От автора: Статията разглежда причините за отхвърлянето на детето от майката, до опитите за убийството му, използвайки клиничен пример от опит с клиент с психична патология . Клиничният случай е описан като част от дипломен проект, ръководен и представен за защита в Източноевропейския институт по психоанализа, Далекоизточен клон през 2003 г. Личната информация на клиента е променена. В статията се разглеждат концепциите на: З. Фройд, А. Фройд, К. Хорни, М. Клайн, Х. Когут, О. Кернберг, М. Малер, Д. Уиникът, Х. Спотниц, литературни източници и статии на Д. Pines, Mack-Williams, Stolorow, Brandshavt, Sokolova E.T., Sokolov S.E. „Първичният нарцисизъм е хипотетичен етап от психосексуалното развитие в ранна детска възраст, когато собственото тяло и аз на детето са единствените обекти, към които се катектира (насочва) либидната енергия. Генетично Първичният нарцисизъм е свързан с шизофренията и доминирането на тази форма на нарцисизъм в отношенията с хората е характерно за шизоидните индивиди, което се състои в способността да се запази определено количество либидна енергия, за да се поддържа стабилна структура на Аза, независимо от това. на нивото на развитие и степента на интензивност на взаимоотношенията с други хора, възходящ до ранния (нарцистичен) етап на психично развитие, при който индивидът комбинира автоеротично функциониращи сексуални желания в едно цяло, за да постигне целта на своето. любовта, собственото си тяло, и едва след това преминава от него към избора на друг човек като обект, се проявява като естествена загриженост за собствената значимост, необходимостта от одобрение и уважение от другите към поведението и личността си е най-често патологичният нарцисизъм свързани с липса на самочувствие и ниско самочувствие. Поради прекалено взискателно суперего или нарушена идентичност, такива хора се чувстват не само необичани и самотни, но и незаслужаващи любов и внимание, изпитват постоянна нужда да потвърждават собствената си стойност. От друга страна, проективното обезценяване на другите като студени, безчувствени личности, които не заслужават доверие и любов, идеализирането на собственото Аз и чувството за собствено величие и превъзходство води до формирането на грандиозен Аз, чиято най-висока оценка пак ще е недостатъчно. Тези хора се отличават с изразена амбивалентност на представата за себе си. „Централно и конститутивно в синдрома на нарцистичната личност” е особена структура на самосъзнанието, наричана от различни автори „раздвоен Аз”, крехък Аз, нарцистичното Аз е изградено от две Аз: външно – идеализирано отбранително , фалшив, грандиозен и дълбок – празен, неразвит, неефективен.“ „Емоциите са доминирани от враждебност, завист, празнота и скука, перманентно възникваща ярост и омраза като стабилен стил на емоционален отговор на фрустрацията на нуждите на грандиозния аз. .” Тяхната способност да изпитват емпатия е изключително ограничена и преобладаващите защитни механизми на такива пациенти са същите примитивни защити, които са характерни за граничната организация на личността "(Соколова E.T.). Околните се интересуват от нарцистичната личност като Аз-обекти, чиито функции са да разгръщат нарцистичната личност." Аз-обектите са хора от най-близкото обкръжение на детето (най-често майката и бащата), които задоволяват потребностите му от личностно израстване. Според Кохут има три такива потребности: грандиозна-ексхибиционистка (на желанието на бебето да почувства своето величие и съвършенство, необходимостта родителите да „отразят“ това величие като в огледало, възхищавайки се на детето, подчертавайки, че то е най-доброто, най-умното, най-красивото и като цяло най-красивото; идеално имаго (идеализиран родителски образ, всемогъщ и никога най-добър); баща и майка, които не грешат) и нуждата от алтер его (да бъдеш като другите, да бъдеш подобен).с други). В ранна детска възраст нормалното развитие може да бъде осигурено само от добри Аз-обекти, тоест родители, които задоволяват потребностите от личностно израстване, изброени по-горе. Такива обекти се наричат ​​инфантилни или архаични, подчертавайки примитивния характер на обектните отношения на бебето. Фрустрацията и на трите основни нужди на себе си, според Кохут, води до тежки личностни разстройства (саморазстройства, „разстроен Аз“), но ако поне една от тях е достатъчно удовлетворена, тогава човекът има възможност за компенсация” ( Калина). Райх е участвала в изследване на нарцистичните патологии при някои жени и е открила тяхната нарцистична селекция на обекти и използването на тези патологични връзки за преодоляване на нараняването на нейното самочувствие. Тя вярва, че тези нарцистични разстройства произтичат от Предедипова патологична връзка между майката и дъщерята. Тази патология пречи