Fra forfatteren: Pogodin, I.A., Olifirovich, N.I. Narcissisme: fænomenologi, diagnostik, psykologhjælp / I.A. Pogodin, N.I. Olifirovich // Alder og pædagogisk psykologi: samling. videnskabelige arbejder. – Udgave 7. – Hviderussisk. stat ped. Universitet opkaldt efter M. Tanka; komp. og videnskabelige udg. O.V. Belanovskaya. – Minsk, 2007 – St. 303-309. NARCISSISME: FÆNOMENOLOGI, DIAGNOSTIK, PSYKOLOGISK HJÆLP.A. Pogodin, N.I. Olifirovich Artiklen undersøger fænomenologien, dannelsesmekanismerne og modellerne for psykoterapi af en narcissistisk organiseret personlighed Nøgleord: narcissisme, narcissismes fænomenologi, diagnostiske kriterier for narcissistisk personlighedsforstyrrelse, psykoterapi af en narcissistisk personlighed. PROBLEMSTILLING Ændringer, der finder sted i den moderne verden, fører til øget personlig opløsning, krænkelser af identitet og udskiftning af essens med persona (K. Jung). Hvis en typisk patient af en psykoanalytiker i begyndelsen af ​​det 20. århundrede var mennesker med en hysterisk personlighedsorganisation, blev midten af ​​det 20. århundrede karakteriseret som en "skizoid verden" (R. May), så siger moderne psykologer og psykoterapeuter, at det er netop problemerne med narcissisme, der er ved at blive epidemiske (N. Mak -Williams). Faktisk er narcissisme et af de mest presserende og mest komplekse problemer i moderne psykoterapeutisk praksis. Problemet med at diagnosticere narcissisme og måder at yde psykologisk bistand til en narcissistisk personlighed er af særlig relevans i uddannelsen af ​​psykologer og psykoterapeuter, efterhånden som flere og flere klienter. med narcissistiske problemer henvender sig til specialister for at få hjælp. Denne Artiklen repræsenterer et forsøg på at syntetisere: Gestaltterapi baseret på fænomenologi. psykoanalyse, som tager en struktureret tilgang til at identificere personlighedsmønstre; samt den traditionelle nosologiske model inden for diagnose og psykologisk bistand til den narcissistiske personlighed Udtrykket "narcissisme" går tilbage til den antikke græske myte om Narcissus, der forelskede sig i sin refleksion i vand. Der er flere variationer af denne myte. Ifølge den første er Narcissus søn af nymfen Lariope og flodguden Cephisus, som voldtog hende. Hans forældre blev forudsagt, at han ville leve til alderdommen, hvis han aldrig så sit ansigt. Narcissus voksede op til at være en usædvanlig smuk ung mand, hvis kærlighed mange kvinder uden held søgte. Nymfen Echo visnede af sorg fra ulykkelig kærlighed. De afviste kvinder bad hævngudinden Nemesis om at straffe Narcissus, hvilket resulterede i, at han så sin refleksion i kilden og forvekslede den med en havnymfe. Han blev desperat og håbløst forelsket i det smukke væsen, han så i vandet, og forsøgte endda at kramme ham. Skuffelsen fra mislykkede forsøg på at komme tættere på sin elskede, som Narcissus oplevede, afspejledes i det ansigt, han så. Narcissus troede fejlagtigt, at hans elskede var fortvivlet, og det fik ham til at ønske at redde hende, at hjælpe hende. Således led han ikke kun af utilfredse erotiske ønsker, men også af manglende evne til at befri genstanden for sin kærlighed fra lidelse. Som et resultat visnede han væk fra melankoli og døde (ironisk nok, eller guderne, af selvkærlighed). Guderne forvandlede ham til en blomst kaldet narcissus. Ifølge den anden mulighed døde Narcissus' tvillingesøster. Han længtes efter hende og forvekslede sit spejlbillede for sin søster, uden at se væk, så ud i vandet og døde af sorg. Den tredje mulighed involverer den unge mand Aminius, som begik selvmord, da Narcissus afviste sin kærlighed. Herefter blev Narcissus forelsket i sin egen refleksion og, da han indså håbløsheden ved selvkærlighed, stak han sig selv ihjel. Dråber af hans blod blev til påskeliljer. Flere aspekter kan spores i disse myter: traumatiske øjeblikke i Narcissus' fortid; afvisning af kærlighed; afstraffelse af Narcissus ved fremkomsten af ​​en lidenskab, der ikke kan realiseres; tilstedeværelsen af ​​en dobbelt (en tvilling eller hans