni Etiologia și patogeneza Etiologia tulburărilor cronice de dispoziție este atât constituțională, cât și genetică și este cauzată de un fundal afectiv deosebit în familie, de exemplu, orientarea acesteia către hedonism și optimism sau o percepție pesimistă a vieții. . Când se confruntă cu evenimente de viață de care niciunul dintre noi nu poate scăpa, personalitatea reacționează cu o stare afectivă tipică, care inițial pare destul de adecvată și de înțeles psihologic. Această stare afectivă, deși provoacă o reacție din partea altora, pare adaptabilă la ei.[/url] Ciclotimia (F34.0). Schimbările de dispoziție sezoniere sunt adesea observate încă din copilărie sau adolescență. Cu toate acestea, acest diagnostic este considerat adecvat doar în post-pubertate, când starea de spirit instabilă cu perioade de subdepresie și hipomanie durează cel puțin doi ani. Clinica în sine este percepută endogen doar cao perioadă de inspirație, acțiuni erupții sau blues. Episoadele depresive și maniacale moderate și severe sunt absente, dar sunt descrise uneori în anamneză. Perioada de dispoziție depresivă crește treptat și este percepută ca o scădere a energiei sau a activității, dispariția inspirației obișnuite și a creativității. Aceasta, la rândul său, duce la o scădere a încrederii în sine și la un sentiment de inferioritate, precum și izolarea socială se manifestă și prin scăderea vorbăreții. Apare insomnia, pesimismul este o trăsătură stabilă de caracter. Trecutul și viitorul sunt evaluate negativ sau ambivalent. Pacienții se plâng uneori de somnolență crescută și atenție afectată, ceea ce îi împiedică să perceapă informații noi Un simptom important este anhedonia în relație cu tipurile de eliberare instinctuală anterior plăcute (mâncare, sex, călătorii) sau activități plăcute. Scăderea activității este vizibilă mai ales dacă urmează o dispoziție crescută. Cu toate acestea, nu există gânduri sinucigașe. Un episod poate fi perceput ca o perioadă de lenevie, de vid existențial, iar dacă durează îndelung, este apreciat ca o trăsătură caracterologică Starea opusă poate fi stimulată în mod endogen și de evenimente externe și poate fi legată și de anotimp . Cu o dispoziție crescută, energia și activitatea cresc, iar nevoia de somn scade. Gândirea creativă este îmbunătățită sau ascuțită, ceea ce duce la creșterea stimei de sine. Pacientul încearcă să demonstreze inteligență, inteligență, sarcasm și viteza de asociere. Dacă profesia pacientului coincide cu autodemonstrația (actor, lector, om de știință), atunci rezultatele sale sunt evaluate ca „strălucitoare”, dar cu inteligență scăzută, stima de sine crescută este percepută ca inadecvată și ridicolă crește, interesul pentru alte tipuri de activități instinctive crește (mâncare, călătorii, implicare excesivă în interesele propriilor copii și rude, interes crescut pentru haine și bijuterii). Viitorul este perceput optimist, realizările trecute sunt supraestimate. Analogul psihologic al ciclotimiei este productivitatea creatoare a A.S. Pușkin, care, după cum se știe, sa distins printr-o productivitate semnificativă în toamnă și o scădere a activității de inspirație în primăvară. Aceleași perioade de productivitate creativă, acoperind o perioadă mai lungă, au fost caracteristice lui P. Picasso. Ritmurile ciclice ale dispoziției depind în mod clar de durata orelor de lumină și de latitudinea zonei, aceasta este percepută intuitiv de pacienți în dorința lor de a migra și de a călători. Mai mult de doi ani de dispoziție instabilă, incluzând perioade alternate atât de subdepresie, cât și de hipomanie, cu sau fără perioade de intervenție de dispoziție normală.2. De doi ani nu au existat manifestări moderate sau severe ale episoadelor afective. Episoadele afective observate sunt mai scăzute ca nivel decât cele uşoare.3. Depresia trebuie să includă cel puțin trei dintre următoarele simptome: - scăderea energiei sau a activității; - scăderea încrederii în sine; ; - scăderea