на нарцистичното развитие на жените във връзка с бунта на дъщерята, която причинява нарцистични рани благоволението на момичето от страна на майката, строгият контрол и гневното отношение към проявите на детската индивидуалност водят до чувства на отхвърляне и опустошение. женската красота, е най-болезнената и разрушаваща близостта с майката. "Жените с нарцистичен тип личност могат да изразят своята патология в отношенията с децата. Някои жени проявяват нежелание да имат дете поради страх от зависимостта му от тях, което би било несъзнателно възприето като алчно, експлоатиращо и ограничаващо. Други обичат децата си само така дълго, докато те са напълно зависими от тях - с други думи, докато те представляват нарцистично продължение на тялото или личността на майката Или майката може да бъде фиксирана върху изключителната привлекателност на детето, което предизвиква възхищение от другите хора, докато е. на практика не се интересува от неговия вътрешен живот. Такава майка допринася за пренасянето на нарцистичната патология от поколение на поколение" (Stolorow, Brandschavt). Обикновено отношението на майката към собственото й дете е нарцистична преоценка, проекция на нейния собствен Его-идеал. върху него, проява на чувства на привързаност, либидна катектизация, т.е. инвестиране в детето на онези любовни чувства, които са насочени към себе си. В случай на злокачествен нарцисизъм на майката, тя не е в състояние да катектира либидото, тъй като преходът от първичен нарцисизъм към обектна любов в нейното развитие е нарушен. В личната история на такава майка - фрустрация на основните потребности (нуждата от идеализирано отражение, нуждата от идеалното изображение на родителите, нуждата от алтер его); нарушено самочувствие, изкривено от нарцистични защити, свързани с разочарованията в майчиния его-идеал. Самата майка на такава дъщеря по правило има подобна патология в структурата на личността Представяне на клиничен случай Като илюстрация на моята работа предоставям описание на курса на краткосрочна психоаналитична терапия. по 30-40 минути) с пациентка в женското отделение на Центъра за психично здраве Пациент (променени лични данни), 30 години, руски, средно специално образование, женен, има три деца. Тя роди последното си дете - момиче, три месеца преди да постъпи в клиниката. След раждането момиченцето многократно се опитва да удави дъщеря си във ваната, опитите са спрени от съпруга на пациентката при постъпване: следродилна психоза, тя е била в тревожно състояние страхуваше се, мислеше, че искат да я отровят, не искаше да приема лекарства, страхуваше се да излезе навън, не можеше да седи мирно. Имаше слухови халюцинации: гласове й казаха да убие дъщеря си и себе си Преди да започне работа с пациента, бяха поставени следните цели. 1.Проучване: събиране на информация за пациента и нейната среда. 2. Диагностика: идентифицирайте причините за отхвърлянето на детето, патологични черти на личността, които влияят на този процес. Психотерапевтични: психологическа помощ и подкрепа, укрепване на Егото и защитните сили, ориентация към преноса.4. Психокорекционни: обучение на пациента за контролиране на разрушителните импулси, осъзнаване на нейното поведение. При първата среща пациентката беше спокойна, приятелска, охотно говореше за семейството си, а също и за това как иска първо да отрови с дифенхидрамин и след това да удави тримата си. -месечна дъщеря във ваната. На въпрос за причината за приемане в отделението, тя отговори, че нейните колеги и съпругът й са я изпратили в болницата (говореше на работа за опитите си за самоубийство), тя не се смяташе за болна. Проявила критичност към поведението си към дъщеря си; не разбираше защо иска да убие нея и себе си, съжаляваше, казваше, че „демон го е взел“, тревожеше се дали дъщеря й ще бъде „нормална“ и здрава. По време на първите сеанси състоянието на пациентката беше диагностицирано като гранично с депресивно разстройство; по време на анализа предположенията за нарцистично разстройство на личността на пациентката бяха потвърдени. Тя е средната дъщеря на четири сестри от първия брак на майка си. Собственият й баща почина, когато тя беше бебе. Има двама братя и сестри от втория брак на майката. Тя характеризира пастрока си като властен и жесток: „Баща ми често биеше, ругаеше, наказваше повече от всеки друг, винаги ме беше страх да отворя устата си.