De la autor: Keiselman (Dorozhkin) V.R. Coterapie: fenomene de grup, metode, efecte. – Sankt Petersburg: „Rech”, 2007. – 192 p. Despre problematica eficacității psihoterapiei Problema studierii eficacității psihoterapiei a apărut în zorii dezvoltării practicii terapeutice. Această problemă a fost și este ridicată de majoritatea psihologilor și psihoterapeuților care lucrează. În primul rând, în categoria unor astfel de terapeuți se încadrează pe cei care sunt interesați să obțină criterii destul de formalizate pentru încheierea psihoterapiei. O serie de lucrări ale psihoterapeuților autohtoni și străini sunt dedicate dezvoltării unor astfel de criterii (V.A. Ababkov, A.A. Aleksandrov, A.F. Bondarenko, M.E. Burno, F.E. Vasilyuk, E.S. Kalmykova; Zh. Lacan; H. Thome, H. Kähele; I. Yalom), și în special lucrarea lui Z. Freud „Analiza finită și infinită”. Rezultatul articolului lui S. Freud a fost ideea că analiza poate fi considerată completă atunci când pacientul încetează să sufere din cauza simptomelor sale, iar psihanalistul își formează o convingere destul de fermă că repetarea proceselor psihopatologice la pacient nu va avea loc de cercetători ai eficacității psihoterapiei este format din acei terapeuți care sunt interesați să determine gradul de eficacitate al propriilor influențe. Dezvoltarea unor astfel de criterii „subiective” este necesară pentru formarea unei reflecții profesionale asupra eficienței muncii cuiva, precum și pentru formarea unei identități profesionale stabile. Este de la sine înțeles că criteriile pentru încheierea psihoterapiei și criteriile pentru eficacitatea terapeutică sunt interdependente și, aparent, dezvoltarea lor aparține unei singure probleme de studiere a rezultatului psihoterapiei. Un grup special este format din psihologi care încearcă să infirme utilitatea a oricărei psihoterapii sau să infirme rezultatele uneia dintre formele acesteia Unul dintre acești psihologi a fost G. Eysenck. A discutat destul de mult timp cu terapeuții orientați psihanalitic despre eficacitatea psihanalizei ca metodă de ajutor psihologic. G. Eysenck a încercat să valideze și să verifice efectele terapiei psihanalitice folosind metode obiective și statistice. El credea că, deoarece psihanaliza are ca scop eliminarea simptomelor dureroase, atunci fie aceste simptome ar trebui să dispară complet, fie pacienții somatici supuși psihoterapiei ar trebui să se recupereze mai repede. Efectuând studii statistice pe eșantioane mari din loturile experimentale și de control, G. Eysenck nu a găsit diferențe semnificative în recuperarea pacienților care au primit psihoterapie și a pacienților fără ajutor psihologic (date de la Alexandrov, 1997; Ivey, Ivy et al., 1999). Autoritatea lui G. Eysenck la acea vreme era atât de mare, iar logica raționamentului său era atât de convingătoare încât era dificil pentru terapeuți practicanți să se opună dovezilor ponderale, convingătoare și, cel mai important, statistic obiective ale eficienței muncii lor. Prin urmare, pentru o lungă perioadă de timp, psihoterapeuții au ignorat pur și simplu constatările lui G. Eysenck. Excepția au fost câțiva cercetători, inclusiv Smith și Glass. Cercetările lor asupra eficienței psihoterapiei s-au bazat metodologic pe aceleași principii ca și munca lui G. Eysenck însuși. Astfel, în 1977, Smith și Glass au efectuat o meta-analiză a rezultatelor asistenței psihologice, rezumând datele din 375 de studii privind. eficacitatea psihoterapiei și consilierea psihologică Concluziile Smith și Glass au fost: recunoașterea prezenței ameliorărilor la pacienții supuși terapiei, stabilirea duratei optime a cursului terapeutic (cursurile de durată medie au fost considerate de la 10 la 20 de ore); abordarea cognitiv-comportamentală ca cea mai eficientă metodă de consiliere (Ivey, Ivey, 1999 G. Eysenck a contestat și a criticat rezultatele obținute de Smith și Glass). La rândul său, acesta din urmă l-a acuzat pe G. Eysenck de părtinire și părtinire în selecția materialelor care confirmă propriile concluzii. Controversa între eis-a desfășurat destul de mult timp și nu a fost deosebit de fructuoasă (Ivey, Ivey, 1999). Asemenea discuții științifice îndelungate au fost cel mai probabil asociate nu cu particularitățile preferințelor cercetătorilor în rândul anumitor metode terapeutice, ci, poate, chiar cu cele. înțelegerea rezultatului psihoterapiei, pe care l-au considerat ca o măsură cantitativă care poate fi măsurată obiectiv în anumite unități. Această înțelegere a efectului terapeutic după numeroase studii reciproc contradictorii (Ruchman, Wilson; Kammengs, Folette etc.) a trebuit să fie abandonată (date de la Ivey, Ivey, 1999) Prima decizie constructivă care a avansat radical înțelegerea rezultatului consiliere și a condus la dezvoltarea criteriilor de eficacitate la un nivel calitativ nou, a fost asociată cu promovarea principiului congruenței problemă-terapie-rezultat (date conform Kalmykova, 1992). Conform acestui principiu, cercetările privind eficacitatea psihoterapiei ar trebui efectuate în termenii practicii psihoterapeutice care formează obiectul acestei cercetări. Cu alte cuvinte, teoria, metodologia, aparatul conceptual de descriere a problemei, procesul terapeutic, rezultatul și interpretarea acestui rezultat trebuie să coincidă a formulat, de exemplu, următoarele: Modificările pe care le suferă pacientul în procesul de lucru terapeutic, sunt multidimensionale și neliniare Modificările în comportamentul clientului și stările interne sunt la fel de importante pentru a evalua rezultatele psihoterapiei teste psihodiagnostice liniare tradiționale. Utilizarea tehnicilor situaționale specifice este productivă. Probabil, pur și simplu nu există criterii uniforme pentru îmbunătățirea stării și comportamentului psihosomatic pentru toți pacienții (date de la Kalmykova, 1992). ținând cont de limbajul și fundamentele metodologice ale paradigmei de consiliere în sine, Ca urmare a asistenței psihologice, aceștia au început să vorbească, folosind tot mai mult categorii lingvistice subiective (Alexandrov, 1997; Vasilyuk, 1997). Susținătorii „subiectivizării” criteriilor pentru eficacitatea terapiei au început să insiste asupra imposibilității utilizării „evaluărilor obiective” pentru a înregistra schimbări, „toată obiectivitatea fiind subiectivă” (Vasilyuk, 1997, p. 16). luarea în considerare a rezultatului terapeutic din aspectele obiective ale schimbării la cele subiective nu a eliminat însă însăși problema analizei și studierii eficacității consilierii. Cu toate acestea, acum, pentru a surprinde efectul terapiei, a devenit posibilă folosirea unor metode subiective, orientate către persoană, bazate în primul rând pe analiza discursului/discursului clientului. Dispozițiile centrale ale conceptului de „subiectivitate” a efectului terapeutic poate fi prezentată astfel: Eficacitatea influenței terapeutului este determinată de modul în care clientul însuși începe să vorbească despre problemele sale. Importantă din punct de vedere diagnostic pentru înțelegerea rezultatului consilierii