illusion, når Narcissus bliver forelsket i sig selv); magisk transformation, død og genopstandelse I den indledende fase af arbejdet med en klient skal terapeuten finde svar på en række spørgsmål: hvor forstyrret er klienten.den person, der søger hjælp (“normalt”, neurotisk, grænseoverskridende, psykotisk niveau af personlig organisation) og hvad hans type karakter er (i sammenhæng med nosologi eller psykodynamisk tilgang) eller den fremherskende måde at opbygge kontakt med terapeuten på (i gestalten) nærme sig). I den rådgivende og terapeutiske praksis er man nødt til at forholde sig til en bred vifte af manifestationer af narcissisme: fra manglende evne til at nyde livet og arbejde, manglende evne til at elske, til homoseksuelle tendenser på grund af usikkerhed om sin egen seksuelle identitet; fra situationelle narcissistiske reaktioner til narcissistisk personlighedsstruktur. Det er graden af ​​klientens forstyrrelse, manifesteret i hans kontakt med terapeuten, arten af ​​manifestationerne af hans narcissisme, oprindelsen af ​​disse krænkelser, kompensationsmetoder og strategier for assistance, der er i fokus for forfatterne af denne artikel. FÆNOMENOLOGI I forsøg på at forklare fænomenet narcissisme, vender klinikere sig til årsagerne og mekanismerne for dannelsen af ​​den narcissistiske personlighed. De mest udbredte ideer i dag er: Narcissistisk skade. Narcissistiske klienter har ofte en historie med tidlig afbrydelse af nære relationer med betydelige voksne eller følelsesmæssig afvisning fra deres side. Personer med svære narcissistiske lidelser modtog ikke tilstrækkelig forældrepleje i perioder, hvor de havde brug for støtte og omsorg. Den intense smerte, som den narcissistiske personlighed oplever, når hans sande jeg bliver afvist, fører til brug af forsvar i form af at afskære smertefulde følelser og følelser. Hvis barnets omgivelser gør det klart for ham, at det ikke er vigtigt i sig selv, men på grund af udførelsen af ​​en bestemt funktion, eller kræver, at det skal være anderledes end det, det i virkeligheden er, så undertrykkes barnets virkelige følelser og ønsker pga. frygten for afvisning. Sådan et barn modtager en meta-besked: "Vær den, jeg ønsker, du skal være, og jeg vil elske dig." Som følge heraf udvikles et falsk kompenserende selv, eller "falsk selv" (D. Winnicott), hvis beskyttelse kræver en enorm indsats. Det er vigtigt at bemærke, at i alle forældres holdning til deres børn er der både et ønske om at realisere deres eget narcissistiske projekt, såvel som kærlighed, forståelse og empati. I tilfælde af en overvægt af den narcissistiske komponent, bliver barnets hovedopgave udførelsen af ​​visse funktioner og overholdelse af forældrenes forventninger Sekundær narcissistisk lidelse opstår i tilfælde, hvor individet er tvunget til at konfrontere livsbetingelser, der fører til ødelæggelse af identitet og tab af selvværd Egenskaber ved selvopfattelse og selvbillede hos mennesker med en narcissistisk diagnose omfatter tomhedsfølelse, falskhed, skam, misundelse eller i polære oplevelser - selvtilstrækkelighed, forfængelighed, overlegenhed. O. Kernberg beskriver disse polariteter som modsatte tilstande i opfattelsen af ​​ens eget selv – grandiose eller ubetydelige Mange succesrige narcissistiske personligheder kan fremkalde beundring og et ønske om at konkurrere med dem. Det, der imidlertid er fælles i beskrivelsen af ​​narcissistisk organiserede individers fænomenologi, er patologien i deres selvopfattelse, manifesteret i selvforringelse, svaghed og ubetydelighed. Den kliniske litteratur fremhæver skam, misundelse og skuffelse som de vigtigste følelser forbundet med den narcissistiske personlighedsorganisation. Den subjektive oplevelse af narcissistiske individer er gennemsyret af en følelse af skam. Skam er følelsen af, at andre ser dig som dårlig eller ubetydelig (iagttageren er i dette tilfælde uden for sit eget jeg). Følsomhed over for skam og ydmygelse, manifesteret i enhver vanskelig situation, er bevis på manglende accept af ens eget jeg. Narcissisten stiller