Av автора: Удачи всем ! Kursstöd Klinisk psykologi, ULIM 2010-2011 KURSSTÖD KLINISK PSYKOLOGI För tredjeårsstudenter från Psykologiska fakulteten Innehåll PSYKISKA STÖRNINGAR ENLIGT DSM IV.. 4 Tema 1. ÅNGESTÖRNINGAR.. 51.1. Allmän presentation. 51,2. Epidemiologi. 61,3. Automatiska tankar kännetecknande för olika former av ångest. 181,4. Behandling 19 Modul II. ANPASSNINGSSTÖRNINGAR ENLIGT DSM-IV.. 19 Tema 2. ANPASSNINGSSTÖRNINGAR.. 192.1. Allmän presentation. 192,2. Epidemiologi. 202,3. Etiologi. 202,4. DSM IV diagnos.. 202.5. Differentialdiagnos 212.6. Behandling 21 Tema 3. FAKTISKA STÖRNINGAR.. 213.1. Allmän presentation. 213,2. Epidemiologi. 223,3. Etiologi. 233,5. Differentialdiagnos 233.6. Sjukdomens utveckling och prognos 243.7 Behandling 24 Tema 4. DISSOCIATIV STÖDNING.. 244.1. Allmän presentation. 244,2. Predisponerande faktorer 264.3. Epidemiologi. 264,4. Behandling 30 Tema 5. PERSONLIGHETSSTÖRNINGAR.. 315.1. Allmän presentation. 315,2. Epidemiologi. 315,3. Differentialdiagnos 375.4. Etiologi. 385,5. Förhållningssätt till personlighetsstörningar. 385,6. Sjukdomens utveckling och prognos 415.7. Behandling 41 Modul III. PSYKOTISKA STÖRNINGAR ENLIGT DSM-IV.. 41 Tema 6. PSYKOTISKA STÖRNINGAR.. 416.1. Allmän presentation. 416,2. Epidemiologi. 436,4. Etiopatogenetiska modeller. 486,5. Riskfaktorer. 496,6. Behandling 49 Tema 7. IMPULSSTÖDNINGAR. 507.1. Allmän presentation. 507,2. Epidemiologi. 507,3. Etiologi. 557,4. Behandling 55 Tema 8. relationsproblem.. 558.1. Allmän presentation. 558,2. Typer av relationsproblem. 558,3. Behandling 568a. SÖNSTÖRNINGAR.. 568a.1. Klassificering av sömnstörningar. 568b. Kliniska störningar hos barn och ungdomar 59Bibliografi.. 60 UPPGIFTER FÖR ENLIGT ARBETE.. 61 PSYKISKA STÖRNINGAR ENLIGT DSM IVPrinciper för att använda DSM IV - Multiaxialt diagnossystem Axis I – på denna axel är huvuddiagnosen (psykiska störningar) godkänd, förutom situationer. när efter registreringen på axel II visar specifikationen "Skäl till konsultation" eller "Huvuddiagnos" - flera diagnoser kan förekomma, den första är den huvudsakliga - på denna axel registreras alla störningar, förutom "Personlighetsstörningar", "Psykisk utvecklingsstörning", "Ospecificerade impulsstörningar" - personlighetsstörningar, psykisk utvecklingsstörning, maladaptiva personlighetsdrag, maladaptiva och ofta använda coping-mekanismer registreras på denna axel konsultation" eller "Huvuddiagnos"; Axel III - allmänna medicinska tillstånd registreras på axel III; - avser tillstånd som: infektionssjukdomar, neoplasma, endokrina, metabola, immunologiska störningar, störningar i blodets konstitutiva komponenter, sjukdomar i nervsystemet och sinnesorganen, störningar i cirkulationssystemet, störningar i andningssystemet, störningar i matsmältningssystemet, störningar i det genitourinära systemet, dermatologiska tillstånd, problem relaterade till graviditet, sjukdomar i muskel- och skelettsystemet, medfödda anomalier, skador eller förgiftning med giftiga ämnen OBSERVATION: Om den psykiska störningen anses vara en direkt följd av ett allmänmedicinskt tillstånd, registreras det på axel I ("Psykiska störningar på grund av allmänmedicinska tillstånd"), det somatiska tillståndet förs vidare. axel III - på denna axel passerar negativa och positiva stressorer (om det inses att de utgör eller leder till ett problem; - i allmänhet registreras tillstånd som uppträdde inte mer än ett år före symptomdebut, men problem. från det mer avlägsna förflutna kan också noteras, om dessa är relevanta. OBSERVATION: Psykosociala problem och miljöproblem brukar noteras på axelnIV, men också på axel I om de är direkta orsaker till den psykiska störningen ("Andra tillstånd som kan vara målet för terapeutisk intervention") Axel V - det globala utvärderingsindexet är ett mått på den allmänna funktionsnivån - det är det användbar för att planera terapi, utvärdera effekten av terapin, förutseendet av resultaten - betyget görs endast i förhållande till den psykologiska, sociala och yrkesmässiga funktionen/anpassningen; svårigheter på grund av fysiska eller miljömässiga begränsningar är inte inkluderade. Obs: För alla störningar är det nödvändigt att: Bedöma effekten av samtidiga fysiska tillstånd och substansanvändning. Den kliniska diagnosen förutsätter att individens funktionsförmåga och anpassningsförmåga i familje-, social- och/eller yrkesliv är allvarligt påverkad. !![b] !![/b]!![b]Ämne 1. ÅNGESTÖRNING!![/b]!![b]1.1 Översikt!![/b]Ofta används termerna ångest och stress som synonymer på grund av likheterna mellan dem. Vi betonar vidare några viktiga aspekter i detta avseende, enligt följande: - både stress och ångest involverar mekanismen för diskrepansen på den kognitiva nivån - medan i fallet av stress skiljer sig förutsägelserna om verkligheten från vad som verkligen händer, i fallet med; ångest skillnaden är mellan kraven i situationen och vad personen tror att han kan göra, vilket resulterar i känslan av hjälplöshet är en term som betecknar specifika förändringar på fyra nivåer: subjektiva, kognitiva, beteendemässiga och biologiska/fysiologiska subjektiv nivå - personen beskriver sina upplevelser som känslor av rädsla, omedelbar katastrof, hjälplöshet, fasa. ur en affektiv synvinkel; (2) förekomsten av en diskrepans mellan vad personen vill eller måste göra och vad han tror att han kan göra; På beteendenivån - beteendet att undvika oroliga situationer uppträder På den biologiska nivån - dominerar förändringarna som induceras av obalansen i det vegetativa nervsystemet, med dominansen av det sympatiska på de fyra nivåerna, på ett sätt som är medvetet om personen. Följaktligen finns det följande typer av ångest, som ett resultat av att kombinera förändringarna från de fyra nivåerna: Nivåer1234567Subjective-cognitiveBehavioralBiological+++++-+----++--+-+-+-++ visar förekomsten av förändringar vid respektive nivå- indikerar avsaknaden av en förändring av medveten och signifikant intensitet (klinisk) - Mönster 1, 2, 3, 7 är specifika för patienter som vänder sig till en psykolog eller psykiater, på grund av den negativa subjektiva upplevelsen, - Mönster 4, 5, 6 är specifika för patienter som kommer att förneka att de lider av ångest , dessa patienter finns endast på interna avdelningar (kardiologi, gynekologi, urologi, inte psykiatri) på grund av de förändringar som sker på biologisk nivå - Mönster 6 representeras av hysterisk motorisk omvandling, där förlamning upprätthålls av ångest, - Mönster 1 ,4,5,7 är de som på lång sikt kommer att generera psykosomatiska störningar; och 7, olösta och kroniska, ångeststörningar kommer att fördubblas av psykosomatiska störningar som ofta förekommer i klinisk praxis är 1. Beroende på hur manifestationerna samverkar, kommer de störningar som ingår i kategorin "ångeststörningar" att visas: (1) panik. attack - definieras som ett distinkt tillstånd, där det plötsliga uppträdandet av känslor av rädsla, terror och överhängande katastrof. Dessa är förknippade med somatiska symtom (hjärtklappning, bröstsmärtor, kvävningskänsla) och rädsla för att bli galen eller tappa kontrollen (2) agorafobi -det kännetecknas av att man undviker eller uthärdar med extrem ångest vissa situationer eller platser där det kan vara svårt (eller pinsamt), eller där det är svårt att få hjälp om personen får en panikattack eller symtom som är specifika för en panik attack; (3) panikstörning utan agorafobi – kännetecknas av förekomsten av återkommande, oväntade panikattacker och ihållande oro för dem (4) panikstörning med agorafobi – kännetecknas av oväntade, återkommande panikattacker och agorafobi; utan panikattack - kännetecknas av närvaron av agorafobi och panikattackspecifika symtom, utan närvaro av oväntade panikattacker - kännetecknas av närvaron av ångest på klinisk nivå, på grund av konfrontationen med en situation eller; föremål som orsakar rädsla; leder ofta till beteendemässigt undvikande av den anxiogena stimulansen (7) social fobi - kännetecknas av närvaron av ångest på klinisk nivå, på grund av konfrontationen med en viss social eller prestationssituation; leder ofta till beteendemässigt undvikande av den oroliga situationen (8) tvångssyndrom - kännetecknas av förekomsten av tvångstankar (som ger ökad ångest eller ångest) och/eller tvångshandlingar (med rollen som neutraliserande ångest); stressstörning posttraumatisk - kännetecknas av återupplevelsen av en extremt traumatisk händelse, åtföljd av hög upphetsning och undvikande av stimuli förknippade med traumat (10) akut stressstörning - kännetecknas av närvaron av symtom som liknar de; av posttraumatisk stress, som inträffar omedelbart efter en extremt traumatisk händelse – kännetecknad av en period på minst sex månader av ihållande ångest och oro (12) ångest på grund av ett allmänt medicinskt tillstånd; symtom som är den direkta konsekvensen av närvaron av ett allmänt medicinskt tillstånd; bland de medicinska tillstånd som är förknippade med ångest nämner vi: endokrina störningar (hyper och hypotyreos, hypoglykemi, hyperadrenokorticism, etc.) (lungemboli, arytmi, etc.); (vitaminbrist B12, porfyri, etc.); av alkohol, droger, mediciner eller exponering för giftiga ämnen (14) tidigare ospecificerad ångest - det kännetecknas av förekomsten av ångestsymptom, som dock inte motiverar att bevilja en av de tidigare diagnoserna: separationsångest och fobisk undvikande begränsade till sexuell kontakt med underlivet ingår i kategorierna "Kliniska störningar hos barn och ungdom", respektive "Sexuella och sexuella identitetsstörningar".!![b]1.2 Epidemiologi !![/b]!![b]1.2.1 . PANIKANTACK (med och utan agorafobi)!![/b] StörningEpidemiologi Panikattack (med och utan agorafobi)- I den allmänna befolkningen är prevalensen 1,5%-3,5%;- Ungefär en tredjedel till hälften av individer med panik attacker har också agorafobi; i kliniska grupper uppträder agorafobi ännu oftare; - Panikattack utan agorafobi förekommer dubbelt så ofta och panikattack med agorafobi tre gånger oftare hos kvinnor jämfört med män utan panikattack - I den kliniska befolkningen med agorafobi har eller har haft en panikattack; - I den allmänna befolkningen är frekvensen av agorafobi utan panikattack högre än frekvensen av panikattack med agorafobi (även om det finns kritik relaterad till bedömningsmetoderna).mycket vanligare hos kvinnor, jämfört med män. Störningen Förklarande teorier Panikattack utan agorafobi Kognitiv beteendeteori Sekvensen av etiopatogenetiska mekanismer i en panikattack är följande: - Uppkomsten av ett tillstånd av upphetsning (kaffekonsumtion, fysisk ansträngning, etc.); - Tolkning i termer av sjukdom av detta tillstånd, förknippad med känslan av bristande kontroll och överhängande av en kris;- Denna tolkning förstärker förändringarna som induceras av SNV vid punkt 1, går in i en ond cirkel (orsak och verkan). byta plats). Psykoanalytisk teori Det finns fyra typer av ångest: Id-ångest - dyker upp för första gången i ontogenesen på grund av rädslan för att omvärlden ska leda till förlusten av id:s autonomi - barnet känner att han är det bryta sig loss från den betydelsefulla personen Kastrationsångest - problem relaterade till Oedipus och Electra-komplexet - av egot - uppstår efter utvecklingen av superegot Panikattack är relaterad till ångest för id - impulserna är mycket starka och egot misslyckas med att blockera dem, vilket resulterar i känslan av bristande kontroll över omvärlden Panikattack med agorafobi Kognitiv beteendeteori Agorafobisk undvikande uppstår på grund av associeringen av olika situationer med panikattacker, så personen lär sig att undvika dem för att minimera. möjligheten att utlösa en ny panikattack. Typ av störning DSM IV-diagnos - Diagnostiska kriterier Panikattack En distinkt episod av intensiv rädsla och obehag, där fyra eller fler av följande symtom börjar plötsligt och toppar inom en 10-minutersperiod: Hjärtklappning, snabb hjärtfrekvens; Känsla av kvävning i bröstet Frossa eller värmeglimt - att uppleva ångesttillstånd i situationer eller platser där det kan vara svårt (eller pinsamt) att ta sig ut eller där det är svårt att få hjälp om personen får en attack av panik eller symtom. specifik för en panikattack (T.ex. trånga platser, ensam hemma, på en bro, i ett transportmedel, på en isolerad plats B – situationer undviks eller uthärdar med svårighet (med och utan agorafobi) A1 – återkommande, oväntade panikattacker – minst en av attackerna följdes av minst en månad med: Ihållande oro för sannolikheten för en annan panikattack eller oro över konsekvenserna eller konsekvenserna av attacken; till närvaron av panikattacker; för en panikattack, om den förknippas med ett allmänt medicinskt tillstånd, är rädslan oproportionerlig. Differentialdiagnos Panikattack (med och utan agorafobi) Den störning som differentialdiagnosen ställs Differentieringsindex Andra störningar där panikattacken kan uppstå (social fobi, tvångssyndrom, PTSD, separationsångest, vanföreställningar) panik i panikattackstörning uppstår återkommande och oväntat ("out of the blue"), antingen initialt eller under störningens gång. I de andra störningarna är panik associerad med specifika situationer eller föremål. Agorafobi utan anamnes av panikattack Den störning med vilken differentialdiagnosen ställs Differentieringsindex Panikattackstörning med agorafobi- vid agorafobi finns ingen panikattack i den personliga historien; undvikande resultat av rädsla förförnedring eller hjälplöshet på grund av panikliknande symtom Social fobi- rädsla för att agera på ett förnedrande eller pinsamt sätt (social fobi) kontra rädsla för att försätta sig i en förödmjukande ställning på grund av utvecklingen av specifika fobier (agorafobi). situationer där det skulle vara svårt att lämna eller där hjälp inte kunde fås vid paniksymptom (agorafobi) kontra rädsla för specifika situationer (enkel fobi Stor depressiv episod - vägran att lämna huset på grund av brist på energi, ahedoni). apati (depressiv episod) kontra att vägra lämna huset av rädsla för att inte kunna få hjälp vid paniksymptom (agorafobi) Vanföreställningar - undvika situationer av rädsla för att inte kunna få hjälp eller att han ska sätta sig själv i en pinsam ställning vid paniksymptom (agorafobi) kontra rädsla för förföljelse Separationsångest - vägran att lämna huset och stänga människor av rädsla för att förlora dem (separationsångest) kontra vägran att lämna huset av rädsla för att inte att kunna få hjälp vid paniksymptom (agorafobi). !![b]1.2.2 SPECIFIKA FOBIER!![/b]StörningEpidemiologi Specifika fobier- I den allmänna befolkningen är prevalensen 10%-11,3%;- Cirka 75%-90% av personer med fobier för djur, naturfenomen eller situationsbetingade former av fobier är kvinnor, - Cirka 55%-70% av personer med höjdskräck är kvinnor; / specifika fobier Kognitiv teori -beteende Det finns två typer av fobier, med och utan maladaptiva kognitioner: Den fobiska stimulansen spelar rollen som den betingade stimulansen och den oroliga reaktionen representerar den ovillkorade responsen (överdriven negativt mot den fobiska stimulansen; t.ex. , "hundar är farliga, rabiata djur") förstärker symtomatologin orolig och genererar undvikande beteende När missanpassningsförnimmelser inte uppträder, anser personen att hans reaktion är irrationell och omotiverad, hur undvikande beteende genereras , vilket är negativt förstärkt Psykoanalytisk teori Enkla fobier är främst relaterade till ångestkastration (se Oedipus och Electra-komplexet). De sexuella impulser som riktas mot mamman undertrycks utan framgång och sublimeras sedan, vilket resulterar i enkla fobier. Typ av störning DSM IV-diagnos - Diagnostiska kriterier Enkla/specifika fobier ologiska, accentuerade och ihållande rädsla som utlöses av närvaron eller förutsägelsen av närvaron av ett specifikt objekt eller en kontakt med den fobogeniska stimulansen orsakar nästan undantagslöst en omedelbar orolig respons, som kan ta formen av en utlöst panikattack eller gynnas av en situation (situationsbunden) personen inser att hans rädsla är överdriven och ologisk att den fobiska situationen undviks eller uthärdas med svårighet; Differentialdiagnos Enkel/specifik fobi Störningen som differentialdiagnosen ställs Differentieringsindex Panikstörning med agorafobi- Undvikande av situationer av rädsla för panikattack (panikattackstörning med agorafobi) kontra undvikande av specifika situationer- Objektet