От автора: BOGYI Gertrude, WUSTINGER Elisabeth, психоаналитици, доктори по психология, Австрия, Виена. UNN 02/17/08 Днешната тема е много интересна за мен, занимавам се с нея от 35 години в клиниката на Университета по детска и юношеска психиатрия. И в началото бих искал да покажа един слайд, според мен това е отлично въведение в темата. Това е снимка на момиче, гледащо в счупено огледало с хвърлен камък по него. Тези. внезапно нещо се случи, нещо, което има много, много последствия. Ако разглеждаме огледалото като метафора на душата, то можем да кажем, че то е поглед в наранената душа. Психическата травма в детството означава житейски опит, който поставя твърде високи изисквания. И преди всичко това означава, че детето е безпомощно и оставено на милостта на тази ситуация. Бих искал също така да дам дефиниция на травмата според класификацията на СЗО. Травмата е краткосрочно или продължително събитие или явление, което представлява заплаха от катастрофален мащаб, което може да предизвика дълбоко отчаяние у почти всеки човек. Нараняванията се разделят на: · Наранявания, причинени от човешки фактори (телесно и сексуално насилие, криминално и домашно насилие, изнасилване, преживявания, свързани с военни операции, в мирно време, например ситуации, свързани с вземане на заложници, изтезания и политически затвор). Бедствия (природни, технически, полицаи, военни...).· Наранявания, получени в резултат на злополука, например при пътнотранспортно произшествие, означава, че има много значителна разлика между застрашаващите фактори и способността на индивида да се справи с това въздействие. Тези. човек се оказва в ситуация, която никога не е срещал преди, това води до чувство на безпомощност, беззащитност и факта, че човек се оказва на милостта на тази ситуация, в резултат на това идеи за себе си и за света около него също потръпвам. Разбира се, има много травматични ситуации, така че не можем да говорим за един травматичен синдром. Въпреки това са правени опити той да бъде описан и класифициран и следователно може да се каже, че посттравматичният стрес може да се прояви в различни форми: 1) Остро разстройство, т.е. тези реакции, които се появяват веднага след самото травматично разстройство, това означава, че: · Симптомите продължават повече от 6 седмици · Нарушена социална адаптация, т.е. емоционалните реакции и спомените са раздвоени и хората говорят за травмите, сякаш са се случили на някой друг · В крайна сметка, това може да доведе до дълбока депресия. Те често се проявяват в състояние на ступор, в поведение, подобно на отдалечаване от другите, изглежда, че хората са замръзнали. Други, напротив, показват хиперактивност и автономни признаци на панически страх, като сърцебиене, изпотяване и треперене. В допълнение, може да има масивни прояви на агресия и отчаяние, посттравматичните разстройства са патологична реакция, за разлика от острата реакция, която е абсолютно нормална след травматично събитие. Един от критериите за посттравматични разстройства е, че събитията, свързани с тази травма, се преживяват отново и отново поради натрапчиви спомени. Тези. изведнъж човек идва в паметта на звуци, писъци, обсесивно преследвани от образи, шумове. Освен това спомените са много подробни и често има повтарящи се сънища, които предизвикват страх. В същото време хората генерализират травматичните ситуации и обикновените ежедневни дребни неща също се възприемат като източник на опасност. Това е подобно на това, което се случва с човек с тежка депресия, когато е невъзможно да се справиежедневни неща. Освен това паметта и способността за възприемане са нарушени и съответно успехът в ученето често намалява, което е особено забележимо в училище. Като цяло говорим за повишена психическа чувствителност и възбудимост. Всичко много бързо започва да се преживява като заплаха. Много често говорим за поведение на избягване. Например, дете, което попадне в катастрофа, след това отказва да влезе в колата или хората вече не могат да минат покрай мястото, където е станала катастрофата, и поради това правят дълъг обход. 5 основни критерия за посттравматично разстройство: · Преживяване на травма · Натрапвания, т.