Răspunsul este „ambele”. Psihoterapia pentru tulburările de anxietate funcționează cel mai bine în cadrul unei abordări cognitiv-comportamentale. Din nume devine clar că această abordare include lucrul atât cu o componentă cognitivă (gânduri, credințe), cât și cu una comportamentală. Cum funcționează acest lucru în practică? Componenta cognitivă reprezintă toate gândurile, atitudinile și convingerile noastre despre ceea ce se întâmplă în viața noastră. Când lucrăm cu o stare nevrotică, vom fi interesați de acele gânduri care sunt negative, provoacă emoții corespunzătoare și, uneori, duc la stres. Există așa-numitele credințe de bază, credințe/gânduri intermediare și gânduri automate. Pe baza credințelor profunde (convingerile globale despre sine sau despre lume) se formează credințe intermediare (în conformitate cu credința profundă, ar trebui/nu ar trebui; pot/nu pot), iar din acestea, la rândul lor , apar gânduri automate (gânduri evaluative instantanee ca o reacție la declanșatoare care sunt familiare și, prin urmare, acceptate ca adevăr, de exemplu: „Sunt o persoană absolut proastă” - o credință adânc înrădăcinată). „Ar trebui să citesc mai mult, trebuie să fac o listă de literatură și să citesc cel puțin 5 cărți luna aceasta” / „Nici nu ar trebui să încerc să intru într-o universitate, oricum n-o să reușesc, de ce să pierd timpul” - gânduri intermediare (credințele). „Voi eșua 100% acest test” este un gând automat. Credințele profunde (care pot fi sau nu conștiente) determină acele gânduri și emoții care pătrund în multe domenii ale vieții noastre și ne influențează inevitabil comportamentul în diverse situații. Să revenim la gândul automat „Voi pică 100% acest test”: emoții: tristețe, furie față de tine însuți, vinovăție, rușine, autoflagelare; comportament: nici măcar nu voi încerca să citesc cu atenție întrebările pentru a încerca să trec bine/nu voi trece. Acesta este un exemplu destul de neîndemânatic pentru înțelegerea esenței. Cum ar arăta acest lucru în exemplul unei tulburări de anxietate? Clienta A își plimbă mereu copiii de clasa a cincea la școală până la oprire, înainte de a ieși din casă verifică întotdeauna de mai multe ori că a încuiat ușa cu cheia și știe pe de rost programul tuturor autobuzelor și microbuzelor care merg spre școală. și locul ei de muncă. Gânduri automate: „s-ar putea întâmpla ceva copiilor în drum spre oprire; hoții pot pătrunde în apartament; Aș putea întârzia la serviciu și pot fi concediat.” Gânduri intermediare: „Trebuie să protejez copiii și să-i monitorizez pentru că sunt o mamă responsabilă; Trebuie să verific întotdeauna dacă ușa este închisă pentru a nu fi jefuiți; Trebuie să știu diferitele rute către locul meu de muncă, astfel încât, dacă autobuzul meu se abate de la program, să pot lua altul și să nu întârzie la serviciu.” Convingere profundă: „Lumea noastră este dură și periculoasă.” Are sens în acest caz particular să lucrăm direct cu convingerea profundă că lumea este cu siguranță întotdeauna crudă dacă o persoană este 100% convinsă de acest lucru și nu are nicio experiență contrară. ? Cel mai probabil, nu, va fi foarte lung și, cel mai probabil, inutil. Cuvântul cheie este „experiență” - pentru a înțelege dacă o credință este greșită, trebuie să o înțelegeți în practică, astfel încât lucrul cu credințe intermediare va fi mai eficient. Ce este restructurarea cognitivă? Acesta este un proces de analiză a gândurilor automate și a credințelor intermediare, care vizează expunerea celor existente și căutarea unora noi și, cel mai important, adaptative. Dar cum să crezi noi gânduri și credințe? Aici intră în joc experimentele comportamentale, când o persoană își poate confirma sau respinge judecata. Indiferent de cât timp terapeutul încearcă să-l ajute pe client să-și formeze noi credințe utile, provocându-le cu succes pe cele vechi și aducând o grămadă de contraargumente sau argumente în favoarea unor gânduri noi, va fi inutil până când clientul va confirma independent acest lucru în viața reală. Ce se poate obține dintr-un experiment comportamental? Puteți atât să confirmați inutilitatea (netemeinicia) judecății