De la autor: Rezumat al seminarului lui Gianni Francesetti despre lucrul cu atacurile de panică Fiecare persoană experimentează PA în felul său unic. PA apare de obicei brusc la o persoană care nu are nicio tulburare specială. În stadiul inițial al PA, o persoană nu merge la psiholog, ci merge la medic sau la o ambulanță, pentru că... are senzația că moare. De obicei, o astfel de persoană se simte destul de bine, nu are nicio tulburare specială, până în momentul PA „viața este bine”. Tulburare de panică și panică. Panica este o situație fiziologică descrisă de Perls și Goodman ca o reacție defensivă la granița contactului. Această reacție defensivă se naște atunci când apare un pericol care nu poate fi tratat. Se întâmplă un incident, apare panică și fugim. Sau ne pierdem simțurile și leșinăm. Este o reacție fiziologică de a scăpa de pericol. Panica este o reacție fiziologică care apare atunci când există un pericol real. Această reacție se întâmplă și la animale: fugă sau îngheț. Înghețarea este o achiziție evolutivă. Ochii unui prădător văd mai bine mișcarea dacă un animal este înghețat și celălalt fuge, prădătorul va reacționa la animalul care alergă. Acesta este motivul pentru care respirăm ascuțit și ne ținem respirația de frică. Atacul de panică este un simptom (nu este un diagnostic). Ce se întâmplă cu PA Apare brusc fără un motiv aparent. Senzație de frică, groază. Frica de moarte sau teama de a înnebuni este aici în acest moment și trebuie făcut ceva imediat. Palpitații, transpirații, modificări ale respirației, slăbiciune la nivelul picioarelor etc. dureri abdominale, greață severă. Simțurile percep starea internă într-un mod ciudat. Tulburare de panică Acesta este un diagnostic. Când se pune un diagnostic de PR, PA, cel puțin la început, sunt neașteptate. (PA pentru fobii nu este considerată PR). Cu PR, primul atac apare brusc. Totul este ca de obicei și se întâmplă „fulgerul pe un cer senin”. Și dacă supraviețuiesc, atunci stăpânește teama teribilă de a „mergi pe drum cu un cer senin”. Încep să evit situația în care s-a întâmplat asta, încerc să o controlez. Și situațiile astea se pot întâmpla în altă parte... Medicii spun că totul este în regulă cu corpul meu... Așadar, surpriză + interdicție (evitarea situațiilor) unde s-a întâmplat asta. Pot supraviețui asta numai dacă sunt însoțit. Persoana nu știe de ce i s-a întâmplat asta. Acesta este un simptom puternic care este divorțat de viață. Este important să oferiți (extindeți, redefiniți, recreați) fundalul pentru a face un simptom obscur de înțeles. Fenomenologia PA. Gestalt din punct de vedere În majoritatea cazurilor, PA în PR apare în mod neașteptat. Iar povestea pacientului despre atacul său este tipică: „Am făcut asta și asta mereu fac, de exemplu, am fost la cumpărături. Luam lapte la supermarket și dintr-o dată inima a început să-mi bată și am crezut că am un infarct.”… Există o discontinuitate, o întrerupere în continuum-ul experienței. Când am anxietate, aceasta poate scădea sau crește. Și aici se întâmplă ceva care este o experiență complet diferită. Este o experiență atât de diferită încât cred că mor sau înnebunesc. În ceea ce privește dinamica figură-fond, se întâmplă următoarele. În abordarea gestală se știe că Figura se naște pe baza Fondului. Exemplu. Acum iau contact cu tine. Te văd, îmi aleg cuvintele, dar asta este posibil pentru că am funcții la care nu ar trebui să mă gândesc, dar care mă susțin. De exemplu, fizicul. Cred că inima îmi va bate, voi respira, creierul meu va găsi cuvinte. Această credință îmi permite să fiu aici cu tine fără un atac de panică. Aceasta nu este încredere, ci credință A doua parte pe care mă bazez este experiența mea clinică, cazurile în care am predat acest subiect în grup. Faptul că mă recunoști ca profesor. Aceasta este funcția mea de personalitate. În fiecare moment ne bazăm pe un fundal pe care îl considerăm evident și acest fond este format din id și personalitate. Ce se întâmplă în timpul PA? Figura care se dezvoltă dispare pentru că fundalul care m-a susținut se prăbușește. Acesta este PA în termeni cifră-fond. Inima mea este pe moartenu bate ca de obicei, nu mă pot recunoaște în oglindă, ceea ce era subînțeles devine brusc