Från författaren: Fortsätter ämnet depression, här handlar det om diagnos. Artikeln är mer för specialister som arbetar med deprimerade klienter. Och för kunder som behöver förstå vad som händer med dem. Hur kan du känna igen depression genom synen? Vilka exakt är markörerna som indikerar uppkomsten av tecken på denna "populära" psykiska störning i vår tid? Hur man bedömer graden av utveckling av ett depressivt tillstånd och var man ska ta itu med det. Jag fortsätter med mitt ämne om orsakerna till depression, jag kommer att försöka klargöra dessa frågor i den här artikeln. Depression förändrar livskvaliteten avsevärt. Det påverkar alla de områden där en persons mentala aktivitet manifesteras: - känslor och känslor - tänkande och motivation - beteende och fysisk hälsa Själva naturen av depression är att påverka en persons tankar och handlingar på ett sådant sätt att han blir oförmögen att göra någonting att förbättra sitt tillstånd. Som om detta är en sådan symbolisk parasit som gör allt för att hålla sin ägare vid liv, och inte är intresserad av sin ägares livskvalitet. De där. depression kan livnära sig själv, driva en person in i en ond cirkel som det är svårt att bryta sig ur. Varför är det så? Jag kommer att anta att depression är ett slags globalt psykologiskt försvar, bestående av flera karakteristiska, specifika underförsvar. En person behöver ett sådant skydd under vissa omständigheter. Kanske skapar det existensvillkor där en person kan överleva några outhärdliga omständigheter i sitt liv. Utanför dessa förhållanden är det okänt vad som skulle hända med en person, och hur han skulle klara av de krav som ställs på honom från den omgivande verkligheten. Naturligtvis, om en person är benägen att reagera med depression på outhärdliga miljöförhållanden kommer att reagera på detta sätt. Psykoanalytiker klassificerar en sådan personlighet som "depressiv". Ändå är det mycket viktigt att objektivt bedöma tillståndets svårighetsgrad och bestämma punkten efter vilken en person själv inte kan återgå till mental hälsa. Det där övergångsögonblicket när psykets sanogena (självläkande) egenskaper redan är maktlösa i kampen mot depression, och en person behöver systematisk hjälp från en psykolog och i svårare fall en psykoterapeut eller psykiater. Jag skulle också vilja notera att depression är en ganska lömsk sjukdom. Det är inte alltid lätt att diagnostisera den, till exempel om den är förklädd som somatiska symtom. Denna typ av depression kallas "maskerad". Därefter kommer jag att ge en diagnostisk klassificerare av olika depressiva tillstånd med länkar till ICD-10.[/url] Klassificeringen är hämtad från boken av V.P. Samokhvalov "Psykiatri". Kroniska (affektiva) humörstörningar (F34). Dessa störningar är kroniska och vanligtvis instabila. Enskilda episoder är inte tillräckligt djupgående för att kvalificeras som hypomani eller mild depression. De varar i flera år, och ibland under hela patientens liv. På grund av detta liknar de speciella personlighetsstörningar som konstitutionella cykloider eller konstitutionell depression. Livshändelser och stress kan fördjupa dessa tillstånd Etiologi och patogenes Etiologin för kroniska humörstörningar är både konstitutionell och genetisk och orsakas av en speciell affektiv bakgrund i familjen, till exempel dess inriktning mot hedonism och optimism eller en pessimistisk livsuppfattning. . När den ställs inför livshändelser som ingen av oss kan undkomma, reagerar personligheten med ett typiskt affektivt tillstånd, vilket till en början verkar ganska adekvat och psykologiskt förståeligt. Detta affektiva tillstånd, även om det orsakar en reaktion från andra, verkar adaptivt för dem.