av rädsla är social utvärdering (social fobi) kontra en specifik situation eller objekt (enkla fobier - Undvikande av specifika situationer (specifika fobier) kontra undvikande av situationer som tidigare förknippats med trauma (PTSD). kopplat till innehållet i besattheten (OCD) kontra att undvika specifika situationer- Att vägra lämna hemmet och stänga människor av rädsla för att förlora dem (separationsångest) kontra att vägra att utsätta sig för specifika situationer- Upptagen av tanken på att ha en allvarlig sjukdom (hypokondri) kontra upptagenhet av tanken på att man kan komma i kontakt med en sjukdom (fobispecifika). Ätstörningar (bulimi, anorexi)- Undvikande av mat och aspekter relaterade till mat (ätstörningar) kontra undvikande av specifika föremål (enkel fobi). Schizofreni och andra psykotiska störningar- Undvikande av aktiviteter som svar på delirium, men rädsla är inte uppfattas som omotiverat och överdrivet (psykotiska störningar) kontra att undvika specifika situationer, och rädslan upplevs som överdriven (enkla fobier). !![b] !![/b]!![b]1.2.3 SOCIAL FOBI!![/b]StörningEpidemiologiSocial fobi- I den allmänna befolkningen är prevalensen 3%-13%; majoriteten av de drabbade är rädda för att tala offentligt (mindre än hälften är rädda för att prata med främlingar eller träffa nya människor; rädslan för att äta eller dricka offentligt eller för att använda offentliga toaletter förekommer mer sällan);- På befolkningskliniken , de flesta patienter är rädda för flera offentliga situationer - Personer med social fobi är sällan inlagda på sjukhus; behandlingen görs ofta på poliklinisk basis;- I den allmänna befolkningen är det vanligare hos kvinnor, men i den kliniska populationen förekommer det lika ofta hos kvinnor som hos män (ibland ännu oftare hos män). Störningen Förklarande teorier Social fobi Kognitiv beteendeteori Det finns två typer av social fobi, med och utan missanpassningsbara kognitioner Sekvensen av etiopatogenetiska mekanismer är som följer: - Hjälplöshet (personen vet inte hur den ska svara på sociala krav, detta genererar. ett tillstånd av ångest); - Ångest, som kan förstärkas av missanpassade kognitioner om sociala situationer ("Jag måste se perfekt ut" - Personen vet inte hur den ska reagera på den ångest som genereras, vilket förstärker ångesten mer och utlöser ångesten. undvikandebeteende, - Undvikande leder till att ångest försvinner, och förstärks därmed negativt. Typ av störningDiagnos DSM IV - diagnostiska kriterier Social fobi är en accentuerad och ihållande rädsla för en eller flera sociala situationer eller prestationssituationer, där patienten får kontakt med okända personer eller utsätts för andras utvärdering. Patienten fruktar att han kommer att agera (eller visa ångest) på ett förödmjukande eller pinsamt sätt att kontakt med den fobogeniska stimulansen orsakar nästan undantagslöst en omedelbar orolig reaktion, som kan ta formen av en panikattack som utlöses eller gynnas av en (situations)situation; personen inser att hans rädsla är överdriven och ologiska sociala eller prestationssituationer som orsakar rädsla undviks eller uthärdar med svårighet. Differentialdiagnos Social fobi Den störning med vilken differentialdiagnos ställs Differentieringsindex Panikattackstörning med agorafobi- rädsla för att inte agera på ett förnedrande eller pinsamt sätt (social fobi) kontra rädsla för att inte försätta sig själv i en förödmjukande position på grund av utveckling av panikattacker (panikattack med agorafobi utan panikattack - rädsla för att agera förödmjukande eller pinsamt (social fobi) kontra rädsla för att försätta sig i en förödmjukande position på grund av utveckling av symtom på panik (agorafobi). - vägran att lämna huset och nära människor av rädsla för att förlora dem (separationsångest) kontra vägran att lämna huset för att undvika sociala situationer; obehag uppstår också när den sociala situationen uppstår i hemmet (social fobi) Generaliserad ångest och enkla fobier - rädsla för förnedring, att vara i en pinsam position eller oro för sin egen prestation uppstår också när det inte finns någon utvärderingssituation (generaliserad ångest, fobier enkel). ) kontra rädslan för förnedring efter andras utvärdering (social fobi).schizoid personlighetsstörning) kontra att undvika sociala situationer som involverar kontakt med okända personer, i närvaro av intresse för sociala relationer med kända personer - skillnaden ges av sjukdomens uppkomstperiod och dess svårighetsgrad och allmänna karaktär. Prestationsångest, scenskräck, blyghet - diagnosen social fobi ställs endast om symtomen starkt stör personens familj, yrkesliv och sociala liv.!![b]1.2.4 TÅNGSTYRNING (OCD)!![/ b]StörningEpidemiologi Tvångssyndrom- I den allmänna befolkningen är prevalensen 2,5%;- Det förekommer lika ofta hos män och kvinnor. Störningen Förklarande teorier Tvångssyndrom Kognitiv beteendeteori Sekvensen av etiopatogenetiska mekanismer är som följer: - Förekomsten av normala påträngande tankar - Den negativa tolkningen av dessa tankar och deras samband med känslomässiga upplevelser (ångest); föreningen bestämmer ökningen av frekvensen av deras utseende; - Personens förväntningar, rädslan för dessa tankar är en annan premiss som ökar frekvensen av utseende För att eliminera den ångest som genereras av tvångstankar, tillgriper personen en serie negativt förstärkta. beteenden, som upprepas tvångsmässigt, är okontrollerbara eftersom de minskar den ångest som upplevs. denna fixering genererar ambivalens Som en försvarsmekanism görs ett försök att separera informationsinnehållet från den affektiva laddningen. om separationen inte fungerar blockeras tankens beteendeuttryck – det resulterar i ett beteende som är motsatt det som bestäms av tvångstanken, vilket kan vara automatiskt (tvång) eller frivilligt (omvänd reaktion). Typ av störning DSM IV-diagnos - Diagnostiska kriterier Tvångssyndrom har antingen tvångstankar eller tvångstankar: tankar, impulser, ihållande bilder som i ett givet ögonblick upplevs som påträngande, olämpliga, orsakar ångest och ångest oroar sig för vardagliga problem; personen försöker neutralisera dessa tankar, impulser eller bilder med andra tankar eller handlingar mentala handlingar som är repetitiva beteenden eller mentala handlingar har rollen att minska nöd eller förhindra obehagliga händelser eller situationer; de är antingen inte logiskt relaterade till de aspekter de ska neutralisera eller är överdrivna.B. Vid någon tidpunkt under sjukdomsförloppet insåg personen den överdrivna och ologiska karaktären av tvångstankar eller tvångshandlingar. Differentialdiagnos Tvångssyndrom (OCD) Den störning som differentialdiagnosen ställs Differentieringsindex Dysmorfisk störning, social fobi, specifik fobi, impulsstörningar tankarnas innehåll är relaterat till specifika aspekter – kroppens form, ett föremål eller en situation, en handling (dysmorfisk störning, social fobi, specifik fobi, impulsstörningar) kontra andra bekymmer – kontaminering, ordningsföljd, osäkerhet, aggressivitet (OCD) depressiv episod - tvångsmässiga bekymmer relaterade till meningslöshet, kongruent med det affektiva tillståndet (depression) icke-egodystoniska tvångstankar (OCD) - överdriven oro relaterade till aspekter av vardagen (generaliserad ångest). kontra oro som personen anser vara irrationella och meningslösa (OCD). Hypokondrier och specifik fobi- oro förknippad med rädslan för att ha en allvarlig sjukdom (hypokondri), rädsla för att komma i kontakt med en sjukdom (specifik fobi), rädsla för att ha en sjukdom och överföra det till andra, fördubblat av tvångsmässiga beteenden inriktade på att förhindra denna aspekt (OCD) och andra psykotiska störningar-relaterade deliriumav mindre sannolika situationer och konstiga icke-egodystoniska beteenden (psykotiska störningar) kontra tvångstankar relaterade till mer sannolika händelser - kontaminering med mikrober och egodystoniska tvångsbeteenden (OCD) Stereotypa tics och rörelser är mindre komplexa motoriska handlingar och har inga rollen av neutraliserande ångest orsakad av ätstörningar och missbruk - tvångsmässiga beteenden i detta fall är egosyntoniska, trevliga och önskan att blockera dem är bara relaterad till deras negativa konsekvenser - tvångsmässiga bekymmer med tanken ordning, perfektion och kontroll, som börjar vid en ung ålder (OC-personlighetsstörning) kontra förekomsten av tvångstankar och tvångshandlingar (OCD) Repetitiva, rituella beteenden - uppträder normalt i vardagen. diagnosen OCD ställs endast om symtomen påverkar personens liv negativt. !![b]1.2.6. AKUT TRAUMATISK STRESSSTÖD OCH POSTTRAUMATISK STRESSSTÖDELSE (PTSD)!![/b] StörningEpidemiologi Akut posttraumatisk stress- Prevalensen av stress i en befolkning som utsätts för svår traumatisk stress beror på svårighetsgraden och varaktigheten av det traumatiska ingreppet. agent och graden av exponering för det (PTSD)- I den allmänna befolkningen är prevalensen 1%-14%;- I riskgrupper (krigsveteraner, offer för övergrepp och våld, offer för naturkatastrofer). prevalensen är 3%-58%. Störningen Förklarande teorier Posttraumatisk stress Kognitiv beteendeteori De etiopatogenetiska mekanismerna är: - klassisk konditionering - en neutral stimulans blir känsloladdad på grund av association med en som ger en automatisk reaktion av kroppen - neurofysiologi av minnet - stark stress påverkar hippocampus , så endast en del av informationen är kodad i det explicita mnemoniska systemet; den kodade informationen på nivån av amygdala leder till ofrivilliga uppdateringar, uttryckta beteendemässigt. Resultatet är en lakunär återgivning av den traumatiska händelsen, som kan fullbordas under hypnos, förverkligande av känslan av koherens i den personliga historien, kontrollerbarhet och förutsägbarhet. Typ av störning DSM IV-diagnos - Diagnostiska kriterier Posttraumatisk stress (PTSD) personen var utsatt för en traumatisk händelse där: upplevt, bevittnat eller upplevt en händelse som involverade hot om döden eller allvarlig skada, död eller allvarlig skada eller hotande den fysiska integriteten av sig själv eller andras reaktion inkluderade intensiv rädsla, känslor av hjälplöshet eller skräck den traumatiska händelsen återupplevs ofta på ett eller flera av följande sätt: påträngande minnen av den traumatiska händelsen (bilder, tankar, uppfattningar); återkommande mardrömmar relaterade till den traumatiska händelsen;återuppleva händelsen på nivå med beteenden, affekter (inklusive hallucinationer, illusioner, tillbakablickar);intensiv ångest vid kontakt med inre och yttre stimuli som liknar en aspekt av den traumatiska händelsen;fysiologisk reaktivitet vid kontakt med inre stimuli och yttre som liknar en aspekt av den traumatiska händelsen undvikande av stimuli som är förknippad med traumat och allmänt nedsatt lyhördhet manifesteras på följande sätt: att försöka undvika tankar, känslor, samtal som påminner om traumat, undvika platser, aktiviteter, människor att påminna om omöjligheten till och komma ihåg viktiga aspekter av den traumatiska händelsen är mycket begränsad; hög upphetsning manifesterad av: sömnsvårigheter och sömnlöshet eller ilska utbrott. symtom varar i mer än en månad Akut posttraumatisk stress A. personen blev utsatttill en traumatisk händelse där: upplevt, bevittnat eller upplevt en händelse som involverade hot om döden eller allvarlig skada, död eller allvarlig skada, eller hot mot den fysiska integriteten hos dem själva eller andras reaktion inkluderade intensiv rädsla, känslor av hjälplöshet eller skräck.B. under eller efter att ha upplevt den traumatiska händelsen, manifesteras tre eller fler av följande dissociativa symptom: känslan av avskildhet och frånvaron av affektiva reaktioner; händelse) .C. den traumatiska händelsen återupplevs upprepade gånger.D. stimuli som påminner om den traumatiska händelsen undviks. förekomsten av symtom på ångest och hög upphetsningF. symtomen varar mellan 2 dagar och 4 veckor och uppträder under de första 4 veckorna efter traumat. Differentialdiagnos Posttraumatisk stress (PTSD) Den störning som differentialdiagnosen ställs med Differentieringsindex Anpassningsstörning – stressorn är en extrem livssituation (PTSD) kontra stressfaktorn kan vara av vilken svårighetsgrad som helst (anpassningsstörning – symtom uppstår). under de första fyra veckorna efter den traumatiska händelsen och försvinner inom en månad (akut posttraumatisk stress) kontra symtom som kvarstår i mer än en månad (PTSD) – påträngande tankar upplevs som olämpliga (OCD) kontra påträngande). tankar förknippade med ett trauma och kändes som naturliga, normala med tanke på situationen (PTSD Simulering - situationer där det finns en extern fördel (ekonomisk eller annan). !![b]1.2.7. GENERALISERAD ANGST!![/b] StörningEpidemiologi Generaliserad ångest- I den allmänna befolkningen är prevalensen 5%;- I den kliniska befolkningen med ångestsjukdomar har cirka 12% generaliserad ångest. StörningenFörklarande teorierGeneraliserad ångestKognitiv-beteendemekanismens mekanismer. är följande: förekomsten av ett tillstånd av kronisk fysiologisk upphetsning. Rollen för den maladaptiva och katastrofala kognitiva stilen, som upprätthåller detta tillstånd av upphetsning genom en ond cirkel, demonstrerades. SNV-reaktivitet inkrimineras också - förekomsten av situationer som genererar ett känslomässigt tillstånd inom normala gränser - den kroniska upphetsningen överlagras av målsituationen, vilket förstärker den negativa känslomässiga upplevelsen (panikattack kan uppnås) och gradvis; undvikande beteende fler och fler sociala situationer. Typ av störning DSM IV diagnos - Diagnostiska kriterier Generaliserad ångest överdriven oro och ångest, livliga drömmar om olika händelser och aktiviteter, närvarande nästan dagligen under en period av 6 månader personen känner sig oförmögen att kontrollera bekymmerna är förknippade med tre eller; fler av följande manifestationer: rastlöshet och koncentrationssvårigheter sömnstörningar är inte begränsade till en viss aspekt; Differentialdiagnos Generaliserat ångestsyndrom (GA) Differentiellt diagnostiserat sjukdomsindexPanikattack- Oro för möjligheten av en annan panikattack (panikattack) kontra oro för många aspekter av livet (GA).Social fobi- oro för möjligheten att vara i en pinsam position i offentligheten (social fobi) kontra oro för många aspekter av det dagliga livet, oavsett om social bedömning (GA) förekommer eller inte - rädsla för kontaminering och eodystoniska påträngande tankar (OCD) kontra rädslor relaterade till aktuella problem (GA). ; i GA dominerar oro i verbal form, medan det vid OCD ofta dyker upp bilder och impulser som lockar till sig anorexia nervosa - oro relaterade tillviktökning (anorexi) kontra oro relaterade till flera aspekter av det nuvarande livet (GA) - oro relaterade till flera somatiska besvär (somatisering) kontra oro relaterade till flera aspekter av det nuvarande livet (GA). att nära och kära kan lida eller vara borta från dem eller hemifrån (separationsångest) kontra oro relaterade till flera aspekter av det nuvarande livet (Hypochondria- oro relaterade till möjligheten att vara allvarligt sjuk (hypokondri) kontra oro relaterade till flera aspekter). Posttraumatisk stress-ångest uppstår som en konsekvens av ett allvarligt trauma (PTSD), ångest uppstår som svar på nuvarande stressorer (GA) är en restkategori som endast används om symtomen inte uppfyller kriterier för en annan icke-patologisk ångest - oro är mer kontrollerbar, mindre intensiv, relaterade till färre aspekter av livet, mer sällan åtföljd av somatiska manifestationer och stör mindre med anpassningsförmåga och av personens funktion (icke-patologisk ångest). !![b] !![/b]!![b] !![/b]!![b]1.3. Automatiska tankar som är karakteristiska för olika former av ångest, vän med mig om alla vet att jag är orolig kontrollera mina känslor; jag är till åtlöje om andra ser att jag är stressad och orolig. Undviker sociala situationer, prestationssituationer, platser där det finns många människor. klaustrofobi Om jag går in där kommer jag inte att kunna ta mig ut. Smala ställen är farliga eftersom man kan kvävas från ett stängt utrymme. Posttraumatisk stress Världen är en farlig plats. Situationen kan påminna mig om mitt trauma. tvångssyndrom Tankar eller beteenden som det är svårt för mig att avstå från kommer att leda till sjukdom eller skada