Fra forfatteren: Artiklen undersøger årsagerne til en mors afvisning af sit barn, op til forsøg på at dræbe ham, ved hjælp af et klinisk eksempel fra erfaring med en klient med mental patologi . Den kliniske case blev beskrevet som en del af et afgangsprojekt, superviseret og præsenteret til forsvar ved East European Institute of Psychoanalysis, Far Eastern Branch, i 2003. Kundens personlige oplysninger er blevet ændret. Artiklen diskuterer begreberne: S. Freud, A. Freud, K. Horney, M. Klein, H. Kogut, O. Kernberg, M. Mahler, D. Winnicott, H. Spotnitz, litterære kilder og artikler af D. Pines, Mack -Williams, Stolorow, Brandshavt, Sokolova E.T., Sokolov S.E. “Primær narcissisme er et hypotetisk stadium af psykoseksuel udvikling i den tidlige barndom, hvor barnets egen krop og selv er de eneste objekter, som libidinal energi er rettet mod. Genetisk Primær narcissisme er relateret til skizofren, og dominansen af ​​denne form for narcissisme i forhold til mennesker er karakteristisk for skizoide individer. af udviklingsniveauet og graden af ​​intensitet af forhold til andre mennesker Normal narcissisme, der stiger til det tidlige (narcissistiske) stadium af mental udvikling, hvor individet kombinerer autoerotisk fungerende seksuelle lyster til en helhed for at opnå kærlighedens objekt. for sig selv, sin egen krop, og først derefter bevæger sig fra den til at vælge en anden person som objekt, manifesterer sig som en naturlig bekymring for selvbetydning, behovet for godkendelse og respekt fra andre for ens adfærd og personlighed er mest ofte forbundet med manglende selvværd og lavt selvværd. På grund af et alt for krævende superego eller en beskadiget identitet, føler sådanne mennesker sig ikke kun uelskede og ensomme, men uden at fortjene kærlighed og opmærksomhed, de oplever et konstant behov for at bekræfte deres egen betydning. På den anden side fører projektiv devaluering af andre som kolde, følelsesløse individer, der ikke fortjener tillid og kærlighed, idealisering af ens eget jeg og en følelse af egen storhed og overlegenhed til dannelsen af ​​et grandiost selv, hvoraf den højeste vurdering vil stadig være utilstrækkelig. Disse mennesker er kendetegnet ved udtalt ambivalens i selvbilledet. "Centralt og konstitutivt i det narcissistiske personlighedssyndrom" er en særlig struktur af selvbevidsthed, som af forskellige forfattere kaldes det "splittede selv", det skrøbelige selv, det narcissistiske selv består af to selv: ydre - defensivt idealiseret , falsk, storslået og dyb - tom, uudviklet, ineffektiv." "Følelser er domineret af fjendtlighed, misundelse, tomhed og kedsomhed, der permanent opstår raseri og had som en stabil stil af følelsesmæssig reaktion på frustrationen af ​​det grandiose selvs behov. ." Deres evne til at opleve empati er ekstremt begrænset, og sådanne patienters fremherskende forsvarsmekanismer er de samme primitive forsvar, som er karakteristiske for grænsepersonlighedsorganisationen" (Sokolova E.T.). De omkring dem er interesserede i den narcissistiske personlighed som selvobjekter, hvis funktioner er at udvide den narcissistiske personlighed." Selvobjekter er mennesker fra barnets umiddelbare omgivelser (oftest moderen og faren), som tilfredsstiller hans behov for personlig vækst. Ifølge Kohut er der tre sådanne behov: grandiose-exhibitionist (den babys ønske om at føle sin storhed og perfektion, behovet for forældre til at "reflektere" denne storhed som i et spejl, beundre barnet, understrege, at han er den bedste, den smarteste, den smukkeste og generelt den smukkeste et ideelt imago (et idealiseret forældrebillede, almægtig og aldrig den bedste far og mor, der ikke tager fejl) og behovet for et alter ego (at være som andre, at være ens);med andre). I den tidlige barndom kan normal udvikling kun sikres af gode selvobjekter, det vil sige forældre, der tilfredsstiller de ovenfor nævnte behov for personlig vækst. Sådanne objekter kaldes