Från författaren: Artikeln förbereddes för publicering i den årliga artikelsamlingen av ON-card-förlaget Moritz Egetmeyer, publicerad i Mars 2012 på Doctor at Work-webbplatsen Metaforiska kort i vardagspraktiken är en onkolog till stor hjälp. De möjliggör betydande framsteg i att hjälpa patienten på mycket kort tid, och är både ett diagnostiskt verktyg för tillståndet och ett korrigeringsverktyg. I olika situationer, under olika förhållanden, med olika patienter använder jag olika däck eller kombinerar däck med varandra. I synnerhet kan du använda metaforiska kort i situationer med preoperativ ångest hos patienter. Preoperativ ångest är en frekvent följeslagare för en onkologisk patient under sjukhusstadiet. För att få bort ångest är det förstås viktigt att ge patienten den mest kompletta informationen om hur förberedelserna inför operationen kommer att gå till, själva operationen, vad som kommer att hända direkt efter operationen, vad som behöver förberedas, lägga på ställen som är lättillgängliga från liggande ställning osv. och så vidare. Men ofta, tillsammans med kognitiv dissonans, upplever patienter uttalade autonoma störningar, som är svåra för dem att förklara, men de skapar antingen helt enkelt obehag för patienten, eller är en tillfällig kontraindikation för operation, vilket ytterligare ökar ångesttillståndet. I dessa fall kommer metaforiska kort till min hjälp. Jag brukar använda ett ECCO-däck eftersom... Jag anser att det är ganska universellt på grund av att bilderna inte är strukturerade, det finns inga fasta situationsbilder. Arbete på slutenvårdsavdelningarna i Chelyabinsk District Oncology Center är alltid oväntat, eftersom... förutsätter att en onkopsykolog helt enkelt går in på valfri avdelning på vilken avdelning som helst och är aktivt intresserad av vilken av patienterna som kan behöva psykologiskt stöd, assistans, eller direkt på avdelningen som en av läkarna ber om att få gå in på en specifik avdelning, eller till alla patienter på avdelningen. avdelning på en gång, eller till någon av patienterna specifikt. I vilket fall som helst vet onkologen inte i förväg vilka problem han kommer att behöva möta när han arbetar med slutenvård, och det finns ingen teknisk förmåga att bära många däck med sig. Därför begränsar jag mig till ECCO-decket, ibland tar jag även MORENA-decket. Ett exempel från individuellt arbete med en patient som lades in för kirurgisk behandling av nyligen diagnostiserad endometriecancer för 2 dagar sedan och upplevde svår ångest på grund av stress. informeras om diagnosen och faktumet av sjukhusvistelse, ovanlig och en obekväm miljö, och från osäkerheten i samband med den kommande operationen. Under grupparbete med patienter på avdelningen noterade jag hos denna patient stelhet i rörelser, kortfattade uttalanden, engagemang i arbetsprocessen på icke-verbal nivå samtidigt som man undvek verbal kommunikation, uttalad tremor i de övre extremiteterna, gul hy, akrocyanos . Efter ett allmänt samtal med patienterna på avdelningen gick jag fram till patienten och frågade om hennes välmående, hennes tankar och känslor inför den kommande operationen. Hon bekräftade min hypotes om preoperativ ångest, som hon inte kunde förklara, men kände på ett fysiskt plan med dålig allmän hälsa, darrningar i händer och kropp, hjärtklappning och muntorrhet. Efter att blint valt ett kort, började patienten, på min begäran, beskriva bilden, baserat på antagandet att den skildrade hennes ångest, hennes oro. På grund av sin ålder (63 år) och uppgiftens ovanliga karaktär upplevde patienten naturligtvis vissa svårigheter att tolka bilderna. Men kort har den fantastiska förmågan att "prata" med absolut vem som helst! Enkla frågor som: "Gillar du bilden som helhet?", "Vad gillar du och inte gillar på bilden?", "Vilka känslor upplever du när du tittar på bilden?" etc. Patienten, som har börjat beskriva bilden, riktar all sin uppmärksamhet mot den, redan igenomJag lugnade mig märkbart i ett par minuter: skakningarna i