Från författaren: Trots att artikeln ägnas åt en specifik psykosomatisk störning, kan den i den hittas en beskrivning av en av mekanismerna för utvecklingen av ett psykosomatiskt symptom som med hjälp av exemplet med anorexia nervosa, sådana begrepp som "sjukdomens kommunikationsfunktion" och "bärande av ett symptom", och överväger också en av sjukdomsmodellerna, där patienten med hjälp av ett symptom, försöker lösa dolda familjekonflikter En mamma övertalar sin dotter: - Du måste äta upp all soppa. Du vet vad tjejer blir när de inte äter - jag vet. I modemodeller (Anekdot från folket). I en tid av snabba förändringar förändras allt extremt snabbt. Och bara skönhetsnormerna förblir oförändrade: genomskinliga tjejer tittar fortfarande på oss från sidorna i glansiga tidningar, och till och med de allt vanligare internetrapporterna om de ökända resultaten av kvinnors önskan om ett påtvingat ideal kan inte ändra det etablerade tillståndet. . Vad är faran med anorexia nervosa Alla vet att anorexia nervosa (mental) är en störning där huvuddragen är ihållande aktiv matvägran och märkbar viktminskning. Men få människor vet att själva namnet "anorexia nervosa" motsäger kärnan i sjukdomen: hos mer än hälften av patienterna går aptiten inte förlorad förrän de sista stadierna av sjukdomen, och det finns inga tecken på neuros nervosa är en klinisk diagnos av ett komplex av symtom som orsakas av en kombination av psykologiska, familjemässiga, kulturella och biologiska faktorer. tunnhet Diagnosen anorexia nervosa görs i närvaro av följande tecken (enligt G.V. Starshenbaum): 1) vägran att hålla vikten på en miniminivå för en given längd och ålder 2) stark rädsla för att gå upp i vikt, trots detta att patienten inte väger tillräckligt 3) försämrad kroppsuppfattning och förnekande av problemet med minskad vikt 4) amenorré hos mogna kvinnor, minskad libido och styrka hos män enligt moderna diagnostiska kriterier anorexia nervosa måste viktminskning nå en ihållande nivå under 85 % av det normala. För beräkningar används Quetelet-index: förhållandet mellan kroppsvikt i kilogram och kvadraten på höjd i meter. Ett index över 17,5 poäng anses normalt. Med ett förenklat tillvägagångssätt är en förlust på 25 % av den ursprungliga kroppsvikten tillräckligt för att ställa en diagnos. Störningen är vanligare bland tonårsflickor som är rädda för att gå upp i vikt och flickor från rika familjer. Ett fall av anorexi förekommer per 50 kvinnliga universitetsstudenter, i teaterskolor - per 20 studenter, i balettskolor och bland modemodeller - per 14 flickor. Under de senaste decennierna har sjukdomen i allt högre grad upptäckts hos män. Om förhållandet mellan manlig och kvinnlig anorexia nervosa för 50 år sedan uppskattades till 1:20, så är denna siffra för närvarande, enligt vissa data, 1:4 (enligt G.V. Starshenbaum Eftersom sjukdomen utvecklas relativt långsamt och är omärklig vid). För det första underskattades risken för anorexi. Många människor ser det inte alls som en sjukdom. Samtidigt är detta en ganska allvarlig sjukdom, enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) som klassificeras som "Beteende- och psykiska störningar i kombination med fysiologiska dysfunktioner" I sitt avancerade tillstånd kan anorexi vara dödlig för människor. Och anledningen till detta är en patologiskt ihållande och tvångsmässig önskan att gå ner i vikt, som ofta når svår kakexi (extrem utmattning) med eventuell död. Z. Freud kallade också sådana patienter "nära döden" och påpekade deras starka motstånd mot behandling. Denna inställning till sig själva och sin hälsa beror på individens psykologiska egenskaper. Psykologiska egenskaper hos personligheten Man tror att självdestruktivt beteende vid anorexi är förknippat med