på mig själv eller någon annan. De tankar som invaderar mig är absurda och orealistiska minskar deras ångest. separationsångest Om de som står mig nära inte är nära, kan något mycket illa hända dem. De vägrar att vara ensamma. panikattack med agorafobiJag blir utskrattad om jag får en panikattack offentligt;Om jag får en panikattack på den platsen kan jag inte be om hjälp;Om jag får en panikattack på den platsen kommer jag inte att kunna komma ut i tid;jag kan få en panikattack när som helst;Överdriven ångest som jag känner kommer att leda till uppkomsten av en allvarlig sjukdom;Om jag lämnas ensam kan något dåligt hända mig.Undvik sociala situationer;Undvik sociala situationer, prestation situationer, platser där jag är många människor;Undvika stängda, trånga utrymmen;Undvik situationer eller saker som påminner dem om panikattacker;Delta i beteenden som minskar deras ångest;Vejra att vara ensam. !![b]1.4. Behandling!![/b]Kognitiva beteendetekniker för att modifiera maladaptiva beteenden och kognitioner, inducera avslappning vid alla ångeststörningar Vid posttraumatisk stress (PTSD) och tvångssyndrom används påträngande tankekontrolltekniker stress , tekniker för att modifiera kunskap från det implicita minnessystemet är användbara läkemedelsterapi har en snabb effekt, men rekommenderas inte i kombination med psykoterapi (personen kommer att tillskriva remissionen;läkemedlens symptomatologi och inte förvärvet av kontroll över det).!! !!Modul II. JUSTERINGSSTÖRNINGAR ENLIGT DSM-IV !![b]Ämne 2. JUSTERINGSSTÖRNINGAR!![/b]!![b]2.1 Översikt!![/b]- det karakteristiska kännetecknet för anpassningsstörningar är installationen av symtom känslomässiga och beteendemässiga (felanpassade reaktioner), av klinisk intensitet, som svar på ingripande av identifierbara psykosociala stressorer - symtom uppträder inom 3 månader efter ingripandet av stressorerna och försvinner av sig själva efter högst 6 månader från det att deras upphörande upphör; åtgärd ; symtom kan bara kvarstå om det är en kronisk stressfaktor eller med långvariga effekter - stressfaktorer kan uppträda i form av en enda händelse (t.ex. slutet av ett romantiskt förhållande) eller i form av flera problem (t.ex. ekonomiska svårigheter; , parproblem etc.);- anpassningsstörningar uppträder i olika former, beroende på vilka symtom som dominerar den kliniska bilden:- med depressivt humör;- med ångest;- blandat, med depressivt humör och ångest;- med beteendestörningar;- med störningar känslomässiga (ångest, depression) och beteendestörningar; - ospecificerade (fysiska laddningar, social isolering, skolsvårigheter etc.).!![b]2.2. Epidemiologi!![/b]- mycket vanligt bland patienter inlagda på sjukhus för kirurgiska ingrepp;- förekommer dubbelt så ofta hos kvinnor;- prevalensen i den kliniska befolkningen är mellan 5%-20%;- personer från missgynnade socioekonomiska bakgrunder och är utsatta till påverkan av många stressfaktorer utgör en riskgrupp.!![b]2.3. Etiologi!![/b]Stress kan definieras som en diskrepans mellan situationens krav och den självupplevda förmågan att reagera på dessa stressorer (R. Lazarus) Enligt Lazarus är tre typer av utvärderingar involverade i bedömningen; av varje situation: Primär utvärdering - inkluderar automatisk bearbetning som syftar till interaktionen mellan stressfaktorn och personen, vilket resulterar i kognitiva, beteendemässiga och biologiska förändringar. Som en konsekvens av dessa förändringar uppstår en primär subjektiv upplevelse (situationen betecknas som farlig eller inte) Sekundär utvärdering – syftar till de copingmekanismer som kan mobiliseras för att förändra den primära subjektiva upplevelsen kognitivbeteendebiologiskKonfrontativEvitativX (försvarsmekanismer) 3. Tertiär utvärdering – syftar till effektiviteten hos de copingmekanismer som mobiliseras för att modifiera den emotionella upplevelsen. Därför ingriper copingmekanismerna före eller efter uppkomsten av den subjektiva upplevelsen, i en kaskad (successiv bearbetning), vilket leder till en gradvis approximation av den emotionella upplevelsen. Även om denna modell föreslogs av Lazarus för stress och känslor, är den även tillämpbar på anpassningsstörningar. Vid anpassningsstörningar är personens reaktion mer intensiv än normalt, eftersom det på individnivå finns sårbarhetsfaktorer som: Biologiska -. genetisk (reaktiv SNV) eller förvärvad (kronisk upphetsning kan överföras i olika situationer – irrationella övertygelser och attributionsstil, self-efficacy, optimism, mönster av maladaptiva kognitioner, socialt stöd, självkänsla, maladaptiva coping-mekanismer förvärvade i barndomen); . !![b]2.4. DSM IV-diagnos!![/b]Typ av störningDiagnostiska kriterier Anpassningsstörningar uppträdande av känslomässiga och beteendemässiga symtom som svar på ingripande av identifierbara stressorer och som sätter sig i högst tre månader efter deras uppkomst, symtomen är av klinisk intensitet, uttryckt som: 1 ) intensiteten av den upplevda nöden överstiger den normala reaktionen på respektive stressfaktor (2) den har en betydande negativ inverkan på personens liv, vilket påverkar deras förmåga att fungera socialt eller akademiskt på axel I och representerar inte en exacerbation av en tidigare störning i I-axelneller II; symtomen representerar inte en sorgreaktion när verkan av stressfaktorerna har upphört, symtomen kvarstår i maximalt 6 månader.!![b]2.5. Differentialdiagnos!! [/b]Anpassningsstörningar representerar en kvarstående kategori, som inkluderar reaktioner av klinisk intensitet på ingripandet av en identifierbar stressor, som inte uppfyller kriterierna för en annan störning på axel I. Den störning med vilken differentialdiagnosen är gjorda Differentieringsindex Stress posttraumatisk och akut posttraumatisk stress Intervention av extrema stressfaktorer och en specifik symtomatisk konstellation (PTSD, akut stress) kontra ingripande av stressorer av vilken intensitet som helst, som involverar en mängd olika symtom reaktion på förlusten av en nära person (sörjandereaktionen) kontra oproportionerlig eller långvarig reaktion på förlusten av en nära person (anpassningsstörning (ångest, depression etc.) Atypiska eller lågintensiva reaktioner på ingrepp av). en identifierbar stressor (anpassningsstörningar) kontra atypiska eller lågintensiva reaktioner (andra ospecificerade störningar). Psykologiska faktorer som förvärrar ett allmänmedicinskt tillstånd Olika psykologiska faktorer förvärrar ett allmänmedicinskt tillstånd, försvårar dess behandling eller ökar risken för sjukdomsuppkomst (psykologiska faktorer som förvärrar ett allmänt medicinskt tillstånd) kontra uppkomsten av psykologiska symtom som svar på den stress som är involverad i diagnosen av ett allmänt medicinskt tillstånd (anpassningsstörningar) Icke-patologiska reaktioner på stress De leder inte till överdriven ångest och orsakar inte stora sociala eller yrkesmässiga dysfunktioner.!! [b] 2.6. Behandling!![/b]Kognitiva beteendetekniker för att kontrollera stress och dess konsekvenser.!![b]Tema 3. FAKTISKA STÖRNINGAR!![/b]!![b]3.1. Allmän presentation!![/b]- Faktasjukdomar hänvisar till de somatiska eller psykologiska symtom som produceras eller uppfinns avsiktligt, med syftet att ta rollen som en sjuk person - Den konstgjorda produktionen av symtom utgör en tvångshandling; symtomen produceras medvetet och avsiktligt, men undkomma frivillig kontroll - Skillnaden mellan faktiösa störningar och simulering består i det mål som personen eftersträvar (en identifierbar extern fördel vid simulering, medan motivationen för personer med faktitiva störningar är; psykologiskt behov av att ta på sig rollen som den sjuka, i frånvaro av yttre bestämningsfaktorer för detta beteende);- Under vissa förhållanden (t.ex. krigsläger) utgör simulering adaptivt beteende, medan diagnosen "faktiska störningar" alltid innebär en psykopatologi finns flera undertyper, enligt symtomatologi: (1) Faktitiska störningar med övervägande somatiska symtom och tecken - den kliniska bilden domineras av tecken och symtom som tyder på förekomsten av en somatisk sjukdom - symptomen kan uppstå (t.ex. infektion) eller uppfunnen; - hela individens liv ägnas åt försöket att läggas in på ett sjukhus (Münchhausens syndrom): - den kliniska bilden inkluderar: svår smärta, illamående, kräkningar, yrsel, feber av obestämt ursprung, svimning, bölder och irritationer, blödningar på grund av intag av antikoagulerande ämnen;- alla kroppsorgan är möjliga mål i genereringen av symtom, beroende på patientens medicinska kunskap och fantasi.- patienter presenterar sin sjukdomshistoria på ett sammanhängande sätt, med affektiv inblandning, men när de tillfrågas om detaljer blir de väldigt vaga. De skapar kaos på avdelningarna där de är inlagda och kräver uppmärksamhet från sjukvårdspersonalen, i vars närvaro symtomen förstärks. Efter att ha meddelat det faktum att de inte har någon sjukdom, kommer de att vända sig till andra läkare för att få hjälp;biverkningar av den ordinerade medicinen (2) Fakta störningar med övervägande psykologiska symtom och tecken - den kliniska bilden inkluderar i synnerhet tecken och symtom som tyder på förekomsten av en psykisk störning - som indikatorer på störningen är: de varierande och atypiska symtomatologiska mönster, som inte motsvarar kända syndrom, sjukdomsförloppet och svaret på behandlingen är extremt ovanligt, en förvärring av symtomen i närvaro av medicinsk personal och ökad mottaglighet för läkarens förslag (patienten tar lätt med uppgifterna tillhandahållen av honom - den kliniska bilden som presenteras är mer lämpad för den uppfattning som patienten har om sjukdomen och inte den specifika symptomatologin - de vanligaste anklagelserna är: depression och självmordstankar efter livspartnerns död; inte bekräftas av andra källor), minnesförluster, hallucinationer, delirium, dissociativa symtom; psykologiska tecken och symtom, producerade avsiktligt.!![b]3.2. Epidemiologi!![/b]- prevalensen i den allmänna befolkningen är relativt låg; Det är dock möjligt att många fall förblir odiagnostiserade - förekomsten av störningen (med och utan tillhörande medicinska störningar) när det gäller patienter inlagda på olika avdelningar är 9 %; ungefär 3 % av patienterna som uppvisar feber på olika kliniker och sjukhus lider av denna störning - det verkar som om sjukdomen förekommer oftare hos män än hos kvinnor. Etiologi!![/b]De inblandade etiopatogenetiska mekanismerna är inte klart kända. Som riskfaktorer nämner vi: upprepade inläggningar under barndomen på grund av verkliga sjukdomar, sexuella övergrepp från medicinsk personal, förbittring mot läkarkåren på grund av otillräckliga behandlingar. Ofta har de drabbade paramedicinska yrkena på mellannivå Psykoanalytiskt perspektiv - orsaksmekanismen bygger på dåliga barndomsrelationer. konsekvensen är det tvångsmässiga uttrycket för behovet av uppmärksamhet (barndomskonflikten). Känslorna gentemot de betydelsefulla personerna överförs till den medicinska personalen på grund av likheterna (människor som erbjuder hjälp och stöd och har monopol på kunskap i den situationen. Kognitivt beteendeperspektiv Den centrala mekanismen är operant lärande och stimulusgeneralisering). patienter lär sig detta beteende eftersom fördelarna överväger kostnaderna. Gradvis uppträder generalisering - samma beteende manifesteras mot olika stimuli 3.4. DSM IV-diagnos Typ av störningDiagnostiska kriterier Fakta störningar Avsiktlig framställning eller uppfinning av vissa somatiska eller psykologiska symtom. Motivationen för beteendet är att ta på sig patientens roll .). !![b]3.5. Differentialdiagnos!![/b]Störningen med vilken differentialdiagnosen ställs Differentieringsindex Verkliga somatiska eller psykiska störningar (psykotiska, kognitiva, kortvariga reaktiva störningar) - möjligheten att en somatisk eller psykisk störning i själva verket är en faktisk störning existerar om förekomsten av några av följande aspekter noteras: - den nuvarande kliniska bilden är atypisk, oförenlig med symtomen för respektive tillstånd, - symptomen eller beteenden manifesteras endast när patienten observeras av andra är bristande efterlevnad av behandling och aggressivt beteende i salongen; besökare under sjukhusvistelse; - sjukdomsförloppetdet är fluktuerande, med det snabba uppträdandet av vissa komplikationer om de första undersökningarna inte indikerar förekomsten av en sjukdom - förekomsten av somatiska besvär som inte helt kan tillskrivas ett allmänt medicinskt tillstånd som orsakats avsiktligt (faktisk störning) kontra oavsiktligt. produceras (somatoforma störningar) - motivationen bakom produktionen av symtom är en extern fördel, symptomen avbryts när de inte längre är användbara för personen (simulering) kontra produktionen av symtom från behovet av att ta på sig rollen som den. sjuk, detta är en tvångsmässig, okontrollerbar handling (faktiska störningar !![b]3.6. Sjukdomens utveckling och prognos!![/b]- Även om störningen ibland kan begränsas till en eller flera korta episoder, är förloppet vanligtvis kroniskt;- Tillståndet debuterar i den första delen av vuxenlivet, ofta förekommande efter en sjukhusvistelse för ett somatiskt eller psykiskt problem;- Kroniska former kännetecknas av upprepade sjukhusvistelser under hela livet.!![b]3.7 Behandling!![/b]- Det finns fortfarande inga effektiva psykoterapeutiska interventionstekniker; psykologisk hjälp riktar sig främst till den medicinska personalen och patientens primärgrupp som ingår i utbildningsprogram med hänvisning till sjukdomen för en mer effektiv relation med patienten - Den medicinska personalen är utbildad att inta en neutral attityd mot dessa patienter en positiv inverkan på den terapeutiska relationen (kännetecknad av empati, villkorslös acceptans, kongruens) och konceptualiseringen som erbjuds (anklagelser om simulering undviks). !![b]Tema 4. DISSOCIATIVA STÖRNINGAR!![/b] !![b]4.1. Översikt!![/b]Det centrala inslaget är destruktureringen av integrerade funktioner: medvetande, minne, identitet, uppfattning om omgivningen. Destrukturering kan inträffa plötsligt eller smygande och kan vara tillfälligt eller kroniskt Dissociation kontra repression - hänvisar till processen att blockera visst informationsinnehåll, som inte kommer in i medvetandefältet och är kopplat till en sexuell eller aggressiv drift. är en hanteringsmekanism som består i fragmentering av självrelaterad kunskap och förändringar i sättet för självuppfattning; visst informationsinnehåll separeras och hålls åtskilda från andra; avlägsnandet av ett informationsinnehåll från medvetandet sker när det är kopplat till ett negativt affektivt innehåll Medan förtrycket gör en vertikal separation leder dissociationen till en horisontell separation (se figur nr 1). Dissociativ amnesi - har som sin främsta egenskap oförmågan att komma ihåg information med personlig relevans, vanligtvis av traumatisk eller stressande karaktär och som inte beror på en organisk störning eller naturlig glömska; det finns flera typer av dissociativ minnesförlust: - lokaliserad minnesförlust - oförmågan att komma ihåg välavgränsat informationsinnehåll i tid, vanligtvis under de första timmarna efter en extremt traumatisk händelse - selektiv minnesförlust - oförmågan att komma ihåg fragment av information från - en avgränsad; tidsperiod; uppstår efter traumatiska eller stressande händelser; - generaliserat minnesförlust - avsaknaden av minnen hänvisar till individens hela liv (förekommer mindre ofta - kontinuerlig minnesförlust - oförmåga att komma ihåg information / händelser från tidpunkten för ett trauma till nuet); amnesi systematiserat – hänvisar till minnesförlust för vissa kategorier av information (t.ex. information relaterad till en specifik person 2). Dissociativ flykt - manifesterar sig genom att flytta från hemmet eller arbetet, med antagandet av en ny identitet och förvirring gentemot den tidigare identiteten 3. Dissociativ identitetsstörning (tidigare känd som MPD) - kännetecknas av närvaron av en eller flera olika identiteter eller personligheter (stabila svarsmönster som uppträder iolika sammanhang) som styr individens beteende, fördubblat av oförmågan att komma ihåg information med personlig relevans; ibland är personligheterna totalt distinkta, de dominerar beteendet och har minnesförlust mot de andras närvaro, andra gånger dominerar en personlighet men är medveten om de andras