este relația pe care clientul începe să o construiască cu terapeutul în etapele finale. Un efect important al psihoterapiei este, de asemenea, cât de complet și-a restaurat și acceptat clientul istoria personală (Lacan, 1998). Înțelegerea importanței schimbărilor subiective, semantice, ca urmare a influenței terapeutice, a necesitat dezvoltarea unor instrumente metodologice specifice. înregistrare și studiu. Astfel de instrumente au fost versiuni modificate ale diferenţialului semantic (Petrenko, 1997), precum şi mai complexe în calcule, dar şi metode mai adaptate personal ale grilelor de repertoriu (Francella, Bannister, 1987). Aceste metode au făcut posibilă studierea structurii semantice a conștiinței clientului, reconstruirea sistemului semantic de constructe și, de asemenea, studierea experienței subiective a unei persoane Astăzi putem spune că aceste metode sunt suficiente pentru a constata schimbările semantice care au avut loc clientul.Apar dificultăți atunci când se încearcă interpretarea rezultatelor terapiei din punctul de vedere al optimității și eficacității acesteia. Aparent, este necesar să se coreleze rezultatele obținute cu ajutorul instrumentelor de diagnosticare cu analiza auto-rapoartelor clientului. Este de dorit ca aceste auto-rapoarte să prezinte material dedicat nu numai unei noi înțelegeri a propriilor probleme și dificultăți, ci și viziunii clientului asupra logicii muncii terapeutice, sistematizării schimbărilor care i-au survenit, precum și o descriere a relațiilor stabilite cu ceilalți semnificativi ai clientului Implicarea auto-rapoartelor clientului dedicat analizei retrospective a propriilor dificultăți și stabilirea de noi relații cu ceilalți semnificativi, corespunde unui alt aspect al înțelegerii eficienței psihoterapiei. Acest aspect este determinat prin luarea în considerare a utilităţii consilierii nu numai pentru clientul însuşi, ci şi pentru acele sisteme în care acesta este inclus ca subsistem. De aceea, elaborarea criteriilor de eficacitate a psihoterapiei ar trebui să includă și o analiză a proprietăților diferitelor sisteme (mediu familial, profesional, etnic sau cultural) în care clientul intră ca element și în care se simte implicat. Această înțelegere a eficienței presupune ca terapeutul să aducă „contextul culturii în viața individuală” a clientului, îmbogățindu-l cu experiența istorică și culturală a umanității (Barabin, 1990), „dezvăluind clientului complexitatea și dificultățile lumii. ” (Vasilyuk, 1984), discutând cu el problemele existențiale ale existenței (Yalom, 2000) Permiteți-mi să rezumă ceea ce s-a spus astăzi nu există o înțelegere unică, clar stabilită, a eficienței influenței psihoterapeutice. Înțelegerea rezultatului este specifică în funcție de paradigma terapeutică în cadrul căreia se realizează consilierea, de programul de cercetare a acestui rezultat și de personalitatea cercetătorului/psihoterapeutului însuși. Pe de altă parte, procedurile moderne de studiere a eficacității diferitelor forme de consiliere, într-un fel sau altul, integrează rezultatele diferitelor abordări ale eficienței și conțin atât criterii obiective, cât și subiective (Yalom, 2000). Prin urmare, în ciuda tuturor diferențelor de opinii cu privire la rezultatele consilierii, putem vorbi despre unificarea tendințelor în înțelegerea acestor rezultate. Astăzi, principala dificultate nu mai este definirea termenului „eficiență” în sine, ci măsurarea și înregistrarea acestuia. Acest lucru se aplică formelor individuale și de grup de psihoterapie. În cazul coterapiei, situația este ceva mai complicată Dificultățile în studierea efectelor coterapiei sunt multiplicate de slaba dezvoltare a practicii și teoriei consilierii coterapeutice, precum și de lipsa determinării măsurii de influență a fiecărui coterapeut în mod individual. client. Practic, autorii care abordează domeniul coterapiei se limitează la a enumera avantajele și aspectele problematice ale coterapiei și vorbesc despre avantajele și dezavantajele lucrului împreună (Kociunas, 2000; Psychotherapeutic Encyclopedia, 1999; Yalom, 2000; Whitaker & Malone, 1981). , lăsând problema eficacității coterapiei de partea analizei teoretice. Prin urmare, orice terapeut practicant care încearcă să consilieze cuplurile trebuie să dezvolte ei înșiși această problemă, selectând empiric criteriile optime pentru înregistrarea rezultatelor influenței lor, eu însumi abordez determinarea eficienței influenței comune asupra clientului în felul următor. În primul rând, atunci când determin rezultatul coterapiei, mă bazez pe un sistem cu trei aspecte pentru analiza interacțiunii participanților la terapie (să reamintesc că acest sistem evidențiază aspecte cognitive, afective și comportamentale). În același timp, extind sistemul de analiză indicat și îi adaug încă două aspecte: educațional și științific. Acestea din urmă oferă oportunități suplimentare de analiză a efectelor psihoterapiei. În al doilea rând, consider rezultatul terapeutic ca un efect holistic, alcătuit cumulativ din realizările individuale în toate cele cinci aspecte pe care le consider. În același timp, sub însăși eficacitatea coterapiei, IÎnțeleg exact efectul cumulativ holistic care se obține în timpul consilierii coterapeutice a unui anumit client. În cele din urmă, în al treilea rând, în înțelegerea eficienței coterapiei, încerc să conciliez criteriile obiective și subiective pentru analiza rezultatului și consider aceste criterii nu ca fiind suplimentare. , dar la fel de egal în importanță și în statut. Deci, să trecem la specific. Primul efect al consilierii coterapeutice este o creștere a sensului clientului. Aspectul cognitiv al eficacității muncii coterapeutice Consider că efectul cognitiv al psihoterapiei include creșterea semnificației personale a clientului (termen de N.F. Kalina Acest efect este probabil unul dintre cele mai comune în practica psihoterapeutică). Mai mult, orice psihoterapie vizează clientul să dobândească noi înțelegeri/experiență/cunoștințe/sens. Astfel de achiziții sunt scopul oricărui proces psihoterapeutic și nu există o singură paradigmă terapeutică în care efectul de îmbogățire a clientului cu noi semnificații să nu fie prezent Un alt lucru este că conținutul efectului de creștere a sensului personal diferă de la școală la şcoală şi de la abordare la abordare. În psihanaliză, se realizează prin înțelegerea dorințelor inconștiente profunde, reprimate; în psihoterapia Gestalt - prin conștientizarea corpului/procesului/contactului/relațiilor și a fi în momentul prezent; în psihoterapia cognitivă - prin antrenament, persuasiune și dezvăluirea semnificației cognițiilor interne; în consilierea psihologică – prin informarea şi restructurarea experienţei personale etc. Ceea ce este important aici nu sunt mecanismele prin care are loc creșterea sensului, ci ceea ce este semnificativ este că orice comunicare cu un psihoterapeut îl învață pe client să înțeleagă viața într-un mod nou și să asimileze experiența ulterioară. Este suficient să spunem că însăși comunicarea cu un