INTEGRATIV PSYKOTERAPI AV BORDERLINE PSYKISKA STÖRNINGAR HOS KVINNOR SOM LIDAR AV INFERTILITET!! !!!!V.N.Sgibov - Akademiker vid den ryska naturvetenskapsakademin, doktor i medicinska vetenskaper, professor, chefspsykoterapeut i regionen Penza, chef för det vetenskapliga och praktiska centret "Psykoterapi", Penza!!!!P.N. Kocherganov M.D., biträdande chef för det vetenskapliga och praktiska centret "Psykoterapi", Penza!! Månatlig peer-reviewed vetenskaplig och praktisk tidskrift “Psychotherapy”, nr 8. – 2008. – P.39-42 De kliniska och psykopatologiska dragen hos borderline psykiska störningar hos kvinnor som lider av infertilitet analyseras. Riskfaktorer för utveckling av borderline psykiska störningar hos dessa kvinnor identifierades. Ett "psykologiskt porträtt" av kvinnor som lider av infertilitet beskrivs. Huvudinriktningarna för psykoterapeutiska och psykokorrektionella åtgärder formuleras. Nyckelord: borderline psykiska störningar, infertilitet, riskfaktorer, ”psykologiskt porträtt”, psykoterapi, psykokorrektion. 440008, Penza, Kulakova st., 8/2, tr. (841-2) 68-61-42; fax (841-2) 68-61-95; e-post: [email protected] Trots det senaste intresset hos läkare för psykologi och tendensen att integrera psykologiska tjänster med allmänmedicinsk verksamhet (Karvasarsky B.D., 2002) utförs infertilitetsbehandling huvudsakligen av gynekologer med hjälp av biologiska metoder [2]. Samtidigt är infertilitet i äktenskapet inte bara ett fysiskt problem, det orsakar en intrapersonell konflikt för var och en av föräldrarna ("jag kan och borde"), påverkar sfären av interpersonella relationer (med en sexuell partner och andra familjemedlemmar) och berör familjen som helhet Dessutom orsakar konfliktsituationer i familjen, missnöje med sexuallivet, liksom den ihärdiga önskan att få ett barn, funktionella störningar i den sexuella sfären och leder som ett resultat till infertilitet. Stressiga situationer inducerar vegetativa störningar, vilket orsakar diskordination av de glatta muskelelementen i äggledarna med funktionell livmoderobstruktion [3] Infertilitet i äktenskapet är ett särskilt betydande problem i den sociala, medicinska och specifikt i den individuella psykologiska termen av familjen. en hel. Enligt officiella data i Ryssland diagnostiseras 15-17% av gifta par med infertilitet, och enligt experter kommer denna siffra att nå 20% under de kommande decennierna [4] De minst studerade aspekterna av detta problem är de kliniska och psykopatologiska bild av borderline störningar, riskfaktorer för utveckling av sjukdomen och individuell bedömning -personliga förändringar i det psykologiska tillståndet hos patienter med infertilitet Syfte med studien: att studera de kliniska och psykopatologiska egenskaperna hos borderline psykiska störningar hos kvinnor som lider av infertilitet och. att utveckla ett program för behandling av dessa sjukdomar. Forskningsmetoder: allmänna kliniska, kliniska och psykopatologiska, experimentella psykologiska med personlighetsenkäter och betygsskalor ångest och depression. 29,6 ± 4,0 år), undersöktes. Av dessa var 90 (75 %) kvinnor med primär infertilitet och 30 (25 %) med sekundär infertilitet. Varaktigheten av infertilitet varierar från 1,5 år till 16 år. 108 kvinnor (90 %) var gifta, 12 patienter (10 %) var ogifta. Ärftlig börda av infertilitet noterades i 15 familjer på moderns sida av patienterna, vilket uppgick till 12,5 %. Studiet av premorbida personlighetsegenskaper baserat på anamnestisk information, personlighetsegenskaper, MMPI-tekniken, K. Leonhard-enkäten, etc., visade att personligheter dominerade bland patienternas asteniska konstitution. Av dessa identifierades följande personlighetsaccentuationer hos 80 kvinnor (66,6 %): orolig typ hos 24 patienter (30 %), hysterisk hos 18 (22,5 %), asteno-neurotisk hos 16 (20 %), labil hos 12 (15 %). %), cykloid hos 6 (7,5 %), psykastenisk hos 2 (2,5 %), instabil hos 2 (2,5 %).förväntan om graviditet var en individuellt betydelsefull händelse, som speglar en kvinnas grundläggande psykologiska och biologiska behov av moderskap. Psykogena faktorer för dem var konflikter i familjen, kollapsen av förhoppningar, självförbittring, kränkning av värdighet, förebråelser från släktingar, förebråelser och anklagelser från maken, manifestationen av ökad sårbarhet, förlust av en ledande position i familjen, rädsla för att bli hånad i tjänsten, rädsla för äktenskapets stabilitet på grund av frånvaro av barn, rädsla för otrohet och skilsmässa etc. Riskfaktorer för utveckling av borderline psykiska störningar i vår patientpopulation var psykogena faktorer som var individuellt betydelsefulla för dem, premorbida egenskaper med personlighetsaccentuering, ärftlig familjehistoria av infertilitet, komplicerad obstetrisk historia (särskilt vid sekundär infertilitet), somatisk ångest. Vid undersökning och analys av våra patienters journaler fann man att de lider av olika somatiska och psykosomatiska sjukdomar mycket oftare än kvinnor i denna ålder hos våra patienter representerar en nosologiskt heterogen grupp. De flesta av dessa störningar, 66,7 % (80 kvinnor) är av sjukdomens psykogena natur och 33,3 % (40 kvinnor) är somatogena störningar. Analys av den psykopatologiska bilden av neurotiska störningar hos kvinnor med infertilitet jämfört med de psykologiska och typologiska egenskaperna. av individen är ganska tydligt visade att syndromfenomen orsakas av särdragen i den typologiska strukturen av personligheten. Oftare förekom neurotiska störningar hos patienter med astenisk konstitution. Vi har identifierat sex syndromiska typer av borderlinestörningar hos kvinnor som lider av infertilitet. Dessa är oroliga-depressiva, fobiska, hysteriska, astenisk-depressiva, neurasteniska, hypokondriska typer. De förenas av det faktum att i kliniken hörs specificiteten hos psykologiskt betydelsefulla psykogena faktorer - infertilitet och de associerade personlighetsreaktionerna på själva infertiliteten och dess "konsekvenser" som utvecklats hos accentuerade individer med en "personlig" orolig radikal i sin struktur. Hos patienter med primär infertilitet (90 patienter) inträffade detta syndrom hos 27 personer (30 %) och hos 8 patienter av 30 med sekundär infertilitet (26,7 %). Mot bakgrund av neurotisk depression noterades ett oroligt humör med ångest av oviktiga skäl: om resultaten av undersökningen och behandlingens effektivitet, förväntan om misslyckande, olycka, övervärderade idéer om att underskatta sig själv, rädsla för försämring av familjeförhållanden och rädda äktenskapet. Det fanns somato-vegetativa övergående störningar. Fobiskt syndrom observerades hos 23 personer (25,6 % med primär infertilitet) och 7 (23,3 % med sekundär infertilitet) och förekom oftare hos individer med övervägande asteno-neurotisk accentuering. De upplevde tvångsmässig rädsla för en allvarlig gynekologisk sjukdom, obotlighet för infertilitet, misslyckande av terapi, rädsla för att vänta på nästa menstruationscykel, rädsla för missfall (med sekundär infertilitet), rädsla för skilsmässa, rädsla för att vara ensam Hysteriskt syndrom 21 patienter (23,3 % med primär infertilitet) och av 6 (20 % med sekundär infertilitet) hos personer med hysteroidaccentuering. På kliniken: figurativ och känslomässig reflektion av en traumatisk situation, önskan att få ett barn och bli "hedrad", kravet på sympati och medkänsla för sina nära och kära, affektiva reaktioner på grund av att ignorera "lidande", olämplig beröring, tårfylld, nyckfullhet. Asteno-depressivt syndrom hos 9 patienter (10 % med primär infertilitet) och 2 (6,7 % med sekundär infertilitet) hos personer med en labil typ av accentuering. En klinik med ett extremt instabilt humör, med omotiverade förändringar i det, övervärderade idéer av lågt värde, en passiv-defensiv typ av reaktion, en pessimistisk bedömning av nuet och