1) KBT-undersökning för kronisk smärta. Den diagnostiska utvärderingen av patienter med kronisk smärta har skiftat avsevärt från att mäta personlighetsstruktur och diagnostisera psykopatologi till bredare psykosociala områden. komponenter, upptäcker konsekvenser, undersöker stödjande faktorer, bedömer behandlingsresultat och lämplighet för KBT, fastställer mål och behandlingsplan: Preliminär undersökning av CB, inklusive mätning av beteende, kognitiv och funktionell analys, formulering och definition av problemet; Upprättande av en terapeutisk plan; En preliminär undersökning av en patient med kronisk smärta leder till identifiering av alla problemområden, t.ex. beteende (rökning, alkoholism, diet), dålig efterlevnad av läkares rekommendationer (att ta mediciner, göra övningar), fysisk inaktivitet, rädsla för smärta och undvikande beteende, sömnstörningar, partner eller familjeproblem, stress, depression, ilska och svårigheter att uttrycka känslor (Kerns, Otis, Marcus, 2001 En detaljerad KBT-bedömning, inklusive mätning, är skräddarsydd för att ta itu med varje problem som patienten stöter på, inklusive smärta, livshistoria och nuvarande livssituation. Detta görs genom samtal, självbedömning, information från familjemedlemmar, observation av beteende m.m. Självskattning kompletterar samtalet, patienten beskriver beteende, tänkande, situationer där smärta uppstår och dess konsekvenser Upplägg för kognitivt beteendesamtal: Namn: Ålder: Undersökningsdatum: Diagnos vid inläggning på Smärtbehandlingscentralen: Tidigare behandling: Smärta. Vad är det som skadar dig just nu? Var gör det ont? Vad är din smärta för natur? Hur länge har du haft ont? Hur ofta uppstår smärtan? När är smärtan som värst? I vilka situationer? I vems närvaro? Upplever någon av dina släktingar liknande smärta som du? Hur illa är smärtan nu (intensitet)? Hur många gånger har du upplevt smärta den senaste veckan och hur svår? Vad gör smärtan värre? Vad minskar smärtan? Om smärtan plötsligt försvinner, hur påverkar det ditt liv? Uppstår några förändringar och vad exakt? Får detta positiva eller negativa konsekvenser? Hur reagerar din familj, kollegor och vänner på din smärta? Hur förklarar de dina smärtproblem? Hjälper, skyddar, kritiserar eller ignorerar de dig omedelbara konsekvenser: Vad gör du för att lindra smärtan? Vad gör läkare? Vad gör familjen? Hur förändras dina känslor? Vad tänker du på? Hur förändras smärtintensitet och fysiska symtom Långtidseffekter: Hur påverkar det att känna smärta ditt liv? Hur begränsar smärtan dig? Hur påverkar smärta ditt arbete, familjeliv, intima relationer, sociala relationer, hobbyer? Vad gjorde du innan och nu, på grund av smärta, tvingas sluta göra eller har begränsat denna aktivitet. När var smärtan senast? Hur kände du, vad upplevde du? Vilka fysiska förnimmelser upplevde du, vad kände du i kroppen? Vad tänkte du just då? Vad har du gjort för att minska smärtan? Personlig historia och smärta. Har du fått psykiatrisk behandling? Röker du? Dricker du alkohol regelbundet? Vilka sjukdomar, operationer, skador har du upplevt? Arbetshistoria och smärta. Vad var din prestation i skolan, hur kände du dig i laget? Har du högre utbildning? Vad är ditt nuvarande jobb? Är det en övervägande sittande-stående ställning på jobbet, fysiskt hårt arbete, psykisk stress? Du är på hel (del)förtidspension, duarbetslös, arbetsoförmögen? Får du några ersättningar från din arbetsgivare? Sociala fördelar? Vilka hinder hindrar dig från att återgå till arbetet Social historia och smärta? Är du singel, skild, änka (hur länge)? Barn (ålder)? Var bor du, hur stor är lägenheten, gemensamt (separat) hushåll? Ekonomiska, bostads-, partner-, sexuella eller arbetsproblem? Är du nöjd med kvaliteten på vården från läkare, sjuksköterskor och annan personal? Vad förväntar du dig av behandlingen? Planer för framtiden Beskrivning av beteende - observation. På väg till polikliniken På polikliniken På avdelningen ansiktsuttryck motorik vokalisering verbalisering målmedvetet beteende klagomål, tvister kommunikation med familjen genom ”smärtsamt beteende”. För varje enskilt problem tillfrågas patienten hur mycket de individuella problemen stör honom, hur ofta de uppstår och hur de stör hans liv. Det är nödvändigt att mäta hur mycket patienten lider av smärta (intensitet), hur ofta det gör ont (frekvens) och i vilken utsträckning smärtan stör hans liv på jobbet, hemma, på fritiden. Frågeformulär och betygsskalor används i början av terapin, sedan för att fastställa förändringar under behandlingsprocessen, efter avslutad terapi och vid uppföljning Samtal med patientens nära och kära, involvering eller deltagande av familjen tillsammans med patienten i själva behandlingsprocessen. göra det mer effektivt att utföra vissa KBT-metoder i hemmiljö, som starkt rekommenderas för patienter som lider av kronisk smärta. Vid oroliga patienter används ett beteendeexperiment. Patienten står inför en skrämmande smärtsituation på läkarmottagningen, och kan bes beskriva vad han känner och vad han tänker analys inom ABC-diagrammet undersöker exakt vad som orsakar smärtan (A), vad som händer med patienten när smärtan känns (B - fysiska symtom, känslor, kognitioner och beteende), och vilka omedelbara, långsiktiga, positiva och negativa konsekvenser smärtan leder till (C) Kognitiv testning avgör om vissa tankar är en utlösande mekanism för smärta. Kronisk smärta åtföljs ofta av depression och ångest, där kognitiva processer blir nyckeln. I smärtsamma tillstånd bidrar tankar, idéer, förväntningar, bedömning av situationen, sig själv och framtiden till uppkomsten av intern dialog, som kan bli en orsak till smärta och få konsekvenser. Patienter med kronisk smärta är mycket sällan medvetna om detta. Det är lämpligt att fokusera på att identifiera kognitiva händelser (tankar och idéer), kognitiva processer (till exempel svart-vitt tänkande: "Ingen har hjälpt mig med min smärta ännu, ingen kommer att hjälpa mig!") och scheman. Med hjälp av en funktionsanalys är det viktigt att ta reda på varför patienten har ont, varför smärtan fortsätter, vad, vem och hur förstärker smärtan, dess påverkan på vardagen och på systemet av interpersonella relationer analys är det nödvändigt att avgöra vilka färdigheter patienten saknar för att han bättre ska kunna hantera problemen i samband med kronisk smärta, vilka färdigheter han har och vad han använder.2) Bedömning och metoder för kronisk smärta. Mätning (med hjälp av självrapporteringsmått och frågeformulär) är ett viktigt sätt att bedöma terapins effektivitet. Att ta regelbundna mätningar kommer att ge mer exakta uppgifter om smärtans frekvens, varaktighet och intensitet, och detta kommer att göra det möjligt för oss att utvärdera behandlingen och övervaka om den fungerar som ursprungligen avsett vanligast Visual Analoque Scale (VAS) används i följande form: ingen smärta - den värsta tänkbara smärtan När smärta lokaliseras brukar frågan var]