psihoterapeut-psiholog pune o persoană în postura de subiect de analiză . O persoană se obișnuiește să-și analizeze vorbirea/viața, dezvăluind din ce în ce mai multe sensuri și semnificații personale. Acest lucru poate fi exprimat astfel: în comunicarea terapeutică, o persoană își dezvoltă abilitatea unei structuri speciale, „analitice”, a discursului său. , la rândul său, își formează capacitatea de a „gândi analitic și „terapeutic” experiența dobândită din viață ca orice psiholog să efectueze un simplu experiment. Acordați atenție modului în care se schimbă discursul unui coleg/interlocutor aleatoriu cu care călătoriți într-un tren/autobuz sau pur și simplu comunicați atunci când află cine sunteți de profesie. Discursul unei persoane devine instantaneu diferit. O persoană începe să vorbească mai responsabil (sau iresponsabil)[1]. Acest lucru se datorează faptului că în viața de zi cu zi există încă idei puternice despre psihologi ca scanere/raze X/văzători care văd mult mai mult și mai departe decât ar dori o persoană să spună/să arate. Aceste idei dau naștere la anxietate/teamă internă într-o persoană, cauzată de însuși faptul „acum există un psiholog în fața mea”. Aceleași temeri încurajează o persoană să-și trateze vorbirea mai conștient. O altă opțiune este atunci când, în încercarea de a suprima anxietatea care a apărut, o persoană începe să reducă semnificația declarațiilor sale, transformând totul într-o glumă. Dar faptul rămâne un fapt. De ceva timp, interlocutorul psihologului vorbește de fapt diferit, mai mult (sau mai puțin) gânditor, voi continua însă cel mai puternic instrument terapeutic care afectează creșterea sensului personal. Este întotdeauna asociată cu descoperirea de noi semnificații și acționează ca o micro/macro descoperire în viața persoanei căreia i se oferă această interpretare. Acesta este sensul ei - de a stabili o legătură între binecunoscut, cunoscut și ascuns/inconștient. Interpretarea, ca niciun alt instrument, influențează creșterea unor noi semnificații și semnificații. De aceea, atât de multe reguli sunt asociate cu pregătirea și comunicarea acestuia. Aceasta include cerința de a vorbi cu clientul în aceeași limbă cu el și recomandări legate de pregătireinterpretarea și factorii de actualitate a mesajului de interpretare Cum să vedeți/simțiți/înregistrați că a avut loc un singur răspuns: trebuie să urmăriți clar noua înțelegere a problemei sale de dorit atunci când această înțelegere coincide cu înțelegerea problemei de către terapeut (sau, într-o altă opțiune, Terapeutul trebuie să fie clar cu privire la concluziile pe care clientul le-a făcut pe baza rezultatelor muncii psihoterapeutice). Ceea ce s-a spus este clar. Dacă înțelegerea rezultatelor de către terapeut și client diverge puternic sau, în plus, se contrazice, atunci nu poate fi vorba de finalizarea lucrării terapeutice de consiliere atunci când înțelege deja clientul și esența problemelor sale, începe să conducă intenționat clientul către interpretări pregătite. Și dacă în această versiune, concluziile clientului sunt puțin înțelese de către terapeut însuși, par pretențioase sau divorțate de realitate, atunci este nevoie de muncă suplimentară menită să clarifice semnificațiile personale. Cele de mai sus se aplică și situației în care clientul spune că a înțeles totul, începe să-i mulțumească terapeutului, dar refuză să spună exact ce a înțeles și cum îl leagă de munca terapeutică Pe de altă parte, este și invers : interpretările psihoterapeutului, cu toate „valorile și avansarea” lor, trebuie să fie accesibile și de înțeles clientului. Dacă clientul nu înțelege interpretarea, se „apropie” de ea și nu mai vorbește după ea, atunci terapeutul a greșit ceva. Poate că a ales cuvintele greșite, poate că nu a simțit clientul „până la capăt” (sau, în general, nu i-a permis să termine/vorbească), sau nu a pregătit o interpretare, a spus-o la momentul nepotrivit, în voce greșită și cu intonație greșită În acest caz, încerc să ader la o regulă simplă: interpretarea trebuie pregătită de psihoterapeut și exprimată chiar de client. Terapeutul îndrumă clientul doar către o interpretare/nouă înțelegere punând întrebări conducătoare. În acest caz, lucrul cu rezistența clientului este în mare măsură decis de acesta. În concluzie, voi spune că atunci când vine vorba de consiliere coterapeutică, ambii psihoterapeuți sunt responsabili pentru creșterea semnificațiilor clientului. Dacă munca lor este împărțită în strategii fenomenologice și analitice, atunci terapeutul analitic este în primul rând responsabil pentru acest fenomen. Acum voi mai spune câteva cuvinte despre metodele de măsurare a acestui efect în sens, puteți folosi diverse metode pentru studiul semanticii subiective. Diverse modificări ale metodelor diferențiale semantice sau ale grilei de repertoriu sunt potrivite pentru acest rol (caracteristicile utilizării metodelor repertoriului pentru a identifica schimbările în procesul de psihoterapie de grup sunt descrise în anexa la cartea lui Francell, Bannister, 1987). cu criterii evidențiate pentru acestea sunt potrivite și pentru identificarea semnificațiilor incrementale (comparați Yal, 2000, pp.547–554). În acest sens, ținerea agendelor de către clienți acționează ca o evidență de încredere a eficacității terapeutice Dacă percepi folosirea instrumentelor suplimentare ca o povară și o muncă inutilă, recomand să închei ședința terapeutică cu o întrebare obligatorie adresată clientului: „Ce concluzii a făcut. desenezi azi?” Personal, pun întotdeauna această întrebare sau o întrebare similară cu scopul de a alinia în cele din urmă propria înțelegere cu înțelegerea clientului. Constituția simbolică ca aspect afectiv al eficacității O altă componentă importantă a eficacității psihoterapiei este constituirea simbolică a clientului Prin constituirea simbolică a clientului în psihoterapie, înțeleg procesul când absența/imposibilitatea satisfacerii dorințelor inconștiente în registru. a realului este compensată prin realizarea acestor dorințe în registrul simbolicului, adică. în discursul terapeutic. Constituția se realizează în registrul simbolic prin întruchiparea dorințelor inconștiente ale clientului în vorbire, atunci cândel ia poziția de a satisface aceste dorințe în fața celuilalt Semnificativ. Cu alte cuvinte, pentru constituirea simbolică este necesară, în primul rând, prezența unui ascultător referent (în psihoterapie acesta este un terapeut), în al doilea rând, înțelegerea de către vorbitor a dorințelor sale inconștiente și, în al treilea rând, ca persoana să ia poziția de satisfacere a dorințelor. în vorbire. În primul rând, voi începe cu o analiză a definiției în sine. Constituția simbolică (în continuare, SC) este asociată cu registrul Simbolicului (clasificarea registrelor psihicului pe care am împrumutat-o ​​de la J. Lacan). Apropo, numele în sine — constituție simbolică — provine din acest registru. Deci, SC apare atunci când Doritul în realitate este dificil de realizat sau poate duce la o schimbare radicală a întregului stil de viață al