Jag stötte nyligen på ett fall som påminde mig om att arbeta som konsult på en av klinikerna. Jag minns att jag ofta blev kallad till sådana tillstånd när äldre människor visade psykos. Specificiteten var att oftare efter operationer med generell anestesi, mer sällan bara så, uppträdde tecken på förvirrad medvetenhet, dubbelorientering, aggression och psykomotorisk disinhibition. Det är intressant att dessa symtom försvann även med nästan ingen behandling eller helt enkelt mot bakgrund av IV-dropp med ganska vanliga mediciner, såsom saltlösning och vitaminer. Jag förstod inte vad det var förrän jag hade turen att träffa en akutläkare som tillkallades tillsammans med mig, det blev så. Han sa att det är så organiska och äldre människor anpassar sig till stress: i en grovt psykotisk form. Helt enkelt för att kompensationsmekanismer fungerar på det sättet och det finns ingen tidigare flexibilitet för neuros och mer subtila reaktioner. Sedan dess har jag tänkt på det faktum att "anpassningsstörning", inte i den mening som beskrivs i ICD, utan i en sådan utökad förståelse, kan vara ett spektrum från neurotiska, snabbt övergående reaktioner till subpsykotiska, och kanske helt psykotiska. stater. Nu, när jag arbetar som psykoterapeut i PND, blir jag mer och mer fördjupad i denna idé. Det är inte nytt, men som ofta händer, enligt min egen erfarenhet låter det annorlunda för mig. Här är en patient med OCD. (Tvångssyndrom, kanske ett syndrom inom ramen för schizofreni) Hans uppgift är att hoppa och sparka med benen flera gånger, med all sin ansenliga tyngd, i olika hörn av rummet. När han hör något falla hos sina grannar och känner en "vibration" måste det släckas med "hans egen vibration". Samtidigt, när han hoppar dussintals gånger, går möblerna i hans lägenhet sönder på grund av skakningarna, spisen och tvättmaskinen skadas, grannarna kommer springande... Men kampen mot vibrationer är av största vikt. Vi träffades och pratade, först om vibrationer och dess egenskaper, han förklarade att han förstod den destruktiva karaktären av hans handlingar, men "det är definitivt nödvändigt." Frågan "vad behövs för" förblev öppen. Men efter hand, när han tittade längre och längre in i sitt liv, kom han ihåg en episod när han vid 6 års ålder låg och sov och försökte somna i ett rum i en gemensam lägenhet. Och föräldrarna gick på bio. Och så började grannen, som var full, slå något i köket. Patienten vaknade och började gråta, och till och med grannens fru försökte lugna ner honom. Men förgäves fortsatte han att gråta av rädsla. På min fråga, vad skulle en vuxen vilja göra nu för pojken, svarade han, kom och "slå" väggen, så att den berusade grannen skulle känna hur det är, och den lilla pojken skulle se att han är skyddad. Ytterligare samtal ledde till minnen av en pappa som när han var berusad slog sin mamma och hotade sin yngsta patient. Och återigen, på frågan om vad han skulle vilja göra, svarade patienten denna gång: "slå pappa"... Men i verkligheten förkroppsligades alla dessa tendenser i "kampen mot vibrationer och hur man bevisar detta, när." episoder som beskrivits ovan återkallades, kunde patienten "uthärda mer, inte slå så hårt" (hans ord Jag är förvånad över sofistikeringen och variationen av kompensationsmekanismer). Jag är glad över möjligheten att betrakta alla manifestationer av psykiska störningar som en anpassning till den komplexa världen omkring oss inom ramen för individuella egenskaper hos reaktionen på denna värld... Jag berörde inte drogbehandling. Men i det ovan beskrivna fallet arbetar jag tillsammans med en psykiater och skriver ut piller.