problematic. Această prăbușire a suportului indică imediat posibilitatea intervenției terapeutice. Pentru că munca ar trebui să vizeze menținerea sprijinului. Sprijină funcția ID, susține personalitatea. Întrucât acesta este un simptom în care funcția ego-ului este pierdută, trebuie să aveți grijă să nu puneți presiune asupra acestei funcții, deoarece există riscul de a retraumatiza persoana. Un exemplu despre o fată cu antecedente de PA. În timp ce lucra, s-a trezit în picioare în fața mea, foarte speriată, nu știa ce să facă, se îndoia dacă să rămână acolo unde stătea în frica ei sau să-mi ia sprijinul. O intervenție de genul „Trebuie să îți asumi responsabilitatea și să decizi ce să faci” poate fi retraumatizantă, nu are pe ce să te bazezi. Funcția ego-ului trebuie susținută de id și personalitate. Aș putea spune: uită-te la mine, ce se schimbă în corp când te uiți la mine?.. Acesta este suportul de fundal. La începutul PA există simptome fiziologice: inima îmi bate cu putere, am un atac de cord... Cu timpul, devine clar că aceasta este o teamă de infarct, și nu un atac de cord. Apare frica. Și acesta este un pas mare pe care pacientul poate spune nu că am un infarct, ci că îmi este frică de un infarct. Dar tranziția care se manifestă treptat în terapie este un tip aparte de frică, este o frică asociată sentimentului, cu experiența singurătății. Cuvântul singurătate este interzis pentru o persoană care suferă de PD. Aceasta este o singurătate specială. Este diferit de singurătatea în depresie. Aceasta este singurătatea cuiva care se găsește brusc prea vizibil în fața unei lumi imense. Aceasta este singurătatea cuiva care se simte brusc foarte mic în fața unei lumi imense. Și acest tip de experiență este interzis unei persoane, altfel nu ar exista PA. În cele mai multe cazuri, PA este asociată cu probleme de frică și nu este asociată cu singurătatea. Aceasta este o fuziune cu domeniul suferinței, pacientul nu este conștient de singurătatea lui, iar terapeutul este, de asemenea, forțat să nu o observe... Odată cu PA, apare frica de moarte și frica de nebunie - acestea sunt temeri în pe care le cădem din comunitate. Și atunci este necesar ca pacientul să fie însoțit de cineva. Această suferință devine mai slabă atunci când sunt aproape de cineva în care am încredere...(Pare a rușine, dar rușinea este unul dintre sentimentele posibile atunci când suntem prea expuși. Și cu PA poate fi multă rușine. Dar pe lângă rușine există pot fi multe alte experiențe). O experiență specifică - sunt prea vizibil fără să simt pământul sub picioarele mele. Deci, cu PA, se descoperă ceva cu care personalitatea noastră (ideea despre noi înșine) nu a fost în contact, aceasta este singurătatea profundă, sentimentul pe care o persoană. se simte prea vizibil în fața lumii PA apare în momentul în care pacientul nu se poate proteja de a fi văzut de lume în modul obișnuit de a întrerupe contactul. Întreruperea contactului este o restricție de la întâlnirea noutății. În momentul PA trecem printr-o experiență în care nu putem folosi metodele obișnuite de rupere a contactului. PA este o descoperire bruscă a singurătății inconștiente... Este contactul cu ceva ce o persoană nu știa că are. Aceasta este singurătatea unui copil mic aruncat pe lume, agravată de faptul că nu a avut o asemenea experiență, altfel nu s-ar fi dus acolo... Ce este important să înțelegem? Două întrebări. 1. Ce s-a întâmplat cu 2 minute înainte de atacul de panică - în majoritatea cazurilor pacientul nu își amintește acest lucru. Poate că neurofiziologia funcționează (uitată) + dacă singurătatea inconștientă funcționează, până când munca nu este terminată, nu se va realiza (Răspunsul tipic: „Nu, totul este bine”). Facem o microanaliză: ne amintim ce s-a întâmplat (secundă după secundă) pentru a restabili experiența inconștientă (singurătatea inconștientă). Ceea ce se întâmplă cu două minute înainte este foarte important, dar poate fi restabilit doar printr-o terapie de lungă durată. Microanaliza nu este necesară, dar poate fi de ajutor, mai ales cu un pacient foarte controlant. Întotdeauna există ceva înainte, dar este atât de traumatizant încât se pierde. Și este ceva peste care nu pot trece în modurile mele obișnuiteîntreruperea contactului. 