clientului. În această situație, putem spune și că întruchiparea reală a dorințelor inconștiente nu este arătată/nu este recomandabilă Cât de des apare o situație similară în practica terapiei și de ce, de fapt, este necesară dacă ne amintim de natura ambivalentă a psihicului uman și a naturii complementare a Inconștientului, apoi SC necesar în orice proces psihoterapeutic atunci când terapeutul lucrează cu psihicul în ansamblu. Suntem proiectați astfel încât să iubim și să urâm simultan, să fim monogami și poligami și să vrem să facem orice alegere și împiedicați-o, și luptați pentru libertate și vă este frică de ea. În același timp, viața noastră actuală este lipsită de ambiguitate, nu-i plac compromisurile, nu permite dualitatea sau, mai ales, multiplicitatea. Realitatea alegerii umane este mai săracă decât capacitățile psihicului nostru esențial multidimensional (prin urmare, cele mai promițătoare dezvoltări computerizate au ca scop crearea unei realități multiple Registrul Simbolului ne permite să reflectăm mai pe deplin natura psihicului). În ea, putem explora orice opțiuni și posibilități, permitem orice rezultate, cele mai contradictorii unul cu celălalt, și ele vor coexista în spațiile noastre mentale și nu se vor exclude reciproc, ci se vor completa și se vor îmbogăți reciproc sedinta terapeutica intr-un discurs comun, ca duce la SC clientului.Secund. Definiția spune că satisfacerea dorințelor inconștiente în registrul realului este compensată prin realizarea acestor dorințe în registrul Pronunției Simbolice, articularea dorințelor inconștiente, întruchiparea lor în discursul terapeutic este deja realizarea energiei de. aceste dorințe. A rosti în mod repetat a Doritului îi reduce potențialul de motivare. Dacă vorbim de dorințe reprimate, atunci reducerea semnificației lor prin satisfacție simbolică are un efect terapeutic semnificativ. Pe de altă parte, așa cum spuneam mai sus, registrul simbolic compensează lipsa de pluralitate a registrului real și este mai adaptat la. natura psihicului. Prin urmare, în vorbire este posibil să se realizeze natura multidimensională a psihicului, care asigură restabilirea integrității sale. Acesta este un alt efect compensator: satisfacerea dorințelor reprimate în registrul simbolic. În acest sens, putem spune și că multiplicitatea și inconsecvența internă trebuie rezolvate prin mijloace interne, și nu prin diversificarea celor externe. Faptul că clientul poate răspunde dorințelor inconștiente, interzise, ​​constituite în registrul Simbolului, este unul dintre cele mai importante rezultate ale psihoterapiei Aceasta înseamnă că atunci când se evaluează eficacitatea muncii terapeutice, este necesar să se folosească nu numai criterii „obiective” și „subiective” dezvoltate anterior, dar să țină cont și de cât de complet a fost constituit clientul în registrul simbolic. Mai mult, înțelegerea capacităților SC îmi permite să spun că implementarea efectivă a oricăror decizii terapeutice nu este. cât de necesar. Mai mult, discutarea problemelor în timpul consilierii și psihoterapiei poate să nu conducă la nicio schimbare reală în viața clientului.Necesitatea unor astfel de schimbări a fost postulată în „fosta” înțelegere a eficacității, introdusă de G. Eysenck. Astăzi putem vorbi despre cât de complet i s-a oferit clientului în timpul terapiei posibilitatea de a răspunde la esența sa interioară, profund reprimată, indiferent dacă persoana respectivă. realitatea internă a fost obiectivată, în spațiul în care s-a produs SC etc. Încarnarea în realitate nu este deloc necesară. Terapia, în principiu, nu ar trebui să ducă la nicio schimbare în realitate (acesta este mai degrabă principiul abordării eysenckiene de a înțelege eficacitatea). Este chiar posibil ca practica terapeutică să existe, astfel încât realitatea să rămână de neclintit Și aici vreau să dau exemple care m-au îndemnat la însăși posibilitatea SC În urmă cu câțiva ani, am atras atenția asupra unui rezultat interesant al psihoterapiei. Rezultatul unor ședințe terapeutice nu a fost punerea în aplicare a deciziilor luate în timpul psihoterapiei, ci consolidarea paradoxală a propriilor poziții de viață ale unei persoane. Cu cât clientul vorbea mai mult despre nevoia de a se schimba, cu atât mai mult a lucrat prin posibile schimbări, cu atât era mai puțin probabil să schimbe ceva ani și întâlnit o dată pe săptămână, aceeași problemă a fost ridicată în mod repetat. Această problemă a fost pusă de o participantă obișnuită a acestui grup, o tânără căsătorită de aproximativ treizeci de ani. Problema a vizat posibilul ei divorț de soțul ei și dorința ei persistentă de a obține acest divorț. Totul a început cu faptul că la următoarea întâlnire Masha (așa era numele acestei fete) s-a oferit voluntar să fie client. Ea a spus grupului că s-a săturat să trăiască cu soțul ei, că sunt oameni diferiți și interesele lor nu se intersectează, scopuri diferite în viață, vederi opuse asupra familiei și a propriilor roluri în ea. Ea a mai menționat că s-a gândit de mult la situația ei, a analizat toate opțiunile posibile și singura soluție care i s-a părut probabilă a fost divorțul. După acest cuvânt, a tăcut mult timp, cufundată în starea ei interioară. Cuvântul „divorț” în sine a fost dificil pentru ea, era clar cât de îngrijorată era și cât de dureroasă era această mărturisire pentru ea în grup. acea sesiune. Treptat, Masha a început să le trateze ca fiind banale, ca pe o chestiune obișnuită și naturală. Acest lucru a fost observat. Prin acceptare calmă, grupul a sancționat normativitatea unui astfel de act și a ridicat interdicția acestuia, ceea ce a conferit mai multă încredere și libertate clientului. După ce a dobândit această oportunitate, după ce a simțit consecințele ei potențiale, Masha s-a calmat vizibil. S-a dovedit că timp de șase luni mai târziu, ea a început din nou să vorbească despre despărțirea ei, dar dintr-o perspectivă puțin diferită. După cum a spus ea, divorțul a fost o afacere încheiată pentru ea, a vrut doar să-și analizeze rolul în el, să-și înțeleagă greșelile și să nu le repete. În plus, a întrebat subiecte noi: ce fel de persoană are nevoie, ce fel de femeie este și ce fel de relație are nevoie? Aceste subiecte au provocat o anumită rezonanță în grup, mai ales în partea masculină. Bărbații, simțind cererea inconștientă a clientului, s-au alăturat în mod activ discuției. Prezentările bărbaților au început la grup. Pentru bărbați, ea încetase deja să mai fie căsătorită, devenise liberă și toate acestea tocmai se întâmplaseră, chiar aici, la ședință, ceea ce a alimentat interesul masculin și chiar a dat naștere unei anumite competiții între bărbați. Acest fapt a fost interpretat, ceea ce a provocat un comportament și mai cochet din partea clientului. A devenit clar că ea a căutat inconștient să obțină un nou statut în grup, astfel încât să fie percepută ca o fată liberă. Ea a vrut să dobândească o nouă poziție și a obținut-o Periodic, la intervale de patru până la șase luni, Masha și-a anunțat de mai multe ori divorțul și criteriile