е. неволни и неприятни спомени · Избягващо поведение, състояние на общо умствено изтръпване · Продължаващо състояние на хиперактивност · Продължителността на тези симптоми е повече от 1 месец, преди което можем да говорим само за реакция на травма. Психическата травма без съмнение причинява невро- биологични и неврофизиологични разстройства. Тези нарушения засягат предимно областите на регулиране на стреса, невронна обработка и съхранение на информация. Травмата е раздробена, т.е. не се съхранява като едно цяло, в имплицитна (скрита, фонова) памет, докато неизменно запазва силата на преживяванията, която е била в самото начало. Не е възможно обаче да се пренесе в контекста на значението му. Тези. На първо място, това се проявява във факта, че човек не може адекватно да изрази преживявания, използвайки език в речта. Тези реакции могат да бъдат предизвикани по всяко време от спусък, който може да бъде определена миризма или шум, възникнал по време на травматичното събитие. В този случай хората, като правило, реагират с панически страх, но в същото време не са в състояние да свържат случващото се със самата травма, т.е. усещането е, че те са отделени в капсула със своите психични преживявания от случилото се през 1974 г. бившият ръководител на нашата клиника описва така наречения „синдром на психогенен шок при деца и юноши“. Той описа 7 деца, които се опитаха да бъдат убити и въпреки че всяка ситуация беше различна и различна една от друга, реакциите на децата бяха много сходни, първата реакция на тези деца беше паника, панически реакции, желание за бягство, масов страх точката на апатията. Искам да дам пример. Малко момче присъства, когато баща му уби майка си и баба си, като преряза гърлата им с парчета стъкло. Тъй като самото дете имаше драскотини по врата, предположихме, че са се опитали да убият и детето, но този човек вече не можеше да убива, желанието му за убийство беше забавено. Тогава баща ми се самоуби; блъсна колата си в стена. 6-годишно момче, според заключението на съдебната медицина, е прекарало около 5 часа само с две мъртви жени. На сутринта той отишъл при съседите си и казал: „Ще трябва да си тръгна, защото всичките ми роднини са починали. Тоест тук разцепи афекта и се изказа много сериозно и знаещо. Но веднага след като предаде това съобщение, той започна да изпада в апатичен шок, т.е. той се оказа в безсъзнание и беше докаран в клиниката ни с линейка. Че. има желание за бягство, а след това този апатичен шок Втори етап. Според Валтер Шпил това е изместването на събитията от съзнанието. Това момче в началото много точно описа цялата ситуация, но след няколко дни каза, че убиецът е бил същия ръст като баща ми и приличал на баща ми, но това не бил баща ми. Тези. той се защити много активно. След това работихме през тези фантазии, той имаше идеи, че убиецът е чудовище, извънземно от друга планета, след това си помисли, че може да е техен съсед, защото баща му винаги се караше с баща си. Способността да се доближи до травмата и да приеме истината дойде само след няколко седмици. Трети етап. Образуване на симптоми. Тук е важно да запомните, че симптомите могат да се появят едва след 6-12 месеца, тъй като... Преди това защитите все още работят много силно и децата се държат така, сякаш нищо не се е случило. На този етап академичното представяне може да намалее рязко, децата могатотдалечавайки се от всички, появяват се страхове. Постепенно започва четвъртият етап и става възможно да се работи чрез реалността. Юрген беше в нашата клиника около година и през това време успя отново да се срещне с всичко, което се случи в действителност. Както вече казах, Spiel описва синдрома на психогенния шок през 1974 г., а 20 години по-късно американският психиатър Елинор Керн през 1995 г. разделя травмата в детството на 2 вида. 1. Еднократни травматични преживявания2. Дългосрочни, повтарящи се травматични събития, разбира се, предизвикват различни реакции. Травмите тип 1 са остри травми - природни бедствия, злополуки, различни прояви на насилие, престъпления, дълги раздяли, хирургични интервенции, тежки заболявания на дете или близки до него хора, например тежки изгаряния или наранявания, както и преживявания на смърт. Техните основни характеристики са: · тяхната тежест и остра опасност за живота · наранявания тип 2 – плен, повторно сексуално насилие или побой. Основни характеристики: · Травматичното събитие се повтаря в серии · Наличие на изненада, тъй като не е възможно да се изчисли колко дълго ще продължи. Нека да разгледаме различните реакции. Травма тип 1 се характеризира