framtiden, det psykogena innehållet i upplevelser och motsvarande färgning av bakgrundsstämningen Neurasteniskt syndrom hos 6patienter (6,7 % med primär infertilitet) och 2 (6,7 % med sekundär infertilitet) utan personlighetsaccentuering. Störningen yttrade sig som ökad irritabilitet, känslighet och känslomässig instabilitet, som tidigare inte var närvarande i sådan utsträckning. Ökad känslighet för andras upplevelser och lidande. Reflektion av psykogena upplevelser i uttalanden och en pessimistisk inställning till ens framtid i äktenskapet dominerade. Somato-vegetativa besvär och somatoforma störningar upptog en stor andel Hypokondriskt syndrom hos 3 patienter (3,3 % med primär infertilitet) och 5 (16,6 % med sekundär infertilitet). Det "somatogena" innehållet i patienternas klagomål, en övervärderad attityd till behandling och undersökning, ett enträget krav på ytterligare undersökningar, noggrann implementering av rekommendationer och förväntan på positiva resultat kom i förgrunden hos patienter utan personlighetsaccentuering. men med somatisk patologi (närvaro av 2 x upp till 4 kroniska sjukdomar). Vår forskning tyder på att utvecklingen av ett eller annat neurotiskt syndrom (hysteriskt, fobiskt, ångest-depressivt) är ett uttryck för den kopplingen av patogenetiska mekanismer som bestäms). genom personlighetens psykologisk-typologiska struktur. Vi finner det acceptabelt i detta avseende till uttalandena av M.V. Davydovsky att "sannolikheten för en sjukdom bestäms av individualitet, den senare bestämmer denna sjukdom i dess särdrag" [1] I motsats till den psykogena naturen uppstår somatogena störningar av infertilitet hos kvinnor utan uttalade accentueringar av personlighet och orsakas av patologiska somatiska manifestationer. De uttrycks huvudsakligen av asteno-depressiva och hypokondriska syndrom Sålunda orsakas förekomsten av borderline mentala störningar hos kvinnor som lider av infertilitet av interaktionen av externa psykogena, psykologiska och andra miljöfaktorer, och interna biologiska (konstitutionell, genetisk predisposition, premorbid). personlighetsegenskaper, dess struktur, accentuering) och ett eller annat somatiskt lidande hos patienten i sin integrerande enhet Under studien fann vi att förekomsten av borderline psykiska störningar hos kvinnor som lider av infertilitet är direkt proportionell mot varaktigheten av infertilitet och intervall. från 1 år till 3 år - 18% (3 personer), från 3 till 5 år - 47% (14 personer), över 5 år och mer - 69% (50 personer). Dessa data korrelerar med data från våra långtidsobservationer av kvinnor som lider av infertilitet. Vi har sammanställt ett "psykologiskt porträtt" av kvinnor som lider av infertilitet. De indikativa komponenterna var ett allmänt lågt humör, upplevelsen av känslor av depression, hjälplöshet och "brist på glädje". Typiska symtom var känslan av en klump i halsen och "obehagliga känslor i hjärtområdet." Det fanns måttliga manifestationer av egocentrism när det gällde att betona deras somatiska sjukdomar, vilket enligt patienterna hindrade dem från att bli gravida. Samtidigt försökte de undvika att diskutera själva infertiliteten och dess möjliga orsaker. Ofta bestämdes den kliniska bilden av orsakslös pessimism, förtvivlan och letargi. Reaktionen på vanliga vardagsirritationer och stress var otillräcklig, vanligtvis hyperemotionell. Detta indikerade deras befintliga tillstånd av mental anpassning. Attityden till andras barn var karakteristisk: kvinnor verkade överföra sina orealiserade moderskänslor på dem. Detta följdes ofta av ett tillstånd av depression. Nästan alltid fanns det somatovegetativa manifestationer i form av handtremor, blodtryckslabilitet, svettning och takykardi. En kort manifestation kan vara hysteroidreaktioner Baserat på de erhållna psykodiagnostiska data, de viktigaste riktningarna för psykoterapeutiska, psykokorrektionella ochfysioterapeutiska åtgärder: 