vorbăreții - atitudine pesimistă față de viitor și evaluare negativă a trecutului.4. O creștere a stării de spirit este însoțită de cel puțin trei dintre următoarele simptome: - creșterea nevoii de somn - creșterea stimei de sine; inteligență - creșterea interesului pentru sex și creșterea relațiilor sexuale și a altor tipuri de activități care aduc plăcere - supra-optimismul și supraestimarea realizărilor individuale, de obicei, în stare de ebrietate evaluat ca „distracție excesivă”. Diagnosticul diferențial Ar trebui diferențiat de cele uşoareepisoadele depresive și maniacale, tulburările afective bipolare, care apar cu atacuri afective moderate și ușoare, stările hipomaniacale trebuie de asemenea distinse de debutul bolii Pick În raport cu episoadele depresive și maniacale ușoare, aceasta se poate face de obicei pe baza anamnezei. întrucât starea de spirit instabilă cu ciclotimia ar trebui determinată timp de până la doi ani, ciclotimicii nu sunt, de asemenea, caracterizați de gânduri suicidare, iar perioadele lor de dispoziție crescută sunt mai armonioase din punct de vedere social. Episoadele ciclotimice nu ating un nivel psihotic, acest lucru le deosebește de tulburările bipolare afective, în plus, ciclotimicile au un istoric anamnestic unic, episoadele de tulburări de dispoziție sunt observate foarte devreme în perioada pubertății sunt combinate cu tulburări mai severe ale funcționării sociale.[/url] Distimie (F34.1). Etiologie Tipurile de indivizi care suferă de distimie ar fi corect numite deprimate constituționale. Aceste trăsături apar în copilărie și pubertate ca o reacție la orice dificultate, iar mai târziu în mod endogen Clinica Sunt plângăcioase, gânditoare și nu foarte sociabile, pesimiste. Sub influența unor stresuri minore în post-pubertate, timp de cel puțin doi ani, aceștia experimentează perioade de dispoziție depresivă constantă sau periodică. Perioadele intermediare de dispoziție normală rareori durează mai mult de câteva săptămâni, întreaga dispoziție a individului este colorată de subdepresie. Cu toate acestea, nivelul depresiei este mai scăzut decât în ​​tulburarea recurentă ușoară. Este posibil să se identifice următoarele simptome de subdepresie: - scăderea energiei sau a activității - tulburări de somn și insomnie - scăderea încrederii în sine sau sentimente de inferioritate - dificultăți de concentrare și deci o scădere a memoriei percepută în mod subiectiv; hipersensibilitate - scăderea interesului sau a plăcerii din cauza sexului, alte forme de activitate anterior plăcute și instinctive; viitor și o evaluare negativă a trecutului - retragere socială; Cel puțin doi ani de dispoziție depresivă persistentă sau recurentă. Perioadele de dispoziție normală durează rareori mai mult de câteva săptămâni.2. Criteriile nu indeplinesc un episod depresiv usor deoarece nu exista ganduri suicidare.3. În perioadele de depresie, trebuie să fie prezente cel puțin trei dintre următoarele simptome: scăderea energiei sau a activității; insomnie; scăderea încrederii în sine sau sentimente de inferioritate; dificultate de concentrare; lacrimi frecvente; scăderea interesului sau a plăcerii pentru sex sau alte activități plăcute; sentimente de deznădejde sau disperare; incapacitatea de a face față responsabilităților de rutină ale vieții de zi cu zi; atitudine pesimistă față de viitor și evaluare negativă a trecutului; izolare socială; scăderea nevoii de comunicare Diagnosticul diferențial Ar trebui diferențiat de un episod depresiv ușor, stadiul inițial al bolii Alzheimer. Cu un episod depresiv ușor, gândurile și ideile suicidare sunt prezente. În stadiile inițiale ale bolii Alzheimer și ale altor tulburări organice, depresia devine prelungită tulburările organice pot fi identificate neuropsihologic și folosind alte metode de cercetare obiective.