infantile eller arkaiske, hvilket understreger den primitive karakter af spædbarnets objektrelationer. Frustration af alle tre basale selvbehov fører ifølge Kohut til alvorlige personlighedsforstyrrelser (selvforstyrrelser, "forstyrret selv"), men hvis mindst én af dem er tilstrækkeligt tilfredsstillet, så har personen mulighed for kompensation" ( Kalina). Reich var involveret i forskning i narcissistiske patologier hos nogle kvinder og opdagede deres afhængighed af andre, deres narcissistiske objektvalg og brugen af ​​disse patologiske forbindelser til at overvinde skaden på hendes selvværd præ-ødipal patologiske mor-datter bånd Denne patologi forstyrrer udviklingen af ​​Chasseguet-Smirgel i forbindelse med datterens oprør mod den almægtige mor, som forårsager narcissistiske sår gunst for pigen af ​​moderen, streng kontrol og en vred holdning til manifestationer af barnets individualitet fører til følelser og ødelæggelse. Således er uenigheden mellem kontrol og konkurrence, ikke baseret på ødipale erfaringer, men på den narcissistiske sammenligning. kvindelig skønhed, er den mest smertefulde og ødelægger intimiteten med moderen. "Kvinder med en narcissistisk personlighedstype kan udtrykke deres patologi i forhold til børn. Nogle kvinder viser modvilje mod at få et barn af frygt for hans afhængighed af dem, hvilket ubevidst ville blive opfattet som grådigt, udnyttende og begrænsende. Andre elsker kun deres børn på den måde. lange , mens de er helt afhængige af dem - med andre ord, mens de udgør en narcissistisk forlængelse af moderens krop eller personlighed Eller moderen kan være fikseret på barnets ekstraordinære tiltrækningskraft, som vækker beundring fra andre mennesker, samtidig med at den er. praktisk talt ikke interesseret i hans indre liv. En sådan mor bidrager til overførsel af narcissistisk patologi fra generation til generation. Normalt er en mors holdning til sit eget barn en narcissistisk revurdering, en projektion af hendes eget ego-ideal. på ham, manifestationen af ​​følelser af tilknytning, libidinal katektering, dvs. at investere i barnet de kærlighedsfølelser, der er rettet mod en selv. I tilfælde af ondartet narcissisme af moderen er hun ikke i stand til at fange libido, da overgangen fra primær narcissisme til objektkærlighed i hendes udvikling blev forstyrret. I en sådan mors personlige historie - frustration over grundlæggende behov (behovet for en idealiseret refleksion, behovet for det ideelle imago af forældre, behovet for et alter ego); svækket selvværd, forvrænget af narcissistiske forsvar forbundet med skuffelser i moderens egoideal. Moderen til en sådan datter har som regel selv en lignende patologi i personlighedsstrukturen. Som illustration af mit arbejde giver jeg en beskrivelse af forløbet af kortvarig psykoanalytisk terapi (20 sessioner. på 30-40 minutter hver) med en patient i kvindeafdelingen i Mental Health Center Patient (personlige data ændret), 30 år gammel, russisk, sekundær specialuddannelse, gift, har tre børn. Hun fødte sit sidste barn, en pige, tre måneder før hun blev indlagt på klinikken. Efter at pigen blev født, forsøgte hun gentagne gange at drukne sin datter i badekarret, forsøg blev stoppet af patientens mand. Diagnose ved indlæggelse: Efterfødselspsykose var bange, troede, at de ville forgifte hende, ville ikke tage medicin, var bange for at gå udenfor, kunne ikke sidde stille. Der var auditive hallucinationer: stemmer fortalte hende at hun skulle dræbe sin datter og sig selv. Før hun begyndte at arbejde med patienten, blev følgende mål sat. 1.Forskning: indsamling af information om patienten og hendes omgivelser. 