närvaro och kommunicerar med dem. Övergången från en personlighet till en annan åtföljs av minnesförlust (den klassiska betydelsen) och inträffar plötsligt, på några sekunder. Personligheter kan vara extremt olika, olika genom psykologiska egenskaper, hjärnmönster, svar på personlighets- och intelligenstester och till och med neurofysiologiska aspekter. Depersonaliseringsstörning - har som ett grundläggande drag känslan av avskildhet från sin egen kropp eller själ, samtidigt som man behåller kontakten med verkligheten; känslan av att se sin egen person och mentala processer utifrån dyker upp 5. Ospecificerad dissociativ störning – är en kategori som omfattar störningar som kännetecknas av dissociativa symtom, som inte uppfyller de kriterier som är nödvändiga för att diagnostisera någon av de tidigare störningarna; är en kategori som används för att inkludera: element relaterade till derealisering, i frånvaro av depersonalisering, komatösa tillstånd som inte är associerade med ett allmänt medicinskt tillstånd, dissociativa tillstånd som uppträder hos personer som utsätts för övertalningsprocedurer, Gansers syndrom (har som kännetecken svaret bredvid det) när det inte finns något samband med fuga eller dissociativ minnesförlust, dissociativ trance (specifik för olika kulturer och religioner).!!! de manifestationer som uppträder inom religiösa sedvänjor eller kulturella aktiviteter, som är en del av sederna i vissa samhällen, anses inte vara patologiska, förutom i situationer som involverar nöd och funktionshinder. Aspekter relaterade till utvärderingen: - i nästan alla fall övergången från en personlighet i en annan görs det mot bakgrund av en stressande händelse;- Skalan för dissociativa upplevelser utvärderar graden av dissociation;- med tillämpning av denna skala fann man att av de patienter som diagnostiserats med dissociativ identitetsstörning: 90 %- förklarar att det finns en annan person inom dem87%- förklarar att de hör röster som talar till dem 82% - förklarar att de hör röster som kommer inifrån dem 81% - de känner att en annan person kontrollerar dem 81% - de har minnesförlust för händelser som hände i deras barndom 73% - när de pratar om sig själva säger de också "vi"70 %- förklarar att det finns en annan person inom dem som bär ett annat namn62%- minns inte saker som omgivningen säger att de gjorde56%- upplever känslor av avrealisering44%- känner inte igen personer som beter sig bekant med dem42%- märker att vissa föremål runt dem försvinner31%- märker att olika föremål runt dem dyker upp, omotiverat27%- vid olika tidpunkter, de har olika skrifter!![b]4.2. Predisponerande faktorer!![/b]- Extremt stressande situationer, traumatiska händelser, fysiska och sexuella övergrepp, alkoholkonsumtion.!![b]4.3. Epidemiologi !![/b]!![b]4.3.1. DISSOCIATIV AMNESIA!![/b]Epidemiologi- av alla dissociativa störningar har den den högsta förekomsten;- förekommer oftare hos kvinnor än hos män;- förekommer oftare i perioder av kris och sociala problem (krig, naturkatastrofer och). prognos - uppkomst och uppsägning kan vara plötslig eller gradvis; - återhämtning är sällsynt; - som regel registreras flera episoder av dissociativ minnesförlust i samma individ. De är av psykologisk natur ta bort starkt laddad information från medvetandet negativ affektiv Typ av störning DSM IV-diagnos - Diagnostiska kriterier Dissociativ amnesi, förekomsten av en eller flera episoder där personen inte kan komma ihåg information av personlig relevans, vanligtvis av stressande eller traumatisk karaktär, och som är. inte på grund av naturligt glömma sjukdomen beror inte på en neurologisk störningeller drogmissbruk orsakar ångest och/eller funktionshinder. Differentialdiagnos Dissociativ amnesi Störning med vilken differentialdiagnos görs.DifferentieringsteckenDelirium och demens- Vid delirium och demens uppträder minnesstörningar i ett vidare sammanhang av kognitiva, språkliga, affektiva, uppmärksamhets-, perceptuella och beteendemässiga brister Epileptiska anfall, epileptiska anfall störning har en plötslig uppkomst och åtföljs av motoriska symtom och ett atypiskt EEG-mönster på grund av droganvändning, hjärnskada eller ett allmänt medicinskt tillstånd - det differentierande elementet består i det direkta etiologiska sambandet mellan amnesisymtom och drogmissbrukssubstanser eller somatiska. problem; - amnesi är huvudsakligen anterograd, med bevarande av förmågan att skaffa ny information (amnesisk störning) kontra huvudsakligen retrograd amnesi (hjärnskador) och störningar att förvärva ny information (substansförgiftning). Dissociativ fuga eller dissociativ identitetsstörning - om dissociativ amnesi förekommer uteslutande under dessa störningar, ställs inte längre en tilläggsdiagnos av avpersonaliseringsstörning - om depersonaliseringssymtom uteslutande uppträder under perioden med dissociativ amnesi, ställs diagnosen inte längre av depersonaliseringsstörning, somatiseringsstörning - om amnesisymtom uteslutande uppstår under PTSD, somatiseringsstörning eller akut traumatisk stress, ställs inte längre diagnosen minnesförlustrubbning - som regel har personer med amnesi dissociativ höga poäng i testerna av hypnotiserbarhet och dissociativ kapacitet. de simulerande individerna uppvisar en florid symptomatologi och söker en extern fördel på grund av hög ålder eller icke-patologiska former av amnesi - huvudelementet av differentiering består i nivån av nöd och funktionshinder som är involverade av infantil, posthypnotisk minnesförlust för drömhändelser eller naturlig glömska.!![b] !![/b]!![b]4.3.2. DISSOCIATIV FLYKT!![/b]Epidemiologi - i den allmänna befolkningen är prevalensen 0,2%, med en tendens att öka under kriser eller extrema händelser (krig, naturkatastrofer - återhämtning är snabb och återfall är sällsynt -). varar från dagar till veckor eller månader - uppkomsten av symtom är vanligtvis relaterad till närvaron av traumatiska eller stressande händelser - under flygningsperioden leder människor en "grå" tillvaro, utan att dra till sig uppmärksamheten hos dem runt omkring - hänvisar till motivationen att fly från smärtsamma händelser ur en känslomässig synvinkel Typ av störning DSM IV-diagnos - Diagnostiska kriterier Dissociativ flykt från hemmet eller arbetet, förknippad med oförmågan att minnas det förflutna och anta en ny identitet eller helt och hållet) och förvirring i förhållande till den sanna identiteten beror inte på substansanvändning eller ett allmänt medicinskt tillstånd (t.ex. tinningloben epilepsi). Differentialdiagnos Dissociativ fugaDen störning med vilken differentialdiagnosen ställs Tecken på differentiering Epilepsianfall- flytta hemifrån med minnesförlust (dissociativ fuga) kontra planlösa rörelser eller beteenden som åtföljs av motoriska störningar, stereotypier, perceptuella störningar, atypisk EEG-väg (epileptisk fugue). Maniska episoder - att flytta hemifrån med ett väldefinierat syfte, manifestationer av storhet som drar till sig uppmärksamhet från omgivningen, utan att anta en ny identitet (maniska episoder) kontra att flytta hemifrån till synes utan syfte, med antagandet om en ny identitet (dissociativ fuga) - i dissociativ fuga förekommer de intenegativa symtom eller delirium; - vid schizofreni kan svårigheterna att återskapa händelserna under resan inte bero på minnesförlust utan på oorganiserat tal - som regel har personer med dissociativ fuga höga poäng på tester av hypnotiserbarhet och dissociativ kapacitet. simulerande individer uppvisar dissociativa symtom även under intervjuer under hypnos och söker en extern fördel Psykogen minnesförlust - i detta fall antar personen inte en ny identitet. [b] 4.3.3. DISSOCIATIV IDENTITETSSTÖRNING!![/b]Epidemiologi- i befolkningen inlagd på psykiatriska avdelningar är prevalensen 0,5%-2%;- i befolkningen med psykiatrisk diagnos är prevalensen 3%-5%;- störningen förekommer mer frekvent hos kvinnor (90 % av de diagnostiserade är kvinnor); kvinnor har i genomsnitt 15 personligheter jämfört med män som har cirka 8;- det visar sig från tonåren och den första delen av vuxenlivet;- sjukdomen förekommer oftare hos första gradens släktingar till patienter som uppvisar detta tillstånd, än i den allmänna befolkningen i allmänhet. Evolution och prognos - förloppet av tillståndet är kroniskt och återkommande, med frekventa fluktuationer - tidsperioden från uppkomsten av de första symtomen och diagnosen av tillståndet är 6-7 år - sjukdomen är mindre uppenbar; 40 år, men de kan förekomma återkommande under stressiga, traumatiska perioder eller kännetecknas av missbruk. Etiologiska mekanismer Som etiologiska faktorer kan vi nämna: traumatiska händelser som inträffade särskilt i barndomen, brist på adekvat stöd från andra, ställföreträdande lärande. Typ av störning DSM IV diagnos - Diagnostiska kriterier Dissociativ identitetsstörning, närvaron av två eller flera personligheter (var och en med sitt stabila mönster av uppfattning, sätt att relatera, rapportera till omgivningen och till sig själv upprepade gånger); kontroll av individens beteende ;oförmåga att komma ihåg information av personlig relevans, för omfattande för att kunna förklaras med naturligt glömska;störning beror inte på droganvändning eller ett allmänt medicinskt tillstånd. Differentialdiagnos Dissociativ identitetsstörning Den störning med vilken differentialdiagnosen görs DifferentieringsindexRummisbruk och dissociativa symtom på grund av ett somatiskt tillstånd - differentieringen görs främst beroende på det etiologiska sambandet mellan de specifika symtomen och konsumtionen av substanser, respektive närvaron av ett somatiskt tillstånd dissociativa symtom på grund av krisepisoder (epileptiker) - dessa två störningar kan uppträda i samsjuklighet; de epileptiska episoderna är korta (30 sek. - 5 min.) och involverar inte de stabila identitetsstrukturerna och beteendet som är specifikt för dissociativ identitetsstörning, dissociativ amnesi, dissociativ fuga, depersonaliseringsstörning, ospecificerad dissociativ störning - dissociativ identitetsstörning involverar symtom som är specifika för. dessa tillstånd (t.ex. att flytta hemifrån, depersonalisering, amnesi, besittningstrans) och utgör en primär diagnos i relation till dessa schizofreni och andra psykotiska störningar - hörselhallucinationer, delirium (psykotiska störningar) kontra kommunikation mellan olika personligheter (dissociativ identitetsstörning). Bipolär sjukdom med psykotiska inslag - cykliska humörsvängningar, med plötsliga förändringar mellan tillstånd (bipolär störning) kontra personlighetsförändring (dissociativ identitetsstörning) Simulering och faktastörningar - differentieringen görs enligt det eftersträvade målet - extern nytta (simulering) och förutsatt att den sjukes roll (faktiska störningar). !![b]4.3.4. DEPERSONALISERINGSSTÖRNING!![/b] Epidemiologi - förekomsten av denna störning i den allmänna och kliniska befolkningen är inte känd - ungefär 1/3 av personer som hargått igenom livshotande händelser och 40 % av de inlagda patienterna med psykiska störningar upplever övergående avpersonaliseringsupplevelser; kan vara från sekunder till år (i sådana situationer uppträder associerade störningar som ångest, panik och depression) - utvecklingen kan vara kronisk, märkt av remissioner och exacerbationer - börjar vanligtvis i tonåren (sällan efter 40 år); det dyker upp i samband med situationer som äventyrar individens liv, symtomatologin sätter in omedelbart efter exponering för den traumatiska händelsen - inställningen är snabb, med gradvis försvinnande lösgöring från sin egen person framstår som om subjektet var en extern observatör av sin kropp och hans mentala processer upprätthålls under upplevelsen av depersonaliseringen ger nöd av klinisk intensitet eller/och funktionsnedsättning beror inte på; till droganvändning eller ett allmänt medicinskt tillstånd (t.ex. temporallobsepilepsi). Differentialdiagnos Depersonaliseringsstörning Störning med vilken en differentialdiagnos görs DifferentieringsindexRummissbruk och depersonaliseringssymtom på grund av ett allmänmedicinskt tillstånd - differentiering görs utifrån det etiologiska sambandet mellan depersonaliseringssymtom och substansanvändning, respektive förekomsten av ett somatiskt tillstånd , kan användningen av substanser intensifiera tidigare närvarande dissociativa manifestationer; i det här fallet är den longitudinella historien om depersonaliseringssymtom och missbruk beaktas Panikattack, social fobi, specifik fobi, akut stress och PTSD - när depersonaliseringssymtom uteslutande uppstår under manifestationen av en av dessa störningar, är det inte gör. en ytterligare diagnos av depersonaliseringsstörning - kontakt med verkligheten förblir oförändrad (depersonaliseringsstörning) kontra kontakt med verkligheten är försämrad (schizofreni - förekomsten av affektiv utplattadning (depression) kontra affektiv utplattadning - vilket också inträffar när personen inte är det. deprimerad - förknippas med avskildhet från den egna personen (depersonaliseringsstörning).!![b]4.4. Behandlingen!![/b]- Den är i första hand psykoterapeutisk, med användning av medicin som ett adjuvant element. syftar till att använda förslag för att minska dissociationer. !![b]Tema 5. PERSONLIGHETSSTÖRNINGAR!![/b]!![b]5.1. Allmän presentation!![/b]Personlighetsstörning definieras som ett stabilt mönster av affektiva upplevelser och beteenden, som väsentligt avviker från standarden för respektive individs tillhörighetskultur, är generaliserad och oflexibel, har sin början i tonåren eller första delen av vuxenlivet, är stabil över tid och genererar nöd eller funktionsnedsättning.- Personlighetsstörningar behandlas utifrån egenskapsmodellens perspektiv, ses som relativt stabila trans-situationsmässigt;- Personlighetsstörningar uppstår när personlighetsdrag blir mycket oflexibla, missanpassningsbara och generera funktionshinder och ångest; - Dessa störningar kan vara egodystoniska (personen upplever ett nödtillstånd) eller egosyntoniska (nödsituationen relaterad till sjukdomen uppträder inte); Det bör noteras att i det första fallet verkar den negativa affektiva upplevelsen relaterad till förekomsten av sjukdomen och andras reaktioner på den, medan i det andra fallet accepterar individen inte att han har en personlighetsstörning, men kan uppleva nödtillstånd på grund av att omgivningen inte gör detaccepterar som det är. Personlighetsstörningar grupperas utifrån beskrivande likheter: Grupp A – inkluderar paranoida, schizoida och schizotypa personlighetsstörningar. Deras gemensamma kännetecken är excentricitet Grupp B - inkluderar antisociala, borderline, histrioniska och narcissistiska personlighetsstörningar. Deras gemensamma drag är teatralitet, känslomässighet, extravagans. Grupp C inkluderar undvikande, beroende, tvångsmässiga personlighetsstörningar. Deras gemensamma drag är ångest, rädsla personlighetsstörningar som inte tidigare specificerats - representerar en kategori som används i två situationer: (a) symtomen indikerar en personlighetsstörning, med egenskaper som tillhör flera störningar i denna diagnostiska grupp, men kriterierna för att diagnostisera en. specifik personlighetsstörning; (b) symptomen indikerar en personlighetsstörning, men egenskaperna tyder på en störning som inte ingår i DSM IV-kategoriseringen (t.ex. passiv-aggressiv personlighet).!![b] !![/b]! Epidemiologi !![/b] !![b]5.2.1. PARANOID PERSONLIGHETSSTÖRNING!![/b]Epidemiologi- I den allmänna befolkningen är prevalensen 0,5%-2,5%;- I den kliniska populationen (patienter inlagda på psykiatriska avdelningar) är prevalensen 10% - 30%;- En ökad prevalens finns i fallet med anhöriga till personer med kronisk schizofreni och förföljande vanföreställning. börjar i tidig vuxen ålder och visar sig i en mängd olika sammanhang.A – misstro och misstänksamhet mot andra och deras skäl yttrar sig på fyra eller flera av följande sätt: (a) ogrundade misstankar om att andra utnyttjar, skadar eller lurar honom; b) misstro mot vänners och medarbetares lojalitet (c) tvekar att avslöja sig själv för andra på grund av (omotiverad) rädsla för att de inte kommer att använda informationen mot honom (d) tror att bakom vissa neutrala kommentarer eller händelser finns hot mot; the sa;(e) illvillig; han glömmer inte förolämpningar, förolämpningar; b] 5.2.2. SCHIZOID PERSONLIGHETSSTÖRNING!![/b]Epidemiologi- Det förekommer mycket sällan i den inlagda kliniska befolkningen;- Det förekommer oftare hos släktingar till patienter med schizofreni eller schizotyp personlighetsstörning Karakteristiskt drag DSM IV-diagnos - Diagnostiska kriterier Losslagning från sociala relationer och minskad känslomässig uttrycksförmåga i interpersonella situationer; börjar i början av vuxenperioden och yttrar sig i en mängd olika sammanhang A- avskildhet och minskad känslomässig uttrycksförmåga yttrar sig på fyra eller flera av följande sätt: (a) inte vill ha eller godkänna nära relationer, inklusive de av. familj; (b) föredrar nästan alltid ensamma aktiviteter (c) är inte intresserad av sexuella relationer med en annan person; ) verkar likgiltig för andras beröm och kritik; (g) är avskild, kall, känslolös.!![b]5.2.3. SCHIZOTYP PERSONLIGHETSSTÖRNING!![/b]Epidemiologi- I den allmänna befolkningen är prevalensen cirka 3%;- Det förekommer oftare hos första gradens släktingar till patienter med schizofreni;- Första gradens släktingar till patienter med personlighetsstörning schizotyp typ är mer benägna att drabbas av schizofreni och andra psykotiska störningar Den karakteristiska egenskapen DSM IV diagnos - diagnostiska kriterier Sociala och interpersonella brister, obehag ochminskad förmåga att etablera nära relationer, kognitiva och perceptuella förvrängningar, beteendeexcentriciteter; börjar i början av vuxenperioden och manifesteras i en mängd olika sammanhang Kognitiva, perceptuella och beteendemässiga brister och egenheter manifesteras på fem eller flera av följande sätt: (a) idéer om referens (olika händelser har en speciell betydelse för. honom );(b) konstiga övertygelser och magiskt tänkande (som överskrider normerna för tillhörighetskulturen);(c) ovanliga perceptuella upplevelser, kroppsliga illusioner;(d) konstigt tänkande och tal;(e) paranoida idéer, misstänksamhet;(f) ) begränsad affektivitet, olämplig, konstigt, märkligt beteende och presentation (h) brist på vänner utanför nära släktingar, som inte minskar med förtrogenhet, snarare än negativ; självutvärderingar.! 