pentru alegerea unui bărbat, amintind grupului de libertatea și dorința ei. Poziția este simbolic divorțată, careMasha a început să lucreze într-un grup terapeutic, a eliberat-o de nevoia unui divorț real și i-a permis să supraviețuiască conflictelor familiale. Ea a reacționat în discursul terapeutic la dorința de a divorța, constituindu-se în imaginea unei femei libere. După ceva timp, când situația din familia ei a devenit mai confortabilă și urgența divorțului a scăzut, ea a încetat să meargă la grup. Situația din familia ei a revenit la normal. Ea este căsătorită până în ziua de azi. Al doilea exemplu îl împrumut din lumea filmelor de lungmetraj. De regulă, un pistol/mitralieră/pistol/cuțit este îndreptat spre cap sau către un alt loc mortal de vulnerabil, iar proprietarul său ezită și chiar începe să monologeze. Practica vizionarii unui număr copleșitor de astfel de episoade s-a dezvoltat deja în noi - telespectatorii - intuiția că, cu cât acest monolog continuă mai mult, cu atât proprietarul armei vorbește mai mult despre cum își urăște victima, cum va trage în el, unde va zbura creierul său, solicită să-și amintească despre viață, despre acțiuni - cu atât este mai puțin probabil ca această lovitură să se întâmple cu adevărat. Și dacă se va întâmpla, va fi trecut/față/față de sine; sau, altă variantă, din întâmplare/din greșeală/neglijență (ca în filmul „Pulp Fiction”), i.e. împotriva voinței proprietarului armei. De regulă, ceva iese în cale, cineva salvează, persoana aflată sub pistol începe să acționeze activ, sau persoana cu arma se răzgândește despre împușcare/se enervează/se înmoaie/a vorbit și asta este suficient pentru el episoade este corect transmis că expresia verbală a agresiunii elimină sau previne/interferează cu realitatea reală a atacului agresiv. Dacă doriți să acționați, nu vorbiți. Al treilea exemplu Deja din domeniul vieții de zi cu zi Știm cu toții că, cu cât o persoană vorbește mai mult despre planurile sale, începe să se gândească. distribuția rezultatelor muncii sale, și mai ales dacă se cufundă în experiențele de teren a ceea ce va realiza, atunci puterea internă pentru implementarea reală devine din ce în ce mai mică. Există chiar și o superstiție în viața de zi cu zi care interzice să vorbim despre ceva ce nu s-a întâmplat încă. „Pentru a nu fi păcălit”, avertizează zvonurile populare. Zicala populară despre interzicerea de a împărți pielea unui urs neomocit are aceeași natură. Oamenii au simțit de mult captură în a vorbi în mod repetat despre orice cazuri promițătoare și, mai ales, despre rezultatele acestor cazuri. Cu această ocazie, am formulat odată chiar un sfat pe care l-am numit „cum să oprești un terorist”: dacă vrei. a opri pe cineva să-și ducă la îndeplinire planurile, aranjați ca el să le spună cunoștințelor, rudelor și prietenilor despre ele de douăzeci de ori și mai ales să le împărtășească rezultatele și realizările planificate. Există o probabilitate mare ca, după ce a vorbit în mod repetat despre planurile lor, o persoană pur și simplu nu va dori să le implementeze. „Burn out”, spun oamenii despre această stare. Aceasta este natura psihicului uman. Voi da un răspuns detaliat în general: în registrul Imaginarului (Ersatz nesatisfăcător, când constituţia îndepărtează o persoană de adevărata sa esenţă), în registrul Simbolului şi în registrul Realului Toate aceste registre sunt identice din punct de vedere al modului de dorinta satisfacatoare. Ceea ce este diferit este doar rezultatul final și plăcerea pe care o experimentează o persoană atunci când îl realizează Registrul simbolic în acest sens este o alternativă bună și un analog mult mai sigur al registrului Real. În vorbire, poți să spui totul, să încerci tot felul de opțiuni pentru desfășurarea evenimentelor și să nu suporti responsabilitatea care urmează acțiunilor reale. Vorbind o parte din starea ta interioară, cu adevărat Dorită, psihicul uman se constituie în imagine. care este creat în prezent în vorbire, este întruchipat în germană Adevărat, sunt necesare o serie de condiții pentru ca SC să apară. De exemplu, este necesară prezența unui ascultător referent (am vorbit despre astaceva mai devreme).Așadar, pronunțând Doritul în vorbire, creăm un efect simbolic al realizării acestui Dorit, când totul a fost deja primit și, în plus, există un martor (ascultător referent) care îl vede/susține. Ne satisfacem simbolic dorința interioară, dorința noastră. Tensiunea internă scade pentru un timp. Rămâne mai puțină motivație pentru a face acest lucru dorit. Simbolic, suntem deja mulțumiți, repetarea repetată a actului SC conduce la dezvoltarea în noi a unei metode tipice de eliberare a tensiunii, când constituirea în registrul Simbolului este fixată ca cale principală. Repet că alte moduri pot fi constituirea în registrul Imaginarului și constituirea în registrul Realului. Putem vorbi despre SC doar atunci când motivațiile și dorințele cele mai semnificative ale unei persoane sunt reprezentate în discurs funcționează, CS respectă principiul: „în cantități mari este distructiv, dar în cantități mici este vindecator”. Prin urmare, constituirea în registrul simbolic, dacă este tratată corect, are un potențial terapeutic semnificativ Voi lua în considerare etapele SC în timpul psihoterapiei: Prima etapă începe din momentul în care clientul vine la psihoterapie și începe să vorbească despre problemele sale face o remarcă importantă. Nu întâmplător se spune că clientul nu-și cunoaște niciodată problema reală. Și mai radical: „psihoterapia se termină atunci când clientul a învățat să vorbească corect despre problemele sale” (Lacan, 1997) În fazele inițiale ale comunicării terapeutice, clientul chiar nu înțelege esența problemelor sale profunde. Deși poate descrie destul de bine situația din viața lui și caracterizează destul de bine experiențele pe care le trăiește, întotdeauna lipsește ceva. Clientul „toarnă apă”, rostește „vorbire goală” (termenul lui J. Lacan), care, oricât de mult vorbește o persoană, nu îi aduce ușurare. Dimpotrivă, foarte des are un sentiment de melancolie, oboseală, monotonie, „același lucru”. Și dacă psihoterapeutul nu îl ajută să găsească cuvintele potrivite, aceste sentimente practic nu vor dispărea. Poate, poate, vor uita ce face psihoterapeutul în acest moment? Ascultă cu atenție, pune ocazional întrebări care revin la esența problemei, în general, este pe calea înțelegerii semnificațiilor profunde ale clientului Oricât de mult și despre ce vorbește clientul la prima etapă, SC nu se va întâmpla niciodată pentru el. Condițiile adecvate nu au fost încă create. Aceste condiții includ: prezența unui ascultător referent (Altul Semnificativ), înțelegerea dorințelor esențiale profunde, clientul luând o poziție în spațiul unei ședințe psihoterapeutice pentru a satisface aceste dorințe că în ordine Începutul celei de-a doua etape a procedurii SC este asociat cu trecerea psihoterapeutului în sistemul Altul Semnificativ al clientului. De ce un terapeut, pe care clientul nu l-a cunoscut deloc până de curând, devine brusc o persoană