с появата на много подробни спомени, като тези на Юрген. Следва явно изкривяване на възприятието и предписване на вина на някого. Тук е много важно да запомните, че децата често смятат, че те са виновни за случилото се. Така 5-годишното момче имало фикс идеята, че ако не беше замъкнало майка си и баба си в банята и не ги беше напръскало от душа, нямаше да кървят. Мислеше, че трябва да им превърже вратовете и тогава ще оцелеят. Това беше много важен момент в терапевтичната работа, беше важно да го освободим от това чувство, че той е виновен за случилото се и да му обясним реалността. Това често се случва при деца, чиито родители са болни от рак. Децата се чувстват виновни, смятат, че са се държали лошо и затова родителят се е разболял. Ако травматичното въздействие продължи известно време, можем да говорим за деперсонализация. Това означава, че детето започва да мисли, че всичко това се е случило на някой друг. Настъпва дисоциация, т.е. раздвояване на чувствата. Постоянно се проявяват ярост и гняв, докато се наблюдава емоционална анестезия, т.е. емоционална тъпота. Ако децата са травматизирани достатъчно сериозно или травматичното събитие се случи за дълъг период от време, те често обръщат гнева си срещу себе си. Това се проявява в самонараняване, рани по крайниците или суицидни мисли. Но агресията може да бъде насочена и навън, като в този случай самите жертви могат да се превърнат в престъпници. Често се сблъскваме с факта, че тези възрастни, които малтретират деца и ги подлагат на насилие, сами са били подложени на насилие в детството, когато се комбинират типове 1 и 2 травма, т.е. Когато едно дете е било изправено пред травматични събития за дълго време и също така претърпява остро травматично събитие, неочаквано, ситуацията може да доведе до появата на продължителна патологична меланхолия и в крайна сметка до депресия. В този случай интегрирането на тези травми във вашия вътрешен образ е много трудно. Независимо за какъв тип травма говорим, Елинор Керн смята, че има 4 точки, които характеризират всички травми в детството: 1. връщане и повтаряне на спомени (интрузии)2. повтарящи се поведенчески модели Сценарий на повтаряща се игра, дете, което е било наранено, се различава в игровото си поведение от дете с невроза по това, че постоянно възпроизвежда травматичната ситуация в играта. Например, показва автомобилни катастрофи. Спомням си едно 5-годишно момче, което си играеше на полянка. Наблизо имаше тийнейджър, който си играеше с пистолет и случайно простреля малкото момче в окото, което го накара да загуби зрението си. Когато работихме върху травмата, той прекара седмици в игра с кукли и възпроизвеждане на различни ситуации на опасност. Дори фигурите на куклата да са положителни, например мечка, те изведнъжстана зло и представляваше заплаха. Детето играеше това през цялото време и не можа да избегне тази опасност. Понякога казваше, че съм омагьосан и не мога да се предпазя от тази опасност, понякога си представяше, че земята под него се отваря и той пада. За разлика от децата с невроза, не е възможно да се въведе положително решение в играта. В този случай самият терапевт усеща тази опасност по време на работа и че е невъзможно да се избяга от нея. Отнема много време, докато ситуацията постепенно се подобри.3. Повтарящи се сънища, специфични страхове, свързани с травма. Ако е пътен инцидент, тогава коли; ако някой е починал в болница, тогава панически страх от болници. Промяна на отношението към бъдещето. Децата губят доверие в себе си и света около тях. Този 6-годишен Юрген ме познаваше добре, защото прекара една година в нашата болница, той ми каза: „Не знам, какво ще стане, ако искаш да стреляш и по мен!“, защото той преживя това, което любимият на когото се доверил, извършил убийство, бил много опасен. Децата, подобно на тийнейджърите, често показват смирение относно бъдещето. Например деца, в чието семейство е извършено насилие срещу тях или тези, в чието семейство е имало убийство, много се страхуват, че и те ще трябва да извършат убийство и да попаднат в затвора. Тези. огромен страх от живота и бъдещето Разбира се, за да се разберат последствията от травмата, е важно да се вземе предвид възрастта на детето, на която се случва травмата и разбира се обхватът на тази травма и преди всичко. това е много важно, реакцията на социалната среда, т.