5.2.4. ANTISOCIAL PERSONLIGHETSSTÖRNING!![/b]Epidemiologi- I den allmänna befolkningen är prevalensen 3% för män och 1% för kvinnor;- I den inlagda kliniska befolkningen varierar prevalensen mellan 3%-30%, beroende på egenskaperna befolkning, till och med nå högre värden i grupper som behandlas för missbruk eller grupper av brottslingar Karakteristiskt drag DSM IV Diagnos - Diagnostiska kriterier Åsidosättande och kränkning av andras rättigheter. börjar i tonåren (15 år) och visar sig i en mängd olika sammanhang. Åsidosättandet av och kränkningen av andras rättigheter visar sig på tre eller flera av följande sätt: (a) bristande efterlevnad av sociala normer, ointresse av att lyda. lagar (b) tendensen att vilseleda, ljuga och lura andra för personlig vinning eller nöjes skull (c) impulsivitet eller oförmåga att planera (d) irritabilitet och aggressivitet, indikerat av aggression och frekventa fysiska konfrontationer (e) slarv och likgiltighet för det egna säkerhet och andras (f) ansvarslöshet manifesterad av underlåtenhet att engagera sig i arbete och uppfylla ekonomiska förpliktelser. BORDERLINE PERSONLIGHETSSTÖRNING!![/b] Epidemiologi- I den allmänna befolkningen är prevalensen 2% (dubbelt så vanlig hos kvinnor);- I den inlagda kliniska befolkningen går prevalensen upp till 20%;- I fallet av den kliniska befolkningen med personlighetsstörningar är prevalensen 30%-60%;- Borderline personlighetsstörning är 5 gånger vanligare hos släktingar till patienter med detta tillstånd;- Borderline personlighet är en fruktbar grund för uppkomsten av schizofreni;- Det finns också en ökad familjerisk för antisocial personlighetsstörning, affektiva störningar och störningar relaterade till missbruk Karakteristiskt drag DSM IV-diagnos - Diagnostiska kriterier Instabilitet i mellanmänskliga relationer, självbild, ökad affektivitet och impulsivitet. börjar i tidig vuxen ålder och manifesterar sig i en mängd olika sammanhang instabilitet och impulsivitet manifesteras på fem eller flera av följande sätt: (a) desperata försök att undvika verklig eller inbillad övergivenhet (b) instabila och intensiva mellanmänskliga relationer, alternerande mellan idealisering och depreciering (c) identitetsstörningar; instabil självbild och självkänsla (d) impulsivitet på minst två områden med självdestruktiv potential (t.ex. sexuellt beteende, missbruk, tvångsmässigt ätande, etc.) (e) återkommande självmordsbeteende, gester, hot, självstympning (f) affektiv instabilitet på grund av ökad reaktivitet (frekventa förändringar i humöret);otillräcklig eller svår att kontrollera sin ilska; (i) övergående paranoida föreställningar, förknippade med stress eller allvarliga dissociativa symtom!![b]5.2.6. HISTRIONISK PERSONLIGHETSSTÖRING!![/b]Epidemiologi- I den allmänna befolkningen är prevalensen 2%-3%;- I den inlagda kliniska befolkningen är prevalensen 10%-15%. överdrivet och uppmärksamhetsfångande beteenden; börjar i tidig vuxen ålder och visar sig i en mängd olika sammanhang. Överdriven affektivitet och behov av uppmärksamhet visar sig på fem eller flera av följande sätt: (a) känner sig obekväm i situationer där han inte är i centrum för uppmärksamheten kännetecknas av olämpligt, provokativt beteende med starka sexuella övertoner; (f) manifestationer av teatralitet och överdriven känslomässig uttrycksförmåga; (g) accentuerad suggestibilitet; (h) uppfattar relationer som mer intima än de är i verkligheten.!![b] !![/b]!![b] 5.2.7 . NARCISSISTISK PERSONLIGHETSSTÖRNING!![/b]Epidemiologi- I den allmänna befolkningen är prevalensen 1%;- I den kliniska befolkningen är prevalensen 2%-16%;- Bland personer som diagnostiserats med denna störning, 50%-75 % är män;- Det är ibland förknippat med histrionisk personlighetsstörning;- Prevalensen har registrerat en ökande trend under de senaste åren. Den karakteristiska egenskapen DSM IV-diagnos - Diagnostiska kriterier Behovet av att bli beundrad och bristen på empati. börjar i tidig vuxen ålder och visar sig i en mängd olika sammanhang. Behovet av att bli beundrad och bristen på empati visar sig på fem eller flera av följande sätt: (a) en överdriven känsla av självvikt (b) underhåller fantasier om obegränsad framgång , makt, geni, skönhet eller idealisk kärlek (c) tror att han är unik och speciell och endast bör interagera med andra kraftfulla och speciella människor eller institutioner (d) hävdar överdriven beundran; l(f) i mellanmänskliga relationer utnyttjar andra för att uppnå sina mål (g) saknar empati; uppfattar och känner inte igen omgivningens känslor och behov; (h) är avundsjuk på andra och tror att andra också avundas honom; (i) antar en arrogant och nedlåtande attityd och beteende. UNDVIKANDE PERSONLIGHETSSTÖRNING!![/b]Epidemiologi- I den allmänna befolkningen är prevalensen 0,5%-1%;- Förekommer hos 10% av patienter med psykiska störningar som behandlas polikliniskt;- Förekommer med samma frekvens hos män och kvinnor Karakteristiskt drag DSM IV diagnos - Diagnostiska kriterier Social hämning, känsla av otillräcklighet, överkänslighet mot negativa utvärderingar. börjar i början av vuxenlivet och visar sig i en mängd olika sammanhang Social hämning, känslor av otillräcklighet och överkänslighet för negativa utvärderingar yttrar sig på fyra eller flera av följande sätt: (a) undviker yrken som involverar frekventa mellanmänskliga kontakter, av rädsla. av kritik, ogillande eller avslag; av att bli kritiserad eller avvisad i sociala situationer, (e) hämmas i nya interpersonella situationer, på grund av känslor av otillräcklighet, (f) ser sig själv som oförmögen att klara sig i sociala relationer, oattraktiv och underlägsen andra; extremt försiktig när du måste ta personliga risker eller engagera dig i nya aktiviteter av rädsla för att inteskrattretande.!![b] !![/b]!![b]5.2.9. BEROENDE PERSONLIGHETSSTÖRNING!![/b]Epidemiologi- I den allmänna befolkningen är prevalensen 2,5 %;- Det förekommer oftare hos kvinnor;- Det är en av de vanligaste personlighetsstörningarna som finns i den inlagda kliniska befolkningen;- Det är ofta förknippad med undvikande personlighetsstörning Karakteristiskt drag DSM IV Diagnos - Diagnostiska kriterier Överdrivet behov av skydd som leder till undergivna, beroende beteenden och rädsla för att bli övergiven. börjar i tidig vuxen ålder och visar sig i en mängd olika sammanhang. Behovet av skydd, undergiven beteende och rädsla för att bli övergiven visar sig på fem eller flera av följande sätt: (a) har svårt att fatta dagliga beslut i frånvaro av. råd och stöd till andra; ensam (låg själveffektivitet) (e) skulle göra nästan vad som helst för att säkerställa stöd och skydd för andra, även frivilligt att göra obehagliga saker (f) känner sig obekväm och hjälplös när han är ensam av rädsla för att han inte kommer att kunna; att klara sig; (g) när en nära relation går sönder, letar han omedelbart efter en annan där han kan finna skydd och stöd; ]5.2.10. TVÄNGDIG PERSONLIGHETSSTÖD!![/b]Epidemiologi- I den allmänna befolkningen är prevalensen 1%;- I den kliniska populationen är prevalensen 3%-10%;- Det förekommer dubbelt så ofta hos män är en annan störning än tvångssyndromet inom ångestsyndromet Karakteristiskt drag DSM IV Diagnostik - Diagnostiska kriterier Upptagen av ordning, perfektionism, mental och interpersonell kontroll, till skada för flexibilitet, öppenhet, effektivitet; börjar i tidig vuxen ålder och visar sig i en mängd olika sammanhang Upptagenhet med ordning, perfektionism, mental och interpersonell kontroll visar sig på fyra eller flera av följande sätt: (a) upptagenhet med detaljer, regler, listor, ordning, organisation, så att. huvudsyftet med aktiviteten går förlorat (b) uppvisar en perfektionism som stör utförandet av en uppgift (c) är överdrivet dedikerad till arbete och produktivitet, till den grad att det eliminerar rekreationsaktiviteter och vänskapsband (d) är överdrivet stel; samvetsgrann om frågor som rör moral, etik eller värderingar (e) kan inte kasta bort gamla föremål, även om de inte har något sentimentalt värde (f) tvekar att delegera ansvar eller arbeta med andra människor, om de inte strikt respekterar hans normer; g) är snål mot sig själv och andra; pengar samlas in för mörka dagar; (h) är stel och envis.!![b]5.2.11. OSPECIFICERAD PERSONLIGHETSSTÖRNING!![/b]- Det är en kategori som används för personlighetsstörningar som inte uppfyller kriterierna för de tidigare presenterade störningarna; antingen uppvisar den kliniska bilden blandade drag (från olika personlighetsstörningar), eller så motsvarar den en personlighetsstörning som inte ingår i denna klassificering: depressiv eller passiv-aggressiv personlighetsstörning.- Passiv-aggressiv – bakgrunden är aggressiv (aggressiv inställning till sociala krav). och professionell), men manifestationen är passivt motstånd.- Depressiv - kännetecknas av pessimism, låg självkänsla, olycka, missnöje, depression, känslor av värdelöshet, hög självkritik, benägenhet till självbeskyllning och ånger.!![b ]5.3. Differentialdiagnos!![/b]Störningen som det görs meddifferentialdiagnos Differentieringsindex Psykotiska störningar - Paranoida, schizoida och schizotypa personlighetsstörningar har många gemensamma drag med schizofreni, affektiva störningar med psykotiska drag och andra psykotiska störningar - Diagnosen personlighetsstörning ställs endast om symtomen inte uppträder uteslutande på under en axel I-störning - Personlighetsförändringar som uppstår och kvarstår efter exponering för en traumatisk händelse motiverar en diagnos av posttraumatisk stress - Undvikande tendenser i sociala situationer förekommer även vid social fobi och vid personlighetsstörning av typen undvikande. skillnaden ges av ögonblicket för debut, svårighetsgraden av funktionsnedsättningen, mångfalden av situationer där det visar sig. Störningar relaterade till konsumtion av substanser - En diagnos av personlighetsstörning ställs inte bara på grundval av beteenden som är. den direkta konsekvensen av konsumtion av substanser, avstående från konsumtion av substanser, aktiviteter som underlättar beroende (t.ex. personlighetsförändringar på grund av ett allmänt medicinskt tillstånd - En diagnos av personlighetsstörning ställs inte om förändringarna inträffar). som ett resultat av förekomsten av ett allmänt medicinskt tillstånd (t.ex. en hjärntumör). Personlighetsdrag som inte når den nivå som skulle motivera en diagnos av personlighetsstörning- Personlighetsdrag definierar en personlighetsstörning endast om de är oflexibla, missanpassningsbara, ihållande och orsaka stora svårigheter i personens liv.!![b]5.4. Etiologi!![/b]Vanligtvis, i fallet med en enskild patient med personlighetsstörningar, konstateras förekomsten av flera typer av sådana störningar.!![b]5.5. Tillvägagångssätt för personlighetsstörningar!![/b]A. Biologiska tillvägagångssätt - personlighetsstörningar förklaras genom att vädja till den genetiska faktorn - utgångsdata för dessa teorier kommer från korrelationsstudier, som indikerar att förekomsten av dessa störningar (särskilt de i grupp A) är högre i första graden; släktingar till de studerade patienterna - på basis av korrelationsstudier visades det att i fallet med: - grupp A - den genetiska faktorn är mycket viktig - den genetiska faktorn är viktig; är mindre inflytelserik.!!! man vet inte exakt om det bara är det genetiska substratet, eller också ett inlärt beteende. Flera faktorer har anklagats: temperamentsfaktorer - t.ex. koleriska skulle motsvara den antisociala typens personlighet, medan melankoliska till de av undvikande och beroende typhormonerna - t.ex. överskott av testosteron skulle vara grunden för aggressivt beteende MAO (monoaminoxid) - överskott av MAO skulle vara karakteristiskt för tillbakadragna personer (schizotypa, schizoider), medan MAO-brist skulle karakterisera tendensen att vara involverad i interpersonella relationer (histrionics) Neurotransmittorer – överskott av endorfiner skulle vara förknippat med passiva egenskaper, medan serotoninbrist skulle vara förknippat med impulsivitet och aggressivitet.B. Psykologiska tillvägagångssätt Psykoanalytisk teori - det finns en latent personlighet bakom kulisserna och en uppenbar personlighet beror på dynamiken i den bakom kulisserna - den vuxna personligheten bildas enligt; intern kamp för att lösa konflikter och fixering vid olika utvecklingsstadier:- om fixeringen uppträder i stadium I (oralt, 0-1 år), kommer personerna att kännetecknas av verbal eller fysisk aggression - om fixeringen uppträder i stadium II (; anal, 1-3 år), kommer människorna att vara lugna, introverta; motsvarar den tvångsmässiga personligheten; - om fixeringen sker i stadium III (fallisk, 3-5 år) ger olösta Oedipus- och Electra-komplex upphov till neurotiska störningar fallet med paranoid personlighet, SEPARATIONi fallet med borderline Enligt denna teori är personlighetsdrag namn som ges till relativt stabila svar Dessa svar är: Svar Personlighetsdimensioner Förklarande teorier och modeller Psykoterapeutiskt förhållningssätt Biologiskt - främst inriktat på temperament - mer biologiska teorier - patienten lärs anpassa sig till världen med dess problem (problemlösningsträning) Kognitiv beteende Subjektiv - syftar främst till karaktär och färdigheter (värdeutvärdering och ur prestationsperspektiv) - mer psykologiska teorier om lärande; Karaktärsdrag utgör modifierbara kognitiva beteendemönster - intervention och kognitiv omstrukturering för att modifiera särskilda och allmänna scheman Antaganden, lagar, övertygelser Kognitiva scheman (betingade och ovillkorliga) Stimuli från omgivningen som interagerar med scheman, och baserat på scheman görs deras val. (interaktion med dubbelsinnet) Automatiska tankar) Beck & Freemans kognitiva teori Kognitiva, beteendemässiga, biologiska, subjektiva svar (symptom utifrån vilka diagnosen ställs) Kognitiva scheman - för att påverka symtom måste automatiska tankar, övertygelser, kognitiva scheman vara förändrade; - kognitiva scheman de kan vara ovillkorliga (t.ex. "Jag är inkompetent") och betingade (t.ex. "Om jag inte gör saker perfekt, då är det inte värt att göra dem alls" - att ändra automatiska tankar att ändra det kognitiva schemat gör att andra automatiska tankar genereras i ett annat sammanhang. Personlighetsstörning Använda strategier Underutvecklade strategierKompenserande strategierSchizoidIsolering"om jag låter andra komma för nära kommer mitt liv att bli outhärdligt", "Jag är inte som andra", "Jag behöver. att bli lämnad ensam" Intimitet Ömsesidighet AutonomiIsolering Schizotyp Misstroende Excentricitet"saker och världen är inte vad de verkar"KonformitetLogiskt tänkandeSocialt undvikandeMagiskt tänkandeParanoid TolkningProjektion"Jag kan inte lita på andra", "de trevliga lurar mig", "alla vill inte ha mig" måste tro någon”Spontanitet Tolkning Antisocial Attack“ "Jag är viktigast", "människor finns för att bli lurade" Empati Ömsesidighet SäkerhetAggressivitet Exploatering HistrionicTheatricalism"Jag behöver imponera, väcka uppmärksamhet, anses viktig"KontrollOrganiseraPlaneringPlaneringUttrycklig Ambivalivitet"Impulsivitet"Impulsivitet" m ouppfylld och oviktig", "alla kommer att överge mig" Sociala färdigheter Problemlösning Kommunikation Alkoholanvändning Instabila relationer Självstympning Narcissistisk Överskattning "Jag är fantastisk", "Jag är bäst", "Jag behöver bli uppskattad av andra" Separation Identifiera en tillhörighetsgrupp Övervärdering Konkurrenskraft Undvikande Undvikande "något dåligt kan hända mig", "de runt omkring mig -kan skada" Självsäkerhet Undvikande Hämning Socialt tillbakadragande Beroende Anknytning "Jag kan inte göra någonting ensam", "Jag kan inte lyckas med min egen" Autonomi Behov av stöd Anknytning Tvångsmässig Perfektionism "fel är katastrofala", "Jag måste göra allt perfekt" Spontanitet Ytlighet Överdriven kontroll Antaget ansvar Konceptualisering - existerande scheman leder till uppkomsten av strategier (beteenden, kunskap) underutvecklade, fördubblade genom kompenserande strategier (överutvecklade) Terapi- syftar till att modifiera kognitiva system och intervention för att främja underutvecklade strategier och minska överutvecklade strategier.