Milyutina E.V. Ph.D. Polevskoy, Ryssland Integrativ modell för andlig kris Sammanfattning. Denna artikel ägnas åt att överväga frågan om identiteten hos personlighetsstrukturer och vetenskap (psykologi och medicin). Individens önskan om integritet och självförverkligande, genom förverkligandet av det andliga jaget, återspeglas i den föreslagna biopsyko-socio-andliga modellen och vice versa. Huvudvikten i artikeln: psykisk störning är inte alltid en sjukdom, men även vid sjukdom är det vädjan till det andliga jaget som kan bli en kraftfull resurs och styra vektorn för personlighetsutveckling i en positiv riktning. Artikeln beskriver några exempel på hur man övervinner krisen, sätt för icke-direktiv interaktion med patienten. Biopsyko-socio-andlig modell, personlighet, patient, andligt jag, utvecklingsvektor, integritet av mental verklighet.Abstrakt. Denna artikel ägnas åt övervägande av en fråga om identiteten hos strukturer av personligheten och vetenskapen (psykologi och medicin). Personlighetens strävan till integritet och självförverkligande, genom uppdatering av andlig – jag, finner reflektion i den erbjudna biopsikhosotsiodukhovny-modellen och vice versa. Huvudaccent av artikeln: den psykiska störningen – inte alltid en sjukdom, men även i ett fall kan adressen till jag – andligt bli en kraftfull resurs och skicka en vektor för utveckling av personligheten till den positiva kursen Artikeln beskriver några exempel på återhämtning från krisen, sätt att inte styra interaktion med patienten Nyckelord: Biopsikhosotsiodukhovny modell, personligheten, patienten, jag - andlig, en utvecklingsvektor, integritet av mental verklighet. I utvecklingen av modern medicinsk psykologi har ganska mycket redan sagts om betydelsen och effektiviteten av det bio-psyko-sociala tillvägagångssättet i den allmänna strukturen för psykiatrisk vård, vilket motsvarade idén om komplex intervention, eftersom det påverkade de viktigaste aspekterna av patienternas liv och deras närmaste omgivning: tillåta användning av intakta aspekter av patientens personlighet; skapa på denna grund en tillräckligt hög nivå av motivation för positiva förändringar; att bilda en medveten inställning till bemötande och ansvar för sitt beteende. I slutet av 1900-talet föreslogs den biopsykosociala modellen som ett nytt medicinskt paradigm. Grundaren av det bio-psyko-sociala tillvägagångssättet, George Engel, ansåg att läkaren måste ta hänsyn till de biologiska, psykologiska och sociala aspekterna av sjukdomen - först då kommer han att kunna korrekt förstå orsaken till patientens lidande, erbjuda adekvat behandling och vinna patientens förtroende. Engel erbjöd ett alternativ till det då existerande biomedicinska synsättet, där analytiska, reduktionistiska och specialiserade metoder inte betraktade patienten som mer än ett objekt, samtidigt som patientens subjektiva upplevelser också kunde bli föremål för vetenskaplig forskning och avsevärt utöka terapins möjligheter. Enligt Angel är "biokemiska avvikelser från kroppens normala tillstånd inte en sjukdom. Sjukdom är resultatet av samverkan mellan olika faktorer, inklusive på molekylär, individuell och social nivå. Men psykologiska förändringar under vissa omständigheter kan visa sig i form av somatiska sjukdomar, eller lidande och upplevelser som utgör ett hot mot hälsan, vilket också kan åtföljas av motsvarande biokemiska förändringar.”