[/url] Cyclothymia (F34.0). Säsongsbetonade humörsvängningar observeras ofta sedan barndomen eller tonåren. Denna diagnos anses dock adekvat endast efter puberteten, när instabilt humör med perioder av subdepression och hypomani varar i minst två år. Själva kliniken uppfattas endogent endast somen period av inspiration, utslag eller blues. Måttliga och svåra depressiva och maniska episoder saknas, men beskrivs ibland i anamnesen. Perioden med depressiv stämning växer gradvis och uppfattas som en minskning av energi eller aktivitet, försvinnandet av vanlig inspiration och kreativitet. Detta leder i sin tur till ett minskat självförtroende och en känsla av underlägsenhet, liksom social isolering visar sig också i minskad pratsamhet. Sömnlöshet uppträder, pessimism är ett stabilt karaktärsdrag. Det förflutna och framtiden bedöms negativt eller ambivalent. Patienter klagar ibland över ökad dåsighet och nedsatt uppmärksamhet, vilket hindrar dem från att uppfatta ny information. Minskningen av aktivitetsaktivitet är särskilt märkbar om den följer ett förhöjt humör. Det finns dock inga självmordstankar. En episod kan uppfattas som en period av sysslolöshet, existentiell tomhet, och om den varar under lång tid bedöms den som ett karaktäristiskt drag. Det motsatta tillståndet kan stimuleras endogent och av yttre händelser och kan även kopplas till årstiden . När ditt humör är förhöjt ökar energin och aktiviteten och behovet av sömn minskar. Kreativt tänkande förstärks eller skärps, vilket leder till ökad självkänsla. Patienten försöker visa intelligens, kvickhet, sarkasm och associationshastighet. Om patientens yrke sammanfaller med självdemonstration (skådespelare, föreläsare, vetenskapsman), så bedöms hans resultat som "lysande", men med låg intelligens upplevs ökad självkänsla som otillräcklig och löjlig. Intresset för sex ökar och sexuell aktivitet ökar, intresset för andra typer av instinktiv ökar aktiviteter (mat, resor, överengagemang för de egna barnens och släktingars intressen, ökat intresse för kläder och smycken). Framtiden uppfattas optimistiskt, tidigare prestationer överskattas. Den psykologiska analogen av cyklotymi är den kreativa produktiviteten hos A.S. Pushkin, som, som bekant, kännetecknades av betydande produktivitet på hösten och en minskning av inspirationsaktiviteten på våren. Samma perioder av kreativ produktivitet, som täckte en längre period, var karakteristiska för P. Picasso. Humörets cykliska rytm beror tydligt på längden på dagsljuset och områdets breddgrad, detta förstås intuitivt av patienterna i deras önskan att migrera och resa. Mer än två år av instabilt humör, inklusive omväxlande perioder av både subdepression och hypomani med eller utan mellanliggande perioder av normalt humör.2. Det har inte förekommit några måttliga eller allvarliga manifestationer av affektiva episoder under två år. De observerade affektiva episoderna är lägre i nivå än milda.3. Depression måste innehålla minst tre av följande symtom: - minskat självförtroende eller känsla av otillräcklighet - minskad pratsamhet, - pessimistisk inställning till framtiden och negativ bedömning av det förflutna. En ökning av humöret åtföljs av minst tre av följande symtom: - ökat behov av sömn - ökat eller ovanligt kreativt tänkande - ökad sällskapsförmåga; intelligens; - ökat intresse för sex och en ökning av sexuella relationer och andra aktiviteter som ger njutning; ”överdrivet roligt”. Differentialdiagnos Bör skiljas från mildadepressiva och maniska episoder, bipolära affektiva störningar, som uppstår med måttliga och lindriga affektiva attacker, hypomana tillstånd bör också särskiljas från debuten av Picks sjukdom. eftersom instabilt humör med cyklotymi bör fastställas i upp till två år, kännetecknas cyklotymer inte heller av självmordstankar, och deras perioder av förhöjt humör är socialt mer harmoniska. Cyklotymiska episoder når inte en psykotisk nivå, detta skiljer dem från affektiva bipolära sjukdomar, dessutom har cyklotymer en unik anamnesisk historia, episoder av humörstörningar noteras mycket tidigt i puberteten Humörförändringar i Picks sjukdom noteras i en senare ålder och kombineras med svårare störningar socialt fungerande.