2. Diagnostisk: identificer årsagerne til barnets afvisning, patologiske personlighedstræk, der påvirker denne proces.3. Psykoterapeutisk: psykologisk hjælp og støtte, styrkelse af Egoet og forsvar, overførselsorientering.4. Psykokorrektion: at lære patienten måder at kontrollere destruktive impulser på, bevidsthed om hendes adfærd Ved det første møde var patienten rolig, venlig, talte villigt om sin familie og også om, hvordan hun først ville forgifte med diphenhydramin og derefter drukne sine tre. -måned gammel datter i badekarret. På spørgsmålet om årsagen til indlæggelsen på afdelingen svarede hun, at det var hendes arbejdskolleger og hendes mand, der sendte hende på hospitalet (hun fortalte på arbejdet om sine selvmordsforsøg), hun anså sig ikke for syg. Udviste kritik af hendes opførsel over for sin datter; hun forstod ikke, hvorfor hun ville slå hende og sig selv ihjel, hun fortrød det, sagde, at "en dæmon havde overtaget", hun var bekymret for, om hendes datter ville være "normal" og sund. Under de første sessioner blev patientens tilstand diagnosticeret som borderline med en depressiv lidelse under analysen, antagelser om patientens narcissistiske personlighedsforstyrrelse blev bekræftet. Hun er den mellemste datter af fire søstre fra sin mors første ægteskab. Hendes egen far døde, da hun var baby. Der er to søskende fra moderens andet ægteskab. Hun karakteriserede sin stedfar som dominerende og grusom: "Min far slog, bandede, straffede ofte mere end nogen anden, jeg var altid bange for at åbne munden." Moderen beskriver hende som rolig, svag, underordnet sin stedfar. Som barn var hun usikker på sig selv, frygtsom, anså sig selv for underlegen, "værre end sine søstre." Jeg var bange for lærere. Hun boede hos sin bedstemor, indtil hun var 7 år gammel. Hendes forhold til sin mand var "normalt". De ældste sønner er 11 og 13 år. Hun mener, at manden efter fødslen af ​​sin datter ændrede sin holdning til sine sønner: han blev hårdere mod dem, blev mindre interesseret i dem og var mere opmærksom på sin datter. Da han fandt ud af, at hun forsøgte at dræbe sin datter, slog han hende. Hun beskriver perioden umiddelbart efter fødslen positivt, hun følte en følelse af kærlighed til sin datter, men ændrede hurtigt sin holdning til hende. Hun forsøgte at forklare sin adfærd ved at sige, at hun var bange for, at der ikke ville være penge nok til at forsørge hendes familie, "Jeg har ondt af pengene." Da jeg hørte min datters skrig, følte jeg et ønske om at slippe af med hende: "at give hende til nogen, forgifte hende og begrave hende." I den første fase af arbejdet med patienten var det nødvendigt at skabe en atmosfære af tillid og sikkerhed, en fungerende alliance. Derfor blev der brugt aktiv lytning og spejlingstaktik. Der blev etableret en aftale med patienten om regelmæssighed af møder i overensstemmelse med reglerne for terapi med psykotiske patienter, en aftale om, at hun kunne forlade sessionen, hvis hun blev træt. Derudover blev målene og vigtigheden af ​​teamwork, behovet for at udtrykke alle tanker, associationer, drømme, minder under den analytiske proces og uden for analysen specificeret. Sessionerne blev gennemført personligt Ved den anden session fortalte patienten en drøm: "En stor butik, en masse ting. Jeg køber kjoler til min datter, balloner og tasker til større børn. Jeg køber mig en skjorte og går. Min mand og jeg gemmer os for nogen. Jeg vender tilbage til butikken. Tomme, ruiner. Vi befinder os i butikken igen: skjorterne er væk, de er blevet adskilt.” Jeg beder hende forklare, hvad hun synes om denne drøm, hvilke associationer hun har. "Butikken" vakte associationer: økonomisk situation; elsker at købe tøj til sig selv, føler sig mere sikker på smukt tøj. Associative forbindelser førte også til barndomsminder. Jeg følte altid frygt for min far, hadede ham for hans egoisme: "han købte ting til sig selv, men købte os ikke noget, han valgte sin egen mad, og vi skulle bede om tilladelse til at spise noget." Beskriver sin tilstand: frygt og usikkerhed som i barndommen foran sin far, hun føler sig som en 4-5 årig pige, svagsindet, fordi hun blev født for tidligt (ud fra sin mors historier). Fortolkning af drømmen Sandsynligvis afslører drømmen identifikation med stedfaderen.