- !![b]5.6. Sjukdomens utveckling och prognos!![/b]- Funktionerna hos en personlighetsstörning kan kännas igen från tonåren eller början av vuxenlivet.- Per definition representerar en personlighetsstörning ett tankemönster, affektivitet, relativt stabilt beteende över tid.- Vissa personlighetsstörningar (särskilt typantisocial och borderline) tenderar att avta med åldern; detta är mindre sant för andra (t.ex. tvångssyndrom eller schizotyp).!![b]5.7. Behandling!![/b]Kognitiv-beteendetekniker för att förändra beteenden och kognitioner som stödjer maladaptiva och relativt stabila manifestationer, anpassning till problematiska situationer Dynamisk-psykoanalytiska tekniker för att eliminera konflikter som stödjer maladaptiva manifestationer för att främja det fria uttrycket och; personlig utveckling. Modul III. PSYKOTISKA STÖRNINGAR ENLIGT DSM-IV !![b]Ämne 6. PSYKOTISKA STÖRNINGAR!![/b]!![b]6.1. Översikt!![/b]- Denna kategori inkluderar störningar vars huvudsakliga kännetecken är förekomsten av psykotiska symtom;- Termen "psykotisk" fick med tiden flera definitioner:- i en snäv mening - det indikerar närvaron av delirium och ouppfattad hallucinationer som sådana; - i vid mening - indikerar närvaron av hallucinationer som uppfattas som sådana av personen (patienten inser att han upplever en hallucination - i en mycket vid mening - indikerar närvaron av andra positiva tecken på schizofreni); oorganiserat tal, katatoniskt beteende eller oorganiserat), förutom delirium och hallucinationer.- Följande störningar ingår i denna kategori: (1) Schizofreni- Det är en störning som varar i minst 6 månader, varav minst en månad aktiv manifestation av symtom (t.ex. delirium, hallucinationer, oorganiserat tal, katatoniskt eller oorganiserat beteende, negativa symtom);- Denna störning beskrevs av Kraepelin som "demens brådmogen" (har sin början runt 20 års ålder för män och 30 för kvinnor) ; han ansåg att det finns biologiska orsaker (på hjärnans nivå) för de tre beskrivna typerna: katatonisk, hebefrenisk och paranoid typ schizofreni - E. Bleuler är intresserad av de psykiska upplevelserna av schizofreni och identifierar sig som grundläggande symtom: brist på affekt; integration, ambivalens och autism; han är den som kommer att kalla denna störning "schizofreni", eftersom han är övertygad om det organiska ursprunget till det tillstånd som han hade gett ett nytt namn till - K Schneider insisterar på andra diagnostiska kriterier; kommer att föreslå en uppdelning av dem i: - första ordningens kriterier - hallucinationer (särskilt auditiva, som också är tillräckliga för diagnosen schizofreni; de uppträder i form av röster som kommenterar personens beteende eller diskuterar med varandra) och delirium ( bisarra eller refererande) - andra ordningens kriterier - oorganiserat tal, negativa symtom (affektiv tillplattning, alogi, abulia, ahedoni), oorganiserat tänkande.- Fem typer av schizofreni presenteras i DSM IV: paranoid typ - är den minst allvarliga; den karakteristiska egenskapen består i närvaro av delirium och hallucinationer, med bevarande av kognitiva och affektiva funktioner; symtom som: oorganiserat tal, katatoniskt eller oorganiserat beteende, känslomässig tillplattadhet och andra negativa symtom är mindre närvarande - är det allvarligaste; kännetecknas av: oorganiserat tal, oorganiserat beteende, känslomässig tillplattadhet och otillräcklig känslomässig uttrycksförmåga - kännetecknas huvudsakligen av allvarliga psykomotoriska störningar: katatonisk upphetsning (motorisk agitation utan mening och utan samband med yttre stimuli), katatonisk negativism (motstånd mot alla instruktioner) , katatonisk stelhet (stela lemmar), katatonisk stupor (avsaknad av reaktion på stimuli i omgivningen), katatonisk hållning (anta konstiga ställningar), mutism, orörlighet, bisarra frivilliga rörelser, ekolali, ekopraxi), manifesterad motorisk orörlighet genom katalepsi (vaxartad flexibilitet ).presenteras av resttyp - det används i situationer där det har förekommit minst en episod av schizofreni, men den nuvarande kliniska bilden inkluderar negativa symtom, de positiva är kraftigt försvagade (2) Schizoaffektiva störningar av en episod av affektiv störning (depression eller mani) samtidigt med den aktiva fasen av schizofreni, dessa föregås eller följs av minst två veckors hallucinationer och delirium, utan humörstörningar (3) Schizofreniform störning - Den kliniska bilden liknar den för schizofreni, men varaktigheten av förekomsten av symtom är under 6 månader, den funktionella nedgången är inte så uttalad (4) Vanföreställningsstörning - Huvuddraget består i närvaron, under minst en månad, av olika former av delirium, i. frånvaron av andra symtom som är specifika för schizofreni; hallucinationer utgör inte ett dominerande symptom, och de lukt- och smaksvariationer som finns är relaterade till deliriets innehåll (5) Kort psykotisk störning - Symtom varar mer än ett dygn och mindre än en månad (6) Delad psykotisk störning - Den kännetecknas av att symtomatologin (innehållet i deliriet) tas från en person som har en psykotisk störning (7) Psykotisk störning på grund av ett somatiskt tillstånd- Det kännetecknas av att de psykotiska symtomen bestäms av förekomsten av ett somatiskt tillstånd (8) Psykotisk störning på grund av substansanvändning - Det kännetecknas av att psykotiska symtom bestäms av användning av substanser, droger eller exponering för giftiga ämnen - Inkluderar psykotiska symtom som inte uppfyller kriterierna för de störningar som presenterats tidigare.!![b] 6.2. Epidemiologi !![/b]!![b]6.2.1. SCHIZOFRENI I av patienter med schizofreni;- Det finns könsskillnader; sålunda, när det gäller kvinnor, registreras oftare en sen sjukdomsdebut, mer uttalade humörstörningar och en gynnsammare prognos. Evolution och prognos för sjukdomen - Sjukdomsdebuten är runt 20 års ålder för män och 30 för kvinnor; - Debuten kan vara plötslig eller smygande; i de flesta fall finns det också en prodromal fas, manifesterad av det gradvisa uppträdandet av olika tecken och symtom - Sjukdomsförloppet kan vara kroniskt eller varierande, med remissioner och perioder av återfall - Diagnostiska kriterier karakteristiska symtom: - två eller flera av följande manifestationer måste vara närvarande större delen av tiden under en månad (vid frånvaro av behandling): delirium, hallucinationer, oorganiserat tal, katatoniskt eller oorganiserat beteende, negativa symtom;- Vid bisarrt delirium eller auditiva hallucinationer, endast ett kriterium är tillräckligt. Uttalad social/yrkesmässig funktionsnedsättning är längre än 6 månader, med minst en månad av symtom som är specifika för den aktiva fasen av substansanvändning och allmänna medicinska tillstånd; samband med genomgripande utvecklingsstörningar (t.ex. autism) - för att göra den ytterligare diagnosen schizofreni är närvaron av delirium och hallucinationer nödvändig. Differentialdiagnos Den störning med vilken differentialdiagnosen ställs Psykotiska störningar på grund av ett somatiskt tillstånd, delirium, demens, psykotiska störningar med psykotiska inslagschizoaffektiv störning - psykotiska symtom uppträder uteslutande under humörstörningen (affektiva störningar med psykotiska inslag) - affektiva störningar uppträder under manifestationen av psykotiska störningar (aktiv fas), är närvarande under hela störningens varaktighet och måste finnas kl. minst två veckor där det finns psykotiska manifestationer, i frånvaro av affektiv humörstörning (schizoaffektiv störning) - affektiva humörstörningar har en kort varaktighet i förhållande till störningens varaktighet och uppträder endast i prodromala eller kvarvarande faser (schizofreni); schizofreniform störning och psykotisk störning kort - det huvudsakliga differentieringskriteriet gäller symtomens varaktighet och deras svårighetsgrad (med inverkan på funktionell försämring - icke-bisarra delirium och avsaknad av symtom i aktiv fas (vanföreställningar) kontra bisarra delirium och aktiva). fassymtom (schizofreni); schizofreni av paranoidtyp är svårare att särskilja, eftersom kriterierna för den andra ordningen inte visas genomgående utvecklingsstörningar - debut före 3 års ålder, och delirium och hallucinationer är inte grundläggande symtom (pervasiva utvecklingsstörningar schizoida). schizotyp, paranoid typ.- Dessa störningar kan föregå uppkomsten av schizofreni; när symtomen är tillräckligt allvarliga för att uppfylla kriterium A. ställs den ytterligare diagnosen "dissociativ identitetsstörning" - hörselhallucinationer och vanföreställningar, särskilt av förföljelse, med upprätthållande av kognitiva och affektiva funktioner (schizofreni av paranoid typ) kontra flera personligheter. prata med varandra och plötslig övergång från en till en annan, med förändringar i kognitiva och affektiva funktioner (dissociativ identitetsstörning).!![b]6.2.2. SCHIZOAFFEKTIV STÖRNING!![/b]Epidemiologi- även om det inte finns någon exakt information om förekomsten av denna störning, verkar det vara mindre vanligt än schizofreni;- det verkar förekomma oftare hos kvinnor och hos äldre störningen - den typiska uppkomsten av störningen är under den första perioden av vuxenlivet, även om den kan börja när som helst, från tonåren till hög ålder - prognosen för tillståndet är gynnsammare jämfört med schizofreni och mindre gynnsam jämfört med till affektiva störningar; - allvarlig funktionsnedsättning professionell och yrkesmässigt registreras ganska sällan DSM IV-diagnos - Diagnostiska kriterier interposition av en allvarlig depressiv, manisk eller blandad episod, som överlappar med de symtom som motsvarar kriterium A från schizofreni , det fanns minst två veckor under vilka delirium och hallucinationer har registrerats, i frånvaro av signifikanta affektiva störningar, är närvarande under nästan hela varaktigheten av tillståndets aktiva och återstående fas; symtomen beror inte på konsumtion av substanser eller ett allmänt medicinskt tillstånd (beroende på den affektiva episodens särdrag finns det schizoaffektiv störning av bipolär och depressiv typ). Psykotiska störningar på grund av ett somatiskt tillstånd, delirium, demens, psykotiska störningar på grund av missbruk.- Huvudkriteriet för differentiering består i det etiologiska sambandet mellan förekomst av symtom med missbruk och/eller ett somatiskt tillstånd med psykotiska inslag och schizofreni - psykotiska symtom uppträder uteslutande under humörstörningen (affektiva störningar med psykotiska inslag) - affektiva störningar uppträder under manifestationen av psykotiska störningar (aktiv fas), är närvarande mest hela tiden under hela varaktighetenmanifestation av störningen och det måste vara minst två veckor under vilka det finns psykotiska manifestationer, i frånvaro av den affektiva sinnesstämningsstörningen (schizoaffektiv störning) - de affektiva humörstörningarna har en kort varaktighet i förhållande till störningens varaktighet och uppträder endast i prodromala eller kvarvarande faser (schizofreni). Delirious disorder- icke-bisarra delirium och avsaknad av aktiv fas symtom (vanföreställningar) kontra bisarra delirium och aktiv fas symtom (schizoaffektiv störning). !![b]6.2.3. SCHIZOFRENIFORM STÖDNING jämfört med schizofreni. Evolution och prognos för sjukdomen. Ungefär 1/3 av de personer som diagnostiserats med denna sjukdom kommer att återhämta sig efter en period på 6 månader. i fallet med de andra 2/3, kommer tillståndet att utvecklas till schizofreni eller schizoaffektiv störning DSM IV-diagnos – diagnoskriterierna A., D. och E. från schizofreni är uppfyllda, varaktigheten av en episod är minst en. månad och högst 6 månader Differentialdiagnos Den störning med vilken en differentialdiagnos ställs Differentieringsindex* se diskussionen från schizofreni Kort psykotisk störning - varar mindre än en månad (kort psykotisk störning) kontra varar mer än en månad (schizofreniform. störning). [b] 6.2.4. VANDLUSIONELL STÖRNING!![/b] Typer av vanföreställningar, beroende på vilka undertyper av störningen som beskrivs: erotoman vanföreställning - personen tror att han är älskad av en person med högre sociokulturell status (vanföreställningar om förhöjning och rikedom). grandiositet) - personen är övertygad om att han har speciella talanger, att han har gjort stora upptäckter eller att han har en nära relation med en extremt viktig person som villfara avundsjuka - personen tror att han blir lurad av sin livspartner; förföljelse - personen är övertygad om att han blir förföljd, förgiftad, spionerad på eller är föremål för en konspiration av somatisk typ - temat för delirium, i detta fall, är kroppsfunktioner och förnimmelser (närvaron av lukter, parasiter, infektioner etc.); delirium av blandad typ - delirium där det inte finns något dominerande tema - vanföreställning där temat inte är tydligt specificerat eller inte motsvarar de andra undertyperna. Epidemiologi - i kliniska grupper, inlagda på psykiatriska avdelningar, är prevalensen 1% - 2% - i den allmänna befolkningen uppskattas att förekomsten är 0,03%. den andra halvan av vuxenlivet; - den vanligaste registrerade är förföljelseförloppet, med perioder av remission och återfall av sjukdomen; prognos än förföljelsediagnostik – Diagnostiska kriterier för icke-bisarra delirium (situationer som kan uppstå i vardagen) kriterium A. från schizofreni har aldrig uppfyllts, förutom konsekvenserna av delirium funktionshinder eller bisarrt beteende uppträder; de störningar som kan uppstå samtidigt med delirium är kortvariga symtomen beror inte på substanskonsumtion eller ett allmänt medicinskt tillstånd gjort Differentieringsindex *se tidigare differentialdiagnosen med de andra psykotiska störningarna Hypokondri- rädsla för att han har en allvarlig sjukdom är mindre intensiv, personen som medger att det finns en möjlighet att han inte har nämnda sjukdom (hypokondri) kontra den orubbliga tron att han är sjuk (vanföreställningsstörning) Dysmorfisk störning - tron ​​att vissa delar av kroppen är oproportionerliga och fula, patienten medger att hans uppfattning kan förvrängas (störningdysmorfisk) kontra tron ​​på att vissa delar eller organ i kroppen är förvrängda, dysfunktionella eller parasiterade (vanföreställningar) Tvångssyndrom - personen känner igen den påträngande och överdrivna karaktären av sina tvångstankar (OCD) kontra tron ​​att de är berättigade ( vanföreställningsstörning) paranoid personlighetstyp - vanföreställningar är inte lika tydliga och ihållande som i fallet med vanföreställningar (personlighetsstörning). !![b]6.3.4 