Försök att kombinera läkemedelsterapi och psykoterapeutiska effekter kan hittas i det avlägsna förflutna. Redan i den äldsta källan om läkningsmetoder - den egyptiska Ebers-papyrusen (XVI-talet f.Kr.) sägs det att när man tar medicinska infusioner internt, är det nödvändigt att uttala en besvärjelse riktad till gudarna och andarna: "Hjälp! Gå och driv ut det som finns i mitt hjärta och mina medlemmar.” Besvärjelser är fördelaktiga när de åtföljs av mediciner, och mediciner är användbara när de åtföljs av besvärjelser” [1, s 20]. I narkologins historia kan man hitta en hel del olika alternativ för att kombinera mediciner med psykoterapeutiska effekter. Så, till exempel, i traditionen med forntida rysk kristen healing, hittar vi följande råd för behandling av fylleri: "Häll en sked timjan i 500 ml kokande vatten, koka i 10-15 minuter, låt vara, sila. 100-150 gram buljong och en sked vodka (bland inte) säger tre gånger: "Herre Jesus Kristus, Guds Son, förbarma dig över Guds tjänare (namn). Åh, allsmäktige, ljuva Jesus, förbarma dig över Guds syndiga tjänare (namn), läka från sår, från vin, utsvävningar och fult språk. Hans själ störtade ner i varje synds avgrund. Herre, det finns ingen synd som han inte har druckit bort. Herre, sök slaven (namnet) i en fördärvad världs stön. Han tjänar och arbetar dag och natt för den smickrande Satan. Herre, rädda hans själ så att den inte går under i syndernas avgrund av vin, utsvävningar och fult språk. Amen!" [2, s. 123] Skapandet av droger som är narkotiska antagonister har gjort det möjligt att bilda, som vi tror, ​​ett av de mest lovande områdena inom narkologi – läkemedelsantagonistterapi. Läkemedelsantagonistisk farmakoterapi för opioidberoende föreslogs av Wickler, som baserade denna terapi på beteendemekanismen "attenuering" (B. Tai och J. Blaine, 1997). Narkotiska antagonister berövar missbrukaren att få de förväntade psykofysiologiska effekterna från droger, och eliminerar därmed möjligheten att förstärka drogbeteendet. Konsekvensen av detta är att intag av droger för en narkoman förlorar sin mening och detta beteende faller utanför repertoaren av hans eventuella reaktioner. Det bör dock noteras att i livet, för att ändra oönskat beteende, en oönskad vana, används ofta mekanismer för negativ eller positiv förstärkning. Inom beroendemedicin ges fortfarande företräde åt mekanismen för negativ förstärkning. Denna mekanism, som används ganska effektivt i aversiv terapi, har utan tvekan sina fördelar. Den "icke-förstärkande" ("attenuerings")-mekanismen som används vid antagonistisk läkemedelsbehandling har dock sina fördelar. Det viktigaste är att aversiv terapi vanligtvis uppfattas av patienten som våld, bestraffning, kamp, ​​konfrontation, förnedring av sitt "jag". Följaktligen försöker personligheten att motverka och bekämpa de förändringar som påtvingas den, till följd av aversiv terapi. Naturligtvis är användningen av "icke-förstärknings"-mekanismen mer acceptabel för individen. Men som praxis visar är effektiviteten av narkotisk antagonistisk terapi ganska låg, ibland släpar den efter aversiv terapi. Jag tror att det måste göras några förtydliganden här. När vi talar om läkemedelsantagonistterapi menar vi Naltrexonterapi. Naltrexon är känt för att ha bättre farmakologiska egenskaper än andra narkotiska antagonister och är bättre lämpat för narkotiska antagonister. Dessutom är vår praktiska erfarenhet relaterad till användningen av just detta läkemedel. Experter tror att huvudorsaken till den låga effektiviteten av Naltrexone-terapi är att patienterna inte följer behandlingen till slutet (den så kallade "noncompliance". ). Till exempel, enligt en studie av 252 heroinmissbrukare som behandlades med naltrexon, fortsatte bara 5 % av dem att ta drogen.efter 2 månader (B. Tai och