meget høje krav til sig selv og tillader ingen menneskelige svagheder eller fejltagelser. De fleste teoretikere mener, at det, der er mest karakteristisk for narcissister, ikke er så meget skam i sig selv som frygten for at føle skam, hvilket fører til undertrykkelsen af ​​sidstnævnte. Derfor er den narcissistiske klients bevidsthed om sin skam den førsteet terapeutisk skridt i realiseringen af ​​det sande selv Ubevidst misundelse ligger ofte til grund for en anden velkendt kvalitet af narcissistiske personligheder - tendensen til at dømme sig selv og andre. Hvis en person føler, at der mangler noget, og det forekommer ham, at en anden har det hele, kan han forsøge at ødelægge det, den anden har, ved at udtrykke beklagelse, foragt eller gennem kritik. Men på den anden side kan misundelse være en følelse, der har en stor ressource. Narcissistens bevidsthed om sin egen misundelse kan frigive blokeret energi og give ham mulighed for at overvinde asteni. Derudover ligger misundelse til grund for den bevidste eller ubevidste konkurrence, der er karakteristisk for narcissister. Narcissisten forsøger at undgå skuffelse, dvs. Bliv ikke fascineret og bliv ikke knyttet. Denne funktion er en konsekvens af et tidligt følelsesmæssigt brud, hvilket fører til dannelsen af ​​en mekanisme med forudgående afvisning. Dette forsvar udspringer af opfattelsen af ​​ethvert nært forhold som potentielt traumatisk. Derfor har narcissistiske individer en tendens til at afbryde forholdet til andre mennesker, før de etablerer farlig intimitet, kan narcissistisk organiserede mennesker bruge en temmelig bred vifte af psykologiske forsvar. Enhver trussel mod det falske selv forårsager en reaktion, som om det var en trussel mod det virkelige selv. Angsttilstanden fører til aktualisering af personlighedens forsvarsmekanismer, både primitive (fornægtelse, introjektion, projektion) og sekundære (opsplitning, udagerende). , etc.). I disse desperate forsøg på at redde det falske selv, føler narcissisten det, som om hele hans eksistens er truet. En række teoretikere understreger den særlige betydning af idealisering og devaluering i den narcissistiske organisering af personligheden (H. Kohut, N. McWilliams). Disse forsvar er komplementære: når ens eget selv er idealiseret, devalueres andre menneskers betydning og rolle, og omvendt en beslægtet defensiv position, som narcissistisk organiserede individer bliver, betragtes som perfektionisme (N. McWilliams). De sætter urealistiske idealer for sig selv. Hvis målet nås, respekterer narcissisten sig selv for dette (stort resultat); i tilfælde af fiasko, føler han sig simpelthen uopretteligt defekt, og ikke en person med sine iboende svagheder (depressivt resultat). Kravet om perfektion kommer til udtryk i konstant kritik af sig selv eller andre (afhængig af om et devalueret "jeg" fremskrives), samt i manglende evne til at nyde al den menneskelige eksistens dobbelthed O. Kernberg beskriver tilstande, der er typiske for en narcissist som polariteter: grandios (alt godt) eller omvendt en udtømt (alt er dårligt) opfattelse af ens eget "jeg". Disse polariteter er de eneste muligheder for at organisere intern oplevelse for narcissistiske individer. Følelsen af ​​at de er "gode nok" er ikke en af ​​deres interne konstruktioner. Som et resultat af perfektionisme undgår narcissistiske individer følelser og handlinger, der kan føre til en opfattelse af personlig fiasko eller faktisk afhængighed af andre. DIAGNOSE På trods af den lange historie med den narcissistiske myte blev narcissistisk personlighedsforstyrrelse først inkluderet i DSM-III i 1980. En række forfattere bidrog til udviklingen af ​​begrebet narcissisme: S. Freud, O. Kernberg, H. Kohut, M. Klein og andre. Ifølge DSM-IV diagnosticeres narcissistisk personlighedsforstyrrelse, når fem eller flere tegn identificeres , blandt hvilke er: 1. en storslået følelse af selvværd 2. involvering i fantasier om ubegrænset magt og succes 3. tro på ens egen unikhed, som kun udvalgte, især begavede mennesker kan sætte pris på;4. behov