extrem de importantă cu care clientul se grăbește să se consulte, despre care dezvoltă o serie de sentimente complexe și contradictorii și fără de care, în general, încetează să-și imagineze Psihanaliza a răspuns de mult la această întrebare introducând conceptul de transfer Pe scurt, formarea transferului poate fi rezumată astfel: dedicându-l pe terapeut particularităților vieții sale, vorbind despre oameni semnificativi pentru el. evenimentele cele mai semnificative din punct de vedere emoțional, clientul actualizează un întreg conglomerat al celor mai strălucitoare emoții. Întrucât există o singură persoană în domeniul poveștii sale - terapeutul, clientul, vrând-nevrând, asociază cu el toate aceste emoții. Transferul începe treptat să se dezvolte atunci când clientul atașează psihoterapeutului etichete emoționale din ce în ce mai puternic colorate și mai timpurii. Astfel, terapeutul devine o figură semnificativă pentru client, așa-numitul ascultător referent, iar întregul lor dialog capătă o importanță deosebită pentru acesta. client. Putem spune că acest dialog capătă „pondere reală” în procesul de dezvoltare a fenomenelor descrise, psihoterapeutul continuă să ajuteclientului în determinarea dorințelor sale inconștiente esențiale, în spațiul vorbirii despre care SC este posibil. Mai mult, este foarte important ca clientul să înceapă treptat să-și înțeleagă dorințele inconștiente A treia etapă a procedurii SC începe atunci când terapeutul, dintr-o căutare activă a semnificațiilor interioare ale clientului, începe să introducă în spațiu dorințele inconștiente nereacționate ale clientului. al sesiunii psihoterapeutice Acesta este cel mai interesant moment. Introducerea dorintelor inconstiente ale clientului in domeniul terapiei are loc prin insusirea de catre terapeut a discursului discursului complet al clientului si apoi delegandu-i sensul acestui discurs in discursul sau. În psihanaliza structurală ei spun că analistul introduce clientul în Celălalt Sine al său. Cea mai vie descriere a ceea ce se întâmplă poate fi obținută prin familiarizarea cu tehnicile provocatoare și paradoxale de lucru în psihoterapie (Sherman, Fredman, 1997). Printre aceste tehnici se numără metoda „amplificarii controlate a simptomelor”, atunci când unei persoane i se cere să-și dezvolte simptomul cât mai detaliat posibil, să se gândească la toate consecințele acestuia, să descrie modul în care această amplificare a simptomelor îi va afecta întreaga viață etc. a treia etapă a SC, se întâmplă ceva similar. Terapeutul îi sugerează clientului să discute despre acele dorințe inconștiente și despre acele aspecte ale personalității sale care pot fi atribuite celuilalt Sine al clientului. Dacă clientul întâmpină anumite dificultăți în a discuta despre aceste dorințe, atunci terapeutul însuși poate începe să vorbească despre ele, autorizând introducerea lor în spațiul ședinței terapeutice, făcându-le normative. vorbim de agresiune internă, nereacționată, atunci persoanei i se pun întrebări: ce fel de agresiune ar putea fi aceasta, către cine va fi îndreptată; ceea ce va experimenta o persoană imediat după un atac agresiv; cum te vei comporta daca vei intampina rezistenta sau contraagresiune, cum te vei simti; ce se va întâmpla dacă familia/prietenii tăi vor afla despre acest lucru; ce gânduri vei avea după ceva timp etc. De regulă, rostirea de către client a unui subiect care îi este interzis, stăpânirea sa simbolică a poziției unei persoane care poate comite un act agresiv, dau în cele din urmă un rezultat integrator, când o persoană cunoaște și începe să-și trateze calm agresivitatea, numărul cazurilor de nemotivate și autoagresivitate scade și, în consecință, sentimentul de vinovăție, în general, se calmează și devine mai armonios; În actul lui SC, el împrăștie primul val de agresivitate, cel mai teribil din punct de vedere subiectiv, și apoi vine înțelegerea rațională și conștientizarea a ceea ce se află în spatele ei. trăsături de personalitate complementare Astfel, munca psihoterapeutului de introducere a dorințelor reprimate ale clientului în câmpul terapeutic se realizează în principal prin „întrebări incluzive” care actualizează impulsurile latente ale clientului să stăpânească pozițiile interzise anterior ale celuilalt Sine al său SC însuși are loc exact în această etapă. Clientul însuși își introduce pe Celălalt în spațiul terapiei, experimentează cu el în discurs, stăpânește prin poziții de vorbire care înainte erau tabu și interzise, ​​și de cele mai multe ori chiar necunoscute. Începe să se bucure de a se constitui în rolul celuilalt, începe să experimenteze cu esența sa interioară în spațiul simbolic al psihoterapiei. A patra etapă este etapa în care clientul dobândește experiență în utilizarea registrului Simbolului pentru a se identifica. creează și integrează sinele multiple ale personalității sale, conectând toate aceste sine într-o singură integritate a existenței reale, atunci când energia tuturor esențelor interne ale unei persoane este maxim pe deplin conectată Mai mult, dacă anumite dorințe latente, cu care au fost lucrate registrul simbolic, primesc efectul de descărcare și slăbire,apoi, în general, personalitatea este potențată și dobândește un nou nivel de energie Permiteți-mi să rezumam analiza acestui tip de eficiență a psihoterapiei este un proces când absența/imposibilitatea satisfacerii dorințelor în registrul Realului este compensată prin realizarea acestor dorinţe în registrul Simbolului. Compensarea are loc prin articularea acestor dorințe în fața unui Altul Semnificativ, ceea ce presupune o reacție și satisfacție parțială/deplină a impulsurilor reprimate Celălalt Semnificativ în psihoterapie este cel de-al doilea rol al psihoterapeutului procesul SC este de a oferi asistență semnificativă în determinarea ei înșiși a dorințelor inconștiente ale clientului. Gradul și completitudinea SC depinde de definirea corectă a acestor dorințe interne În coterapie, SC este în primul rând responsabilitatea terapeutului, lucrând în cadrul unei strategii de înțelegere, empatică. El este personajul principal în formarea procesului QC. Un astfel de terapeut este o figură simbolică a celuilalt pentru client, în timp ce coterapeutul ajută la menținerea și menținerea contactului cu realitatea. Coterapeutul este Subiectul referent al clientului, păstrându-i identitatea Câteva cuvinte despre metodele de înregistrare a acestui efect al psihoterapiei Procesul SC implică, de regulă, un sentiment de plăcere. Prin urmare, o metodă de lucru (dar nu științifică) pentru înregistrarea acestei componente a eficacității poate fi experiențele proprii ale coterapeuților, care „ca un microscop pentru un microbiolog” (Yalom, 2000) evidențiază starea clientului. O metodă mai obiectivă ar fi efectuează supravegherea și oferă evaluări de experți despre procesul IC al clientului și cât de complet sa întâmplat. Aspectul educațional al eficienței. Transferul auto-obiect Al treilea aspect prin care se poate judeca eficacitatea psihoterapiei pe termen lung este stabilirea