J. Blaine, 1997). Experter påpekar ofta behovet av att använda psykoterapi, psykologisk rådgivning tillsammans med farmakoterapi vid behandling av drogberoende. Rollen av psykoterapi och psykologisk rådgivning för att lösa problemet med bristande efterlevnad (patienter följer inte det avsedda behandlingsprogrammet) noteras ofta. Vi tror dock att narkologer, psykoterapeuter och psykologer som arbetar på medicinska institutioner vanligtvis är biologiskt och beteendemässigt orienterade, och de underskattar ofta vikten av personlighetens mångsidighet och inflytandet av olika individuella och sociopsykologiska bestämningsfaktorer på patienten. Naturligtvis finns det en andra ytterlighet, när psykologiskt, sociologiskt eller andligt orienterade psykoterapeuter synder ensidigt och underskattar påverkan av biologiska och beteendemässiga faktorer Med hänsyn till ett antal fördelar och nackdelar med de för oss kända tillvägagångssätten utveckla vår egen modell av en kombination av narkotisk antagonistisk (Naltrexon) terapi och speciell psykoterapi för de som lider av opioidberoende. Huvudmålet med denna modell är att eliminera psykologiskt beroende av droger. Den teoretiska grunden för det var den psykologiska teorin från D. Uznadzes skola. Vår modell försöker eliminera psykologiskt beroende genom att utveckla en anti-drogattityd hos missbrukaren. I D. Uznadzes attitydteorin kännetecknas, som bekant, "attityd" i allmänna termer som: 1) en omedveten beredskap, ett program för en individ att utföra en viss aktivitet i en specifik situation; 2) individens beredskap, som bildas på grundval av samspelet mellan interna (behov) och externa (situations)faktorer; 3) individens holistiska psykofysiologiska tillstånd, dess modifiering i en specifik situation; 4) grunden, mekanismen för varje aktivitet (mental och beteendemässig) hos individen. Med hjälp av begreppet attityd i vår modell har vi utökat förståelsen av dess innehåll, eller mer exakt förståelsen av dess struktur. De strukturella delarna av antidrogattityden är enligt vår mening: 1. Individens motivation (individen måste inte bara ha en önskan att sluta ta droger, utan måste också förstå varför, i vilket syfte och varför hon behöver det; och hon måste också inse att hon har den styrka som krävs för detta, hon kan göra det); 2. Miljö, situation (för att bilda en antidrogattityd är det nödvändigt att bestämma i vilka situationer det ska visa sig 3. Beteende (i specifika situationer, vilket beteende ska antidrogattityden implementeras i); Känslor (å ena sidan måste negativa känslor förknippas med droger, och å andra sidan, för positiva känslor förknippade med att ta droger, är det nödvändigt att hitta andra, ersättningskällor, icke-drogkällor);5. Minne (i kritiska situationer i samband med att ta droger bör en person ha känslomässigt negativt färgade minnen; såväl som minnen förknippade med att stå emot och övervinna frestelsen att ta droger);6. Vanor, fasta psykologiska attityder, reflexer förknippade med droganvändning (de behöver omvandlas, elimineras);7. Kognitiva formationer och processer (detta hänvisar till vissa föreställningar, idéer, attityder och personliga tankeegenskaper som stödjer antingen en drog- eller anti-drogattityd; förutom psykoterapeutiskt arbete med kognitiva formationer och tankeprocesser är det nödvändigt att hjälpa patienten att förstå orsakerna till och påverkande faktorer för droganvändning och det är också viktigt så att patienten förstår å ena sidan vilken psykologisk betydelse droganvändning har för honom, och å andra sidan att bli av med dem, leva utan droger; 8. ”Jag”-bildning av personlighet (”jag”-begrepp, ”jag”-bild och ideal-”jag”);9. Personlighetsegenskaper: A) personlighetstyp – hysterisk, psykastenisk, schizoid, etc.; B) motivationssystem hos