е. каква подкрепа получава детето в тази ситуация? Вече е известно със сигурност, че изразената социална подкрепа в ситуация на травма може да намали последствията. От друга страна, липсата на социална подкрепа за привидно незначителна травма, например пренебрегване в семейството в ранна възраст, може да доведе до много големи последствия в по-късен живот, моята колежка от Гьотенген също е направила много на изследване на травмата при деца и юноши и през 2005 г. написа книгата Травма и развитие. Тук тя разграничава: · Краткосрочен ефект · Средносрочен ефект · Дългосрочен ефект Както други колеги отбелязаха, тя също вярва, че през първите седмици след травмата има постоянно прехвърляне към миналото, постоянно изскачат образи, появяват се страх, несигурност, тъга, лошо настроение, но в същото време много болно взискателно поведение, изтръпване от една страна и хиперактивност от друга. Децата често проявяват регресивно поведение, т.е. те по същество се прехвърлят в предишен етап на развитие, те могат да загубят придобитите двигателни умения, когнитивни способности, загуба на говорна способност или започват отново да говорят на детски език и губят радостта от разпознаването на света около тях. Освен това те стават много уплашени и възбудени, често губят сън и стават много неспокойни. Децата имат много масивни магически идеи, например, че чудовище е убило някого. Често се наблюдава объркване и децата изглеждат много дезориентирани. Ефектите със средна продължителност, според Fisher, могат да продължат 1 година. Проявява се с общи признаци на стрес - лошо здраве, лоша концентрация, безсъние, промени в отношенията и ограничена комуникация. Много често децата прекъсват социалните си контакти, а тийнейджърите проявяват асоциално, престъпно поведение. Те се опитват да не поемат нови задачи и отношението към връстниците им се променя. Ако децата са били травматизирани от дълго време, те може да открият, че не могат да учат в училище и това, което изглежда като страх от училище, всъщност е последствията от тези предишни травми. Тези. Говорим за масивни промени в личността на дете или юноша и хронични проблеми в контактите с връстници. Децата също показват лошо здраве, постоянно са заети само с травми и нищо друго. Говорим за нещо сериозноразстройство на идентичността, а сред подрастващите и за негативна представа за света. Ако разгледаме модела на това, което се случва последователно, това е много важно за лечението, интервенцията, тогава, първо, трябва да се обърнем към травматичното събитие, да обърнем внимание на реакциите, на това как детето директно е реагирало на случилото се, на опитите му да се справи с това, дългосрочни и средносрочни последствия, обърнете внимание на повторението на травматичен сценарий при дете, обсесивно повторение. Отговорът на въпроса дали определено събитие ще бъде травматично за детето или не зависи от състоянието на неговото когнитивно, емоционално и социално развитие. Зависи от конкретната травматична ситуация, от това как се развиват събитията след нараняването, какви други допълнителни последици носи това нараняване. Ако например си спомним този 6-годишен Юрген, той загуби не само родителите си, но и дома си, приятели, съученици, трябваше да се премести на съвсем друго място, братът на майка му и жена му го взеха в. Освен че трябваше да се справи с тази травматична ситуация, той също трябваше да свикне с много нови неща. Но подобни загуби възникват и при по-леки наранявания, например, ако бащата на детето умре, майката вече не може да плаща за този апартамент и трябва да се премести, започват финансови затруднения и познатата среда на детето отново се губи. И по време на лечението е много важно да се обърне внимание на това какво губи детето и колко се променя обичайното му положение. Всичко зависи и от защитните фактори, които съществуват в самото дете, цялата му психическа структура, психическото му здраве. Зависи и от ситуацията дали около него има добри любящи хора и най-вече от това каква помощ му е била предоставена в най-травматичната ситуация. При посттравматичните разстройства симптомите се проявяват по различен начин при деца и възрастни. При децата симптомите се променят много по-бързо и са по-тежки. Масовите прониквания при децата често са по-скрити. Проявата на симптоми зависи от етапа на развитие на детето, т.