[/url] Dystymi (F34.1). Etiologi De typer av individer som upplever dystymi skulle korrekt kallas konstitutionellt deprimerade. Dessa egenskaper uppträder i barndomen och puberteten som en reaktion på alla svårigheter, och senare endogent Clinic De är gnälliga, eftertänksamma och inte särskilt sällskapliga, pessimistiska. Under påverkan av mindre påfrestningar efter puberteten, under minst två år, upplever de perioder av konstant eller periodisk depressiv stämning. Mellanliggande perioder av normalt humör varar sällan längre än några veckor. Nivån av depression är dock lägre än vid mild återkommande störning. Det är möjligt att identifiera följande symtom på subdepression: - sömnstörningar och sömnlöshet - koncentrationssvårigheter, och därmed en subjektivt uppfattad minskning av minnet; överkänslighet; - minskat intresse eller nöje från sex, andra tidigare trevliga och instinktiva former av aktivitet; framtid och en negativ bedömning av det förflutna; - socialt tillbakadragande; Minst två år av ihållande eller återkommande depressiv stämning. Perioder med normalt humör varar sällan mer än några veckor.2. Kriterierna uppfyller inte en mild depressiv episod eftersom det inte finns några självmordstankar.3. Under perioder av depression måste minst tre av följande symtom vara närvarande: minskad energi eller aktivitet; sömnlöshet; minskat självförtroende eller känslor av underlägsenhet; koncentrationssvårigheter; frekvent tårkänsla; minskat intresse eller nöje för sex eller andra njutbara aktiviteter; känslor av hopplöshet eller förtvivlan; oförmåga att hantera rutinmässiga ansvarsområden i det dagliga livet; pessimistisk inställning till framtiden och negativ bedömning av det förflutna; social isolering; minskat behov av kommunikation Differentialdiagnos Bör skiljas från en mild depressiv episod, det inledande skedet av Alzheimers sjukdom. Med en mild depressiv episod finns självmordstankar och idéer närvarande. I de inledande stadierna av Alzheimers sjukdom och andra organiska störningar, blir depression utdragen organiska sjukdomar kan identifieras neuropsykologiskt och med hjälp av andra objektiva forskningsmetoder.[/url] Andra kroniska (affektiva) humörstörningar F34.8. Kategori för kroniska humörstörningar som inte är tillräckligt allvarliga eller av tillräcklig varaktighet för att uppfylla kriterierna för cyklotymi eller dystymi, mild eller måttlig depressiv episod. Vissa typer av depression som tidigare kallades "neurotisk" ingår. Dessa typer av depression är nära besläktade med stress och, tillsammans med dystymi, organiserar cirkeln av endoreaktiv dystymi.[/url] Depressivepisod (F32) Riskfaktorer för utveckling av depression är ålder 20-40 år, lägre socialklass, skilsmässa hos män, familjehistoria av självmord, förlust av släktingar efter 11 år, personlighetsdrag med drag av ångest, flit och ångest. samvetsgrannhet, stressande händelser, homosexualitet, problem med sexuell tillfredsställelse, postpartum, särskilt hos ensamstående kvinnor. I patogenesen av depression, tillsammans med genetiska faktorer som bestämmer nivån av signalsubstanser, är odlingen av hjälplöshet i familjen under perioder av stress, som utgör grunden för depressivt tänkande, och förlust av sociala kontakter, viktigt består av känslomässiga, kognitiva och somatiska störningar, bland ytterligare symtom finns också sekundära idéer självbeskyllning, depressiv depersonalisering och derealisering. Depression visar sig i nedsatt humör, förlust av intresse och nöje, minskad energi och som ett resultat av ökad trötthet och minskad aktivitet. En depressiv episod varar i minst 2 veckor subjektivt uppfattas som svårigheter att komma ihåg och minskad framgång i lärande. Detta är särskilt märkbart i tonåren och ungdomar, såväl som hos personer som är engagerade i intellektuellt arbete. Fysisk aktivitet reduceras också till slöhet (även stupor), vilket kan uppfattas som lättja. Hos barn och ungdomar kan depression åtföljas av aggression och konflikter som döljer ett slags självhat. Alla depressiva tillstånd kan grovt delas in i syndrom med och utan ångestkomponent Rytmen av humörförändringar kännetecknas av en typisk förbättring av välbefinnandet på kvällen. Självkänsla och självförtroende minskar, vilket ser ut som specifik neofobi. Samma förnimmelser distanserar patienten från andra och ökar hans känsla av underlägsenhet. Vid långvarig depression efter 50 års ålder leder detta till deprivation och en klinisk bild som liknar demens. Idéer om skuld och självförakt uppstår, framtiden ses i dystra och pessimistiska toner. Allt detta leder till uppkomsten av idéer och handlingar förknippade med autoaggression (självskada, självmord). Rytmen av sömn/vakenhet störs, sömnlöshet eller brist på sömnkänsla observeras och mörka drömmar dominerar. På morgonen har patienten svårt att ta sig upp