for beundring; følelse af privilegium; 6. udnyttelse af andre i interpersonelle forhold;7. mangel på empati;8. misundelse af andres præstationer; trodsig, uforskammet adfærd Diagnosen af ​​narcissistisk personlighedsorganisation er baseret på en psykoterapeuts observationklienten har brug for ekstern validering for at bevare selvværdet. Den narcissistiske personlighed har en sammenhængende, men patologisk selvopfattelse, der bærer træk af storhed i sig selv. Utilstrækkelig integration af betydningsfulde andres begreber, afsløret ved beskrivelse af referencepersoner og relationer til dem, indikerer en diffus identitet og overvægten af ​​primitive forsvar i den narcissistiske personlighed, primært idealisering og devaluering (O. Kernberg). H. Kohut mener, at diagnosen "narcissistisk personlighed" kan etableres, når to typer overførsel opdages: idealisering og spejling. Disse typer overførsel indikerer aktivering i psykoanalysesituationen af ​​et tidligt udviklingsstadium - det arkaiske grandiose selvs stadie. Teoretikere er meget forskellige i spørgsmålet om, hvad der skal lægges vægt på, når man analyserer den narcissistiske personlighed - det grandiose aspekt eller aspektet. af magtesløshed i den narcissistiske oplevelse af sig selv. Tvister om dette spørgsmål begyndte med divergensen af ​​synspunkter fra S. Freud, som understregede individets primære kærlighed til sig selv, og A. Adler, som fokuserede på det faktum, hvordan narcissistiske forsvar kompenserer for følelsen af ​​mindreværd, narcissistisk organiserede individer er karakteriseret ved høj sociale præstationer og er ret succesrige i professionelle aktiviteter, men på grund af overdrevne krav og konstant afhængighed af eksterne bekræftelseskilder er de kun i stand til en midlertidig følelse af tilfredshed, der er intellektuel af natur. De er ikke i stand til at modtage reel tilfredsstillelse fra succes, som et resultat af hvilket deres konstante behov for præstation er meget forståeligt. Når en narcissistisk personlighed passerer gennem oplevelsescyklussen (der tilfredsstiller behovet for gestaltterapi), er der således sammenbrud forbundet med både ufølsomhed over for egne ønsker og behov (første fase) og manglende evne til at assimilere den opnåede erfaring ( den sidste fase), som ikke tillader en at modtage glæde og fornøjelse ved kontakt med omgivelserne. PSYKOLOGISK HJÆLP TIL NARCISSISTISKE KLIENTER Der er mange synspunkter på psykoterapi til narcissistiske klienter, afhængigt af forståelsen af, hvordan den narcissistiske personlighed er dannet. H. Kohut betragtede således narcissisme ud fra de vanskeligheder, man støder på i udviklingen, når man tilfredsstiller de normale behov for idealisering og deidealisering. O. Kernberg forstod derimod problemet med narcissisme ud fra personlighedsstrukturens synspunkt: en narcissist adskiller sig kvalitativt fra normer i karakteren af ​​primitive forsvar Tilhængere af selvpsykologi anbefaler velvillig accept af idealisering eller devaluering, når terapeuten. føler med klientens oplevelser. Kernberg foreslår taktfuldt, men bestemt at konfrontere manifestationer af grandiositet, samt systematisk fortolke de forsvarsmekanismer, der anvendes af narcissisten og afklare følelser, især misundelse og grådighed Selvom der er mange strategiske tilgange til behandling af narcissistiske klienter, kan nogle generelle terapeutiske taktikker og principper være. identificeret. Alliancen med en narcissistisk klient er altid meget skrøbelig, da terapi altid producerer en situation, hvor hans i forvejen skrøbelige selvværd reduceres. Når man arbejder med en narcissistisk organiseret klient, er det meget vigtigt for terapeuten at demonstrere, at han er en almindelig person, og han kan også begå fejl, men samtidig plages han ikke af anger. Den narcissistiske personlighed oplever ekstrem skam situationer, som han opfatter som truende for sig selv. Derfor skal terapeuten være følsom over for narcissistens dybe indre smerte, for at hans indgreb er passende. I terapi for narcissistisk orienterede