individen (systematisering enlA. Maslow) – 1) fysiologiska behov; 2) säkerhetsbehov; 3) behov av sociala kontakter; 4) självkänsla behov; 5) behov av självförverkligande; C) individens sociala inriktningar – 1) vardagliga; 2) kreativ; 3) civil; 4) "aktivt tuff" (lusten att underkuva andra); 5) "passivt följsam" (längtan att behaga starka och auktoritativa ämnen i ens sociala miljö); 6) "lagring"; 7) "marknad" (lusten att kommunicera med människor med hög prestige, hög social position i samhället); 8) "eremit"; D) individens värdeorientering – 1) materiella nivåvärden; 2) vitalnivåvärden; 3) värderingar av interpersonell kommunikation; 4) värden på den mentala (kognitiva) nivån; 5) värderingar på den sociala nivån (social status i samhället); 6) värden på den "andliga" nivån (värden av en religiös, moralisk, social, filosofisk ordning);10. Personlig livsstil;11. Individens självförverkligande (där individen finner självförverkligande);12. Tidskontinuum för individen (individens syn på sitt förflutna, nutid och framtid);13. Personliga mål och planer 14. En individs religiösa medvetande (om det utvecklas kan det användas som ett kraftfullt stöd för en anti-drogattityd);15. Personliga resurser;16. Psykodynamiska faktorer (vilket betyder motstånd mot behandling (förändring), negativ överföring till psykoterapeut, att göra något mot någon, omedvetna komplex hos patienten, etc.);17. Faktorer som kan orsaka återfall och sätt att neutralisera dem 18. Betydelsen av läkemedelsantagonistisk terapi och denna psykoterapi för en specifik individ 19. Aktuella psykologiska problem hos individen (i processen med psykoterapi bör patienten få hjälp med att lösa dessa problem 20). En individs psykologiska världsbild, den psykologiska meningen med hennes liv, hennes existentiella status (för vad, för vad, i namnet på vad lever en viss person i dessa strukturella komponenter i antidrogattityden har blivit psykoterapeutiska mål). vår psykoterapeutiska modell. Denna modell syftar faktiskt till att ändra, så att säga, den drogfixerade attityden (attityden av psykologiskt beroende) till en fixerad antidrogattityd. Det bör noteras här att det inte finns något behov av att alltid utföra psykoterapeutiskt arbete med alla de noterade komponenterna i antidrogattityden. Det viktigaste är att identifiera nyckelkomponenterna i attityden för psykologiskt beroende av droger och genom att ändra dem kan en motsvarande omvandling av andra komponenter i attityden uppnås, d.v.s. att bilda en antidrogattityd Vår modell för att kombinera Naltrexonterapi med psykoterapeutiskt arbete för att skapa en antidrogattityd hos individen, i allmänna termer, kan representeras enligt följande: 1. Början av psykoterapeutiskt arbete med bildandet av en antidrogattityd bör föregå Naltrexonterapi. Psykoterapeutiskt arbete bör påbörjas redan under avgiftningsperioden 2. Psykoterapeutiskt arbete bör fortsätta tills patienten själv är övertygad om att antidrogattityden har bildats och fungerar (till exempel i situationer som tidigare framkallat ett återfall hos patienten beter han sig nu annorlunda, i enlighet med antidrogattityden förekomsten av en antidrogattityd kan patienten också identifieras med hjälp av vissa psykologiska experiment eller provokativa tester; Stadier av psykoterapeutiskt arbete: 3.1. Att etablera en viss psykoterapeutisk relation mellan psykoterapeuten och patienten (detta är den viktigaste punkten, utan en sådan relation är det osannolikt att de önskade resultaten kan förväntas). Psykologisk förberedelse av patienten för att arbeta på bildandet av en antidrogattityd 3.3. Identifiera och arbeta med nyckelkomponenter i patientens antidrogattityd på en medveten nivå 3.4. Psykologisk förberedelse av patienten att arbeta med bildandet av en anti-drog attityd motundermedveten