е. Малко дете, което е било травматизирано, може да реагира само чрез възбуда и писъци, докато по-големите деца са склонни да проявяват първични симптоми на масивна агресия. Тук, разбира се, съществува сериозна опасност педагозите и терапевтите да се фокусират върху агресивното поведение, а не върху страданието на детето, свързано с травмата. Рисковите фактори включват: липса на помощ, социална подкрепа и фактът, че детето постоянно се напомня за случилото се. Сред защитните фактори са: продължаване на първично добри отношения с поне един близък човек и надеждна подкрепа от този човек; ако детето расте в голямо семейство, т.е. има възможност да намери заместваща фигура в случай например на смърт на майка; уверено поведение, основано на добри ранни отношения майка-дете; темперамент, базиран на силна и активна нервна система, човек, търсещ контакти, интелектуално развитие, социална подкрепа в училище и малък психосоциален стрес. Тези. ако се добавят финансови затруднения или лоши жилищни условия, това е рисков фактор, а ако условията са добри, тогава това е защитен фактор. Терапевтичните интервенции, разбира се, зависят от вида на самата травма, от възрастта и етапа на развитие, от структурата на личността и защитните механизми, които даден клиент проявява, от индивидуалните ресурси и социалната среда. Помислете за остра психотерапевтична интервенция при остра травма. например при фатален инцидент родители. Незабавната помощ е много важна, защото създава положителни взаимоотношения и положителен контакт. Много е важно в този случай да се даде честна, правдива информация на дете, дори и много малко, но разбира се съобразено с възрастта му и на подходящ език. Важно е да обясните на децата какво се е случило. Като правило те се опитват да държат децата далеч оттравматични събития, хората често вярват, че казването на истината на детето ще им навреди, но всъщност информацията им дава чувство за сигурност. Например в едно семейство е станало убийство и в съседната стая са били 2 момиченца. След това се озоваха в приют и там никой не им каза какво се е случило с майка им, така че и двете момичета си помислиха, че майка им е още жива, след което бяха доведени при мен. Казах им какво се е случило, че майка им вече не е жива. Тогава тези момичета казаха на друго дете, което общуваше с тях и което между другото беше синът на Лиза, че много харесват фрау Богий, защото тя каза, че майка ни е починала. Това звучи абсурдно, защото им донесох трагично съобщение, но в същото време ги освободих от невероятен стрес, защото те определено усетиха, че се е случило нещо ужасно, но останаха сами със страховете си, защото никой не посмя да им каже истината, защото се страхуваха от тяхната реакция. Тук говорим за страховете на тези хора. Острата интервенция, разбира се, също означава, че трябва да сте близо до жертвите и да осъзнавате техните нужди. Важно е да откликвате максимално на всички молби, независимо какво искат, защото изборът какво може да помогне на детето е много индивидуален. Например, познавам едно момиченце, беше на 4,5 години. Майка й умирала от рак и момичето поискало да й донесат по кичур коса и по 1 нокът от всяка ръка на майка й. Разбира се, тя можеше да поиска веригата или пръстена на майка си, но тя поиска това. Ако, разбира се, това е възможно, е необходимо да се изпълнят такива желания и да се задоволят нуждите на децата. Баща ми ме попита дали трябва да направи това, което тя поиска. Отговорих, че е необходимо, ако разбира се може да го направи. Той ми се обади по телефона. Тогава той доведе това момиче при мен. Детето съхраняваше тази къдрица и нокти в малка кутийка, която беше любовно напълнена с памук. Момичето ми го показа като най-голямото съкровище. И аз я попитах защо кичур коса и нокти. Тя беше много изненадана: „Не знаете ли? Кичур коса е за галене. И ако имам нокти, тогава мога да хвана ръката на майка си по всяко време! Мисля, че разбирате какво имам предвид, когато казвам колко е важно да се задоволяват подобни желания. В допълнение, това е много креативен подход за работа с травма. И например веригата на майка ми не би помогнала на това момиче да се справи с травмата. Необходимо е индивидуално да се отговори на нуждите на лицето. Спомням си и друго момиче, което придружих, когато отидохме да видим умиращата й майка. Много искаше зелена свещ. В нашата болница имаше бели и червени, но нямаше зелени. Никой друг цвят не й отиваше, защото любимият цвят на майка й беше зеленият. Така че отидохме до магазина с нея и купихме зелена. С тази зелена свещ момичето отиде да се прости с умиращата си майка. Не можеше да вземе други вещи със себе си. Също така е много важно това, което се случва, да не се нарича дреболия. На нас, т.