ur sängen. Aptiten minskar, ibland föredrar patienten kolhydratmat framför proteinmat, aptiten kan återställas på kvällen. Uppfattningen om tid förändras, vilket verkar oändligt långt och smärtsamt. Patienten slutar uppmärksamma sig själv, han kan ha många hypokondriska och senestopatiska upplevelser, och depressiv depersonalisering uppträder med en negativ bild av sitt eget jag och sin kropp. Depressiv derealisering uttrycks i uppfattningen av världen i kalla och gråa toner. Tal är vanligtvis långsamt med att prata om sina egna problem och förflutna. Koncentrationen av uppmärksamheten är svår, och idéformuleringen går långsamt. Under undersökningen tittar patienter ofta ut genom fönstret eller på en ljuskälla, gestikulerar med riktning mot sin egen kropp, pressar händerna mot bröstet, med orolig depression. halsen, en pose av underkastelse, i ansiktsuttryck Veragut-vecket, sänkta mungipor. Vid ångest, accelererad gestmanipulation av föremål. Rösten är låg, tyst, med långa pauser mellan orden och låg riktningsförmåga. Uttryckt i närvaro av rytm: symtom intensifieras på morgonen och kompenseras på kvällen, i närvaro av kritik och en subjektiv känsla av. svårighetsgraden av ens tillstånd, sambandet av svårighetsgrad med säsongen, en positiv reaktion på tricykliska antidepressiva medel .Somatiskt syndrom är ett komplex av symtom som indirekt indikerar en depressiv episod. Det femte tecknet används för att beteckna det, men förekomsten av detta syndrom är inte specificerad för en allvarlig depressiv episod,eftersom det alltid upptäcks med detta alternativ För att fastställa det somatiska syndromet måste fyra av följande symtom vara närvarande: 1. Minskat intresse och/eller minskat nöje i aktiviteter som brukar vara njutbara för patienten, till exempel, tidigare njutbart kreativt arbete verkar nu meningslöst.2. Bristande reaktion på händelser och/eller aktiviteter som normalt orsakar det, till exempel var en kvinna tidigare upprörd över att hennes man kom tillbaka för sent från jobbet nu är hon likgiltig för detta. Vakna upp på morgonen två eller fler timmar före vanlig tid; efter ett sådant uppvaknande fortsätter patienten vanligtvis att ligga kvar i sängen.4. Depression är värre på morgonen och förbättras på kvällen.5. Objektiva bevis på märkbar psykomotorisk retardation eller agitation (noterade eller beskrivna av andra) - patienter föredrar ensamhet eller rusar runt i rastlöshet, ofta stönande.6. En märkbar minskning av aptiten, ibland finns det selektivitet i matpreferens med tonvikt på godis och kolhydratmat7. Viktminskning (fem procent eller mer av kroppsvikten den senaste månaden).8. En märkbar minskning av libido Men vid traditionell diagnos kan många symtom inkludera somatiskt syndrom, såsom vidgade pupiller, takykardi, förstoppning, minskad hudturgor och ökad skörhet hos naglar och hår, accelererade involutiva förändringar (patienten verkar äldre än sin ålder. ), såväl som somatoforma symtom, såsom: psykogen andnöd, restless legs-syndrom, dermatologisk hypokondri, hjärt- och pseudoreumatiska symtom, psykogen dysuri, somatoforma störningar i mag-tarmkanalen. Dessutom, med depression, minskar ibland inte vikten, utan ökar på grund av sug efter kolhydrater kanske inte heller minskar, men ökar, eftersom sexuell tillfredsställelse minskar ångestnivåerna. Andra somatiska symtom inkluderar vag huvudvärk, amenorré och dysmenorré, bröstsmärtor och, särskilt, en specifik känsla av "en sten, en tyngd på bröstet." -aktning och självförtroende;-idéer om skuld och självförakt;-dyster och pessimistisk framtidsvision;-idéer eller handlingar som leder till självskada eller självmord;-störd sömn;-minskad aptit Differentialdiagnos Depression bör vara skiljer sig från de initiala symptomen på Alzheimers sjukdom. Depression kan verkligen åtföljas av den kliniska bilden av pseudodemens som Wernicke beskrev. Dessutom kan långvarig depression leda till kognitiva brister till följd av sekundär deprivation. Pseudo-demens vid kronisk depression kallas Puna Van Winkles syndrom. För differentiering är anamnestisk information och data från objektiva forskningsmetoder viktiga. Deprimerade patienter har oftare karakteristiska dagliga humörsvängningar och relativ framgång på kvällen är