Încercările de a combina terapia medicamentoasă și efectele psihoterapeutice pot fi găsite în trecutul îndepărtat. Deja în cea mai veche sursă despre metodele de vindecare - papirusul egiptean Ebers (secolul al XVI-lea î.Hr.) se spune că atunci când se administrează intern infuzii medicinale, este necesar să se pronunțe o vrajă adresată zeilor și spiritelor: „Ajutor! Du-te și alungă ceea ce este în inima mea și în membrele mele.” Vrăjile sunt benefice când sunt însoțite de medicamente, iar medicamentele sunt benefice când sunt însoțite de vrăji” [1, p. 20]. În istoria narcologiei, se pot găsi destul de multe opțiuni diferite pentru combinarea medicamentelor cu efecte psihoterapeutice. Așa că, de exemplu, în tradiția anticei vindecări creștine rusești, găsim următorul sfat pentru tratarea beției: „Toarnă o lingură de cimbru în 500 de mililitri de apă clocotită, se fierbe 10-15 minute, se lasă, se strecoară. 100-150 de grame de bulion și o lingură de vodcă (nu se amestecă) spun de trei ori: „Doamne Iisuse Hristoase, Fiul lui Dumnezeu, miluiește-te pe robul lui Dumnezeu (nume). O, atotputernicul, prea dulce Iisuse, miluiește-te pe slujitorul păcătos al lui Dumnezeu (nume), vindecă de ulcere, de vin, de desfrânare și de limbaj urât. Sufletul lui s-a cufundat în abisul fiecărui păcat. Doamne, nu există păcat pe care să nu-l fi băut. Doamne, caută sclavul (numele) în gemetele unei lumi depravate. El slujește și lucrează zi și noapte pentru lingușitorul Satan. Doamne, mântuiește-i sufletul, ca să nu piară în abisul păcatelor din vin, desfrânare și limbaj urât. Amin!" [2, p. 123]. Crearea medicamentelor care sunt antagoniste narcotice a făcut posibilă formarea, după cum credem, a uneia dintre cele mai promițătoare domenii în narcologie - terapia cu antagoniști. Farmacoterapia antagonistă a medicamentelor pentru dependența de opioide a fost propusă de Wickler, care a bazat această terapie pe mecanismul comportamental de „atenuare” (B. Tai și J. Blaine, 1997). Antagoniştii narcotice îl privează pe dependent de a primi efectele psihofiziologice aşteptate de la droguri, eliminând astfel posibilitatea de a întări comportamentul de consum de droguri. Consecința acestui fapt este că consumul de droguri pentru un dependent de droguri își pierde sensul și acest comportament iese din repertoriul posibilelor sale reacții. Trebuie remarcat, însă, că în viață, pentru a schimba comportamentul nedorit, se folosesc adesea un obicei nedorit, mecanisme de întărire negativă sau pozitivă. În medicina dependenței, se acordă în continuare preferință mecanismului de întărire negativă. Acest mecanism, care este folosit destul de eficient în terapia aversivă, are, fără îndoială, avantajele sale. Cu toate acestea, mecanismul de „neîntărire” („atenuare”) utilizat în terapia cu medicamente antagoniste are avantajele sale. Principala este că terapia aversivă este de obicei percepută de pacient ca violență, pedeapsă, luptă, confruntare, umilire a „eu-ului”. In consecinta, personalitatea incearca sa contracareze si sa combata schimbarile impuse acesteia, rezultate in urma terapiei aversive. Desigur, utilizarea mecanismului de „neîntărire” este mai acceptabilă pentru individ. Cu toate acestea, după cum arată practica, eficacitatea terapiei antagoniste de narcotice este destul de scăzută, uneori rămâne în urma terapiei aversive. Cred că aici trebuie făcute câteva precizări. Când vorbim despre terapia cu antagonişti de droguri, ne referim la terapia cu Naltrexonă. Se știe că naltrexona are proprietăți farmacologice mai bune decât alți antagoniști narcotici și este mai potrivită pentru terapia cu antagoniști narcotici. În plus, experiența noastră practică este legată de utilizarea acestui medicament special. Experții consideră că principalul motiv pentru eficacitatea scăzută a terapiei cu Naltrexonă este că pacienții nu urmează cursul tratamentului până la sfârșit (așa-numita „neconformitate”. ). De exemplu, conform unui studiu pe 252 de dependenți de heroină care au fost tratați cu naltrexonă, doar 