е. И възрастни, и деца, наистина искам да успокоя човека, на когото се е случило нещо, с думите: „Радвайте се, че не се е случило нещо по-ужасно. Радвай се, че си оцелял." Но за тези, които са страдали, това е малка утеха. Те трябва да копнеят за това, което искат. Нека ви дам един пример. Лежах в детска болница, където имаше едно момиче, на което при инцидент бяха отрязани двете ръце почти до раменете. Много хора й казаха: „Радвай се, че си жива!”, защото беше в голяма опасност. Седях до детето и тя ми каза: „Но никога повече няма да мога да играя, никога повече няма да мога да рисувам и никога повече няма да мога да плета.“ Постоянно мислеше за ситуации, които вече не бяха достъпни за нея. И трябваше постоянно да й казвам: „Не, не можеш!“ И се опитах да не й казвам това и да се концентрирам върху това, което може да направи, например, че ще има компютър и ще може да чете. Когато дойдох да я видя отново няколко дни по-късно, тя нарисува много красива картина с помощта на краката си и сама ми каза:„Но все още мога да рисувам!“ Ако аз самият се опитах да я убедя, че може да рисува, нямаше да й помогне. Че. ако близките се опитват да разкрасят ситуацията, това започва да натъжава децата. Важно е да се има предвид, че ако няколко души са преживели нещо ужасно, може да има няколко варианта за случилото се и не може да се каже, че това е правилно и това не. Недопустимо е да се каже или мисли, че мама е права, защото е възрастна. Много е важно да се обърне внимание на опита на всеки в тази ситуация. Също така е важно да се обясни, че реакциите на стрес са напълно нормални след травматично събитие. Това е успокояващо за много хора, особено за родителите. За нормална реакция може да се счита, че детето крещи през нощта, не може да заспи, например, или сънува ужасни сънища, или повтаря една и съща ситуация през цялото време. Това са нормални стресови реакции. Родителите и децата трябва да бъдат информирани за това. Също така може да бъде полезно да се предложат поведенчески стратегии, които могат да помогнат, но които трябва да бъдат разработени заедно с травматизирания човек. Ако говорим за дете, много е важно близките му хора да участват в помощта му. Например, ако при нас дойде дете, което е преживяло остра травма, е много важно да му кажем: „Знам, че това и това ти се е случило“, „Че баща ти се е самоубил“. Необходимо е информацията, с която разполагаме, да бъде предадена на детето. Също така е много важно да насърчаваме откритата комуникация и присъствието на близки, за да имат възможност да се учат от нашия пример. В разговор е необходимо да се даде възможност да се обсъдят всички възможни чувства и да се говори за тях. Меланхолията и тъгата се състоят от много различни чувства, това включва шок, безсилие и отчаяние, тъга, меланхолия и така наречените „отрицателни чувства“ - ярост и вина. Вече споменах чувството за вина в началото на лекцията. Когато доведат дете при мен след подобни събития, винаги питам: „Мислите ли, че сте направили нещо нередно?“ Често децата, издишвайки и с голямо облекчение, казват: „Откъде знаеш? тогава обикновено отговарям, че вече съм чувал това от толкова много деца. След това те обикновено започват да говорят за действия, които биха могли да попречат на случилото се. Например в ситуации на развод едно дете може да каже, че съм бил лош и затова татко ни е напуснал. От едно дете, чийто баща е убил майка му, чух: „Продължавах да им казвам, че трябва да спрат да се карат, но ако ги бях оставил да ругаят, татко нямаше да трябва да убие мама.“ Тези. виждаме какви фантазии могат да имат децата и как те могат да фантазират за своята вина, много често неизразена, е яростта. Много деца изпитват гняв към Бог или майка си, която е починала, защото не се е погрижила за здравето си, или към баща си, който се е самоубил. Веднъж едно дете ми каза: „той дори не помисли за мен, когато го направи!“ Детето го усеща точно така. Дори яростта трябва да е приемлива. При възрастните също се наблюдава, например, към лекарите, които са поставили неправилна диагноза и са предписали грешно лечение, или към Бог, който би могъл да позволи това да се случи. Много деца казват: „Как Бог може да бъде добър, ако ми отне майка ми?