[/url] Alte tulburări cronice (afective) ale dispoziției F34.8. Categorie pentru tulburări cronice de dispoziție care nu sunt suficient de severe sau continue pentru a îndeplini criteriile de ciclotimie sau distimie, episod depresiv ușor sau moderat. Sunt incluse unele tipuri de depresie numite anterior „nevrotice”. Aceste tipuri de depresie sunt strâns legate de stres și, împreună cu distimia, organizează cercul distimiei endoreactive.[/url] Depresivepisod (F32 Factori de risc Factorii de risc pentru dezvoltarea depresiei sunt vârsta 20-40 de ani, clasa socială inferioară, divorțul la bărbați, antecedente familiale de sinucidere, pierderea rudelor după 11 ani, trăsături de personalitate cu trăsături de anxietate, diligență și conștiinciozitate, evenimente stresante, homosexualitate, probleme de satisfacție sexuală, perioada postpartum, în special la femeile singure. În patogeneza depresiei, alături de factorii genetici care determină nivelul sistemelor neurotransmițătoare, este importantă cultivarea neputinței în familie în perioadele de stres, care formează baza gândirii depresive, și pierderea contactelor sociale constă în tulburări emoționale, cognitive și somatice, printre simptomele suplimentare se numără și idei secundare de autovinuire, depersonalizare depresivă și derealizare. Depresia se manifestă prin scăderea stării de spirit, pierderea interesului și a plăcerii, scăderea energiei și, ca urmare, oboseală crescută și scăderea activității. Un episod depresiv durează cel puțin 2 săptămâni percepută subiectiv ca dificultate de amintire și scăderea succesului în învățare. Acest lucru este vizibil în special în adolescență și tineret, precum și la persoanele angajate în munca intelectuală. Activitatea fizică este, de asemenea, redusă până la letargie (chiar și stupoare), care poate fi percepută ca lene. La copii și adolescenți, depresia poate fi însoțită de agresivitate și conflict, care maschează un fel de ură de sine. Toate stările depresive pot fi împărțite aproximativ în sindroame cu și fără o componentă de anxietate. Ritmul schimbărilor de dispoziție se caracterizează printr-o îmbunătățire tipică a stării de bine seara. Stima de sine și încrederea în sine scad, ceea ce arată ca o neofobie specifică. Aceleași senzații îndepărtează pacientul de ceilalți și îi sporesc sentimentul de inferioritate. În cazul depresiei pe termen lung după vârsta de 50 de ani, aceasta duce la privare și la un tablou clinic asemănător cu demența. Apar idei de vinovăție și autodepreciere, viitorul este văzut în tonuri sumbre și pesimiste. Toate acestea duc la apariția ideilor și acțiunilor asociate cu autoagresiunea (autovătămare, sinucidere). Ritmul somnului/vegherii este perturbat, se observă insomnia sau lipsa somnului și predomină visele întunecate. Dimineața pacientul are dificultăți să se ridice din pat. Pofta de mâncare scade, uneori pacientul preferă alimentele cu carbohidrați în detrimentul alimentelor proteice, apetitul poate fi restabilit seara. Percepția timpului se schimbă, ceea ce pare nesfârșit de lung și dureros. Pacientul încetează să-și mai acorde atenție, poate avea numeroase experiențe ipohondrice și senestopatice, apare depersonalizarea depresivă cu o imagine negativă a propriului sine și a corpului. Derealizarea depresivă se exprimă în percepția lumii în tonuri reci și gri. Vorbirea este de obicei lentă când se vorbește despre propriile probleme și despre trecut. Concentrarea atenției este dificilă, iar formularea ideilor este lentă În timpul examinării, pacienții privesc adesea pe fereastră sau la o sursă de lumină, gesticulând cu orientare spre propriul corp, apăsând mâinile pe piept, cu depresie anxioasă. gât, o postură de supunere, în expresiile faciale pliul Veragut, colțurile gurii coborâte. În caz de anxietate, manipulare accelerată prin gesturi a obiectelor. Vocea este joasă, liniștită, cu pauze lungi între cuvinte și componentă afectivă endogenă exprimată în prezența ritmului: simptomele se intensifică dimineața și se compensează seara, în prezența criticii și a unui sentiment subiectiv. severitatea stării