dvs. (gânduri, credințe), cât și să descoperiți claritatea acesteia.discrepanță cu realitatea „S-ar putea întâmpla ceva copiilor în drum spre stația de autobuz, așa că trebuie să-i însoțesc, pentru că Sunt o mamă responsabilă și totul pentru că lumea noastră este crudă și nesigură.” Cum să determinați dacă lumea este cu adevărat nesigură, are sens acest lucru, merită să ne certați cu credința profundă a clientului A, pentru că lumea este într-adevăr nesigură într-o măsură sau alta? Sau putem testa de fapt validitatea credinței intermediare „Ar trebui să însoțesc copiii la stația de autobuz pentru că sunt o mamă responsabilă”: se va întâmpla neapărat ceva rău copiilor dacă nu sunt însoțiți? Știu ei cum să se comporte dacă un străin se apropie de ei? Prezența ta protejează 100% împotriva incidentelor negative? Acest lucru se întâmplă des în zona dumneavoastră altor copii care vin singuri la oprire? Și chiar dacă clientul A dă răspunsurile „corecte” la toate întrebările, indicând că convingerile ei sunt nefondate, acest lucru nu va deveni adevărat pentru ea până când nu va încerca cu adevărat Experimentul comportamental pentru clientul A: Mergeți copiii doar la stația de autobuz în fiecare două zile în prima săptămână a experimentului. Se va întâmpla ceva rău copiilor? În a doua săptămână, faceți-o doar la 2 zile, apoi o dată pe săptămână, apoi o dată la 2 săptămâni. Toate acestea, desigur, vor fi însoțite de o creștere a anxietății și a tensiunii, însă, absența efectivă a situațiilor negative cu copiii care merg singuri la stația de autobuz, împreună cu restructurarea cognitivă în ședințe cu un terapeut, vor da rezultate. , deoarece Pe lângă analiza logică a situațiilor, clientul primește și experiență faptică, care în total ajută la concluzia că credința intermediară este, de fapt, neîntemeiată. Da, lumea într-adevăr nu este un loc foarte sigur, dar să te protejezi pe tine și pe cei dragi de tot este nerealist în plus, există fapte care dovedesc siguranța cel puțin în zona în care locuiește clientul A - nu au existat cazuri; ultimii 10 ani în care s-a întâmplat ceva rău copiilor în drum spre stația de autobuz. Același exemplu poate exista într-un alt mod, mai complex: credința „Sunt o mamă responsabilă” poate fi fie parte dintr-o credință intermediară, fie. una profundă. În acest din urmă caz, merită să lucrezi direct cu el, restructurând convingerile intermediare „Ar trebui să...”. În acest caz, lucrul cu componenta cognitivă va avea mai multă pondere decât cea comportamentală. Ca experiment comportamental, puteți sugera clientului A să reducă frecvența acțiunilor din lista „Trebuie” și să cereți feedback de la rudele ei - soț și copii, dacă acest lucru a făcut-o o mamă iresponsabilă sau, dimpotrivă, cu componenta cognitivă poate fi mai mult sau mai puțin normal, clienta A este de acord cu nefondarea convingerilor sale, nu are încredere în ele, observă inutilitatea sau impactul negativ al acestora, este complet de acord cu argumentele terapeutului, dar este atât de obișnuită să trăiască într-un într-un mod sigur că sa „antrenat” deja la acest model de comportament. După cum știți, eliminăm o pană cu o pană - componenta comportamentală în acest caz ar trebui să primească o importanță mai mare, iar experimentele comportamentale vor fi situații în care clientul pur și simplu reduce frecvența și severitatea formelor obișnuite de comportament: obținerea copiilor gata de școală, închizând ușa în urma lor și privind pe fereastră în timp ce merg până la oprire fără să plece cu ei; apoi, după un timp, pur și simplu închide ușa în urma lor și se duce la baie să se spele/ să-și facă o mască de față/ să ștergă oglinda - orice să se ocupe în timp ce tensiunea crește Astfel, în psihoterapia tulburărilor anxioase, ambele componente au loc - cognitive şi comportamentale . Numai în sumă vor da un rezultat de succes, dar în diferite cazuri accentul poate fi pus pe una sau pe cealaltă componentă. Acest lucru poate fi determinat și de stadiul în care se află terapia: la început, mai mult timp este dedicat restructurării cognitive, apoi, după un anumit număr de ședințe, clientul în mod independent