KORT PSYKOTISK STÖRNING!![/b] Epidemiologi – befintliga data tyder på att det är en sällsynt störning;- måste särskiljas från de specifika manifestationerna av vissa religiösa eller kulturella ceremonier - medelåldern för debut är 30 år gammal - symtomen försvinner högst en månad efter debuten (ibland varar den bara några dagar DSM IV-diagnos - diagnostiska kriterier förekomsten av ett eller flera av följande symtom: delirium). hallucinationer, oorganiserat tal, katatoniskt eller oorganiserat beteende varaktigheten av störningen är minst en dag och högst en månad, med fullständig remission av symtomen efter denna period skick. Differentialdiagnos Den störning med vilken differentialdiagnosen ställs Differentieringsindex* se tidigare differentialdiagnosen med de andra psykotiska störningarna Factitiösa störningar och simulering - symtom framställs avsiktligt för en extern nytta (simulering) eller för att ta på sig rollen som patient (faktiska störningar) kontra symtomen uppträder oavsiktligt ( kort psykotisk störning) Personlighetsstörningar - mot bakgrund av en personlighetsstörning kan stress orsaka uppkomsten av psykotiska manifestationer; om deras varaktighet överstiger en dag, ställs en ytterligare diagnos av kortvarig psykotisk störning. !![b]6.3.5 DELAD PSYKOTISKA STÖRNING (Folie à Deux)!![/b]Epidemiologi- det uppskattas att störningen förekommer oftare hos kvinnor än hos män;- det finns inga tydliga epidemiologiska data prognos för störningen - i brist på ingripande är sjukdomsförloppet kroniskt; - efter separationen av individen från den sjuka, försvinner störningen ibland snabbt, ibland gradvis DSM IV-diagnos - Diagnostiska kriterier delirium uppstår i en nära relation med en person som redan har diagnostiserats med vanföreställningar, temat delirium är likartat i båda; Differentialdiagnos Den störning med vilken differentialdiagnosen ställs. !![b]6.4. Etiopatogenetiska modeller!![/b] (1) Den psykoanalytiska modellen Det finns två psykoanalytiska förklaringar: a) Regression - konflikter i vuxenlivet leder till regression till ett tidigare utvecklingsstadium, till vilket det finns en fixering. Vid psykotiska störningar är fixeringen på det orala stadiet, medan för neuroser är fixeringen på det falliska stadiet specifik.b) Teori om förhållandet till objektet - en konflikt uppstår mellan jaget och verkligheten; jaget är inte så väl differentierat från omvärlden, uppfattningen om människor och verklighet är splittrad (svart-vit, bra-dålig uppfattning). Normalt är det normala jaget autonomt, väl differentierat från omvärlden, med ett nyanserat perspektiv på andra och den omgivande verkligheten. Egots normala underutveckling leder till svårigheter att interagera med världen, livet blir en permanent stressfaktor. sjukdomen. I samspel medstressande händelser, sårbarhetsfaktorer orsakar uppkomsten av psykotiska störningar a) Biologiska aspekter av sårbarhet: - atrofi eller minskning av antalet celler i det limbiska systemet och basala ganglier. hypofrontalitet - överskott av dopamin i allmänhet och underskott av dopamin på nivån av frontalloberna; antipsykotika verkar på nivån av D1-receptorer (kontroll av positiva symtom), medan negativa symtom verkar vara relaterade till antalet D2-receptorer.b) Psykologiska aspekter av sårbarhet:- samma predispositioner uppträder vid schizofreni, schizoid och schizotyp. personlighetsstörning; - sårbarhetsfaktorer beaktas: otillräcklig familjemiljö (motsägelsefulla verbala och icke-verbala budskap, överförda av de två föräldrarna; separation mellan föräldrar och närhet mellan barnet och föräldern av det motsatta könet; konkurrens mellan föräldrarna om barnets gunster; blockering av emotionell uttrycksförmåga, kritisk eller fientlig inlärning (att ta över vissa beteenden från föräldrar med psykotiska störningar) (förekomsten av psykotiska störningar är högre hos personer med låg socioekonomisk status); , hos människor från stora tätorter, hos personer födda höst, vår eller vinter, på grund av näringsfaktorer).Experimentella studier indikerar följande hierarki när det gäller sårbarhet för psykotiska störningar: - första plats - barn födda och uppvuxna av mödrar med psykiska problem - andra plats - barn födda av mammor med psykiska problem och uppvuxna i normala familjer - tredje plats - barn födda och uppvuxna i normala familjer.!![b]6.5. Riskfaktorer!![/b]I allmänhet, vid psykotiska störningar, finns det en ökad risk för denna kategori av tillstånd hos sjuka människors biologiska anhöriga.!![b]6.6. Behandling!![/b]- Behandlingen är i första hand medicinsk, inriktad på att minska symtomen och stabilisera individen. I den aktiva fasen av sjukdomen är läkemedelsbehandling väsentlig, och i den symptomatologiska remissionsfasen erbjuder psykoterapi chansen att bilda adaptiva reaktioner. Psykoterapi och psykologisk rådgivning är användbar vid primär prevention av sjukdomen (intervention på primärgruppsnivå) och i prodromalfasen (utbildning för att känna igen symptomdebut. Symtomatologin relaterad till prodromalfasen: - accentuerad social isolering). - försämring av förmågan att klara av professionella krav - minskad oro för personlig hygien - märkliga övertygelser och magiska upplevelser; förändringar i språket - uttalad brist på initiativ och minskade intressen - psykoterapi används som en komplementär metod i sjukdomens aktiva fas: Kognitiva beteendetekniker för att minska delirium och hallucinationer som inte ger efter för medicinering, vilket ökar behandlingsföljsamheten; negativa symptom; hypnoterapi för att stärka egot; !![b]Tema 7. IMPULSSTÖRNINGAR!![/b]!![b]7.1. Översikt!![/b]Även om det finns andra störningar som involverar problem med självkontroll av impulser (parafilier, antisocial personlighetsstörning, schizofreni, affektiva störningar, etc.), innehåller detta avsnitt sex specifika störningar, kännetecknade av:(1) impulsen att göra ett beteende som har negativa konsekvenser för personen i fråga eller för dem runt omkring dem leder till ökad spänning och fysiologisk aktivering (3) avslappning och tillstånd av njutning, tillfredsställelse efter att ha begått respektive;beteenden (fungerar som negativ förstärkning för dem); (4) beteenden kan vara planerade eller spontana internt och förstärks negativt av det faktum att deras utförande leder till avslappning, de är mycket svåra att förändra. Impulsiva handlingar utgör egosyntoniskt beteende (producerar njutning); efter att ha begått beteendena kan personen uppleva egosyntoniska tillstånd (avslappning, njutning) eller egodystoniska tillstånd (skuldkänslor, skamkänslor Denna kategori inkluderar: (1) Intermittent explosiv störning - kännetecknad av förekomsten av episoder av okontrollerbar aggression, som med). attackera människor eller förstöra deras egendom (2) Kleptomani – har som ett grundläggande drag oförmågan att kontrollera impulsen att stjäla föremål som individen inte behöver för personligt bruk eller deras monetära värde (3) Pyromani – kännetecknas av tendensen; att avsiktligt sätta eld på olika föremål, för att lindra spänningar eller få nöje (4) Patologiskt spelande - kännetecknas av patologiskt engagemang i olika hasardspel (5) Trikotillomani - består i den okontrollerbara tendensen till- och drar i hår; för att slappna av eller få nöje, vilket leder till massiv håravfall på huvudet och kroppen (6) Ospecificerad impulsstörning - kännetecknad av närvaron av symtom som är specifika för impulsstörningar, som inte uppfyller kriterierna som de tidigare presenterade sjukdomarna; !![b]7.2. Epidemiologi !![/b]!![b]7.2.1. INTERMITTENT EXPLOSIV STÖDNING!![/b]Epidemiologi- det finns inga tydliga epidemiologiska data, men det uppskattas att det är en ganska sällsynt störning;- episoder av våldsamt beteende är vanligare hos män än hos kvinnor störning - sjukdomen kan börja från sen tonåren till 30 år - debuten kan vara abrupt, utan en prodromal fas - Diagnostiska kriterier förekomsten av flera olika episoder av okontrollerbar aggression, som resulterar i att attackera människor eller förstöra deras egendom. den aggression som uttrycktes under episoderna är mycket oproportionerlig i förhållande till de psykosociala stressfaktorer som kunde ha utlöst den; symtomen beror inte på droganvändning eller ett allmänt medicinskt tillstånd. Differentialdiagnos Den störning med vilken en differentialdiagnos ställs Differentieringsindex Delirium, demens, missbruk, personlighetsförändring på grund av ett allmänmedicinskt tillstånd.- Det huvudsakliga differentieringskriteriet avser symtomatologins etiologiska samband med förekomsten av ett allmänmedicinskt tillstånd. , neurologiska tillstånd eller drogmissbrukssubstanser Avsiktligt beteende och simulering - Det kännetecknas av närvaron av motivation och fördelen som uppnås genom att begå aggressiva handlingar. !![b]7.2.2. KLEPTOMANI av störningen: (1) Sporadiskt förlopp, med korta symtomepisoder och långa perioder av remission DSM IV – Diagnostiska kriterier återkommande misslyckanden att kontrollera impulsen att stjäla föremål som individen inte behöver för personligt bruk eller deras monetära värde omedelbart innan stölden begås följs av avslappning, en känsla av njutning; tillfredsställelse stölden inte begås i syfte att hämnas, av ilska eller som en konsekvens av delirium;eller hallucinationer. Differentialdiagnos Den störning med vilken differentialdiagnosen ställs Differentieringsindex Avsiktlig, planerad eller spontan stöld - Avsiktliga handlingar och yttre motivation (avsiktlig stöld) kontra stöld motiverad av behovet av att lindra spänningar och få tillfredsställelse (kleptomani) - Differentieringskriteriet består i att sträva efter en extern fördel eller undvika ett straff (simulering) Antisocial personlighetsstörning, beteendestörning - Allmänt mönster av antisocialt beteende (personlighet och beteendestörning) kontra de kriminella handlingarna reduceras till stöld av föremål utan personligt eller ekonomiskt värde ( kleptomani). Maniska episoder, schizofreni, demens.- Stölder som sker uteslutande inom maniska episoder, som en konsekvens av delirium och hallucinationer eller på bakgrund av demens diagnostiseras inte som kleptomani.!![b] !![/b]! ![b]7.2 .3. PYROMANIEN!![/b] Epidemiologi- För denna störning är epidemiologiska data otillräckliga; störningen anses dock vara relativt sällsynt hos män än hos kvinnor, särskilt hos personer med dåliga sociala färdigheter och inlärningssvårigheter. Brandincidenter avsiktliga handlingar är periodiska och kan variera i frekvens DSM IV-diagnos situationsmässiga sammanhang av det (konsekvenser, användning, etc.); hämnd, uttryck för sociopolitisk ideologi, förbättring av levnadsvillkor, delirium, hallucinationer eller andra allvarliga psykiska störningar). Differentialdiagnos Störning med vilken en differentialdiagnos ställs Tecken på differentieringPengavinst, maskering av brott, uttryck för ilska, hämnd, uttryck för sociopolitisk ideologi, förbättring av levnadsvillkor, delirium, hallucinationer eller andra allvarliga psykiska störningar, experimentella försök av barn eller försök av personer med psykiska störningar för att kommunicera önskemål eller behov.- Differentieringskriteriet består i det eftersträvade målet: njutningen av själva handlingen, utan någon yttre nytta (pyromani). !![b]7.2.4. PATOLOGISKT SPEL!![/b]Epidemiologi- I den allmänna befolkningen är prevalensen 1%-3%;- Ungefär 1/3 av personerna som lider av denna störning är kvinnor, men endast en liten del av dem ingår i terapiprogram på grund av de mer negativa sociala reaktionerna i deras fall, jämfört med män, - Ungefär 20% av de personer som ingår i behandlingen för patologiskt spelande hade minst ett självmordsförsök - Störningens utveckling och prognos i tidig tonåren när det gäller män och lite senare när det gäller kvinnor;- Debuten är, i de flesta fall, smygande, störningen utlöses av uppkomsten av en stressfaktor;- Symtomen kan visa sig regelbundet eller episodiskt, sjukdomsförloppet är kroniskt;- Tendensen att spela accentueras under perioder av stark stress eller depression DSM IV-diagnos – Diagnostiska kriterier ihållande och återkommande engagemang i spelande, indikerat av fem eller fler av följande manifestationer: (1) ökad upptagenhet. med hasardspel (2) behovet av att spela allt större summor pengar för att få den önskade känslan (3) upprepade misslyckade försök att kontrollera, minska eller stoppa spelbeteende;irritabilitet och agitation som ett resultat av försök att minska eller stoppa spelbeteende (5) spel är ett sätt att undkomma problem eller ett dysforiskt humör (t.ex. känslor av hjälplöshet, skuld, ångest, depression). av pengar i ett spel, återvänder för att hämnas; förskingring för att få de pengar som är nödvändiga för att delta i spelande (9) har förlorat eller äventyrat ett mellanmänskligt förhållande, karriärmöjlighet eller jobb på grund av spelande; skulder Personens beteende förklaras inte av förekomsten av en manisk episod. Differentialdiagnos Den störning med vilken differentialdiagnosen ställs Differentieringsindex Professionellt spelande - begränsade risker och strikt disciplin (professionellt spelande) kontra obegränsade risker och brist på disciplin (socialt spelande - begränsad varaktighet av spelet och mängden förluster). accepterat som standard (socialt spelande) kontra obegränsad varaktighet av spelet och mängden förluster (patologiskt spelande - tvångsmässigt spelbeteende förekommer endast under den maniska episoden (maniska episoder) kontra tvångsmässigt spelbeteende förekommer också i frånvaro av andra). symtom som är specifika för maniska episoder (patologiskt spelande). !![b]7.2.5. TRIKOTILOMANI!![/b]Epidemiologi - det finns inga systematiska epidemiologiska data för denna störning - nyare studier visar att ungefär 1%-2% av eleverna har episoder av trikotillomani i sin personliga historia - det förekommer oftare hos kvinnor än hos; män (andelen den är ungefär densamma hos barn av båda könen Utvecklingen och prognosen för sjukdomen - uppkomsten är ofta lokaliserad i barndomen, med symtomatologi accentuerad mellan 5-8 år och runt 13 års ålder). åldrar, hårdragning kan framstå som "dålig vana", icke-patologisk - vissa människor visar kontinuerliga symtom i årtionden; andra gånger är sjukdomsförloppet präglat av remissioner och återfall i kroppen som håret dras från kan variera över tiden DSM IV diagnostik - Diagnostiska kriterier okontrollerbar, återkommande hårdragning, vilket leder till massiv förlust av. hår på huvudet och kroppen ; accentueringen av spänningen omedelbart före den tvångsmässiga handlingen eller när den är blockerad, leder den impulsiva handlingen till njutning, avslappning beror inte på en annan psykisk sjukdom eller ett allmänt medicinskt tillstånd störning orsakar nöd och funktionshinder inom sociala, yrkesmässiga eller andra områden av livet. Differentialdiagnos Den störning med vilken en differentialdiagnos ställs Differentieringsindex Biologiska orsaker till alopeci eller alopeci som en konsekvens av delirium och hallucinationer - huvudkriteriet för differentiering består i frånvaron av hårdragningsbeteende (biologiska orsaker till alopeci). respektive förekomsten av en psykisk sjukdom och manifestationen av beteendet tvångsmässigt som en konsekvens av delirium eller hallucinationer - tvångsmässigt beteende manifesterar sig som ett svar på en besatthet eller enligt strikt tillämpade regler (OCD) kontra tvångsmässigt beteende manifesterar sig. sig själv i avspänningssyfte, utan att följa på förhand fastställda regler (trichotillomani) - tvångsmässigt beteende är begränsat till att dra i hår (trichotillomani) kontra tvångsmässigt beteende yttrar sig på andra sätt (faktiska störningar - differentieringskriteriet). syftar till syftet med beteendet: att anta rollen som en sjuk person(faktiska störningar) kontra avskräckning och nöjessökande (trikotillomani). !![b]7.3. Etiologi!![/b] (1) Biologisk förklaring Vissa biologiska faktorer relaterade till det limbiska systemet skylls på. medvetenhet om vissa impulser som är specifika för de fyra utvecklingsstadierna (särskilt det muntliga) (3) Kognitiv beteendeförklaring På nivån av det kognitiva systemet finns det vissa mönster av låg tolerans mot frustration och absolutistiskt tänkande. Interaktionen av detta kognitiva mönster med externa stimuli resulterar i ett tillstånd av spänning (senare uppstår ett samband mellan yttre stimuli och spänningstillstånd). Impulsiva handlingar är resultatet av avspänning, dessa beteenden förstärks därför negativt.!![b]7.4. Behandling!![/b]Kognitiva beteendetekniker för att minska spänningen i samband med störningen, kontrollera felaktiga beteenden. !![b]Tema 8. relationsproblem!![/b]!![b]8.1. Översikt!![/b]Relationsproblem rör främst par och familj. Ur ett kognitivt beteendemässigt (integrativt) perspektiv ses paret och familjen som nätverk, där problem kan dyka upp på flera nivåer, dessa är:- på nivån av nätverkskomponenterna - de psykiska eller medicinska problem som individen påverkar. hela nätverkets funktion;- på nivån av interaktion mellan nätverkskomponenter - det finns kommunikationsproblem mellan nätverksmedlemmar. Problemen kan leda till förvärring eller komplikation av behandlingen av psykiska eller somatiska åkommor vid ett eller flera nätverk. medlemmar kan de vara en följd av dessa störningar, de kan uppträda oberoende av andra störningar som finns eller i frånvaro av andra störningar. Beroende på vilket segment det finns brister kan flera varianter uppstå: (1) brister endast vid nivån för interaktionen mellan nätverksmedlemmar (2) brister på nivån för nätverksmedlemmar och på nivån interaktionen mellan dem (3) brister på nivån för nätverksmedlemmar och inte på nivån av interaktion mellan dem; 4) det finns inga brister vare sig på nivån för nätverksmedlemmar eller på nivån av interaktion mellan dem.!![b]8.2. Typer av relationsproblem! Relationsproblem i samband med en psykisk störning eller allmänmedicinskt tillstånd – målproblemet är de relationssvårigheter som uppstår till följd av att en av nätverksmedlemmarna lider av en psykisk eller somatisk sjukdom.