și rezolvarea transferului auto-obiectului Acesta este probabil cel mai neevident parametru pentru măsurarea eficacității, care trebuie să începem conceptul în sine. Termenii „Transfer de sine””, „conexiune eu-obiect” și „obiect eu” au fost introduși de H. Kohut pentru a descrie fenomene specifice care se nasc în psihanaliză ca rezultat al lucrului pe termen lung cu un clientul H. Kohut, care este unul dintre reformatorii globali ai psihanalizei clasice, a atras atenția asupra faptului că regula analitică a abstinenței terapeutului îl frustrează în mod traumatic pe client și provoacă în el reacții similare celor pe care le-a demonstrat cândva în raport cu „răceala” sa. , mamă „schizofrenogenă” Terapeutul, ghidat de prescripția psihanalitică, conduce însuși clientul „într-un colț” repetându-și reacțiile tipice din copilărie. Este clar că, în prima etapă, adecvarea unui astfel de comportament de către terapeut poate fi justificată prin scopuri diagnostice, dar prezența continuă a psihanalistului într-o poziție „oglindă” împiedică, potrivit lui H. Kohut, dezvoltarea terapeutică a client Sensul și scopul principal al psihanalizei, din punctul de vedere al acestui om de știință-analist, în a oferi clientului spațiu pentru a finaliza formarea proceselor de dezvoltare întrerupte. Clientul are întotdeauna multe astfel de procese. Ele sunt legate de faptul că la un moment dat copilului nu i s-au oferit suficiente condiții pentru dezvoltarea deplină a tuturor calităților, nevoilor, dorințelor și sentimentelor sale personale. Într-un fel sau altul, părinții l-au frustrat pe copil cu interdicțiile, răceala, devalorizarea și alte manifestări distructive ale comportamentului lor. În psihoterapie, clientul încearcă din nou să construiască o relație eu-obiect cu psihoterapeutul. H. Kohut spune că ar fi corect să nu continui să frustrezi clientul prin „oglindirea” sau tăcere, ci să răspunzi empatic la experiențele sale , H. Kohut a observat că majoritatea părinților tind să reacționeze specific la nevoile în dezvoltare ale copilului. Părinții se bucură sincer de succesele copilului lor, simt un sentiment de mândrie în el și își fac griji atunci cândcopilul suferă un fel de eșec, încearcă să-l liniștească când plânge, să-l ajute într-o situație dificilă etc. Când toate cele de mai sus sunt prezente în relația copil-părinte, H. Kohut spune că un I-obiect s-a format o relație între părinți și copil, iar Părinții înșiși devin obiecte de sine pentru copilul lor. ei, și îi împiedică să exagereze emoțiile copilului până la o stare de panică și groază (când părintele crede în capacitatea copilului, îi oferă condițiile pentru atingerea scopurilor în mod independent); copilul în momente fericite pentru el (când părinții se bucură sincer cu copilul lor, simțiți un sentiment de mândrie în el când toate funcțiile enumerate sunt prezente în relația dintre părinți și copii, atunci aceștia din urmă devin personalități armonioase). Astfel de indivizi sunt capabili să-și stabilească și să-și atingă propriile obiective de viață în mod independent, sunt capabili să experimenteze eșecuri și să se recupereze rapid din ele și sunt capabili să se ocupe de chestiuni semnificative. În general, au suficiente resurse mentale pentru a trăi în lumea noastră contradictorie. Ce se întâmplă când una sau mai multe funcții ale Obiectului Sine sunt perturbate? H. Kohut spune că din acei copii care nu aveau obiecte de sine cresc personalități nevrotice, adică cei care alcătuiesc principalul contingent de psihoterapeuți De ce se știe de mult în psihanaliza că atitudinea parentală faţă de copil devine atitudinea lui de sine. Dacă un copil a avut o mamă care a experimentat o bucurie sinceră de la primele realizări ale bebelușului ei, și-a conținut eșecurile cu credință în abilitățile sale de creștere și succesul, l-a mângâiat și l-a iubit, atunci este clar că un astfel de copil va avea o stare de sine pozitivă stabilă. atitudine de adult Dacă mama și-a pedepsit copilul, „nu credea” în el, îl considera același ratat, incompetent, nebun, „cârpă” ca... tati, bunicul, bunica (subliniați după caz), „umflat. ” cele mai mici neajunsuri ale copilului la starea de catastrofe universale, atunci un astfel de copil la vârsta adultă va exista aceeași lipsă de încredere în tine și în forțele tale. În același timp, fiecare eveniment problematic va fi perceput de el ca o catastrofă care nu mai poate fi corectată din cele mai mici motive, va apărea depresia și așa mai departe. La urma urmei, clienții s-au maturizat deja ca indivizi și trecutul lor nu poate fi schimbat. Aici H. Kohut vorbește despre nevoia de a dezvolta transferul auto-obiectului în psihoterapie, când toate funcțiile obiectului de sine vor fi proiectate asupra psihoterapeutului? . Psihoterapeutul trebuie să facă ceva special pentru acest lucru? În principiu, nu este un proces natural pentru client. Dacă psihoterapeutul este empatic și acceptă în măsura în care permite clientului să regreseze la vârstele sale anterioare, atunci formarea transferului auto-obiectului începe automat. Psihicul clientului va necesita dezvoltarea ulterioară a acelor procese întrerupte care au fost odată frustrate de părinți „reci” Deci, ce trebuie să facă terapeutul să răspundă empatic experiențele clientului, să-l ajute să formeze o conexiune eu-obiect. în spațiul psihoterapeutic, să-și conțină temerile. Apoi clientului i se va oferi posibilitatea de a se forma în continuare, de a-și dezvolta propria emoție, de a colecta resursa mental-energetică lipsă Din cele de mai sus, devine clar că transferul de auto-obiect aduce o contribuție semnificativă la rezultatele psihoterapiei. El este important din multe puncte de vedere. Acesta este cel care duce la o schimbare a personalității clientului spre consolidarea și armonizarea acesteia. Acesta este un efect semnificativ și îl asociez cu aspectul educațional al eficacității psihoterapiei Ce avantaje are un cuplu coterapeutic în formarea transferului de auto-obiect Dacă un cuplu coterapeutic este heterosexual, atunci potențialul său în preformare clientul este enorm. Am menționat deja de mai multe ori că așacuplul coterapeutic recreează simbolic modelul familiei, iar procesele asociate cu formarea transferului de auto-obiect sunt îmbunătățite calitativ. De exemplu, clientului i se oferă posibilitatea de a interioriza nu numai relațiile dintre coterapeuți cu el, ci și relațiile dintre coterapeuți dintre ei, ceea ce devine pentru client „un model de relații reale între oameni” (Alexandrov, 1997). , la împărțirea strategiilor de consiliere în psihoterapeuți empatici și analitici este posibil să îmbine potențialul muncii analitice clasice și potențialul psihanalizei Kohut, „aproape în principiile sale de rogerianism” (Kahn, 1997, în concluzie, voi spune a câteva cuvinte despre metodele de măsurare a acestui rezultat al psihoterapiei Acestea sunt auto-raporturi jurnal ale clientului și supravegherea muncii efectuate. Întrucât odată cu rezolvarea terapeutică a transferului de auto-obiect clientul se schimbă ca persoană, o