ønsket om at være så almægtig, som han er. Ønsket om at pynte sig selv, dvs. skjule din mindreværd. Børn i drømme afspejler de dele af sig selv, som gaver er købt for, uden om følelsen af ​​skyld for ekstravagance. Hvis jeg i begyndelsen af ​​analysen antog, at patienten opfattede sin datter som en rival i kampen for sin mands kærlighed, nu. blev klart, at datteren blev afvist som en afspejling af hendes forvrængede billede, narcissistiske fortsættelse af I. Dvs. Negative dele af ens egen personlighed, devalueret og benægtet, blev projiceret over på datteren. Antagelserne blev bekræftet ved den tredje session. Patienten fortalte om sine oplevelser under fødselsbehandlingen på afdelingen. I nærvær af psykisk syge mennesker oplevede hun frygten for at "blive den samme som dem", "jeg er ikke så åndssvag som dem." "Du og jeg er normale mennesker." I den resterende tid nævnte patienten tegnene på hendes "normalitet", dvs. symptomer på hendes "restituering": hun holdt op med at gå rundt i lokalet hele tiden, tænke på døden, tænke på, at hospitalet ville forgifte hende. Samtidig bemærkede hun, at hun havde en uudholdelig karakter, og at der skulle rejses et monument over hendes mand for at klare hende. Således tegn på opdeling af Selvet i det "gode mig" - det normale og det "dårlige mig". ” - åndssvage, syge blev afsløret. Derudover opdagede patienten narcissistisk overførsel og identificerede sig med analytikeren som en "normal" person. Ved den fjerde session kom patienten i højt humør, smilende og sagde "Jeg troede, jeg aldrig ville smile igen." Taletempoet accelereres, han taler uden at stoppe. Han taler om, hvordan han ønsker at flytte til sin søster i landsbyen for at modtage støtte, venlighed, forståelse, "at blive lyttet til og forstået." Jeg spørger, hvorfor hun ikke kan få denne støtte fra sine venner og mand? Hun siger, at hun ikke har nogen nære venner, og mener, at hendes mands støtte er utilstrækkelig. Drømmen fortæller: “En løvskov - en birkelund. Jeg går rundt og leder efter nogen. Jeg finder en so med smågrise. Jeg ser på den lille gris, jeg tror, ​​jeg skal tage ham, jeg flytter et sted hen, og jeg tager en gris med smågrise med. Jeg tænker: hvorfor slæber jeg hende med mig?” Jeg forklarer, at drømmen gentager hendes ønske om at flytte. Jeg afklarer, i hvilket omfang patienten forstår flytningens virkelighed, hvor man skal hen, muligheden for at få arbejde et nyt sted og hendes mands samtykke til flytningen. Nadezhda forstår, at alle disse problemer endnu ikke er blevet løst. Jeg fokuserer hendes opmærksomhed på en passage i hendes drøm, da hun stiller sig selv spørgsmålet: "Hvorfor trækker jeg dem med mig?" og tilbyde følgende fortolkning A: Det ubevidste tilbyder dig at løse problemet med at flytte. Du har virkelig brug for støtte fra dine kære, men du behøver ikke at flytte til et nyt sted for dette. Drømmen viser, at når du rejser, skal du tage hele familien med dig (so med smågrise), hvilket igen vil give anledning til mange problemer. Det er således nok at gå til dine pårørende for at få støtte fra tid til anden og ikke forårsage gener for din familie. Patienten reagerede positivt på denne fortolkning og var enig med mig sørgmodigt, fornærmet udtryk. Hun forklarede sin tilstand med, at hun var ked af det, fordi hun ikke blev udskrevet fra hospitalet. Hun nægtede at tale med mig og udtrykte derved skuffelse over analytikeren (devaluering) Ved den ottende session blev patienten bedt om at tegne et billede "Min familie", "Hus, træ, person", efter tidligere at have forklaret, at tegning ville hjælpe. vi forstår bedre den aktuelle situation. Patienten valgte "Hus, træ, person." Tegning fremkaldte en række minder for patienten. Hun sagde, at hun som barn havde en masse ansvar omkring huset og omsorgen for sin lillebror og søster, og at hun ikke havde tid nok til sig selv. Forældre krævede at bære ansvaret for husholdningen. "Det