(2) Relationsproblem mellan föräldrar och barn – målet för interventionen representeras av förälder-barn interaktionsmönstret (svår kommunikation, överskydd, otillräcklig disciplin). Dessa problem orsakar stora svårigheter inom familjen eller uppkomsten av vissa störningar av klinisk intensitet hos barnet eller föräldern. Det kännetecknas av dysfunktionell kommunikation (t.ex. överdriven kritik), förvrängd kommunikation (t.ex. orealistiska förväntningar) eller brist på kommunikation; dessa problem orsakar stora svårigheter inom familjen eller uppkomsten av störningar av klinisk intensitet hos en eller båda partnerna. Det anses att det finns fyra stora källor till problem: Konflikt för den andra skilsmässa); irrationella övertygelser; (4) Relationsproblem mellan syskon - huvudproblemet är det dysfunktionella mönstret av interaktion mellan syskon, vilket orsakar stora svårigheter inom familjen eller uppkomsten av störningar av klinisk intensitet hos ett eller flera av syskonen (5).Ospecificerade relationsproblem – denna kategori avser relationsproblem som inte kan inkluderas i någon av de tidigare angivna kategorierna (t.ex. svårigheter relaterade till kollegor).!![b]8.3. Behandling!![/b]Interventionsmodeller på kommunikationsnivå: (a) transaktionsanalys; (b) kognitiva beteendetekniker - modifiering av maladaptiva beteenden och kognitioner, pedagogisk roll.!![b]8a. SÖNSTÖRNINGAR!![/b]!![b]8a.1. Klassificering av sömnstörningar!![/b]Sömnstörningar klassificeras i: primära sömnstörningar (dyssomnier och parasomnier relaterad till en annan psykisk störning på grund av ett allmänt medicinskt tillstånd); !![b]8a.1.1. Primära sömnstörningar!![/b]1. Dyssomni kännetecknas av avvikelser i sömnens kvantitet, kvalitet eller reglering. De är primära störningar i sömninitiering och underhåll eller överdriven sömnighet och kännetecknas av en störning i kvantitet, kvalitet eller möjlighet till sömn. De inkluderar primär sömnlöshet, hypersomni, narkolepsi, sömnstörd andning, dygnsrytmsömnstörning och dyssomni som inte på annat sätt är obehaglig, varar minst en månad (kriterium A) och orsakar kliniskt signifikant ångest eller försämring i yrkesmässig, social eller andra viktiga funktionsområden. Sömnstörningen uppstår inte uteslutande i samband med en annan sömnstörning (C) eller psykisk störning (D) och beror inte på de direkta fysiologiska effekterna av ett ämne eller ett allmänmedicinskt tillstånd (E) som är väsentligt element överdriven sömnighet under minst en månad och som manifesteras antingen av långvariga sömnepisoder eller av sömnepisoder under dagen, som inträffar nästan dagligen (kriterium A Narkolepsi kännetecknas av upprepade oemotståndliga attacker av tröstande sömn, kataplexi och återkommande intrång av). inslag av sömn med snabba ögonrörelser under övergångsperioden mellan sömn och vakenhet dessa attacker inträffar dagligen under minst tre månader. Störningen beror inte på de direkta fysiologiska effekterna av ett ämne. Sömnstörd andning kännetecknas av sömnavbrott, vilket leder till överdriven sömnighet eller sömnlöshet, vilket anses bero på ventilationsavvikelser under sömnen (sömnapné eller central alveolär hypoventilation). Störningen kan inte förklaras bättre av en annan psykisk störning och beror inte på de direkta fysiologiska effekterna av ett ämne. Sömn-vaken rytmstörning kännetecknas av ett ihållande eller återkommande mönster av sömnavbrott, vilket beror på en otillräcklighet mellan den endogena dygnssömnen. å ena sidan individens vaksamhetssystem och å andra sidan de yttre kraven på schemat och varaktigheten av sömnen (kriterium A). Individer kan klaga på sömnlöshet vid vissa tider på dagen och överdriven sömnighet vid andra utan någon annan specifikation hänvisar till sömnlöshet, hypersomni eller dygnsrytmrubbningar som inte uppfyller kriterierna för någon specifik dyssomni. Parasomnier kännetecknas av onormala beteendemässiga eller fysiologiska händelser som inträffar i samband med sömn, med specifika sömnstadier eller sömn-vakna övergångar. Mardrömmen består av den upprepade förekomsten av skrämmande drömmar som leder till att man vaknar ur sömnen (kriterium A). Individen är fullt alert och orienterad mot vakenhet (B). Skrämmande drömmar eller sömnavbrott till följd av uppvaknande orsakar individen nöd eller leder till social eller professionell dysfunktion. Denna sjukdom diagnostiseras inte om mardrömmarna uteslutande inträffar underutvecklingen av en annan psykisk störning eller beror på de fysiologiska effekterna av en annan substans Sömnskräck har som sitt väsentliga element den upprepade förekomsten av sömnskräck, dvs plötsliga uppvaknanden från sömnen, vanligtvis med ett skrik eller panikskrik (kriterium A. ). Sömnskräck börjar vanligtvis under den första tredjedelen av det stora sömnavsnittet och varar 1-10 minuter. Episoder åtföljda av vegetativ spänning och beteendemässiga manifestationer av intensiv rädsla (B) Under episoden är individen svår att vakna eller sömnig (C). Vid uppvaknandet, nästa morgon, har individen minnesförlust för händelsen (D somnambulism kännetecknas av upprepade episoder av komplext motoriskt beteende som initieras under sömnen, som involverar att gå upp ur sängen och gå runt). Episoder börjar under långsam vågsömn under den första tredjedelen av natten (kriterium A). Under episoderna visar individen minskad vakenhet och reaktivitet, tom blick och en relativ brist på reaktivitet för kommunikation med andra eller till andras försök att väcka dem ur sömnen (B). Om han vaknar under episoden kommer individen ihåg väldigt lite av händelserna (C). Efter episoden kan det initialt förekomma en kort period av förvirring eller orienteringssvårigheter, följt av fullständig återhämtning av kognitiv funktion och lämpligt beteende (D). -vakna övergångar, men som inte uppfyller kriterierna för någon specifik parasomni 8a.1.2. Sömnlöshet relaterad till en annan psykisk störning Hypersomni relaterad till en annan psykisk störning Den väsentliga delen av sömnlöshet relaterad till en annan psykisk störning och hypersomni relaterad till en annan psykisk störning är närvaron av antingen sömnlöshet eller hypersomni, som anses vara relaterad tidsmässigt och kausalt med en annan psykisk störning oordning. Sömnlöshet eller hypersomni, som är den direkta fysiologiska konsekvensen av ett ämne, ingår inte här. Individer med denna typ av sömnlöshet eller hypersomni fokuserar vanligtvis på sin sömnstörning, och går så långt att de utesluter de karakteristiska symtomen på den psykiska sjukdomen. inträffa och vars närvaro kan bli uppenbar först efter ett specifikt och ihärdigt förhör. De tillskriver ofta det faktum att de inte sov bra störningar, - vid nattliga panikattacker 8a.2.3. Sömnstörningar på grund av ett allmänt medicinskt tillstånd Den väsentliga delen av sömnstörningar på grund av ett allmänt medicinskt tillstånd är en märkbar sömnstörning som är tillräckligt allvarlig för att motivera separat klinisk behandling (kriterium A), och som beror på ett allmänt medicinskt tillstånd. Symtomen kan innefatta sömnlöshet, hypersomni, parasomni eller en kombination av dessa som en anpassningsstörning, där stressorn är ett allvarligt medicinskt tillstånd (kriterium C). Diagnosen ställs inte om sömnstörningen endast inträffar under ett delirium (kriterium D). relaterade till andning eller narkolepsi ingår inte i denna kategori (kriterium E).viktiga verksamhetsområden (kriterium 8a.2.4). Sömnstörning inducerad av ett ämne Det väsentliga elementet är den märkbara sömnstörningen och som anses bero på de direkta fysiologiska effekterna av ett ämne Sömnstörningar som induceras av ett ämne förekommer oftast vid berusning med följande klasser av ämnen: - alkohol, - amfetamin, - koffein, - sedativa och andra ämnen. Kliniska störningar hos barn och ungdomar!![/b]Avser störningar som vanligtvis diagnostiseras för första gången under spädbarnsåldern, barndomen eller tonåren. Kliniska störningar hos barn och ungdomar inkluderar:1. Psykisk utvecklingsstörning Den kännetecknas av en intellektuell funktion som är betydligt lägre än genomsnittet (QI på ca 70 eller lägre) med början före 18 års ålder och av samtidiga brister eller försämringar i adaptiv funktion. Separata koder tillhandahålls för mild, måttlig, svår och djup mental retardation. Samt för mental retardation av ospecificerad svårighetsgrad 2. Inlärningsstörningar Denna störning kännetecknas av att skolan fungerar betydligt under vad som förväntas, givet personens kronologiska ålder, uppmätta intelligens och åldersanpassade utbildning. De specifika störningarna som ingår i detta avsnitt är dyslexi (lässtörning), dyskalkuli (räknestörning), dysgrafi (grafisk uttrycksstörning) och inlärningsstörning utan någon annan specifikation. Störning av motorik Detta inkluderar utvecklingsstörning av koordination, som kännetecknas av en motorisk koordination som är väsentligt lägre än förväntat, givet personens kronologiska ålder och uppmätta intelligens 4. Kommunikationsstörningar kännetecknas av svårigheter i tal eller språk, och inkluderar uttrycksfull språkstörning, blandad receptiv och uttrycksfull språkstörning, fonologisk störning, stamning och kommunikationsstörning utan någon annan specifikation5. Genomgripande utvecklingsstörningar kännetecknas av allvarliga brister och genomgripande försämring inom flera utvecklingsområden. Dessa inkluderar försämringar i ömsesidig social interaktion, försämring av kommunikation och förekomsten av stereotypa beteenden, oro och aktiviteter. Specifika störningar som ingår i detta avsnitt är autistisk störning, Rett-störning, disintegrativ störning i barndomen, Aspergers sjukdom och genomgripande utvecklingsstörning som inte specificeras på annat sätt. Uppmärksamhetsbrist och störande beteendestörningar. Detta avsnitt inkluderar uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning, som kännetecknas av symtom på ouppmärksamhet och/eller hyperaktivitet-impulsivitet. Subtyper tillhandahålls för att specificera närvaron av det dominerande syndromet: övervägande ouppmärksam, hyperaktiv-impulsiv och kombinerad typ. Störande beteendestörningar ingår också: beteendestörning, kännetecknad av ett beteendemönster som kränker andras grundläggande rättigheter eller stora åldersanpassade sociala normer eller regler; oppositionell trotsstörning, kännetecknad av ett negativt, fientligt och trotsigt beteendemönster. Detta avsnitt innehåller också två kategorier som inte specificeras på annat sätt: uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning som inte specificeras på annat sätt och störande beteendestörning som inte anges på annat sätt.7. Matnings- och ätbeteendestörningar i spädbarnsåldern eller tidig barndom Dessa störningar kännetecknas av ihållande störningar i matnings- och ätbeteende. Specifika störningar som ingår är pica, idisslande och ätstörningar i spädbarnsåldern eller tidig barndom.8. Tics kännetecknas av motoriska och/eller vokala tics. Störningarnaspecifikt inkluderar Tourettes störning, kronisk motorisk eller vokal tic, övergående tic och ospecificerad tic.9. Eliminationsstörningar Denna kategori inkluderar enkopres, eliminering av avföring på olämpliga platser och bristande kontroll, och enures, upprepad eliminering av urin på olämpliga platser och bristande kontroll. Andra störningar i spädbarnsåldern, barndomen eller tonåren. Separationsångest kännetecknas av överdriven och utvecklingsmässigt olämplig oro över att vara separerad från hemmet eller från dem som barnet är knuten till. Selektiv mutism hänvisar till den ihållande oförmågan att tala i specifika sociala situationer, trots att man talar i andra situationer. Reaktiv anknytningsstörning i spädbarnsåldern eller tidig barndom kännetecknas av en utvecklingsmässigt olämplig och markant störd social relation som förekommer i de flesta sammanhang och är förknippad med grovt patogen vård. Stereotyp rörelsestörning kännetecknas av ett icke-funktionellt, till synes impulsivt och repetitivt motoriskt beteende som avsevärt stör normala aktiviteter och ibland kan leda till kroppsskador. Ospecificerad störning i spädbarns-, barndoms- eller ungdomsåren avser störningar med debut i spädbarns-, barndoms- eller tonåren som inte uppfyller kriterierna för någon specifik störning i klassificeringen.!! !!!!UPPGIFTER FÖR ENLIGT ARBETE!!1. Utför funktionsanalysen av symtom för två störningar inom varje modul. Beskriv dem i termer av varaktighet, frekvens och intensitet 2. Skapa ett beslutsträd som innehåller nyckelfrågor för att vägleda dig i att fastställa en valfri psykisk störning från varje modul. Skapa en beskrivning av ett idealiskt fall som uppfyller de diagnostiska kriterierna för en av störningarna, för varje modul. Gör sedan förutsägelser om hur försökspersonen tänker, beter sig och känner i var och en av följande situationer: ü När han har en förlust i familjen ü När han träffar nya människor vara cirka en halv sida Psykologisk rapport / Forskningsrapport Psykologisk rapport Forskningsrapport¨ Författarens namn, efternamn och tillhörighet¨ Destination / syfte med rapporten Fallhistoria (ca 750 ord) Identifikationsdata Huvudsakliga anklagelser Historik om den nuvarande störningen (emotionell). , beteendemässiga, kognitiva, fysiologiska symtom, mekanismer coping, aktuella stressorer) Psykiatrisk historia Personlig och social historia Medicinsk historia Psykisk status DSM IV diagnos Formulering av ärendet (ca 500 ord) Utlösande faktorer Undersökning av aktuella kognitioner och beteenden Longitudinell undersökning (evolution över tid) av kognitioner och beteenden Positiva aspekter av ämnet Arbetshypotes Terapeutisk plan (ca. 250 ord) Lista över problem Terapeutiska mål¨ Författarens namn, efternamn och tillhörighet¨ Destination / syfte med rapporten Studiens syfte Teoretisk grund Metodik Design Procedur Ämnen Erhållna resultat Implikationer – den teoretiska och praktiska effekten av studien; framtida riktningar inom forskningen. UTVÄRDERING: Utvärderingen av de deklarativa och procedurkunskaper som förvärvats i denna kurs kommer att göras genom en muntlig eller skriftlig tentamen som omfattar kurs- och seminarieämnena (7 poäng) och en rapport (3 poäng) som kan omfatta: (1) en psykologisk rapport - Fallanalys (diagnos och klinisk utvärdering av ett verkligt fall) eller en klinisk forskningsrapport. Presentationen av rapporten förutsätter godkänd muntlig/skriftlig tentamen. Maxbetyget i den muntliga/skriftliga tentamen (7) kräver, förutom det obligatoriska materialet (texten till kursstödet - 5 poäng) och studier av de internetsidor som föreslås i texten till kursstödet och del av.