“ Майката я описва като спокойна, слаба, подчинена на пастрока си. Като дете била неуверена в себе си, плаха, смятала се за по-ниска, „по-лоша от сестрите си“. Страхувах се от учителите. Тя живееше с баба си до 7-годишна възраст. Отношенията й със съпруга й бяха „нормални“. Големите синове са на 11 и 13 години. Тя вярва, че след раждането на дъщеря й съпругът е променил отношението си към синовете си: той е станал по-твърд с тях, по-малко се е интересувал от тях и е обръщал повече внимание на дъщеря си. Когато разбрал, че тя се е опитала да убие дъщеря си, я набил. Тя описва периода непосредствено след раждането положително, тя изпитва любов към дъщеря си, но скоро променя отношението си към нея. Тя се опита да обясни поведението си, като каза, че се страхува, че няма да има достатъчно пари, за да издържа семейството си, „Съжалявам за парите“. Когато чух писъците на дъщеря си, изпитах желание да се отърва от нея: „да я дам на някого, да я отровя и да я погреба.” На първия етап от работата с пациента беше необходимо да се създаде атмосфера на доверие и безопасност, работещ съюз. Затова бяха използвани тактики за активно слушане и отразяване. С пациентката беше постигнато споразумение за редовността на срещите, в съответствие с правилата за терапия с психотични пациенти, беше установено споразумение, че тя може да напусне сесията, ако се умори. Освен това бяха уточнени целите и значението на екипната работа, необходимостта от изразяване на всички мисли, асоциации, мечти, спомени по време на аналитичния процес и извън анализа. Сеансите бяха проведени лично. На втория сеанс пациентът разказа сън: „Голям магазин, много неща. Купувам рокли за дъщеря ми, балони и чанти за по-големи деца. Купувам си риза и си тръгвам. Съпругът ми и аз се крием от някого. Връщам се в магазина. Празно, руини. Отново се озоваваме в магазина: ризите ги няма, разглобени са.” Моля я да обясни какво мисли за този сън, какви асоциации има. “Магазинът” предизвика асоциации: финансово състояние; обича да купува дрехи за себе си, чувства се по-уверена в красиви дрехи. Асоциативните връзки водят и до спомени от детството. Винаги изпитвах страх от баща си, мразех го за егоизма му: „купуваше неща за себе си, но не ни купуваше нищо, той избираше храната си и трябваше да поискаме разрешение да ядем нещо.“ Описва състоянието си: страх и несигурност като в детството пред баща си, чувства се като 4-5 годишно момиче, слабоумно, защото е родено недоносено (по разкази на майка си). Тълкуване на съня Вероятно сънят разкрива идентификация с втория баща,желанието да бъдеш всемогъщ като него. Желанието да се разкрасиш, т.е. скрий своята малоценност. Децата в сънищата отразяват частите от себе си, за които се купуват подаръци, заобикаляйки чувството за вина за екстравагантност. Ако в началото на анализа предположих, че пациентката възприема дъщеря си като съперница в борбата за любовта на съпруга си, сега това е така. стана ясно, че дъщерята е отхвърлена като отражение на нейния изкривен образ, нарцистично продължение на И. Т.е. Негативните страни на собствената личност, обезценени и отречени, бяха потвърдени на третия сеанс. В присъствието на психично болни хора тя изпита страха да „стане същата като тях“, „Аз не съм толкова слабоумна като тях“. „Вие и аз сме нормални хора.“ През останалото време пациентката изброява признаците на своята „нормалност“, т.е. симптоми на нейното „възстановяване“: тя спря да се разхожда из стаята през цялото време, мислейки за смъртта, мислейки, че болницата иска да я отрови. В същото време тя отбеляза, че има непоносим характер и трябва да се издигне паметник на съпруга й, че я търпи. Така признаци на разцепване на Аза на „добро аз“ - нормално и „лошо аз“. ” – разкриха се малоумни, болни. В допълнение, пациентът откри нарцистичен трансфер, идентифицирайки се с аналитика като „нормален“ човек. На четвъртата сесия пациентът дойде в приповдигнато настроение, усмихнат, казвайки „Мислех, че никога повече няма да се усмихна“. Темпото на говора е ускорено, говори без да спира. Той разказва как иска да се премести при сестра си на село, за да получи подкрепа, доброта, разбиране, „да бъде изслушан и разбран“. Питам защо не може да получи тази подкрепа от приятелите и съпруга си? Тя казва, че няма близки приятели и смята подкрепата на съпруга си за недостатъчна. Сънят разказва: „Широколистна гора - брезова горичка. Обикалям и търся някого. Намирам свиня с прасенца. Гледам малкото прасе, мисля, че трябва да го взема, местя се някъде и вземам прасе с прасенца. Мисля си: защо я влача със себе си?“ Обяснявам, че сънят повтаря нейното желание да се движи. Изяснявам до каква степен пациентът разбира реалността на преместването, къде да отиде, възможността да си намери работа на ново място и съгласието на съпруга си за преместването. Надежда разбира, че всички тези проблеми все още не са решени. Фокусирам вниманието й върху пасаж от съня й, когато тя си задава въпроса: „Защо ги влача със себе си?