nivå; 3.5. Psykoterapeutiskt arbete med attityden mot droger på undermedveten nivå 3.6. Arbete med manifestationen av en antidrogattityd;4. Målet med psykoterapeutiskt arbete är att eliminera individens psykologiska beroende av droger;5. Huvuduppgiften för psykoterapeutiskt arbete är att forma en stark attityd mot droger;6. Psykoterapeutiska mål är nyckelkomponenter i antidrogattityden;7. Grundläggande principer:7.1. Personlighetens bio-psyko-socio-andliga determinism. Baserat på denna princip tror vi att det idealiska alternativet för att bli av med psykologiskt beroende av droger är bildandet av lämpligt skydd på alla noterade bestämmande nivåer. På den biologiska nivån ges ett sådant skydd av läkemedelsterapi, i första hand Naltrexonterapi, samt sjukgymnastik. På den psykologiska nivån är detta bildandet av individens tidigare nämnda anti-drogattityd. På den sociala nivån, för att skydda patienten från narkopatogena faktorer, kan man använda sin inkludering i vissa grupper och samhällen. Vi råder våra patienter att gå kurser i psykorehabiliteringsprogram, bli medlem i Anonyma Narkomaner och gå på dess evenemang. På ett andligt plan kan en individs religiösa medvetande användas för att motverka narkopatogena krafter. Vi brukar råda våra kristna patienter att vända sig till en predikant, bekänna för honom, omvända sig, använda lämpliga böner och avlägga ett löfte att inte ta droger inför prästen i templet. Dessutom kan patienten bo en tid i ett kloster för före detta narkotikamissbrukare. Som praxis visar, räcker det ibland att uppnå vissa förändringar på endast en av de angivna nivåerna. Attitydprincipen - den förutsätter att grunden för psykologiskt beroende av droger och motsvarande beteende hos drogmissbrukaren är en viss psykologisk attityd hos individen. Och om vi vill att missbrukaren ska bli av med drogberoendet och motsvarande beteende måste vi hjälpa honom att bilda en stark anti-drogattityd.7.3. Principen för det strukturella systemet. Denna princip innebär det faktum att en attityd, liksom en personlighet som helhet, är en strukturell systemformation med sina egna egenskaper och mönster. Detta måste beaktas vid psykoterapi.7.4. Principen för det differentiella tillvägagångssättet. Varje personlighet är individuell och därför är det under psykoterapi nödvändigt att ta hänsyn till dess kliniska, individuella och sociopsykologiska egenskaper.7.5. Principen om komplementaritet för olika psykoterapeutiska tillvägagångssätt. Dessa eller dessa psykoterapeutiska tillvägagångssätt, trots sin ibland motsägelsefulla natur, kompletterar de i huvudsak varandra. Därför, när en psykoterapeut löser ett specifikt problem, måste han välja och använda dessa idéer, de metoder för olika psykoterapeutiska tillvägagångssätt som hjälper honom att lösa det specifika problem som han står inför 7.6. Principen om kreativt förhållningssätt. Alla psykoterapeutiska system, inklusive modellen vi föreslår, är endast stöd för psykoterapi. Man bör alltid kreativt anpassa vissa terapeutiska regimer och modeller till en specifik patient.7.7. Principen att etablera en psykoterapeutisk relation med en patient. I allmänhet förstår vi med psykoterapeutisk relation relationen av samarbete mellan patienten och psykoterapeuten på vägen mot det psykoterapeutiska målet. Utan sådana relationer, tror vi, är det knappast möjligt att genomföra effektiv psykoterapi.7.8. Principen för determinism av medvetna och omedvetna mentala fenomen. Både specialister och icke-professionella glömmer eller underskattar ofta det faktum att personligheten påverkas av både medvetna och omedvetna mentala fenomen. Detta leder till problem med att lösa psykoterapeutiska problem.7.9. Principen om samordnad psykoterapeutisk påverkan på det medvetna och undermedvetna, 1997.