1. Korrigering av känslomässigt tillstånd. Psykologiska utbildningar som syftar till djupare medvetenhet om dina tankar, känslor och kroppsliga reaktioner i samband med dem; medvetenhet om din önskan (ovilja) att få ett barn; medvetenhet om orsak-verkan-samband mellan egenskaperna hos uppfattningen av situationen och typen av reaktion på den 2. Ökad motivation för behandling hos patienter med gynnsam behandlingsprognos: analys av behov och attityder, omedvetna motiv som kan störa. med graviditet; utveckla en positiv attityd till behandling 3. Anpassning till infertilitet hos patienter med ogynnsam prognos för behandling: rikta patientens livsenergi till andra verksamhetsområden; leta efter alternativa sätt att få ett barn (till exempel adoption Den ledande rollen i behandlingen av patienter med patologin som beskrivs ovan gavs till individuell psykokorrektion, familjepsykokorrigering (arbete med dold och uppenbar psyko-emotionell stress i familjen). och grupp psykoterapi, som byggdes på principen om stadier Det var mycket viktigt att skapa patienter har en attityd att ta en aktiv position för att övervinna en psykologisk kris. Alla typer av psykoterapeutisk hjälp som användes syftade till att mobilisera patienternas egna psykologiska reserver. Med hjälp av en psykoterapeut och en medicinsk psykolog identifierade patienten sitt huvudproblem, särskiljde det från andra åtföljande livssvårigheter och misslyckanden, insåg det önskade resultatet av krissituationen och adekvata medel för att uppnå det som ett resultat av den psykoterapeutiska interventionen , patienterna hade en känsla av att de var på egen hand löst sina problem snarare än att få färdiga "recept" på beteende från en specialist. Endast i detta fall stärkte psykoterapi, tillsammans med att ta bort patienten från en psykologisk kris, hans anpassningsförmåga och visade sig vara en förebyggande åtgärd för kristillstånd i framtiden Under behandlingen och arbetet av psykologer och psykoterapeuter med infertila kvinnor kunde lindra sitt neurotiska tillstånd, tvivel på sina förmågor, besluta om målen och målen för denna viktiga period för en kvinna. Klasserna var uppbyggda på ett sådant sätt att så många kvinnor som möjligt, som inte tror på sina förmågor, involverades i internt andligt arbete, för att bygga upp förtroende för sig själva, sina män och personal, och för att bli av med komplex och fördomar. De huvudsakliga målen med psykoterapi för våra patienter var: att fylla luckan information om infertilitet från behandlande gynekologer; korrigering av befintliga affektiva störningar, pessimistisk stämning hos patienter, många rädslor; eliminera idéer om underlägsenhet ("Jag är inte som alla andra") och den tillhörande känslan av skuld inför maken och föräldrarna; arbeta med den omedelbara miljön för patienter som syftar till att förbättra familjerelationer; stärka tron ​​på möjligheten till ett framgångsrikt resultat av behandlingen, såväl som bildandet av en lugn reaktion på en rad möjliga misslyckanden, med betoning på den möjliga varaktigheten av denna terapi, behovet av tålamod; bildar en realistisk bedömning av deras tillstånd och arbetar med patienters orealistiska och illusoriska förhoppningar om möjligheten till omedelbar mirakulös läkning Vid behandling av patienter med denna typ av patologi används en hel rad psykoterapeutiska tekniker, bland vilka de mest effektiva är metoderna. av rationell psykoterapi, grupppsykoterapi, gestaltterapi, transaktionsanalys, konstterapimetoder, auto-träning, familjepsykoterapi, suggestiv psykoterapi, traditionella helande system. programmering av den positiva utvecklingen av psyket och adekvata känslomässiga reaktioner hos en kvinna (genom färguppfattning; spontan teckning; sång; plastisk träning för en viss musik, etc.). anser vi att det är viktigt att studera det väsentliga,existentiella problem. Arbete på flera nivåer utförs med en bedömning av den