5% dintre aceștia au continuat să ia drogul.după 2 luni (B. Tai şi J. Blaine, 1997). Experții subliniază adesea necesitatea de a folosi psihoterapia, consilierea psihologică împreună cu farmacoterapia în tratamentul dependenței de droguri. Rolul psihoterapiei și consilierii psihologice în rezolvarea problemei neconformității (pacienții nu urmează programul de tratament prevăzut) este adesea remarcat. Cu toate acestea, credem că narcologii, psihoterapeuții și psihologii care lucrează în instituțiile medicale sunt de obicei orientați biologic și comportamental și subestimează adesea importanța versatilității personalității și influența diverșilor determinanți individuali și socio-psihologici asupra pacientului. Desigur, există o a doua extremă, când psihoterapeuții orientați psihologic, sociologic sau spiritual păcătuiesc unilateral și subestimează influența factorilor biologici și comportamentali Ținând cont de o serie de avantaje și dezavantaje ale abordărilor cunoscute nouă să dezvoltăm propriul nostru model de combinație de terapie cu antagonism narcotic (naltrexonă) și psihoterapie specială pentru cei care suferă de dependență de opioide. Scopul principal al acestui model este eliminarea dependenței psihologice de droguri. Baza teoretică pentru aceasta a fost teoria psihologică a atitudinii a școlii lui D. Uznadze. Modelul nostru încearcă să elimine dependența psihologică prin dezvoltarea unei atitudini antidrog la dependent. În teoria atitudinii lui D. Uznadze, după cum se știe, „atitudinea” este în general caracterizată ca: 1) o pregătire inconștientă, un program al unui individ de a desfășura o anumită activitate într-o situație specifică; 2) disponibilitatea individului, care se formează pe baza interacțiunii factorilor interni (nevoie) și externi (situație); 3) starea psihofiziologică holistică a individului, modificarea acestuia într-o situație specifică; 4) baza, mecanismul oricărei activități (mentale și comportamentale) a individului. Folosind conceptul de atitudine în modelul nostru, am extins înțelegerea conținutului său, sau mai precis, înțelegerea structurii sale. Elementele structurale ale atitudinii antidrog, în opinia noastră, sunt: ​​1. Motivația individului (individuul nu trebuie doar să aibă dorința de a renunța la droguri, ci trebuie să înțeleagă de ce, în ce scop și de ce are nevoie de el; și trebuie să realizeze, de asemenea, că are puterea necesară pentru asta, poate face acesta); 2. Mediu, situație (pentru a forma o atitudine antidrog, este necesar să se determine în ce situații ar trebui să se manifeste); Comportament (în situații specifice, în ce comportament ar trebui implementată atitudinea antidrog); Emoțiile (pe de o parte, emoțiile negative trebuie asociate cu drogurile; iar pe de altă parte, pentru emoțiile pozitive asociate cu consumul de droguri, este necesar să se găsească alte surse, substitutive, non-drog);5. Memoria (în situații critice legate de consumul de droguri, o persoană ar trebui să aibă amintiri emoționale colorate negativ; precum și amintiri asociate cu rezistența și depășirea tentației de a consuma droguri);6. Obiceiuri, atitudini psihologice fixe, reflexe asociate consumului de droguri (trebuie transformate, eliminate);7. Formațiuni și procese cognitive (aceasta se referă la anumite credințe, idei, atitudini și caracteristici personale de gândire care susțin fie o atitudine de droguri, fie o atitudine antidrog; pe lângă munca psihoterapeutică cu formațiuni cognitive și procese de gândire, este necesar să se ajute pacientul să înțeleagă cauzele și factorii de influență ai consumului de droguri și este, de asemenea, important ca pacientul să înțeleagă, pe de o parte, ce semnificație psihologică are pentru el consumul de droguri și, pe de altă parte, să scape de ele, viața fără droguri); 8. „Eu”-formarea personalității („Eu”-concept, „Eu”-imagine și ideal-„Eu”);9. Caracteristici de personalitate: A) tip de personalitate – isteric, psihastenic, schizoid etc.; B) sistemul motivaţional al individului (sistematizare