[3] En specialists mänsklighet, uppmärksamhet inte bara på symtom, utan på patientens personlighet, interaktion och stöd är ett av de viktigaste postulaten för humaniseringen av medicin (enligt Angel), som till stor del bestämmer resultatet av behandlingen. Många sociala och mentala fenomen är i grunden fysiska till sin natur, men borde inte vara detförklaras endast av det senare. Olika nivåer i den biopsykosociala hierarkin kan interagera, men deras mönster kan inte härledas direkt från principerna som är inneboende i den biopsykosociala modellens övre eller lägre nivåer. Resultatet kommer med största sannolikhet att bero på personens individuella egenskaper, på de initialt angivna symtomen, vilket i sig är oförutsägbart. Angel trodde att den kliniska verkligheten alltid är mycket mer komplex och mångsidig och det är omöjligt och åtminstone primitivt att förklara den med en linjär modell av orsaks- och verkanssamband. Till exempel vet vi att i fallet med schizofreni spelar den ärftliga komponenten en roll, men sociala och psykologiska faktorer kan både provocera fram ett återfall och ge upphov till sjukdomen, och kan också bli en hämmande och kompenserande faktor i manifestationen av sjukdom. I den kliniska verkligheten, liksom i den personliga verkligheten, står vi inför många samverkande faktorer och orsaker. Angels idéer avslöjades, utvecklades i detalj och kompletterades inom psykologin. Den personliga verklighetens mångsidighet och multifaktoriella karaktär, i dess omfattning och oförutsägbarhet, har en viss integritet och struktur. Många riktningar och skolor studerar detta ämne de är ganska originella och har olika namn: Gestalt i gestaltterapi; komplex inom psykoanalys; engrams (eller engrams) i R. Hubbards dianetik; kluster i klusterteorin om integration av M. Shcherbakov; system of condensed experience (CEX) i holotropisk andning av S. Grof; integritet av mental verklighet - HLR V.V Kozlov [15], men samtidigt har de huvuddragen av integritet och avsikten att strukturera komplexiteten och integriteten hos en persons kliniska, mentala, sociala och andliga verklighet. Huvudmålet med dessa studier är bildandet av ett adekvat hjälpsystem för en person - en klient eller patient, och utvecklingen av en harmonisk individ och samhälle. För närvarande beskrivs den mest omfattande och strukturerade förståelsen av V.V. Kozlov i modellen för den mentala verklighetens integritet (HLR). Låt oss överväga några av HLR-modellens principer: 1. Integritetsprincipen innebär en förståelse av individen som ett extremt komplext, öppet, självorganiserande system på flera nivåer med förmågan att upprätthålla sig själv i ett tillstånd av dynamisk jämvikt och producera nya strukturer och nya organisationsformer. Med tanke på sjukdomen som en persons förmåga att självorganisera och upprätthålla en viss balans för individen, kan en specialist rikta uppmärksamheten mot "förmågan" och till sökandet efter alternativa alternativ för att upprätthålla integritet, och inte till fullständigheten av symtomet. Till exempel är en av orsakerna till förekomsten och utvecklingen av en panikattack den så kallade diatesen av nervsystemet, med andra ord, sårbarhet eller superkänslighet (extra sensorisk, från latinets extra - "över", "utanför" "; sensus - "känsla"), förmågan att vara mottaglig och känslig. Fenomenet överkänslighet beskrevs först av den amerikanska psykoterapeuten Elaine Aron. När en patient, utmattad av attacker, lär sig att den möjliga orsaken till hans olyckor är förmågan att superkänna, börjar han bedöma situationen annorlunda (positivitetsprincipen), och förmågan att självorganisera och försörja sig uppdateras, förvärvar ett mycket viktigt fokus. På handlingsnivån behöver patienten bara lära sig att hantera sin förmåga för gott. Till exempel har en 23-årig patient upplevt en panikattack i två år (omotiverad rädsla, takykardi, esofaguspasmer, yrsel etc.), vilket inte ger honom möjlighet att få jobb efter universitetsexamen. Som ett resultat av terapin upptäcker patienten (bland annat) att han verkligen är mycket känslig och har god intuition, men är rädd att lita på sina förmågor. Som ett experiment föreslogs en mekanism för att kontrollera sina känslor och hitta bekräftelse eller vederlag i yttre faktorer. Inom 2 månader, som ett resultat av experimentet, fanns detData har erhållits om att i 80% av fallen är hans antaganden och känslor berättigade, dessutom har patienten lärt sig att reglera förmågan att "stänga av" och "slå på" vid behov. 