egna personligheten. Samtidigt användes framgångsrikt metaforer, inslag av positiv terapi och psykoanalytiska tekniker. Som ett resultat av användningen av delar av gestaltterapi bearbetas och besvaras befintliga problem och upplevelser i "här och nu"-planet. Familjepsykoterapi är ett obligatoriskt inslag i terapin. Det är särskilt användbart om det finns en konfliktsituation i ett gift par på grund av hustruns infertilitet. Under behandlingen ges de nödvändiga råden och rekommendationerna om optimalt beteende hemma och skapa en vänlig atmosfär. Temat "kollapsen av mäns förhoppningar" utforskas tillsammans med männen. I händelse av en långvarig frånvaro av positiv effekt från terapi med ett gift par, är möjligheten att fostra adopterade barn psykologiskt undersökt. Vi tror att skapandet och iakttagandet i alla stadier av behandlingen av den nödvändiga psykoterapeutiska miljön och tillhandahållandet av social stöd till patienten är det viktigaste vid behandling av borderline psykiska störningar. För den mest effektiva åtgärden krävs en mycket vänlig, sympatisk attityd mot patienter och deras nära och kära. Individuell korrigering gjorde det möjligt att förbereda 86 kvinnor (72,4 % av de studerade) för en gruppdiskussion om problem. Stöd i en grupp från kvinnor med liknande problem, råd och delaktighet kan förändra låg självkänsla, låta dig inte vara ensam med din inre smärta och lidande, förbättra kommunikationsförmågan, ofta ha en positiv effekt på den psyko-emotionella sfären , och återför patienter till samhället Resultat av psykokorrektion och psykoterapeutisk arbete presenteras i tabellen Tabell Dynamik för några psykodiagnostiska indikatorer hos de undersökta kvinnorna under behandlingen Indikator Nivå i poäng (före behandling) Nivå i poäng (efter behandling) Depression (poäng på. Zunge Depression Scale) 57,0 ± 1,45 1,0 ± 1,9* Personlig ångest (poäng på Spielberger-Khanin-skalan) 47,2 ±1,842,2 ±1,6*Reaktiv ångest (poäng på Spielberger-Khanin-skalan) ±1,9,04 ±1,9,04 ±1,9,0 Aggression (poäng på aggressionsfrågeformuläret och fientlighet A. Basho och A. Darka) 28 ± 2,321,8 ± 1,6** - skillnaden är signifikant jämfört med motsvarande indikator före behandling (P < 0,05 Data som presenteras i Tabell indikerar en uttalad minskning av nivån av depression hos patienter som lider av infertilitet, en stor nedgång i reaktiv ångest och nivån av aggression och en lätt minskning av personlig ångest efter komplex psykoterapi. Gruppklasser tillåter patienter att göra myten om sin egen ". underlägsenhet” mindre betydande, tillåta sig att vara som de är, och bereda marken för gradvis förändrade attityder till detta problem, stärka tron ​​på möjligheten till en positiv effekt av behandlingen. Vi tror att en integrerad medicinsk och psykologisk inställning till behandlingen av infertilitet kommer att vara en viktig faktor för dess optimering. !! !!!! !!!! !!!!LITTERATUR!! 1. Davydovsky M.V.// "Om problemen med kausalitet i medicin." – M., 1965. – s.15.2. Karvasarsky B.D. // Klinisk psykologi: Lärobok, red. B.D. Karvasarsky. – St Petersburg: Peter, 2002. – 8 s.3. Kocherganov P.N., Sgibov V.N., Lan I.L. Psykoterapins roll och plats i den komplexa terapin av infertilt äktenskap // Psykoterapi i systemet för medicinska vetenskaper under bildandet av evidensbaserad medicin. Samling av abstracts från en vetenskaplig konferens med internationellt deltagande. – St Petersburg, 2006. – 141 sid. 4. Sgibov V.N., Rogova S.N., Kocherganov P.N. Psykoterapins och psykokorrektionens roll i ett integrerat tillvägagångssätt för att lösa problemet med infertilt äktenskap // Aktuella frågor inom modern psykiatri och narkologi. - Samling av vetenskapliga artiklar. Nummer 5. – Penza, 2002. – 72 sid. Integrativ psykoterapi av Boundary Psychic Disorders med kvinnor som lider barreness Sgibov VN, MD, professor, akademiker vid den ryska naturvetenskapliga akademin, chefspsykoterapeut]