inte så allvarligt nedsatt. I ansiktsuttrycken hos deprimerade patienter finns ett Veragut-veck, sjunkande mungipor och det finns ingen förvirrad häpnad och sällsynt blinkande karaktäristiskt för Alzheimers sjukdom. Stereotypier av gester observeras inte heller vid depression. Vid depression, som vid Alzheimers sjukdom, sker en progressiv involution, inklusive minskad hudturgor, matta ögon, ökad skörhet hos naglar och hår, men dessa störningar i hjärnatrofi ligger ofta före psykopatologiska störningar, och vid depression observeras de med en lång varaktighet av dåligt humör. Viktminskning vid depression åtföljs av en minskning av aptiten, och vid Alzheimers sjukdom minskar inte aptiten bara, utan kan till och med öka. Patienter med depression svarar tydligare på antidepressiva medel med ökad aktivitet, men vid Alzheimers sjukdom kan de öka spontaniteten och asteni, vilket skapar intrycket av en upptagen patient. Data är fortfarande kungCT, EEG och neuropsykologisk undersökning.[/url] Lätt depressiv episod (F32.0). Klinik Den kliniska bilden inkluderar: minskad koncentrationsförmåga och uppmärksamhet, minskad självkänsla och självförtroende, tankar om skuld och självförakt, en dyster och pessimistisk inställning till framtiden, självmordstankar och självskada, sömnstörningar, minskade aptit. Dessa allmänna symtom på en depressiv episod måste kombineras med en nivå av nedstämdhet som av patienten uppfattas som onormal, och humöret är inte episodiskt, utan täcker större delen av dagen och är inte beroende av reaktiva ögonblick. Patienten upplever en tydlig minskning av energi och ökad trötthet, även om han kan kontrollera sitt tillstånd och ofta fortsätter att arbeta. Beteendemässiga (ansiktsmässiga, kommunikativa, posturala och gesturala) tecken på dåligt humör kan förekomma, men kontrolleras av patienten. I synnerhet kan du lägga märke till ett sorgligt leende, motorisk retardation, som uppfattas som "omtänksamhet." Ibland är de första klagomålen förlust av meningen med tillvaron, "existentiell depression". Vanligtvis, vid diagnos, noteras det om depression uppstår utan somatiska symtom eller med somatiska symtom Diagnos 1. Diagnosen måste innehålla minst två av följande tre symtom: - nedstämdhet eller njutning av aktiviteter som patienten tidigare haft - minskad energi och ökad trötthet. Två av de ytterligare symtomen: - minskad självförtroende - orimliga känslor av självdom och skuld - klagomål om nedsatt koncentration, obeslutsamhet - aptitförändringar; diagnos Oftast måste en mild depressiv episod skiljas från ett asteniskt tillstånd som ett resultat av överansträngning, organisk asteni och dekompensation av asteniska personlighetsdrag. Med asteni är självmordstankar inte typiska, och nedstämdhet och trötthet intensifieras på kvällen. Med organisk asteni observeras ofta yrsel, muskelsvaghet och trötthet under fysisk aktivitet. Historik av traumatisk hjärnskada. Vid dekompensation av personlighetsdrag märks den psykasteniska kärnan i anamnesen, subdepression uppfattas av individen som ett naturligt och karakteristiskt personlighetsdrag.[/url] Måttlig depressiv episod (F32.1). KlinikDen största skillnaden mellan en måttlig depressiv episod är att förändringar i affekt påverkar nivån av social aktivitet och stör förverkligandet av personlighet. När ångest är närvarande manifesteras det tydligt i klagomål och beteende. Dessutom hittas ofta depression med tvångsfobiska komponenter och senestopatier. Skillnaderna mellan milda och måttliga episoder kan också vara rent kvantitativa. Två av de tre symptomen på en mild depressiv episod, det vill säga från följande lista: - minskat intresse eller njutning av aktiviteter som patienten tidigare njöt av - minskad energi och ökad trötthet; Tre eller fyra andra symtom från de allmänna kriterierna för depression: - minskat självförtroende och självförtroende - orimliga känslor av självdömande och skuld; - förändringar i aptiten.3 . Minsta varaktighet är cirka två veckor Differentialdiagnos Bör skiljas från postschizofren depression, särskilt i avsaknad av en tydlig historia. En måttlig depressiv episod kännetecknas av en endogen affektiv komponent. Det finns inga negativa känslomässiga och viljemässiga störningar.