2. Den genetiska principen eller utvecklingsprincipen förklarar att det mänskliga psyket och personligheten har många potentiella utvecklingsvektorer. Dessa vektorer uppträder vid en kritisk punkt i en persons liv, en krispunkt, där personligheten "bestämmer" riktningen för dess vidare utveckling.[14] Konventionellt kan riktningarna delas in i tre vägar: 1. vägen för positiv integration; 2. negativ upplösning; 3. vägran att behöva välja. Hjälp spelar en stor roll för vilken väg en person väljer när han befinner sig i en kritisk punkt, och inte bara för att förstå möjliga sätt att utveckla situationen, utan också för empati, kommunikation och helt enkelt stöd. Exempelvis fick en patient (19 år), inskriven på psykiatrin sedan 16 års ålder med manodepressivt syndrom, frågor om sin ”avvikelse” i samband med sitt intresse för bisexualitet under tre veckor med återkommande psykologträffar. fetischism (sniffa damunderkläder), transvestism osv. Patienten var ganska rädd och upprörd. När det, som ett resultat av kommunikation, avslöjades att dessa manifestationer i olika kulturer inte anses vara "onormala" och till och med legaliseras, har alla rätt att vara "Annan", såg patienten i sitt sökande en önskan om självuttryck. . Snart gick han in i teaterinstitutet och tog examen framgångsrikt. 3. Positivitetsprincipen i dess genomförande kan uttryckas i två positioner av en specialist i förhållande till den behövande: a). Att hitta och bygga vidare på positiva patientupplevelser. Att befinna sig i en svår livssituation eller ett tillstånd av kris, betraktar en person denna upplevelse som ett problem, och målar upp denna period av livet som en "mörk strimma", vilket känslomässigt ytterligare intensifierar en redan svår situation. Möjligheten att se en positiv mening eller åtminstone element ger en ny vision, stöd och har i sig en stark transformativ potential för en person; b). Förlita sig på fakta och verklighet, världslig visdom och förståelse för att lidande inte är nödvändigt, utan att det är möjligt att utveckla förmågan att skapa och förändra ditt liv i enlighet med dina inre behov. Exempel: en 55-årig kvinna, en patient på en krisavdelning, som förlorade sin 30-årige son (självmord), var i ett tillstånd av depression. Behandlingen gav inte önskat resultat. Patienten upprepade att hon inte bara hade förlorat sin son, utan också hade upphört att vara mamma. När hon pratade om sin son sa kvinnan att han var väldigt oberoende och ansvarsfull, hon litade alltid på de beslut han tog. Baserat på detta faktum klargjorde specialisten att sonen också gjorde detta val själv, uppenbarligen för honom var det den enda lösningen som var tillgänglig i det ögonblicket. Mamman höll med om detta uttalande och bestämde sig för att acceptera detta val av sin son med tillit och respekt, samtidigt som hon förblir i positionen som en kärleksfull mamma. Efter 2 dagars hemledighet återvände kvinnan till avdelningen med en ny frisyr, vackert klädd och vid högt humör. Hon skrevs snart ut.4. Sanningens mångdimensionalitet. Principen om stor respekt för mångsidigheten och bräckligheten i mänskligt skapande. Varje förklaring och förståelse av individuell mental verklighet kan inte vara fullständig, vilket betyder att den inte heller kan vara sann, men det är därför den har rätt till liv och sanning. En specialist som kan inse dynamiken i processer, förstå och känna empati för patienten i hans åsikt, tankar, position, låter patienten strukturera och sprida sin inre erfarenhet, även om vi talar om en vanföreställning eller betydande avvikelse och sönderfall i en persons attityd och beteende mot alla situationer. I detta ögonblick sker en överföring och acceptans av förtroende mellan de som interagerar.