individer er der visse vanskeligheder forbundet med behovet for at øge klientens grad af bevidsthed og ærlighed omkring arten af ​​hans adfærd. Hvis dette får klienten til at føle intens skam, kan han eller hun afslutte terapien for tidligt eller være tilbageholdende med at fortælle det til terapeuten.smertefulde sandhed om dig selv. Når skam opstår, er det nødvendigt at arbejde med denne følelse og give klienten tilstrækkelig støtte. Gennem denne oplevelse føler narcissisten empatisk omsorg og får også en ny model for menneskelige relationer, hvor han kan modstå mange smertefulde oplevelser. . Terapeutens spørgsmål om klientens følelser for sig selv og den terapeutiske situation kan få klienten til at blive irriteret og vred eller måske ikke give nogen respons. Samtidig har narcissistiske klienter i virkeligheden stærke reaktioner på terapeuten, især reaktioner på devaluering eller idealisering. Normalt er deres overførsler ikke tilgængelige for undersøgelse i begyndelsen af ​​terapien. Den narcissistiske klient mener, at hans holdning til terapeuten er objektiv: når terapeuten er idealiseret, er han en rigtig god professionel, når han bliver devalueret, han ved faktisk ikke, hvordan han skal arbejde. Desuden, hvis terapeuten, som klienten devaluerer, informerer klienten om hans opfattelse af hans kritiske holdning eller fortolker hans reaktioner, så opfatter sidstnævnte disse handlinger som et forsøg fra terapeuten på at forsvare sig. Tværtimod vil en idealiseret terapeut, der forsøger at kommunikere sine handlinger til klienten, fortsat være idealiseret som for eksempel ikke kun en god professionel, men også en ydmyg person. klienten ignorerer terapeutens virkelige personlighed, hvilket er et diagnostisk kriterium for narcissistisk personlighedsorganisation. Terapeuten kan til gengæld opleve modoverføringsreaktioner som kedsomhed, irritation og døsighed. Hvis klienten opfatter terapeuten som en narcissistisk forlængelse, kan sidstnævnte ubevidst skabe en alliance med klienten rettet mod gensidig beundring, hvilket i bund og grund fører til, at gestaltterapien undgår diagnoser og etiketter ved at bruge konceptet ". her-og-nu-kontakt” og angiver, at klienten i interaktion med terapeuten organiserer kontakten på en narcissistisk måde. Den mest lovende og effektive arbejdslinje med narcissistisk organiserede individer, set fra gestaltterapiens synspunkt, er at bringe tendenser til devaluering eller idealisering til grænsen af ​​kontakt. Det betyder, at klientens ubevidste forsvarsmekanismer skal gøres gennemskuelige gennem diskussion af forsvarets manifestationer "her-og-nu" i kontakt med terapeuten. Imidlertid kan for tidlig og skødesløs implementering af denne terapeutiske strategi føre til et sammenbrud i kontakten snarere end til ændring i klienten. På grund af den narcissistiske persons manglende erfaring i stærke og langvarige intime relationer, kan hurtig tilgang skræmme hende og få hende til at bruge den sædvanlige reaktion på flugt ("foregribende afvisning"). Derudover er narcissister normalt ikke i stand til at verbalisere deres følelser (alexithymia), og derfor er det i begyndelsen af ​​terapien mere hensigtsmæssigt at arbejde med indre fænomenologi frem for med overførsel. Narcissistiske individer har en tendens til at undgå at udforske deres egne drifter, følelser og ønsker, da de kan frygte deres magt. Terapeuten skal være tålmodig med at bringe klienten tilbage til sine oplevelser, især smertefulde, og nogle gange fungere som en facilitator i at undervise i bevidsthed og navngivning af følelser virkelighed; 2) akkompagnement på vejen til at lære selvets smertefulde, men virkelige facetter; 3) omsorg og støtte til at opdage og udvikle det sande selv At hjælpe narcissistiske klienter til at opdage deres sande jeg gennem kontakt med en terapeut er en lang og kompleks opgave. Minder om følelser af nydelse og intimitet fra et forhold til en anden person, oplevelsen af ​​ægte smerte og bevidsthed om egen ensomhed er nødvendige for at genoprette identiteten. 39-45.