det viktigaste personligaerfarenheter och är sällan självmordsbenägen. Fasta är ett känslomässigt försök att hantera eller avvisa känslor, impulser och beteenden. Psykotraumatiska omständigheter som leder till så starka upplevelser inkluderar störningar i familjerelationer, såväl som förlusten av en älskad på grund av död, separation eller till och med tanken på möjligheten av sådana händelser. Dessa patienter kännetecknas av dikotomt tänkande av typen "allt eller ingenting" Därför anser en flicka med anorexi sig som svag och äcklig i spegeln personliga egenskaper identifieras som är karakteristiska för patienter med anorexi (enligt G.V. Starshenbaum):• benägna till betydande emotionell återhållsamhet och kognitiv hämning;• föredrar en medioker, ordnad och förutsägbar miljö, dåligt anpassad till förändringar;• behandla andra med ökad respekt och lydnad; • undvika risker och reagera på uttalad spänning eller starka känslor • fokusera uteslutande på förbättringsprocessen. Anorexi börjar ofta efter att en tjej läser om det eller efter att någon hon känner är inlagd på sjukhus med denna sjukdom. En händelse som orsakar anorexi kan vara frustration i samband med att vara lätt överviktig (kränkande kommentarer från kamrater, vägran att gå med i en koreografisk grupp, etc.). Utan kontroll över sin egen kropp känner anorektiker att de inte har kontroll över sitt beteende, behov och impulser. Därför ser de ofta förmågan att kontrollera sin aptit och kroppsvikt som en indikator på autonomi och kompetens. En sådan bedömning av kontroll över sitt eget ätbeteende ger patienterna en pervers känsla av självtillfredsställelse. Det är denna uppenbara lösning på ens problem och förnekandet av faktumet att fasta som förhindrar en återgång till normal näring (enligt D.N. Isaev). Anorexia nervosa som en indikator på familjedysfunktion Inom psykologi är det allmänt accepterat att ätstil (med andra ord ätbeteende) är en återspegling av en persons känslomässiga behov och sinnestillstånd. I det tidigaste skedet av tillvaron är ätning och sömn de viktigaste livsfunktionerna. Under matningen känner barnet tröst från kroppslig nöd. Hudkontakt med den varma, mjuka mammans kropp under matning ger barnet förtroende för att han är älskad, och tillfredsställelsen av hunger orsakar en känsla av trygghet och välbefinnande. Sålunda, enligt barnets erfarenhet, förblir känslor av mättnad, trygghet och kärlek oskiljaktiga (B. Luban-Plozza är ännu mer avgörande än matningsmetoden moderns inställning till sitt barn). Detta påpekades redan av 3. Freud. Om mamman inte behandlar barnet med kärlek, om hon under matningen är långt ifrån honom i sina tankar eller har bråttom, kan detta leda till att barnet utvecklar aggressivitet mot henne. Barnet kan ofta varken reagera eller övervinna dessa aggressiva impulser det kan bara förtränga dem. Detta leder till en ambivalent inställning till mamman. Ömsesidigt motsatta rörelser av känslor orsakar olika vegetativa reaktioner. Å ena sidan är kroppen redo att äta. Å andra sidan, om ett barn omedvetet avvisar sin mamma, leder detta till den motsatta nervreaktionen: spasmer och kräkningar. Detta kan vara den första psykosomatiska manifestationen av senare neurotisk utveckling Psykosomatiska specialister vet att en av sjukdomens funktioner är kommunikation - när en person använder ett symptom för att uttrycka sin oenighet eller kräva uppmärksamhet. I så kallade psykosomatiska familjer (se nr 3, 2012) blir en sjuk familjemedlem bärare av ett symptom, med vars hjälp han uttrycker vad familjen döljer Den berömda barnpsykiatern D.N. Isaev, som beskriver familjerna till patienteranorexi, indikerar att de kännetecknas av störningar i relationen mellan makar, ledarskapssvårigheter, kommunikationsvägrar, dålig