conformA. Maslow) – 1) nevoi fiziologice; 2) nevoi de securitate; 3) nevoi de conexiuni sociale; 4) nevoi de stima de sine; 5) nevoi de autoactualizare; C) orientările sociale ale individului – 1) cotidian; 2) creativ; 3) civilă; 4) „activ dur” (dorința de a-i subjuga pe alții); 5) „conform pasiv” (dorința de a mulțumi subiecților puternici și autorizați din mediul social); 6) „depozitare”; 7) „piață” (dorința de a comunica cu oameni care au prestigiu ridicat, poziție socială înaltă în societate); 8) „pustnic”; D) orientări valorice ale individului – 1) valori la nivel material; 2) valori ale nivelului vital; 3) valorile comunicării interpersonale; 4) valorile nivelului mental (cognitiv); 5) valorile nivelului social (statutul social în societate); 6) valorile nivelului „spiritual” (valori de ordin religios, moral, social, filozofic);10. Stilul de viață personal;11. Autorealizarea individului (în ce găsește individul autorealizarea);12. Continuumul temporal al individului (viziunea individului asupra trecutului, prezentului și viitorului său);13. Scopuri și planuri personale;14. Conștiința religioasă a unui individ (dacă este dezvoltată, poate fi folosită ca un suport puternic pentru o atitudine antidrog);15. Resurse personale;16. Factori psihodinamici (adică rezistență la tratament (schimbare), transfer negativ la psihoterapeut, a face ceva pentru a deniva cuiva, complexe inconștiente ale pacientului etc.);17. Factori care pot provoca recidive și mijloace de neutralizare a acestora 18. Semnificația terapiei antagoniste medicamentoase și a acestei psihoterapii pentru un anumit individ 19. Probleme psihologice curente ale individului (în procesul de psihoterapie, pacientul trebuie asistat în rezolvarea acestor probleme 20). Viziunea psihologică asupra lumii a unui individ, sensul psihologic al vieții sale, statutul ei existențial (pentru ce, pentru ce, în numele a ceea ce trăiește o anumită persoană). Aceste componente structurale ale atitudinii antidrog au devenit ținte psihoterapeutice modelul nostru psihoterapeutic. Acest model își propune de fapt să schimbe, ca să spunem așa, atitudinea fixată de droguri (atitudinea de dependență psihologică) la o atitudine fixă ​​antidrog. Trebuie remarcat aici că nu este nevoie să efectuați întotdeauna o activitate psihoterapeutică cu toate componentele notate ale atitudinii antidrog. Principalul lucru este de a identifica componentele cheie ale atitudinii de dependență psihologică de droguri și prin schimbarea acestora se poate realiza o transformare corespunzătoare a altor componente ale atitudinii, adică. pentru a forma o atitudine antidrog Modelul nostru de combinare a terapiei cu Naltrexonă cu munca psihoterapeutică privind formarea unei atitudini antidrog a individului, în termeni generali, poate fi reprezentat astfel: 1. Începutul muncii psihoterapeutice privind formarea unei atitudini antidrog ar trebui să preceadă terapia cu Naltrexonă. Activitatea psihoterapeutică ar trebui să înceapă deja în perioada de detoxifiere; Munca psihoterapeutică ar trebui să continue până când pacientul însuși este convins că atitudinea antidrog s-a format și funcționează (de exemplu, în situațiile care anterior provocau o recădere la pacient, acesta se comportă acum diferit, în conformitate cu atitudinea antidrog. ; prezența unei atitudini antidrog pacientul poate fi identificat și prin intermediul anumitor experimente psihologice sau teste provocatoare; Etapele muncii psihoterapeutice: 3.1. Stabilirea unei anumite relații psihoterapeutice între psihoterapeut și pacient (acesta este punctul cel mai important, fără o astfel de relație este puțin probabil să se poată aștepta rezultatele dorite); Pregătirea psihologică a pacientului pentru a lucra la formarea unei atitudini antidrog 3.3. Identificarea și lucrul cu componentele cheie ale atitudinii antidrog a pacientului la nivel conștient 3.4. Pregătirea psihologică a pacientului pentru a lucra la formarea unei atitudini antidrog față denivelul subconștientului 3.5. Lucru psihoterapeutic asupra