2. De ce în acest moment particular al vieții există adesea două medii ale vieții Aceste două medii sunt în contact cu singurătatea, de care negăm și nu suntem conștienți. Primul fundal este trecerea de la oikos la polis. Oikos – din greacă – casă. Polis este o lume, un oraș. Oikos este un loc unde sunt puțini oameni, intimitate, ei deja ne cunosc, sunt ziduri care ne protejează. Când se naște un copil, ne gândim deja cum va fi camera lui, îi pregătim pătuțul, îi punem numele... și acesta este oikos. Grupul de antrenament de psihoterapie este cel mai puternic loc al oikos-ului, există o afiliere de susținere, un loc în care suntem înrădăcinați. Limbă, mirosuri, bunici - acesta este oikos Polis este un loc de mulți. Acesta este un loc în care încă nu am rădăcini, nicio apartenență, un loc în care sunt străin. Ca să fiu recunoscut acolo, trebuie să fac ceva. În oikos apartenența este garantată, polisul este un loc în care apartenența noastră poate să existe sau nu. Trecerea de la oikos la polis este o tranziție riscantă, în care suntem singuri. Când s-ar putea întâmpla asta? De exemplu, când trebuie să merg să studiez în alt oraș. Sau când termin școala și merg la universitate. Există multe AP în aceste perioade. Fie când mă mut în alt oraș, fie când mă căsătoresc, în lunile de miere, când se naște un copil, pentru că eu însumi nu mai fiu fiică și devin mamă, fie dacă n-am părăsit oikos-ul în viața mea. Dacă sunteți încă în oikos, moartea unui părinte este dureroasă și descurajantă. Dacă sunteți în poliță, moartea unui părinte este dureroasă, dar nu descurajantă. Dacă AP apar în această tranziție de la oikos la polis, atunci depinde fie de oikos (biolgafie personală), fie de polis (context social). Cu cât politica este mai fluidă și mai schimbătoare, cu atât este mai narcisică, cu atât mai mult PA, pentru că esti singur si nu poti simti nevoia de altul, pentru ca altfel vei pierde. În postmodernism relațiile devin instabile, nu există conexiuni sociale care să susțină Există singurătate și nu se poate exprima, întrucât într-un context narcisic trebuie să fii puternic și singur. Prin PA, redobesc figura nevoii de altul. Perioada cea mai tipică a PA este vârsta de 15-35 de ani - aceasta este vârsta la care are loc tranziția. Astfel, PA este o tulburare de creștere. O persoană crește mai repede decât nevoia de apartenență pe care o are. Nu este conștient de singurătatea lui. Prin urmare, există o mișcare spre autonomie, cu cât aceasta este mai mare, cu atât este mai mare nevoia de apartenență. Acesta este motivul pentru care în terapie, indivizii foarte independenți se tem de pierderea autonomiei și de faptul că sunt forțați să aibă un acompaniament, cer eliminarea simptomului pentru a reveni rapid la autonomie. Și nu trebuie să acordați atenție acestui lucru. În calitate de terapeut, știu că autonomia ta va crește dacă te readuc la apartenență. Din acest punct de vedere, mai ales în timpul primei AP la tineri, este necesar să se analizeze punctele dureroase în creștere. Autonomia crește mai repede decât apartenența, de care este nevoie. În loc să-i vedem ca fiind fragili, îi vedem ca în creștere, cu un punct de singurătate în care îi putem susține. Ceea ce se întâmplă în viața unei persoane înainte de PA este ceea ce o pune pe persoană într-o singurătate inconștientă. O persoană nu are sprijin pentru a experimenta această singurătate. Acest lucru se poate întâmpla în timpul tranziției de la oikos la polis. Sau pierderea unei persoane dragi, care nu este pe deplin experimentată. Această durere neexperimentată dezvoltă riscul atacurilor de panică. Această pierdere lasă o picătură de singurătate de care nu suntem conștienți. Când suferiți doliu, nu trebuie doar să câștigați putere și să mergeți înainte. Oricine suferă de PA o face prea bine. Trebuie să lucrăm prin cealaltă parte pentru ca ceea ce a fost pierdut să devină asimilat, să devină sânge și carnea mea. Altfel, pierderea are o bucată neasimilată și lasă persoana singură pe lume. Vine o persoană și nu cunoaște nimic din cele de mai sus. Persoana va spune: „Vreau să fiu autonom, am un simptom care mă împiedică să trăiesc. Și vine cu un anumit tip de fizic în care simte.