konfliktlösning, dolda allianser eller avvisade koalitioner mellan familjemedlemmar som fördömer eventuella förändringar I dysfunktionella familjer finns det som regel en outtalat förbud mot att uttrycka missnöje och uttrycka sanna känslor. Problem, som regel, tystas ner, och allt syftar till att överensstämma med ett visst ideal som fastställts av en auktoritär förälder eller tidigare generationer.N. Pezeshkian, författaren till positiv psykoterapi, tror att med psykogen fasta talar vi mindre om en enskild persons sjukdom än om hela familjens sjukdom. Ur denna synvinkel är patienten den starkaste i sin familjekrets, eftersom han vågar, utsätta sitt liv på spel, upptäcka familjeproblem och sociala orättvisor. Positiv psykoterapi ser alltså i psykogen fasta inte så mycket en smärtsam aptitlöshet eller en strategi för att undvika mat, utan snarare förmågan att genom fasta uppmärksamma något i sig själv eller omkring sig men, som praktiken visar, den drabbade uppnår motsatt reaktion. På grund av svåra relationer med föräldrar förvärrar det "upproriska barnet" bara sin situation. Den dominerande mamman kräver av barnet lydnad, efterlevnad av sociala normer, ledarskap och framgång i allt, och odlar idén om en "idealfigur". Det faktum att ett barn blir sjukt i anorexia nervosa orsakar utdragna reaktiva tillstånd hos henne och skärper hennes karaktärsdrag. Dolda familjekonflikter aktualiseras och blir mer och mer destruktiva. Som ett resultat tappar patienten kontakten med sina föräldrar, vilket förvärrar sjukdomsförloppet och försvårar genomförandet av behandlings- och rehabiliteringsåtgärder. Ett sjukt barn är skyddat från kontakt med psykiatriker under lång tid och skapar sina egna pseudovetenskapliga förklaringar av sjukdomen och behandlingskoncept. Som ett resultat lämnas det sjuka barnet utan sjukvård (enligt G.V. Starshenbaum). För att bekräfta denna situation kan jag ge ett exempel från min egen praktik. Patientens syster bad om hjälp och hon tog med henne till en konsultation. Mamman till den sjuka flickan märkte inte bara problemet, men i sin ungdom behöll hon själv sin smala figur genom att tillgripa att bli av med mat genom att kräkas (så här lärde sig flickan om metoden "fingrar till mun"). Psykoterapi avslöjade ett stort antal olösta familjeproblem som den sjuka flickan hade svårt att klara av på egen hand. Det mest intressanta är att symtomen var av fluktuerande karaktär och förvärrades först när flickan blev "olidlig" när hon var i familjen och behövde "göra något". Prognos Följande statistik är känd. Om den inte behandlas korrekt på ett sjukhus kan kakexi vara dödlig. Återhämtning noteras hos 40-55% av patienterna, hos 30% av patienterna förbättras tillståndet avsevärt och hos 20-30% förvärras det allvarligt. I ett stort antal fall observeras ett vågliknande återkommande förlopp. Upprepade attacker av sjukdomen är vanligtvis mildare än de första. Vissa patienter följer därefter strikta restriktioner i matintag under hela livet, förblir extremt tunna, men bibehåller samtidigt tillfredsställande social anpassning (enligt D.N. Isaev är en god prognos förknippad med framgång i grundläggande aktiviteter, en kort varaktighet av). sjukdom, och effektiv anpassning i laget och normalisering av relationer med föräldrar En av de ogynnsamma faktorerna som förvärrar sjukdomsförloppet är förnekande av sjukdomens närvaro. Sjukdomen kan inte ignoreras! Anorexia nervosa är inte ett "flickaktigt infall" eller ett fashion statement, och ju tidigare du börjar behandlingen desto bättre. Även bristen på stöd från nära och kära eller bristen på bra specialister i din stad är inte en anledning att vägra behandling. Möjligheterna med Internet är nu obegränsade och problemet.20-22.