mina händer blev mindre uttalade och min kroppshållning blev mer avslappnad. Jag uppmärksammade henne på det förändrade fysiska tillståndet med frågan: ”Vad händer med din kropp nu? Har något förändrats?" Patienten insåg förändringarna som hade inträffat, verbaliserade alla förändringar som jag noterade visuellt och tillade att hon nu känner sig mycket lugnare och att det inte finns något så starkt hjärtslag som för några minuter sedan. För att konsolidera det erhållna resultatet valde patienten självständigt från däckbilderna som hon gillade och var trevliga att titta på. Hon lade ut alla utvalda kort framför sig i den ordning hon ville ha. Instruktionerna lät så här: ”Välj från kortleken så många kort du vill som du gillar på något sätt, gå igenom alla bilder. Du kan välja hur många du vill, jag begränsar dig inte. Placera sedan alla utvalda bilder framför dig så att du bara njuter av att titta på dem. Du kan ta bort några av dem om du vill. Du kan flytta dem från plats till plats tills det verkar för dig att allt ska ligga precis så här och inte på annat sätt. Du kan göra detta långsamt, så länge du behöver. Vidare, om du vill, kan du berätta för mig om vilket kort som helst eller alla kort som ligger framför dig, vad du gillar med dem, vad du får av dem när du tittar på dem.” Som ett resultat av detta arbete, som tog patienten cirka 5 minuter, försvann akrocyanos helt, hennes läppar blev rosa, hennes hy blev fräschare, patienten tog spontant flera djupa andetag med en avslappnad, djup utandning. Efter det ställde jag en fråga om mitt välbefinnande och de förändringarna i kroppsliga förnimmelser, om de inträffade. Patienten svarade med förvåning att darrningarna i hennes kropp och händer helt hade försvunnit, hennes hjärta slog jämnt och lugnt och hon kände någon slags lätthet, lugn och behaglig måttlig avslappning. På min fråga om vad hon nu tycker om den kommande operationen svarade patienten att hennes tankar är lugna, hon är säker på ett lyckat resultat, det finns bara mycket små tvivel om hur de första timmarna efter operationen kommer att gå. Dessa tvivel skingrades genom att recitera standardinstruktioner om vad som kan och inte kan göras under de första timmarna efter operationen, hänvisning till den positiva upplevelsen av grannar på avdelningen som kunde berätta i detalj hur det gick till för dem, rekommendationer för att organisera utrymmet runt sig själv för den här tiden efter operationen. Avslutningsvis gavs råd att komma ihåg det behagliga avslappnade tillståndet som dök upp när man tittade på kollaget av kort, och att komma ihåg dessa muskelförnimmelser i situationer när själen plötsligt blir orolig igen. Allt arbete för att korrigera ångesttillståndet tog inte mer än 30 minuter och resulterade i en fullständig förändring av subjektiva kroppsförnimmelser, känslomässig färgning och uppfattning om tankar om den kommande operationen från negativ till positiv. I andra liknande fall kan du i slutskedet, istället för att göra ett collage av abstrakta bilder, erbjuda dig att välja bilder från MORENA-däcket, med fokus på hur du skulle vilja må eller hur de som inte behöver förbereda sig för operation känner sig , som är friska, eller vad Du kommer att önska dig själv välmående i form av avskedsord inför operationen Liknande arbete kan också ske i gruppform. Som exempel kan vi erinra oss grupparbete på en avdelning med tre patienter. Den fjärde rumskamraten fördes till operationssalen den dagen. Denna omständighet ökade den redan existerande oron bland de patienter som var kvar på avdelningen. Fram till idag yttrade sig ångesten hos dem alla tre i högt blodtryck och takykardi, nedstämdhet, dystra tankar, dålig sömn (svårigheter att somna) av varierande svårighetsgrad. En av patienterna var den första som uttryckte behovet av att korrigera sitt eget tillstånd, andra stöttade henne. Varje patient ombads att blint välja ett kort och, titta på kortet, berätta om sin kommande operation. Två patienter började beskriva.