“ и предложете следната интерпретация: Несъзнаваното ви предлага да разрешите проблема с движението. Наистина се нуждаете от подкрепата на близките си, но не е нужно да се местите на ново място за това. Сънят показва, че когато тръгвате, трябва да вземете цялото семейство със себе си (свиня с прасенца), което от своя страна ще доведе до много проблеми. По този начин е достатъчно да отидете при роднините си за подкрепа от време на време и да не създавате неудобства на семейството си. Пациентката реагира благоприятно на тази интерпретация и се съгласи с мен. На петата среща тя дойде в депресивно настроение тъжно, обидено изражение. Тя обясни състоянието си с това, че е разстроена, защото не я изписват от болницата. Тя отказа да говори с мен, като по този начин изрази разочарование от аналитика (девалвация) На осмата сесия пациентът беше помолен да нарисува картина „Моето семейство“, „Къща, дърво, човек“, като преди това обясни, че рисуването ще помогне. разбираме по-добре настоящата ситуация. Пациентът избра „Къща, дърво, човек“. Рисуването събуди редица спомени у пациентката. Тя каза, че като дете е имала много задължения около къщата и грижите за по-малките си брат и сестра и не е имала достатъчно време за себе си. Родителите поискаха да носят отговорност за домакинството. „Не нашите родители бяха наши родители, а ние бяхме техните родители.“ Моят втори баща забрани да водим приятели в къщата. Те обсъдиха със сестрите как да го отровят. Сега възникна предположение за това откъде идват заблудите на пациента за отравяне: нейна собствена проекция.деструктивни желания, насочени към себе си и към дъщеря й, което предизвика опасността да завладее цялото й свободно време и по този начин да създаде ситуация на повишена отговорност на детето, което предизвика деструктивни желания у пациентката. На шестата сесия предложих пациентът прочете книгата на Winnicott “Разговор с родители” . Тя взе книгата и при следващите срещи ми благодари и изрази впечатленията си от прочетеното, но скоро я върна с обяснението, че книгата предизвиква у нея неприятни спомени, за които не иска да мисли е част от нашата обща работа, необходимо е да разберем какво е неприятното в тези спомени. Пациентката отново говори за жестокото отношение на втория си баща към нея, добавяйки тук спомени за своя съпруг. Откривате ли нещо общо между втория си баща а вашият съпруг? П: Да, съпругът ви е същият като втория ми баща, не ми позволи да продължа обучението си в института и каза, че „съпругата не трябва да бъде по-умна от съпруга си“. От самото начало на нашата Очевидно в някакъв момент тя е обединила съпруга си с втория си баща и това я е уплашило погрешно действие на аналитика на една от сесиите. На десетата сесия пациентката дойде в депресивно настроение, каза, че се чувства зле, оплаква се от разсеяност, забравяне и празнота в главата. Тя каза, че е получила снимки на деца от съпруга си, които са й направили толкова силно впечатление. Тя се разплака и каза, че иска да си тръгне. Пуснах я, като казах, че може да се върне след малко, ако иска. Грешката ми беше, че я пуснах да си отиде в този момент и по този начин се изключа от емпатичното присъствие. След известно време тя се върна и изяви желание да продължи анализа. A: Защо реши да се върнеш? П: Пожелавате ми здраве, чувствам се по-добре след разговора с вас. П: Напомням ли ви на някого? Ти не си ни приятел, нито близък човек. О: Искаш да кажеш, че ми нямаш доверие? П: Не можеш да се довериш напълно. Имате ли доверие на всички? О: Имам собствен анализатор, на когото вярвам. П: Знаеш ли, може и да не се разболея. A: Какво имаш предвид с това? П: Други хора са виновни за това, че се разболях. А: Кой е виновен? П: Майката е виновна за нещо, но това не мога да ви кажа. Така пациентката разви съпротива под формата на недоверие. На дванадесетата среща пациентката изрази съжаление, че по-голямата й сестра не е на мое място. По отношение на средната сестра, тя изпитва недоверие, „между нас има пропаст?“ П: Да, ние сме непознати Опитах се да убия дъщеря ви? О: Аз казах на всички за това. връзката с когото е формална и не особено емоционална. Средната медицинска сестра, от гледна точка на пациента, й даде неадекватна оценка, каза, че тя е по-силна, отколкото иска да изглежда. О: Какво означава да бъдеш силен? пръсти.“ А: Кого можеш да наречеш любимите си „силен“ човек? П: По-голяма сестра. Майка ми е слаба, а мъжът ми отнема енергията. О: Имало ли е ситуации в живота ти, когато си била силна? П: Да (пауза) Не мога да си спомня... Имам лоша памет и слаба воля, Не мога да се разсейвам от лоши мисли. Преди това, по съвет на приятели, изтичах на хълма, за да се успокоя, но това не помогна, мислите ми се събраха в „снежна топка“, бях обиден от всички. Сега мога да се разсея. П.: Силните хора се раждат силни по природа, детето се влияе от външните условия и възпитанието. но защо сестрите ми израснаха, но по-силни от мен?