var ikke vores forældre, der var vores forældre, men vi, der var deres forældre." De diskuterede med søstrene, hvordan de skulle forgifte ham. Nu opstod der en antagelse om, hvor patientens vrangforestillinger om forgiftning kom fra: en projektion af hendes egen.destruktive ønsker vendte sig til hende selv og til hendes datter, som forårsagede faren for at overtage al hendes fritid og dermed skabe en børnesituation med øget ansvar, hvilket forårsagede destruktive ønsker hos patienten. Ved den sjette session foreslog jeg, at patient læste Winnicotts bog "Samtale med forældre". Hun tog bogen og takkede mig ved de efterfølgende møder og gav udtryk for sine indtryk af det, hun havde læst, men hurtigt gav hun bogen tilbage og forklarede, at bogen vækkede ubehagelige minder i hende, som hun ikke ønskede at tænke på er en del af vores fælles arbejde, er det nødvendigt at finde ud af, hvad der er ubehageligt i disse minder. Patienten taler igen om sin stedfars grusomme holdning til hende, og tilføjer her minder om sin mand. A: Finder du noget til fælles mellem din stedfar og din mand P: Ja, din mand er den samme, da min stedfar ikke tillod mig at fortsætte mine studier på instituttet og sagde, at "en kone ikke skulle være klogere end sin mand." Helt fra begyndelsen af ​​vores. Hun havde åbenbart på et tidspunkt forenet sin mand med sin stedfar, og det skræmte hende. Efterfølgende møder med patienten blev noteret som "modstand" og arbejde med negativ overførsel. Måske blev patientens modstand fremkaldt af en fejlagtig handling af analytikeren på en af ​​sessionerne Ved den tiende session kom patienten i et deprimeret humør, sagde, at hun havde det dårligt, klagede over fravær, glemsomhed og tomhed i hovedet. Hun rapporterede, at hun modtog fotografier af børn fra sin mand, hvilket gjorde så stærkt indtryk på hende. Hun græd og sagde, at hun ville væk. Jeg lod hende gå og sagde, at hun kunne komme tilbage efter et stykke tid, hvis hun ville. Min fejl var at lade hende gå i dette øjeblik og derved udelukke mig selv fra det empatiske nærvær. Efter nogen tid vendte hun tilbage og udtrykte ønske om at fortsætte analysen. A: Hvorfor besluttede du at vende tilbage? P: Du ønsker mig det bedste, jeg har det bedre efter at have talt med dig A: Minder jeg dig om nogen P: (pause) Nej. Du er hverken en ven eller en nær person A: Siger du, at du ikke stoler på mig P: Du kan ikke stole helt på nogen. Har du tillid til alle A: Jeg har min egen analytiker, som jeg stoler på. P: Du ved, jeg bliver måske ikke syg. A: Hvad mener du med dette? P: Andre mennesker er skyld i, at jeg blev syg A: Hvem er skyld i noget, manden er skyld i noget, men det kan jeg ikke fortælle dig. Patienten udviklede således modstand i form af mistillid Ved det tolvte møde udtrykte patienten beklagelse over, at hendes storesøster ikke var i mit sted. I forhold til mellemsøsteren føler hun mistillid, "et hul mellem os." A: Der er også et hul mellem mig og dig forsøgte at dræbe din datter P: Jeg fortalte alle om dette. forholdet til hvem var formelt og ikke specielt følelsesmæssigt tæt. Den mellemste sygeplejerske, fra patientens synspunkt, gav hende en utilstrækkelig vurdering, sagde, at hun var stærkere, end hun ønskede at fremstå fingre.” A: Hvem kan du kalde dine kære en “stærk” person. P: Storesøster. Min mor er svag, og min mand tager min energi A: Var der situationer i dit liv, hvor du var stærk P: Ja (pause) Jeg kan ikke huske... Jeg har en dårlig hukommelse og en svag vilje? Jeg kan ikke blive distraheret fra dårlige tanker. Tidligere løb jeg på råd fra venner til bakken for at falde til ro, men det hjalp ikke, mine tanker samlede sig i en "snebold", jeg blev stødt af alle. Nu kan jeg blive distraheret A: Føler du dig stærkere nu. P: Stærke mennesker er født stærke af natur. men hvorfor voksede mine søstre op med mig, men stærkere end mig A: Det er svært at sige, jeg ved meget lidt om din families afhængighed?