“ И е много важно да разрешите подобни чувства. С децата също е много важно да говорите за промените в ежедневната им ситуация. Например, ако майката е хоспитализирана, или родителите починат, или има инцидент, ако самото дете е в болница с наранявания, е много важно да се говори с децата за това каква ще бъде следващата стъпка. Например, работих с дете, чиито и двамата родители бяха убити в автомобилна катастрофа и което беше в болница със сериозни наранявания. Дойдох в стаята му, за да му кажа, че и двамата му родители са починали. Първото нещо, което ми каза, беше въпросът: „Кой ще ми готви сега?“ Беше7 годишно момиче. Бабата, която стоеше наблизо, беше ужасена и ме попита: „Какво мисли детето, че ще умре от глад с мен? Тези. тя беше много обидена, докато не й обясних, че за едно дете в състояние на масивна екзистенциална заплаха, което е неочакваната смърт на двамата родители, е много важно да знае какво ще се случи с него след това. Детето също е разстроено, също копнеещо и тъжно, но често виждаме как децата са спонтанни и директно изразяват това, което възрастните понякога само мислят и не смеят да кажат в подобни ситуации. Че. Много е важно детето да знае какво ще се случи с него сега. Много е важно да обясните на детето къде ще живее сега, кой ще ръководи детската му градина, къде ще си пише домашните, т.е. Обяснете му възможно най-ясно променената заобикаляща ситуация. Важно е да обсъждате телесните промени с децата. Винаги съм за това децата да се водят в реанимация, ако родителите им са там със сериозни наранявания, но за това, разбира се, е необходимо да се обясни на детето какво ще види там. Да кажа, че майка ми например лежи на вентилатор и от нея на всички посоки се простират жици. Ако единият родител има рак, тогава трябва да предупредите, че поради лечението майката е отслабнала много и не може да ходи, че косата й е паднала, т.е. дайте възможно най-точна информация. Също така е важно да поддържате дневна рутина за вашето дете, когато е възможно. Много близки хора, когато нещо се случи, казват, че сега не е нужно да ходите на училище няколко дни. За децата това обикновено не е това, което искат. По правило те са склонни да поддържат тази рутина и в този случай е много важно да я възстановите възможно най-бързо. Ако е възможно, трябва да избягвате ситуации, свързани с раздяла, вземете го със себе си в болницата, на погребението, покажете на детето къде се е случил инцидентът. Ако настъпи смърт, дайте му възможност да се сбогува. Придружаването на деца в такава кризисна ситуация означава, че ние като терапевти, тези, които му помагаме, се сблъскваме със собствените си преживявания, със собствените си загуби, които сме преживели, със собствените си страхове. Само в този случай можем да обясним всичко на детето и да бъдем честни с него. Ако ние самите не сме се справили с някаква загуба, нашата помощ няма да е достатъчна. От една страна, разговорите и обясненията на всичко, което се случва, са много важни, но също така е важно да се приеме защитата на детето. Юрген, например, доста дълго време имаше предположения, че убиецът само прилича на баща си, но това не беше баща му. Когато заговори за тях за първи път, казах, че за съжаление знаем със сигурност, че това е вашият баща. Но тогава му позволих да фантазира и го придружих в тези фантазии и не всеки ден казвах, че това е баща ти. Тези. необходимо е да се приемат защитите и да се изчака момента, когато детето е готово да се откаже от тях. Също така е много важно учителят в училище да знае, че майката на нейния ученик умира от рак и че ще бъде ужасно за него, ако тя постоянно се опитва да го щади и да му позволява да не си пише домашните. Децата не искат това. Веднъж едно дете ми каза много точно: „Искам учителят просто тихо да знае.“ Тези. разбирате, че детето иска учителката да знае, но не иска тя постоянно да го изтъква. Това се отнася и за нас терапевтите, трябва не само да се фокусираме върху случилото се, но и да го съпътстваме в посоката, в която се развива. Но, разбира се, е наложително да се каже истината. Освен това трябва да се вземе предвид много широк спектър от реакции на тъга и всичко това трябва да се приеме и уважава. Детският траур обикновено протича на тласъци и е малко по-точен. Често тъгата се крие зад агресивното поведение. Децата често се страхуват, че самите те сега ще трябва да умрат, страхуват се от нови загуби и започват да питат всички: „И ти ли ще умреш?