Från författaren: Sammanfattning av artikeln av Robie Friedman ”Individuell eller gruppterapi? Indikationer för optimal terapi ”Varför gruppterapeuter har en mycket tydlig förståelse för fördelarna med deras speciella tillvägagångssätt. De förmedlar dock inte alltid så enkelt de unika fördelar som människor får av att delta i grupper, särskilt i medelstora grupper. Med tydligare indikationer för behandlingssätt (individuell terapi, gruppterapi, par- och/eller familjeterapi) kan det unika bidraget från små och medelstora grupper identifieras. Exempel Uri (40 år), gift med tre barn, kändes internt osäker, orolig och särskilt stressande när jag skulle börja jobba i grupp. Dessa symtom förändrades inte trots två "tillfredsställande" individuella terapier - och detta mot bakgrund av hans professionella framgång och hans framgång i det sociala livet Gruppterapi, indikationer och optimal behandling Vad gör små och medelstora gruppterapier unika för att motivera dess användning? Hur ska terapeuter säkerställa att deltagande i gruppterapi är absolut nödvändigt? Vi behöver ett tillräckligt bra indikationssystem som kopplar samman specifika störningar med specifika behandlingsstrategier. Akut knäsmärta kan screenas och diagnostiseras så att du alltid vet när du behöver vila för ditt knä kontra sjukgymnastik eller operation. Läkarens förslag kan inte vara egosyntoniska eller begripliga för varje patient. Patienter tenderar dock att följa sina instruktioner i terapi. På samma sätt måste vi i psykoterapi fråga: vad är sjukdomen som behöver behandlas? Vad är det optimala terapeutiska utrymmet, och när bör ett specifikt optimalt utrymme rekommenderas?1. Vilka störningar ska behandlas Hur ska störningar definieras? Som påverkande individen eller som interpersonella störningar? Klassiska individuella patologier som depression eller tvångssyndrom återspeglar ett traditionellt och allmänt tillvägagångssätt, även om de ofta inte är tillräckligt specifika för att fungera som en specifik indikation för terapi. Narcissistisk störning kan vara acceptabel i personliga relationer men inte i familjens nätverk, eller vice versa. Och en sådan störning kan inte anses acceptabel för deltagande i gruppen. Andra perspektiv för optimal terapi kan hittas i tillvägagångssätt som psykologisk bredd (McCallum och Piper, 1990) eller kvaliteten på objektrelationer (McCallum et al., 2003).[1] I dessa tillvägagångssätt identifierades personliga förmågor i interna och externa relationer och deras indikationer för gruppterapi undersöktes. Jag vill föreslå en annan möjlighet, nämligen definitionen av störningar som är specifikt interpersonella och multipersonella. Detta kommer att hjälpa terapeuten att välja mellan grupp-, par-, familje- och individuella terapeutiska utrymmen - och vilka av dessa som är lämpliga behandlingsformer för specifika störningar. Trots efterföljande god social utveckling kvarstod en känsla av grundläggande trygghet under gruppaktiviteter; och han behövde med jämna mellanrum dra sig tillbaka till dyadiskt försvar. Definition av relationsstörningar: En grundläggande syn På 1930-talet tog Fairbairn och Balint, den ena bosatt i Skottland och den andra i Ungern, och arbetade från mycket olika utgångspunkter, kärnsymptomatologin för neurotisk psykopatologi och erbjöd läkare ett nytt perspektiv på bilden av psykopatologi. De föreslog att bakom den symtomatiska bilden fanns ett underliggande relationsproblem på pre-ödipal nivå. Enligt Fairbairn speglar neurotiska symtom behoven av olöst beroende och stör, enligt Balint, anknytningsmönstret,som han kallade "grundfelet". Baserat på deras åsikter skapades objektrelationsteori Senare på 1950-talet var Nathan Ackerman, Lyman Wynn och andra tidiga familjeläkare oense med den existerande synen på individen som en "enhet" av psykopatologi och introducerade en annan grundläggande syn, med hänvisning till anknytning - skapandet av relaterade band - som en fråga för forskning och terapi skulle jag vilja föreslå kategorier av relationsstörningar för vilka gruppterapi är unikt lämpad som behandlingsval. För att introducera begreppet relationsstörning citerar vi Foulkes (1975: 66)... "Det är inte särskilt användbart att tala om individer i termer av de vanliga diagnostiska etiketterna." Och vidare: vi "...måste behandla den 'neurotiska störningen som multi-personlig' (Foulkes, 1975: 65, kursivering tillagd). "...transpersonliga fenomen går till rötterna av varje synsätt på grupppsykologi och kräver en fundamental syn..." (Foulkes, 1964: 18). Jag erbjuder en modern syn här genom att lägga till "relationsstörningar" till vår klassiska definition av individuell patologi. Att ta en kompletterande syn på de olika personliga dysfunktionerna kommer inte bara att förbättra indikationerna för psykoterapi, men också lindra optimalt bidrag från olika terapeutiska utrymmen[2], till exempel kanske de flesta av följande relaterade störningar inte ens förekommer i det dyadiska terapeutiska rummet. Regleringen av relationsstörningar är multi-personliga dysfunktionella mönster (Friedman, 2005 ; 2006 och 2007). aggression. Följande är preliminära beskrivningar av interpersonell dysfunktion, en kategori av störningar baserad på Agazarians forskning i grupparbete (Agazarian, 1994).A. Deficit relation disorder är