[/url] Svår depressiv episod utan psykotiska symtom (F32.2). KlinikPå kliniken för en allvarlig depressiv episod är alla symtom på depression närvarande. Motorik är upprörd eller avsevärt hämmad. Självmordstankar och -beteende är konstanta och alltiddet finns ett somatiskt syndrom. Social aktivitet är endast underordnad sjukdomen och är avsevärt reducerad eller till och med omöjlig. Alla fall kräver sjukhusvård på grund av självmordsrisk. Om agitation och retardation observeras i närvaro av andra beteendetecken på depression, men ytterligare verbal information om patientens tillstånd kan inte erhållas, hänvisar denna episod även till svår depression. Alla kriterier för en mild till måttlig depressiv episod måste vara närvarande, det vill säga följande är alltid närvarande: - nedstämdhet eller njutning av aktiviteter som patienten tidigare njöt av - minskad energi och ökad trötthet. Dessutom måste fyra eller fler symtom från de allmänna kriterierna för en depressiv episod bestämmas, det vill säga från listan: - minskat självförtroende och självförtroende - orimliga känslor av självfördömelse och skuld - upprepade tankar på död eller självmord; ; - klagomål om nedsatt koncentration, obeslutsamhet; - aptitförändring; Varaktighet på minst två veckor Differentialdiagnos Bör skiljas från organiska affektiva symtom och de inledande stadierna av demens, särskilt vid Alzheimers sjukdom. Organiska affektiva symtom kan uteslutas genom ytterligare neurologiska, neuropsykologiska studier, EEG och CG. Samma metoder används vid differentialdiagnostik med de inledande stadierna av Alzheimers sjukdom.[/url] Svår depressiv episod med psykotiska symtom (F32.3). Klinik På höjden av svår depression uppstår vanföreställningar om självbeskyllning, hypokondriska vanföreställningar om infektion med någon obotlig sjukdom och rädsla (eller övertygelse om infektion) för att infektera nära och kära med denna sjukdom. Patienten tar på sig hela mänsklighetens synder och tror att han måste sona dem, ibland till priset av evigt liv (Ahasfers syndrom). Hans tankar kan bekräfta auditiva, luktande bedrägerier. Som ett resultat av dessa erfarenheter uppstår slöhet och depressiv stupor. Kliniskt exempel: Patient Ch., 50 år, allmänläkare, arbetar på en klinik. Bor med sin 25-åriga dotter och mamma. Uppkomsten av sjukdomen sammanfaller med klimakteriet. Under loppet av en månad noteras isolering och nedsatt humör. Aptiten ökar, ångest och perioder av agitation uppstår när han börjar stöna högt "av psykisk smärta". Han vårdas på ett dagssjukhus. Ofta på gatan är stönandet så högt att förbipasserande vänder sig om. När du pratar om dina problem gör stönande det svårt att ens tala. Han sover inte på natten, men går ständigt för att inte störa sina nära och kära, vandrar runt i staden på natten och återvänder bara på morgonen. Hon försäkrar att hon med största sannolikhet har AIDS, som hon fick av en patient, "allt inuti är ruttet", "blodkärlen är tomma", "det är en röra i mitt huvud." Han tror också att han kan ha smittat sin dotter, som nu inte kommer att kunna gifta sig. Bekräftelse på denna idé är hennes blekhet och svaghet. Hon ser inte meningen med livet, före sjukhusvistelsen försökte hon begå självmord: hon tog många klonidintabletter efter att ha bytt om till den vackraste klänningen. Uppfyller kriterierna för en allvarlig depressiv episod.2. Följande symtom måste vara närvarande: 1) vanföreställningar (depressiva vanföreställningar, vanföreställningar om självbeskyllning, vanföreställningar av hypokondriskt, nihilistiskt eller förföljande innehåll 2) hörsel (anklagande och förolämpande röster) och luktar (lukt av ruttnande) hallucinationer; depressiv stupor Vid diagnos, notera: om ytterligare psykotiska symtom, inklusive vanföreställningar om skuld, självförakt, fysisk sjukdom, överhängande katastrof, hånfulla eller dömande hörselhallucinationer, är konsekventa eller inkonsekventa i humöret. Finns det till exempel ihållande vanföreställningar eller hallucinationer utan affektivt innehåll Differentialdiagnos Den huvudsakliga differentialdiagnosen är förknippad med gruppen schizoaffektiva sjukdomar? I själva verket kan allvarliga depressiva episoder ses som manifestationer av schizoaffektiva störningar.).