“ В тази ситуация е много опасно, ако им се каже, че деца не умират, умират само стари хора. Това разбира се е насочено към подкрепа на детето, но водидо загуба на доверие, ако детето разбере, че друго дете е починало. Тийнейджърите са тъжни по съвсем различен начин от децата, те като правило не са готови да говорят и често се отдръпват. Тийнейджърите са по-склонни да обсъждат това с връстниците си и, разбира се, винаги има опасност от прекаляване. Може да има желание за приключения, понякога започват да се излагат на голяма опасност. От психологическа гледна точка това често изглежда като предизвикателство към съдбата, доказателство, че мога да преживея това и онова. Много често те се държат предизвикателно и определено трябва да очакваме от тях, че ще се отдалечат и няма да покажат тъгата си по начина, по който очакваме. Разбира се, тук има и много голяма опасност тийнейджърът да бъде неразбран и други близки хора да започнат да го упрекват. Разбира се, когато родителят е загубен, трябва да се очаква, че юношата ще се стреми да стане заместител на починалия родител. Това трябва да се има предвид, когато се помага на семейство в кризисна ситуация. Терапевтичните интервенции при остра травма носят основите на работа с вече настъпили преди време травми. В травма терапията разделяме 3 етапа: стабилизиране, изработване и интегриране. Стабилизирането е актуално в соматичната сфера, но и в социалната сфера – изграждане на стабилни взаимоотношения както в обществото, така и с терапевта. Това включва и психическа стабилизация чрез укрепване на самочувствието, укрепване на функциите на себе си и подготовка за повторно приближаване до травматичната реакция. Освен това е необходимо да се работи с всички свързани разстройства: дисоциация, разстройство на адаптацията, депресия. Това изисква пълна диагностика. Етапът на обработка на травмата включва директно изправяне срещу травмата, директно насочване към травмата и придружаващите я емоции. Целта тук е да се възстанови чувството на увереност и контрол. Тъй като всеки човек, който е бил травматизиран, първо усеща загуба на контрол, аз загубих контрол и това се случи, независимо дали става въпрос за автомобилна катастрофа, изнасилване или насилие. След това, сериозната част е интегрирането на настъпилата травма в житейската история на детето или юношата. Задачата тук е да се покаже, че всичко няма да е както преди, а случилото се трябва да бъде интегрирано в бъдещия живот. За тийнейджър това на първо място означава разширяване на ограничения фокус върху бъдещето. С децата и юношите в това разбиране е много важно да се обсъждат теми, свързани с бъдещето. Травмата вече не може да бъде отменена, но все още има бъдеще и то може да бъде положително. Това е много важно, защото... Много травматизирани хора, които сигурно познавате, живеят цял ​​живот в позицията на жертва, несъзнателно инсценират ситуации, в които стават жертва. Не винаги става дума за ситуации на изнасилване, а за ситуации, в които се чувстват лишени от нещо. Ако хората разделят нещо помежду си, те се опитват да не получат нищо. През цялото време те имат нарастващо чувство, че това се случва само на мен. Много е важно хората да се отдалечат от такова ограничено възприятие и да се опитат активно да организират живота си, да разширят функциите на Аза, когато изграждат собствения си живот. Друг изследовател на травми, Вандер Колк, пише през 1998 г., че психологическото въздействие на травмата е загуба на саморегулация. Знаем, че силните взаимоотношения и доверието в тях са задължително условие за регулиране, затова именно в терапията можем да работим върху такива взаимоотношения и да ги развиваме. След травма в детството, способността за разбиране на чувствата на другите хора и категоризиране, т.е., често е нарушена. разбират чувствата и по някакъв начин ги изразяват с думи, прехвърлят ги от имплицитна памет в експлицитна памет. За терапевта, разбира се, чувствата на пренос са важни, положителните чувства, които терапевтът изпитва за деца в трудни ситуации са много важни, но те могат да бъдат и много опасни. Чувствата и отношението, което ги следва.