deltagarnas oförmåga att innehålla dualiteten mellan svaghet och styrka hos sig själva och andra. En medlem i en grupp eller undergrupp kommer att känna sig kroniskt berövad, orolig, deprimerad och otillräcklig i sin interaktion med andra. Uppdelningen mellan det som i familjeterapi kallas den "identifierade patienten" och det som kollegor kallar "den identifierade väktaren" kommer ofta att begränsa grupprelationer och skapa kroniska patologier.B. Rejektiv [3] relationsstörning som ett resultat av oförmågan att motstå gruppaggression. En fantasi om våld utspelas mellan den avvisande undergruppen och individen. En ytterligare process som tendensen att vara en syndabock utan skuld och skam å ena sidan, och den växande motviljan mot att syndabocken ska ingå i gruppen blir förvånansvärt stark. Dessa trender växer i takt med att modern kommunikation eliminerar ansiktslöshet.C. Störningen i Självrelationen sätter ett patologiskt förhållande där de sociala delarna leder till otillräcklig utveckling av de autonoma, mogna delarna av Jaget. Osjälviska "hjältar" (Agazarian, 1994) och deras "egoistiska" motsvarigheter konspirerar (av olika kön) för att fungera som ett "motiv" när de skadar sig själva och andra. Medan kvinnor och män osjälviskt erbjuder sina liv för sina familjer, samhällen och jobb, blir de tvångsmässigt upptagna av känslan av heroisk användning och missbruk av dem av samhället.D. I Exclusionary Disorders vill samhällets kärna inte eliminera individer eller undergrupper men agerar ändå för att marginalisera dem. Detta fenomen blir en kronisk sjukdom för en grupp eller ett samhälle när de utestängda accepterar denna marginalisering, och ingen rörelse mellan centrum och kanterna är möjlig. Symtom på detLiknande depression eller tvångssyndrom kan utvecklas, vilket resulterar i minskad energi, produktivitet och tillfredsställelse i hela gruppen. Olika etniska grupper, såväl som "andra" människor som kvinnor (fortfarande), homosexuella, ex-dömda, fattiga och svarta, ex-psykotiska och många andra samhällen ingår i kronisk marginalisering. Detta är ganska tillräckligt för psykisk anpassning, vilket bör inkludera medlemskap i små grupper som rör sig från kanterna till mitten och tillbaka igen och kan skapa en betydande energiproduktion. Alla former av dysfunktionella relationer med centrum kan omvandlas i små, medelstora eller stora grupper ((de Maré, 2002; Pisani, 2000). Endast ömsesidiga förändringar av alla inblandade kommer att leda till rörelse mot hälsa. Exempel: Uri genomgick gruppanalys i som han huvudsakligen arbetade över tre dysfunktionella mönster i följd: Hans panik över att vara syndabock genomarbetades i relationen mellan honom och gruppen 1. Ömsesidiga tendenser att undvika och förkasta 2. Vidare, ambivalens om att vara en ”. svag” person inne och bibehålla en stark fasad ute i gruppen genomarbetades i samband med underskottsrelationsstörningen var tydligt återgiven i gruppen, där de så småningom kunde bearbetas ordentligt, vilket underlättade deras tydligare uttryck i slutet lyckades Uri och gruppen utöka sin frihet i att välja en "hjälte" och osjälviskt ge en del av ditt eget utrymme till utsidan.2. Vad är det optimala terapeutiska utrymmet Av många anledningar måste relationsstörningar som kännetecknas av dysfunktionella mönster behandlas där de skapades? I gruppanalys behövs en person för att återskapa interaktionsmönster och bearbeta dem genom "egoträning i handling" (Foulkes, 1968: 181) Att skilja mellan förekomsten av ett dysfunktionellt mönster och det terapeutiska värdet av ett visst utrymme hjälper vi svarar på frågan: När mellangruppen visas, Vilken är den optimala behandlingen för relationsstörningar. Av min kliniska erfarenhet skulle jag säga att minst tre relationsstörningar (punkterna 2, 3, 4) definitivt kommer att replikeras i små till? medelstora grupper av nödvändighet i alla riktningar som ömsesidigt bidrar till konflikten, kommer mellangruppen att vara mest effektiv vid behandling av 3:e och 4:e relationsstörningar (om den lilla gruppen, troligen mer än 1:a och 2:a). kommer att variera beroende på) intensiteten som påverkas av till exempel hat, avundsjuka. vi lärde oss att för behandling av sociala trauman är en medelgrupp helt klart det optimala utrymmet. Erfarenheter efter andra Libanonkriget, när norra Israel var i färd med att återhämta sig från de traumatiska effekterna av tusentals raketer, visade att medelstora grupper var särskilt effektiva i att arbeta med känslor av utanförskap, hjälplöshet och defensiv överidentifikation.3. När kommer ett specifikt optimalt utrymme att rekommenderas. De flesta potentiella patienter föredrar att börja med individuell terapi[4]. De som går in i terapi är mycket sårbara och är rädda att de ska dyka upp i en grupp utan stöd och bristande skydd. När vi mår väldigt dåligt ropar vi automatiskt: "Mamma", och inte: "Föräldrar" eller "Familj"! Önskan om hjälp, trygghet och skydd i dyadisk terapi är förknippad med känslomässiga upplevelser i den tidiga relationen mellan mor och barn. I stället för att ge en specifik instruktion för att placera en deltagare i en medelstor eller liten grupp, vädjar vi därför vanligtvis till det omedvetna löftet om individuell terapi. Vi måste inse att de flesta patienter kommer att börja terapi inom sig.