[6] Till exempel, för att finna förtroende hos en "vanförståelig" patient och påbörja adekvat terapi, är det värt att lyssna till ståndpunkten och den "vanförestilta" berättelsen med stor omsorg, förtydligande och enighetpatient, som en absolut verklig verklighet som en person för närvarande lever i. Det är värt att inse att metoder för att integrera yrkeserfarenhet och interaktion med patientens personliga mentala verklighet är mycket mindre utvecklade än systemet för att bedöma vetenskapliga bevis. [20] Men det är också nödvändigt att inse att det biopsykosociala tillvägagångssättet under flera decennier har inspirerat forskare som försöker klargöra karaktären av komplexa interaktioner har formats för en systemisk analys av problem som kan stödja denna modell: BASIC -; ID Lazarus[10] multilevel psyko-social modell av affektiva störningar spektrum, som ett sätt att syntetisera kunskap av Kholmogorova [19], "Flower of Ananyev's potentials" [1] För närvarande är frågan om behovet av att förändra det medicinska paradigmet alltmer uppstår, där den biopsykosociala modellen inte längre tillfredsställer behoven och förståelsen av individens mentala verklighet och människors hälsa, därför inte kan arbeta med kategorier och skapa verktyg för interaktion mellan människa och vetenskap som möter tidens krav , för att bevara integriteten och volymetriska utvecklingsprocessen för individen och samhället. Enligt vår mening behöver den biopsykosociala modellen omprövas, accepteras och riktas till en persons andliga kärna, hennes heliga betydelser, vilket är särskilt viktigt i samband med psykiatrisk vård. Den bio-psyko-socio-andliga modellen, enligt vår förståelse, är mer potentiell och integrerande. Trots det faktum att framväxten av vetenskaplig psykologi är förknippad med den snabba utvecklingen av naturvetenskaperna, särskilt fysiologi och medicin”[5], är det i detta fall värt att vända sig till erfarenheten av psykologi, där kategorin ande, även om den finner ingen empirisk bekräftelse, har helt naturligt och säkert gått in och avslöjat personlighetsstrukturen i dess helhet. Eftersom den är en viss modell, strävar personligheten i dess utveckling, liksom alla andra modeller, struktur som svarar mot personlighetens behov och är relaterad till strukturen och manifestationen av den senare efter självförverkligande och fullständighet (integritet). V.V. Kozlov i artikeln "Integrativ modell för psykologi" identifierar sju grundläggande paradigm för att förstå ämnet psykologi: fysiologisk; psykoanalytisk; beteendeistisk; existentiell-humanistisk; transpersonell; kommunikativ; integrerande. V.A. Mazilov i sin artikel "Den nionde vågen av vetenskaplig psykologi" motsätter sig V.V. Kozlov i att denna "omräkning" är ganska godtycklig och motiverar sig endast som ett arrangemang av milstolpar, stadier på vägen till integrativ psykologi som det slutliga målet. [12] För oss kommer i detta fall två punkter att vara viktiga: 1. Inkludering av kategorin ande som en integrerad personlighetsstruktur; 2. observation av utvecklingens identitet, önskan om självförverkligande och vetenskapens tendenser som en viss organism (eller makromodell av en person) och personlighet. Det vill säga, i vår förståelse kan vetenskap, vare sig det är psykologi eller medicin, strukturellt vara en makromodell av personlighet. Varje person som har medvetande, som en verkligt mänsklig regleringsmekanism, har ett andligt Jag.[5] Och, om psykologi har talat om treenigheten ganska länge: kropp-psyke-ande eller jag-material, jag-socialt, jag-andligt, etc., med vars hjälp den packar upp och skapar nya, mer effektiva verktyg för interaktion och assistans, då inom medicinen (särskilt psykiatrin) tar ett liknande fenomen trevande steg. I den existentiella riktningen beskrivs en person i sin integritet ur tre perspektiv: han är samtidigt kropp, psyke och ande. Dessa tre dimensioner är faktiskt oskiljaktiga och står i ett komplext förhållande. Var och en av dem har sitt eget innehåll och sina drivkrafter, som kan komma i konflikt med den andra dimensionens strävanden. [8] Den transpersonliga vågen kännetecknas av identifieringen som ett ämne för psykologi av ett område bortom den allmänt accepterade, personliga, individuella erfarenhetsnivån, där känslan av självidentitet går utöver individens eller individens gränser..