altă dovadă a eficacității în acest aspect va fi adaptarea mai mare a clientului, realizările sale sociale mai mari și capacitatea crescută de a depăși dificultățile vieții. Aspecte comportamentale ale rezultatului coterapiei Asociez al patrulea aspect, comportamental, al analizei eficacității psihoterapiei cu autoeficacitatea clientului. Permiteți-mi să explic ce vreau să spun. În opinia mea, autoeficacitatea clientului este o componentă necesară eficacitatea procesului terapeutic, care ne permite să distingem între competențele terapeutului și ale clientului. În psihoterapie, nu totul depinde de profesionalismul terapeutului însuși. Rezultatul procesului consultativ este direct „legat” de client și de trăsăturile sale de personalitate. Acest lucru este important de știut și de înțeles. Mai ales când vrem cu adevărat să ajutăm o persoană Un client poate scoate din psihoterapie exact cât poate să ia în cadrul autoeficacității unui client, identific trei aspecte independente: A). Capacitatea clientului de a se autoconstitui Recent, mulți psihoterapeuți încep să recunoască faptul că anumite calități personale ale clientului joacă un rol semnificativ în formarea relației terapeutice și influențează rezultatul terapiei (Yalom, 2000). H. Strupp a realizat o serie de studii în care doi pacienți au fost supuși terapiei cu același psihoterapeut, iar unul dintre pacienți a prezentat progrese semnificative, iar terapia celui de-al doilea a fost evaluată ca nereușită. Printre calitățile personale ale clientului care influențează psihoterapia se numără: Organizarea și puterea ego-ului clientului (aceasta se referă la capacitatea clientului de a reține în minte fapte care contrazic propriile idei despre sine) Maturitatea și experiența clientului Motivația pentru muncă Capacitatea de a se angaja activ în procesul interpersonal propus, disponibilitatea de a stabili un nou tip de relație H. Strupp subliniază că experiența Relațiile interpersonale din trecut ale pacientului joacă un rol important în realizarea unor schimbări semnificative în timpul interacțiunii terapeutice Adică, cu alte cuvinte, există o serie de calități personale ale clientului eficacitate mai bună a procesului terapeutic. În plus, clientul însuși este, de asemenea, responsabil pentru punerea în aplicare a rezultatelor terapiei. El este cel care desfășoară activitățile de schimbare de sine. Mai mult decât atât, o astfel de activitate necesită uneori un efort volițional semnificativ și un stres mental din partea clientului (Yalom, 1997, în psihologia rusă, activitățile de auto-creare sunt numite creativitate de amatori (S.L. Rubinstein; V.P. Zinchenko). În actele de inițiativă creatoare, Subiectul se definește pe sine și, cel mai important, se întruchipează, se obiectivează, se continuă în alteritatea sa (S.L. Rubinstein O serie de calități ale clientului care asigură schimbarea de sine constituie capacitatea sa de a se autoschimba). Fiecare client are o capacitate diferită de a face acest lucru. Există pacienți pentru care activitățile de auto-creare sunt desfășurate în mod activ, flexibil și dinamic - astfel de clienți au o capacitate ridicată de schimbare de sine. Ei scapă de simptomele lor mai repede. Dar există și clienți pentru care procesele personale de transformare au loc foarte multîncet. Astfel de oameni au o capacitate mai mică de auto-schimbare și un prognostic mai rău. Dobândirea de către client a capacității de autoanaliză (Tome, Kahele, 1996 Acesta este probabil unul dintre cele mai importante rezultate ale oricărei asistențe terapeutice). terapeut de sprijin, care apoi este interiorizat și formează o autoritate mentală specială în structura Supraeului clientului. Formarea acestei autorități oferă clientului un „analist intern”, capabil să ofere sprijin și să ofere o înțelegere analitică a situațiilor curente la finalul analizei Prin dobândirea figurii unui „psihanalist intern”, clientul devine mai tolerant a gândurilor și sentimentelor altor oameni, este mai sofisticat în relațiile interumane, inteligența sa socială se dezvoltă, îi înțelege mai bine pe ceilalți etc. De asemenea, puterea ego-ului clientului crește (termenul lui O. Kernberg), el învață să devină mai conștient de aspectele inconștiente ale propriului său comportament, este eliberat de o serie de apărări, SuperEul său devine mai tolerant și mai blând etc. Toate acestea se formează noi formaţiuni în procesul psihoterapiei de lungă durată. Ei dezvoltă capacitatea generală de autoanaliză a clientului. Autoexprimarea socială Acest efect de însoțire al psihoterapiei poate servi și ca un indicator al succesului acesteia. Ivey, Ivey, 1999) și este asociat cu un sentiment de semnificație socială, propriul succes etc. (Burno, 1989). Prezența unui astfel de efect în consilierea psihologică ca auto-exprimare socială ne permite să luăm formarea personalității productive cultural a clientului ca unul dintre scopurile muncii terapeutice (Ivey, Ivey, 1999). autoeficacitatea clientului În primul rând, această componentă a eficienței este responsabilă pentru întruchiparea reală de către client a rezultatelor muncii terapeutice. În al doilea rând, este asociat cu creșterea subiectivității sale (termen de V.A. Tatenko). Câteva cuvinte despre aceasta Psihoterapia asigură o creștere a subiectivității clientului. Clientul se transformă ca persoană, dobândește un nou mod de conceptualizare și semnificație a experienței și devine mai matur și mai responsabil. Apoi, prin efectuarea anumitor actiuni, incepe sa afirme o noua subiectivitate si se constituie intr-o pozitie noua, schimbata. Schimbările privesc nu numai personalitatea clientului și modul de funcționare mentală a acestuia, ci și relațiile interpersonale, care, la rândul lor, implică consolidarea unor noi structuri ale personalității sale formate ca urmare a muncii terapeutice eficacitatea, pot numi analiza auto-rapoartelor clientului, teste personale, interviuri standardizate ale persoanelor apropiate clientului, precum și efectuarea de tot felul de teme pe lângă metodele enumerate de diagnosticare a dezvoltării auto-clientului. eficacitatea, terapeutul în munca sa se poate baza pe datele de observație ale clientului și, cel mai important, pe analiza relațiilor pe care clientul începe să le construiască cu terapeutul în etapele finale ale muncii. Aspectul de cercetare al eficacității. Valoarea științifică a rezultatelor Al cincilea și ultimul aspect al analizei eficacității psihoterapiei este valoarea științifică a rezultatelor obținute. dar şi un mijloc de înţelegere a psihicului uman. De aceea, după fiecare psihoterapie, recomand rezumarea rezultatelor acesteia din punctul de vedere al obținerii de noi cunoștințe despre caracteristicile relațiilor dintre oameni, despre noi aspecte ale vieții psihice a unei persoane, despre organizarea structurală a psihicului etc. În istoria consilierii există multe cazuri când psihoterapia specifică a îmbogățit teoria generală a psihologiei nu numai cu noi metode, tehnici și metode de lucru, dar a dat și idei validate despre».