cuiva, legătura severității cu anotimpul, o reacție pozitivă la antidepresivele triciclice. Sindromul somatic este un complex de simptome care indică indirect un episod depresiv. Al cincilea caracter este folosit pentru a-l desemna, dar prezența acestui sindrom nu este specificată pentru un episod depresiv sever,întrucât cu această opțiune este întotdeauna detectat Pentru a determina sindromul somatic, trebuie să fie prezente patru dintre următoarele simptome: 1. Scăderea interesului și/sau scăderea plăcerii pentru activitățile care sunt de obicei plăcute pentru pacient, de exemplu, munca creativă plăcută anterior pare acum lipsită de sens.2. Lipsa de reacție la evenimentele și/sau activitățile care o provoacă în mod normal, de exemplu, o femeie a fost anterior supărată de faptul că soțul ei s-a întors cu întârziere de la serviciu acum este indiferentă; Trezirea dimineața cu două sau mai multe ore înainte de ora obișnuită; după o astfel de trezire pacientul continuă de obicei să rămână în pat.4. Depresia este mai gravă dimineața și se ameliorează seara.5. Dovezi obiective ale retardului sau agitației psihomotorii vizibile (remarcate sau descrise de alții) - pacienții preferă singurătatea sau se grăbesc în neliniște, deseori gemând.6. O scădere vizibilă a poftei de mâncare, uneori există selectivitate în preferința alimentară, cu accent pe dulciuri și alimente cu carbohidrați7. Scădere în greutate (cinci procente sau mai mult din greutatea corporală în ultima lună).8. O scădere vizibilă a libidoului Cu toate acestea, în diagnosticul tradițional, multe simptome pot include sindromul somatic, cum ar fi pupile dilatate, tahicardie, constipație, scăderea turgenței pielii și creșterea fragilității unghiilor și părului, modificări involutive accelerate (pacientul pare mai în vârstă decât vârsta lui. ), precum și simptome somatoforme, precum: scurtarea psihogenă a respirației, sindromul picioarelor neliniştite, ipocondrie dermatologică, simptome cardiace și pseudoreumatice, disurie psihogenă, tulburări somatoforme ale tractului gastrointestinal. În plus, odată cu depresia, uneori greutatea nu scade, dar crește din cauza poftelor de carbohidrați, de asemenea, libidoul poate să nu scadă, ci să crească, deoarece satisfacția sexuală reduce nivelul de anxietate; Alte simptome somatice includ dureri de cap vagi, amenoree și dismenoree, dureri în piept și, mai ales, o senzație specifică de „o piatră, o greutate în piept”. -stima și încredere în sine;—idei de vinovăție și autodepreciere;—viziune sumbră și pesimistă asupra viitorului;—idei sau acțiuni care duc la autovătămare sau sinucidere;—somn tulburat;—scăderea apetitului diferenţiat de simptomele iniţiale ale bolii Alzheimer. Depresia poate fi într-adevăr însoțită de tabloul clinic de pseudodemență descris de Wernicke. În plus, depresia pe termen lung poate duce la deficite cognitive ca urmare a deprivării secundare. Pseudo-demența în depresia cronică este denumită sindromul Puna Van Winkle. Pentru diferențiere, informațiile anamnestice și datele din metodele obiective de cercetare sunt importante. Pacienții depresivi au mai des schimbări de dispoziție diurne caracteristice și un succes relativ seara nu le este atât de grav afectată; În expresiile faciale ale pacienților depresivi, există un pliu Veragut, colțurile gurii căzute și nu există uimire confuză și clipire rară caracteristică bolii Alzheimer. De asemenea, stereotipiile gesturilor nu sunt observate în depresie. În depresie, ca și în boala Alzheimer, are loc o involuție progresivă, incluzând scăderea turgenței pielii, ochi plictisiți, fragilitate crescută a unghiilor și părului, dar aceste tulburări în atrofia creierului sunt adesea înaintea tulburărilor psihopatologice, iar în depresie se observă cu un durată lungă de dispoziție scăzută. Scăderea în greutate în depresie este însoțită de scăderea poftei de mâncare, iar în boala Alzheimer, apetitul nu numai că nu scade, ci poate chiar crește. Pacienții cu depresie răspund mai clar la antidepresive cu creșterea activității, dar în boala Alzheimer pot crește aspontaneitatea și astenia, creând impresia unui pacient ocupat. Datele sunt încă regeCT, EEG și examen neuropsihologic.