atitudinii antidrog la nivel subconștient 3.6. Lucrează asupra manifestării unei atitudini antidrog;4. Scopul muncii psihoterapeutice este de a elimina dependența psihologică a individului de droguri;5. Sarcina principală a muncii psihoterapeutice este de a forma o atitudine puternică, antidrog;6. Țintele psihoterapeutice sunt componente cheie ale atitudinii antidrog;7. Principii de bază:7.1. Determinismul bio-psiho-socio-spiritual al personalității. Pe baza acestui principiu, credem că opțiunea ideală pentru a scăpa de dependența psihologică de droguri este formarea unei protecții adecvate la toate nivelurile determinante notate. La nivel biologic, o astfel de protecție este asigurată de terapia medicamentoasă, în primul rând terapia cu Naltrexonă, precum și terapia fizică. La nivel psihologic, aceasta este formarea atitudinii antidrog menționate mai sus a individului. La nivel social, pentru a proteja pacientul de factorii narcopatogeni, se poate folosi includerea lui în anumite grupuri și comunități. Îi sfătuim pe pacienții noștri să urmeze cursuri în programe de psihoreabilitare, să devină membru al Narcoticilor Anonimi și să participe la evenimentele acestuia. La nivel spiritual, conștiința religioasă a unui individ poate fi folosită pentru a contracara forțele narcopatogene. De obicei, îi sfătuim pe pacienții noștri creștini să apeleze la un predicator, să se spovedească cu el, să se pocăiască, să folosească rugăciunile potrivite și să facă jurământ să nu se drogheze înaintea preotului din templu. De asemenea, pacientul poate trăi ceva timp într-o mănăstire pentru foști dependenți de droguri. După cum arată practica, pentru a opri consumul de droguri, uneori este suficient să se realizeze anumite schimbări doar la unul dintre nivelurile notate. Principiul atitudinii - presupune că baza dependenței psihologice de droguri și a comportamentului corespunzător al dependentului de droguri este o anumită atitudine psihologică a individului. Iar dacă dorim ca dependentul să scape de dependența de droguri și de comportamentul corespunzător, trebuie să-l ajutăm să-și formeze o atitudine puternică antidrog.7.3. Principiul abordării structurale-sistem. Acest principiu implică faptul că o atitudine, la fel ca o personalitate în ansamblu, este o formație de sistem structural cu propriile caracteristici și modele. Acest lucru trebuie luat în considerare în timpul psihoterapiei.7.4. Principiul abordării diferențiale. Fiecare personalitate este individuală și de aceea în timpul psihoterapiei este necesar să se țină cont de caracteristicile sale clinice, individuale și socio-psihologice.7.5. Principiul complementarității diferitelor abordări psihoterapeutice. Acestea sau acele abordări psihoterapeutice, în ciuda naturii lor uneori contradictorii, în esență se completează reciproc. Prin urmare, atunci când rezolvă o problemă specifică, un psihoterapeut trebuie să aleagă și să folosească acele idei, acele metode ale diferitelor abordări psihoterapeutice care îl vor ajuta să rezolve problema specifică cu care se confruntă 7.6. Principiul abordării creative. Orice scheme psihoterapeutice, inclusiv modelul propus de noi, sunt doar suporturi pentru psihoterapie. Ar trebui întotdeauna să adaptăm creativ anumite regimuri și modele terapeutice unui anumit pacient.7.7. Principiul stabilirii unei relații psihoterapeutice cu un pacient. În general, prin relație psihoterapeutică înțelegem relația de cooperare dintre pacient și psihoterapeut pe calea către scopul psihoterapeutic. Fără astfel de relații, credem noi, este greu de realizat o psihoterapie eficientă.7.8. Principiul determinismului fenomenelor mentale conștiente și inconștiente. Atât specialiştii, cât şi non-profesioniştii uită sau subestimează adesea faptul că personalitatea este influenţată atât de fenomene mentale conştiente, cât şi de cele inconştiente. Aceasta duce la probleme în rezolvarea problemelor psihoterapeutice.7.9. Principiul influenței psihoterapeutice coordonate asupra conștientului și subconștientului, 1997.