[/url] Episod depresiv ușor (F32.0). Clinica Tabloul clinic include: scăderea capacității de concentrare și de atenție, scăderea stimei de sine și a încrederii în sine, idei de vinovăție și autodepreciere, o atitudine sumbră și pesimistă față de viitor, idei suicidare și autovătămare, tulburări de somn, scăderea apetit. Aceste simptome generale ale unui episod depresiv trebuie combinate cu un nivel de dispoziție depresivă care este percepută de pacient ca fiind anormal, iar starea de spirit nu este episodică, ci acoperă cea mai mare parte a zilei și nu este dependentă de momentele reactive. Pacientul experimentează o scădere distinctă a energiei și oboseală crescută, deși își poate controla starea și de multe ori continuă să lucreze. Pot fi prezente semne comportamentale (faciale, comunicative, posturale și gestuale) de proastă dispoziție, dar sunt controlate de pacient. În special, puteți observa un zâmbet trist, întârziere motorie, care este percepută ca „gândire” Uneori, primele plângeri sunt pierderea sensului existenței, „depresie existențială”. De obicei, la diagnosticare, se observă dacă depresia apare fără simptome somatice sau cu simptome somatice. Diagnosticul trebuie să includă cel puțin două dintre următoarele trei simptome: - stare de spirit depresivă - scăderea interesului sau a plăcerii față de activitățile de care pacientul se bucura anterior - scăderea energiei și creșterea oboselii; Două dintre simptome: - scăderea încrederii în sine - sentimente nerezonabile de auto-judecare sau de sinucidere - tulburări de somn; diagnostic Cel mai adesea un episod depresiv ușor trebuie diferențiat de o stare astenă ca urmare a suprasolicitarii, asteniei organice și decompensarea trăsăturilor astenice de personalitate. În cazul asteniei, gândurile suicidare nu sunt tipice, iar starea de spirit scăzută și oboseala se intensifică seara. Cu astenia organică, se observă adesea amețeli, slăbiciune musculară și oboseală în timpul activității fizice. Istoric de leziuni cerebrale traumatice. Odată cu decompensarea trăsăturilor de personalitate, nucleul psihastenic este remarcat în anamneză, subdepresia este percepută de individ ca o trăsătură de personalitate naturală și caracteristică.[/url] Episod depresiv moderat (F32.1). Clinica Principala diferență dintre un episod depresiv moderat este că modificările afectează nivelul activității sociale și interferează cu realizarea personalității. Când anxietatea este prezentă, se manifestă clar în plângeri și comportament. În plus, sunt adesea detectate depresie cu componente obsesiv-fobice și senestopatii. Diferențele dintre episoadele ușoare și moderate pot fi, de asemenea, pur cantitative. Doua dintre cele trei simptome ale unui episod depresiv usor, adica din urmatoarea lista: - dispozitie depresiva - scaderea interesului sau placerii pentru activitatile de care pacientul se bucura anterior - scaderea energiei si oboseala; Alte trei până la patru simptome din criteriile generale pentru depresie: - scăderea încrederii în sine și a stimei de sine; - sentimente nerezonabile de judecată și de vinovăție; - modificări ale poftei de mâncare.3 . Durata minimă este de aproximativ două săptămâni Diagnosticul diferențial Ar trebui diferențiat de depresia post-schizofrenica, mai ales în absența unui istoric clar. Un episod depresiv moderat se caracterizează printr-o componentă afectivă endogenă nu există tulburări emoțional-volitive negative.[/url] Episod depresiv sever fără simptome psihotice (F32.2). ClinicaÎn clinica unui episod depresiv major sunt prezente toate simptomele depresiei. Abilitățile motorii sunt agitate sau semnificativ inhibate. Gândurile și comportamentul suicidar sunt constante și întotdeaunaexistă un sindrom somatic. Activitatea socială este subordonată doar bolii și este semnificativ redusă sau chiar imposibilă. Toate cazurile necesită spitalizare din cauza riscului de sinucidere. Dacă se observă agitație și retard în prezența altor semne comportamentale de depresie, dar nu se pot obține informații verbale suplimentare despre starea pacientului, acest episod se referă și la Diagnosticul 1. Trebuie sa fie prezente toate criteriile pentru un episod depresiv usor pana la moderat, adica sunt prezente intotdeauna urmatoarele: - starea de spirit depresiva - scaderea interesului sau placerea fata de activitatile de care pacientul se bucura anterior - scaderea energiei si oboseala crescuta; În plus, trebuie determinate patru sau mai multe simptome din criteriile generale ale unui episod depresiv, adică din listă: - scăderea încrederii în sine și a stimei de sine - sentimente nerezonabile de autocondamnare și vinovăție - gânduri repetate de moarte sau sinucidere; - plângeri de concentrare scăzută, - tulburări de somn; Durata de cel puțin două săptămâni Diagnosticul diferențial Ar trebui diferențiat de simptomele afective organice și de stadiile inițiale ale demenței, în special în boala Alzheimer. Simptomele afective organice pot fi excluse prin studii suplimentare neurologice, neuropsihologice, EEG și CG. Aceleasi metode sunt folosite si in diagnosticul diferential cu stadiile initiale ale bolii Alzheimer.[/url] Episod depresiv sever cu simptome psihotice (F32.3). Clinica În apogeul depresiei severe, apar idei delirante de auto-învinovățire, idei delirante ipohondrice despre infecția cu o boală incurabilă și teama (sau convingerea de infecție) de a infecta cei dragi cu această boală. Pacientul ia asupra sa păcatele întregii omeniri și crede că trebuie să le ispășească, uneori cu prețul vieții veșnice (sindromul Ahasfer). Gândurile lui pot confirma înșelăciunile auditive, olfactive. În urma acestor experiențe apar letargie și stupoare depresivă Exemplu clinic: Pacient Ch., 50 de ani, medic generalist, lucrează într-o clinică. Locuiește cu fiica și mama lui, în vârstă de 25 de ani. Debutul bolii coincide cu menopauza. Pe parcursul unei luni, se remarcă izolarea și scăderea dispoziției. Apetitul crește, apar anxietatea și perioadele de agitație, când începe să geme tare „de durere mentală”. El este tratat într-un spital de zi. Adesea pe stradă gemetele sunt atât de puternice încât trecătorii se întorc. Când vorbești despre problemele tale, gemetele îngreunează chiar și să vorbești. Nu doarme noaptea, ci se plimbă constant pentru a nu-i deranja pe cei dragi, rătăcește prin oraș noaptea, întorcându-se abia dimineața. Ea asigură că, cel mai probabil, are SIDA, pe care l-a contractat de la un pacient, „totul înăuntru este putrezit”, „vasele de sânge sunt goale”, „este o mizerie în capul meu”. De asemenea, crede că și-ar fi putut infecta fiica, care acum nu se va putea căsători. Confirmarea acestei idei este paloarea și slăbiciunea ei. Nu vede sensul vieții, înainte de spitalizare a încercat să se sinucidă: a luat o mulțime de tablete de clonidină, după ce s-a schimbat în cea mai frumoasă rochie. Îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv major.2. Trebuie să fie prezente următoarele simptome: 1) iluzii (deliruri depresive, iluzii de auto-învinovare, iluzii de conținut ipocondriac, nihilist sau persecutor 2) halucinații auditive (voci acuzatoare și insultătoare) și olfactive (miros de putredă); Stupoare depresivă Când diagnosticați, rețineți: dacă simptomele psihotice suplimentare, inclusiv iluzii de vinovăție, autodepreciere, boli fizice, dezastru iminent, halucinații auditive batjocoritoare sau judecăți sunt consistente sau inconsecvente. De exemplu, există iluzii persistente sau halucinaţii fără conţinut afectiv Diagnosticul diferenţial principal este asociat cu grupul tulburărilor schizoafective? De fapt, episoadele depresive severe pot fi văzute ca manifestări ale tulburărilor schizoafective.).